胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准

（推荐）胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准胸腔闭式引流护理技术操作流程
ステップ1：准备工作
1.1 选择合适的体位，并根据患者的身体状况采取必要的安全措施；
1.2 确定护理场所的清洁卫生，如果需要局部消毒，需要进行局部消毒；
1.3 熟练掌握胸腔闭式引流技术的相关知识，熟悉药品使用方法；
1.4 准备好所需的药品和医疗器械，包括注射泵、床边滴定管、口服液等；
1.5 准备好个人防护用品：口罩、手套等；
1.6 熟悉有关的礼仪规范，特别是熟胸腔闭式引流技术相关的临床行为规范。

ステップ2：护理操作
2.1 观察患者的呼吸状态，及时调整引流参数；
2.2 按护理要求检查、调整及消毒引流管；
2.3 按要求处理患者的引流液，做好护理记录；
2.4 拧螺丝、连接引流管及管路系统，并强化监测；
2.5 执行必要的按摩护理，帮助患者排出合适的液体；
2.6 对引流液中的外来物质进行清洗，并对有病原学检出的液体采取特殊的措施；
2.7 注意患者的体征，如肢体麻木和发热的症状，及时反馈。

ステップ3：评分
3.1 胸腔闭式引流护理技术评分标准主要根据就诊者的主观反应和客观数据进行评估，以衡量护理技术效果；
3.2 对技术操作的熟练度，以及操作前、中、后期患者体征及安全性进行认真评估；
3.3 分数范围从1-5分，满分5分，及格于3分；
3.4合格者可颁发实践证明书。

连接：
将引流管与引流瓶连接（注意连接时，拿内袋外面，然后用胶带轻轻固定内袋口）
敲门→携用物至床旁（治疗车与床位呈45°角）
再次核对患者信息
拉床帘（保护患者隐私）；
在管道连接处下，铺上治疗巾→嘱患者咳嗽、深呼吸（排出胸膜内的空气和引流液）；
双向夹闭引流管，在连接处下放置弯盘（注意弯口朝下）；
消毒：
上端环形消毒→向下四面消毒→向上四面消毒；
胸腔闭式引流标准操作流程
项目
操作流程
操作准备
用物准备
胸腔闭式引流瓶、棉签、碘伏、普通剪刀、无菌剪、弯盘、2把卵圆钳、胶带、0.9%生理盐水500ml、治疗巾、手套、纱布、医嘱单
自身准备
着装整洁，指甲已修剪
环境口述
环境宽敞明亮，温湿度适宜
护士准备
洗手、戴口罩
操
作
流
程
操
作
流
程
胸
腔
闭
式
引
流
双人核对医嘱单
敲门→核对床尾、头卡→询问姓名→手腕带（注意此时可将手放在枕头上，方便后面核对）→解释（目的）→评估（注意保护患者隐私）
戴手套，手持纱布光滑的一面，撤下引流管；
将废弃的引流瓶放置床尾（注意要用纱布包裹管端，防止污染床单）；
二次消毒：管道内侧面→横截面→上端四面（注意管道往上提一点，防止污染）；
拿出胸腔闭式引流瓶→解开胶带（注意不要让胶带粘到手套上）→手持纱布，连接引流管→放置床下（注意在患者胸部水平下60~100cm）；
松开卵圆钳→嘱患者咳嗽（口述：水柱上下波动4~6cm，水柱波动良好）→处理废弃瓶（口述：引流液=现有液体➖500ml）；
脱手套→整理床单位（再次核对患者信息）；
人文关怀；

胸腔闭式引流术考核评分标准
科室：姓名：成绩：时间：
项目
考核标准Βιβλιοθήκη 基本分扣分标准扣分原因
实得分
基
本知识
适应症（4点）
10
每点分值2.5分
注意事项
20
酌情扣分
实
践
操
作
用物准备
10
每漏一物扣1分
无菌操作
10
有1个动作违规扣3分
操作顺序无误
7
次序颠倒扣4分
穿刺/切开定位准确
8
定位不准确扣5分
动作规范流畅
25
动作不规范或生硬酌情扣分，动作粗暴扣3分
术后处理妥当
10
术后处理不当扣5分
科室：姓名：成绩：时间：
项目
考核标准
基本分
扣分标准
扣分原因
实得分
基
本知识
适应症（4点）
10
每点分值2.5分
注意事项
20
酌情扣分
实
践
操
作
用物准备
10
每漏一物扣1分
无菌操作
10
有1个动作违规扣3分
操作顺序无误
7
次序颠倒扣4分
穿刺/切开定位准确
8
定位不准确扣5分
动作规范流畅
25
动作不规范或生硬酌情扣分，动作粗暴扣3分
术后处理妥当
10
术后处理不当扣5分

