2013年12月抗菌药物、药物消耗双十统计(按数量)

医院抗菌药物管理的“双十”规定
为进一步加强我院合理用药的指导、监督和管理，规范临床医师用药行为，减少和避免药物不良反应的发生，减少或减缓细菌耐药性的产生，保障临床用药安全、有效、经济、适当，提高医疗质量，最大限度降低药品费用，特制定我院抗菌药物管理“双十”制度。

一、方法
1、每季度统计出医院抗菌药物使用率前十名的抗菌药物和使用金额前十名的药品并公示。

2、对销售金额前十名抗菌药物进行分析并上报医院领导及相关组织。

二、使用排名前十抗菌药物处理方法：
1、对两次排名均占前三名的药品实行限量销售。

2、对三次排名均占前三名的药品给予暂停用处理。

如系医院不可缺少药品则需经药事委员会研究批准后，方可使用。

三、开具抗菌药物使用率前十名医生处理方法：
医院组织相关人员对抗菌药物使用前三名的医生进行病历、
处方专项点评。

对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权，限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

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年第季度抗菌药物双十分析：（一）双十排名：表年第季度抗菌药物销售排名注：“外”指当月排名在名之外（二）前十名用药分析：说明：、每种药的特点按照药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》等总结；、建议使用范围根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部号文件）以及其它相关指南总结；、每种药物临床使用中存在的问题是根据年第季度病历评价及处方点评结果总结。

、头孢西钠针表头孢西丁钠处方量前位医生排名及用途1)头孢西丁的特点：头孢西丁为二代头霉素类抗菌药，对菌、菌及厌氧菌均有效。

对菌及菌的抗菌作用强度比头孢呋辛弱倍。

易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌产酶（β内酰胺酶的一种，细菌产量极大导致抗菌药物无效）而耐药。

2)头孢西丁建议使用范围：菌、菌及厌氧菌混合感染的治疗用药；有菌、菌及厌氧菌混合感染可能时的经验用药；需要预防菌、菌及厌氧菌感染的手术预防用药3)第