胸腔闭式引流操作流程
与评分标准
The manuscript was revised on the evening of 2021
实训十二胸腔闭式引流
【实训目的】
1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。

2．防止逆行感染。

3．便于观察引流液的量、颜色、性状。

【操作用物】
1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水
2．治疗车下层医用垃圾桶
【操作要求】
全程时间10分钟，每超过15秒扣1分，提前不加分；超过12分钟停止操作。

【操作流程与评分标准】
案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。

更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准。

实验六胸腔闭式引流【目的】排出胸膜腔内气体、液体、重建负压，使肺复张。

【用物准备】治疗车、治疗盘、水封瓶、弯盘两只(内装无齿镊二把，PVP碘棉球四只、消毒纱布一块），血管钳二把、外用生理盐水、开瓶器、胶布、别针、污物筒.【操作步骤】1．戴帽子、口罩，洗手.2．在治疗室内检查封瓶包消毒日期，打开水封瓶包，检查水封瓶有无破损..3．连接水封瓶引流管.4．向瓶内倒入外用生理盐水，长管置在液面下1~2cm,检查水封瓶的密闭性。

保持直立位,并用胶布在瓶外做好水平面标记。

5．将所备用物放置治疗车上。

推至病人床旁，向病人解释取得合作。

6．正确放置引流瓶。

瓶的位置与胸腔间距60～100cm。

7．检查伤口，松开别针,注意保暖,挤压引流管,暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用二把血管钳夹住胸腔引流管近端。

8．消毒接口处,并正确连接引流管。

9．检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水注波动情况。

10．妥善固定，安置病人，整理用物.记录引流液量、色、性状。

【注意事项】1．严格无菌操作，水封瓶每日更换。

2．任何情况下引流瓶不能高于病人胸部.3．要避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞,保持引流通畅。

4．要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。

如水封瓶破损，要立即夹住引流管,另换水封瓶。

5．如病人呼吸改善引流管无气体排出,24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml,肺完全复张，可考虑拔管。

6．拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸.7．一次性胸腔引流装置，方法同前。

参考说明书。

术前宣教
向患者及家属详细解释胸腔闭 式引流的目的、方法、风险和 注意事项，取得患者配合。
准备物品
备齐胸腔闭式引流所需的引流 管、水封瓶、无菌敷料等物品
，确保手术顺利进行。
操作中注意事项
无菌操作
严格遵守无菌原则，防止术中感染。
轻柔操作
在穿刺和置管过程中，动作应轻柔、准确， 避免损伤周围组织和血管。
准确定位
标准明确
评分标准应具体、明确， 便于评估者准确判断。
ห้องสมุดไป่ตู้
评分项目
术前准备
包括患者评估、知情同意 、器械准备等。
操作过程
包括穿刺点的选择、消毒 铺巾、穿刺技术、引流管 放置等。
术后处理
包括引流管固定、患者观 察、并发症处理等。
评分标准
优秀
操作规范、准确，无并 发症，患者满意度高。
良好
操作基本规范，有轻微 并发症但能及时处理，
完善相关检查
包括胸部X线、CT、B超等，明确病变部位和性质。
术前讨论
医生团队进行术前讨论，制定手术方案和应急预案。
患者准备
向患者及家属解释手术目的、风险和注意事项，签署知情同意书；进 行术前宣教，指导患者进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽排痰。
术中操作
体位与麻醉
患者取半卧位或健侧卧位，常规 消毒铺巾；根据病情选择合适的 麻醉方式，如局部麻醉或全身麻
背景
胸腔闭式引流是胸外科常用的一种治 疗方法，通过引流胸腔内的气体或液 体，有助于恢复胸腔负压，促进肺复 张，改善呼吸功能。
适用范围和对象
适用范围
适用于气胸、血胸、脓胸等需要 胸腔闭式引流治疗的患者。
适用对象
胸外科医生、护士及相关医护人 员。

备 至少3块）、治疗巾、镊子罐、弯盘、医用胶布、胸腔闭式引流瓶、外用盐 3 2 1 0
（15）
水、剪刀、抹布 患者准备：了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点；体位舒适，情
绪
3210
稳定
环境准备：整洁、安静、安全、舒适
3210
洗手，戴口罩
3210
检查手套、引流瓶
3210
依次剪开引流瓶包装，退下外包装 检查外用盐水，将盐水倒入引流瓶内，到水位线的高度，溶液瓶放入治疗 车下 正确连接引流桶管路
5432
4321 5432 6543
3210 6543 5432
检查胸腔闭式引流瓶的密闭性，将引流瓶放置治疗车上
5432
推车入病房，再次核对患者床号、姓名、腕带
操 作
引流管接口下垫治疗巾、弯盘，取新引流瓶放在触手可及处
过 挤压引流管，用两把止血钳双重夹闭引流管，撕去原胶布
程 （65）
戴手套，取酒精纱布两块，依次以引流管接口为中心由下至上旋转消毒两 遍，再取酒精纱布一块，包住引流管上部打开引流管接头，一手更换，一
科室：
项目 分数
操作十七
姓名：
胸腔闭式引流操作评分标准
职称： 操作步骤
主考人：
总 分 ： 评分等级
ABCD
得分
护理评估：
1.了解患者病情、意识状态 2.观察伤口敷料、引流管波动情况、引流液性状、引流管置入长度
3210
操 3.对清醒患者应当进行解释，取得患者配合
作 前
护士准备：服装鞋帽整洁
3210
准 用引流管，更换下来的引流管盘旋放置于引流瓶上
脱下手套，引流管接口处用胶布粘好，松开止血钳 再次查看引流管置入刻度、用医用胶布做好标记、将旧引流瓶放于治疗车 下 取下新引流瓶外包装、观察引流管水柱波动情况

4
铺油布治疗巾，将弯盘放在油布治疗巾上。
2
用两把钳夹住胸管，在纱布保护下将胸管与连接管从连接处分开。
5
将胸管体外管端在无菌纱布保护下放弯盘内。
4
用碘酒、酒精或安尔碘消毒胸管体外管端。
4
无菌纱布保护维持引流通封瓶长管连接
6
用胶布在连接处牢固固定。
4
松解夹管的钳。
4
将连接胸管的长管用别针固定在床边床单上。
胸腔闭式引流护理操作程序及评价标准
ห้องสมุดไป่ตู้项目
操作标准
分值
得分
备注
目的
引流胸膜腔内积液、积气，防止外界空气进入胸腔，重建负压，使肺复张，并预防纵隔移位。
5
适应证
胸腔手术、血胸、气胸、脓胸。
4
操
作
程
序
操作前洗手、戴口罩，将无菌的生理盐水或无菌的蒸馏水500—800ml倒入水封瓶内。
6
带用物到床前，向病人解释，必要时遮挡屏风。
4
维持引流通畅,术后30—60分钟向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞。观察水柱波动，正常波动是4—6cm。
8
观察引流液的颜色和量。
4
维持引流瓶密闭,水封瓶长管应置于液面下2—3cm，保持直立，胸壁伤口引流管周围要用油纱布包盖严密。如胸瓶打破应及时、妥善处理。
6
换引流瓶应注意无菌技术操作预防感染及时更换
4
带管活动,搬动病人要用两把钳夹住胸腔闭式引流管，并置于两腿之间，下床活动应妥善携带胸腔闭式引流瓶，应置于胸腔水平面以下。
6
拔除胸管后观察有否呼吸困难、气胸或皮下气肿，检查引流口密盖情况，是否继续渗液。
4
质量

胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准【胸腔闭式引流护理技术】项目操作前准备15分操作标准及细则1.衣帽整齐，规范洗手、戴口罩(一项不符合要求扣1分)2.核对医嘱、核对患者，告知3.物品齐全(少一项扣1分)（1）引流装置：无菌胸腔引流瓶一套。

（2）治疗盘内备：止血钳2把、镊子、治疗巾、手套、含消毒液棉球等。

（3）更换液体：无菌生理盐水。

4.环境安静、整洁、安全、舒适1.打开无菌胸腔引流瓶，倒入适量无菌生理盐水。

长玻璃管浸没于水下3～4cm，在引流瓶外水平线上注明日期和水量2.备齐用物携至床旁，核对、解释3.检查引流情况（检查引流管有无移位、脱落，有无皮下气肿，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量），手消毒4.铺治疗巾，戴手套5.用两把止血钳双重夹闭近侧端胸管，以免空气进入胸膜腔6.分离胸管与引流管并消毒胸管接口7.连接水封瓶，检查连接是否牢固8.松开止血钳9.消毒胸壁置胸管周围皮肤并更换敷料10.撤去治疗巾，脱手套11.固定引流管，安置水封瓶。

引流管道保持密封状态，不可受压、扭曲、牵拉观察引流是否通畅(水柱波动范围大约4～6cm),患者的反应12.协助患者取舒适卧位，整理床单位13.整理用物14.洗手，记录分值3462445454747310463扣分原因得分操作过程70分全程质量15分1.胸腔引流管通畅，患者无气促、呼吸困难及紫绀。

2.操作动作轻巧、稳重、准确、操作时间合适3.护士整体素质良好、沟通得体、流畅555胸腔闭式导流护理技术【目的】1．导流胸膜腔内的气体、暗哑或渗液。

2．扩建胸膜腔负压，并使肺复张。

3．便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量，为治疗、护理提供依据。

【指导患者】向患者及家属解释操作的目的、配合方法、注意事项。

患者愿意配合，有安全感。

【注意事项】1．保持引流系统的密闭和无菌状态。

2．维持引流管长度适合，东山再起活动时避免承压、歪曲、跳离。

3．维持引流管畅通，特别注意观测记录导流液颜色、性质、量。

5
4
3
2
3、消毒管口与新引流装置连接并妥善固定;
5
4
3
2
4、引流瓶放置低于胸腔水平面60-100cm并安全处，检查水柱波动情况，水柱波动4-6厘米；
10
8
6
4
5、引流瓶内注入无菌生理盐水,引流瓶水平线上注明日期及水量；
5
4
3
2
6、检查引流装置的密封情况；
5
4
3
2
7、观察引流情况
5
4
3
2
8、观察患者反应;
胸腔闭式引流的护理技术操作考核评分标准
单位及科室：被考核人：主考教师：考核日期:
项 目
总
分
评 分 细 则
评分等级
得分
及扣分依据
A
B
C
D
仪表
5
仪表符合专业要求
5
4
3
2整体现护理要求
5
4
3
2
评估与指导
10
1．评估病情、生命体征，观察胸腔引流液、合作情况等；
5
4
3
2
9、患者体位舒下载删除适；
5
4
3
2
10、告知患者注意事项;
5
4
3
2
操作后
10
1.用物处理下载删除恰当;
2。洗手，记录更换引流瓶的时间、引流量、性质、水柱波动情况、伤口、呼吸等。
5
5
4
4
3
3
2
2
提问
5
5
4
3
2
总分
100
提问：1、胸腔闭式引流护理的注意事项有哪些内容？（2。5分）

胸腔闭式引流术操作规范及评分标准一．适应证1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。

2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。

3．血胸（中等量以上）乳糜胸。

4．急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。

二．禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者。

2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。

三．操作方法1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。

（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0．8cm透明塑料管或硅胶管。

也可选用商用的穿刺套管。

外接闭式引流袋或水封瓶。

（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。

（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。

（2）体位：半卧位。

气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。

3．手术步骤（1）戴帽子、口罩、手套，消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾。

（2）沿肋间做2～3cm的切口，用２把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。

此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

（3）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。

引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。

（4）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。

（5）也可选择套管针穿刺置管。

套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。

8
8
20
20
9
卧位不符合要求扣3分；过度
暴露患者扣5分
一项不符合要求扣2分；未用
双重卵圆钳夹管扣4分；无菌
观念不强扣4分
缺一步扣4分；连接不牢固扣
10分；未；中洗瓶口扣5分；污
染一次扣5分
未观察引流是否通畅扣5分
引流瓶更换时间未记录扣5分
未观察水柱波动情况扣10分
引流瓶的位置过高扣5分
未协助患者取半卧位扣5分
未核对医嘱扣3分
缺一件用物扣1分，物品放置
不合理扣1分
解释
评估
10分
1．查对患者床号、姓名，解释操作的目的、
配合方法，取得配合
2．评估患者情况，评估引流管周围的皮肤及
刀口敷科情况，评估患者胸腔引流液的
量、颜色及性状的变化，及水柱波动情
况，做好记录
5
5
未查对扣3分，未解释扣2分
未评估扣3分
一项不符合要求扣1分
紧，切勿漏气，保持密闭状态
4．打开卵圆钳，观察有无引流液引出，水封
瓶注明更换生理盐水的日期，将引流瓶放
于低于胸腔60~100cm处，防止逆流引起
感染，指导患者深吸气咳嗽一声并观察水
柱的波动情况，保持引流通畅。仰卧位者
协助患者取半卧位，以利于引流
5．洗手，记录引流液的量、颜色、性状。定
时观察引流管通畅情况
3
2
不符合要求扣1—3分
不符合要求扣1—2分
未记录扣2分
操作
步骤
65分
1．帮助患者取半坐位或(仰卧位)，暴露胸
腔引流管及同侧腹壁
2．用2把卵圆钳双重双向夹闭引流管的近端，
轻轻打开水封瓶的瓶盖，让助手拿住水封

胸腔闭式引流技术操作评分标准
胸腔闭式引流技术操作
（一）目的
1、观察胸腔引流液的性状、颜色及量。

2、保持胸瓶内有一定水位，以防气体进入胸腔。

3、利于胸腔内积液积气的排出。

4、保持胸瓶无菌，防止感染。

（二）注意事项
1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。

2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。

3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。

如引流液量增多，及时通知医师。

5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。

注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。

操作时严格无菌操作。

6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。

7、拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。

观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。

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套管针置管法：
①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约1—2Cnl长小切口；左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4-6Cin处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端刺入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套管,当套管尖端露出皮肤时，用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深度，缝合皮肤切口,固定引流管，末端连接于水封瓶。
8
一处不符合要求扣2分
准备：
1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；
2、关闭门窗，必要时遮挡病人；
3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。
5
一处不符合要求扣1分
不查对病人扣3
分；
做错病人不得分
1、穿刺前：
①确定引流部位：根据病情选定插管部位。
②体位：依病原情况采取坐位或半坐位。
胸膜腔闭式引流术操作评分标准（标准分
嵯
规范项目
项目分
值
评分标准
扣分
得分
操作前准备15分
仪表端庄，着装整洁
2
着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分
评估：
1、查对病人；评估患者病情，穿刺部位皮肤情况
2.关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私；
3.病人的心理状态和合作程度。
4.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。
15
一处不符合要求扣2分
2、穿刺：
肋间切开插管法：
①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约3cm长小切口；③以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3—4Cm为宜；⑤紧密缝合切口1—2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。

胸腔闭式引流管护理技术评分标准
注意事项：
1.严格执行无菌操作，防止感染。

2.水封瓶内必须用无菌等渗盐水，其长管必须在液面下3-4cm
3.置放胸管的患者若术后血压平稳应取半卧位，以利于引流
4.水封瓶应位于胸部以下，不得高于床沿，距出口胸管处皮肤处60-100cm，患者下床活动
时胸瓶低于膝关节，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。

5.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

6.出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的
可能，及时通知医生。

7.脱管处理：
1）引流接头松脱：立即用血管钳夹闭胸管近心端，消毒接头后重新接紧引流管，打开血管钳，鼓励患者咳嗽、深呼吸，尽可能从胸管排出积气。

2）胸管脱落：立即用手捏紧伤口，随即用凡士林纱布和无菌纱布块覆盖插管处，使其密闭，协助医生进一步处理。

8.保持引流管通畅，注意观察引流液的量，颜色，性质，并做好记录，如引流液量增多，
及时通知医师。

9.更换引流瓶时，应用出血钳夹闭引流管防止空气进入，注意保证引流管与引流瓶连接的
牢固紧密，切勿漏气，操作时严格无菌操作。

10.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。

11.拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等、
观察局部有无渗血、渗液，如果有变化，要及时报告医师处理。

12.使用中的胸瓶有效期为一周，脓胸患者须每日更换。

保持伤口敷料清洁、干燥、不可抓挠伤口
整理记录
收拾用物,整理床单位→告知患者注意事项→消毒液喷手,推治疗车回治疗室→收拾用物医疗垃圾、生活垃圾分类放置,由院感科统一回收处理,消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干备用→洗手→取口罩→记录病人引流液的颜色、形状、量
告知病人注意保持引流管的通畅,翻身时防止打折、弯曲、滑脱、受压
胸腔闭式引流护理操作流程
用物准备：治疗盘：碘伏、一次性无菌胸腔引流装置、换药盘、止血钳2把、一次性无菌治疗巾、无菌手套、生理盐水,无菌剪刀、记录单、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、
操作流程
操作步骤
要点说明
评解释
评估环境安静、整洁、舒适、安全→携病历至病床核对病人床号、姓名等→挤压胸腔引流管,观察引流通畅情况
用物准备
准备用物→洗手→戴口罩
在治疗室按无菌方法打开换药盘,将碘伏倒在换药盘内的棉球上→打开一次性无菌胸腔引流装置→按无菌方法将%生理盐水500ml加入胸腔引流瓶内
检查棉签、纱布等时要注意检查包装、有效期、质量无漏气
安置体位
携用物至病人床旁→再次核对病人床号、姓名→协助病人取合适体位
更换导管
将一次性治疗巾垫于病人引流管下方→用2把止血钳双重夹闭引流管适当处→打开换药盘于治疗巾上→戴好无菌手套→取无菌纱布包裹住引流管的连接处,一手捏住引流管,一手捏住引流瓶自接口处分离→上提引流瓶前段使液体流入引流袋内→取碘伏棉球以螺旋方式消毒引流管关口周围→将一次性无菌胸腔引流装置与脑室引流管连接→松开止血钳→挤压胸腔引流管,嘱病人深呼吸,观察引流瓶内有无气泡溢出,保持引流瓶低于胸腔60—100cm→撤去治疗巾,脱手套→在引流瓶上注明更换日期及时间
注意事项：
1.嘱病人不要拔出引流管及保持密封状态；

4.查对引流瓶的质量、有效期；查对生理盐水，打开盐水瓶；开启引流瓶，将生理盐水冲瓶口后，全部倒入引流瓶内，拧紧瓶盖，用胶布标记盐水水量及日期。
5.2把血管钳双重夹闭胸腔引流管，连接胸腔引流管长管端，长管下端置于液面下。
6.松开血管钳。
7.观察水柱波动，确保密闭。
8.放置引流瓶于床旁固定，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。
9.帮助病人卧床休息，取舒适、安全卧位。
10.注意事项： 卧位时，引流瓶不可高过床体；立位时引流瓶不可高过病人腰部，以防引流液返流。 防止碰倒引流瓶导致气胸。 告戒病人不能擅自打开引流瓶。
11.作好记录，记录引流液的量、颜色、性质、患者反应。
12.整理用物。
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3
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10
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胸腔闭式引流的护理操作考核评分标准
科室______被考核人：___________得分:_____考核人__________考核时间______
项
目
技术操作流程与标准
评分
得分
备注
A
B
C
D
准
备10
1.着装整洁，洗手，戴口罩。
2.用物准备：无菌胸腔引流瓶、血管钳2
把、灭菌生理盐水500ml、胶布、起子、弯盘等。
3.用物准备3分钟。
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评估10
1.评估患者病情及呼吸情况。
2.观察胸腔引流通畅及水柱波动情况。
3.与病人沟通清晰流畅，态度和蔼。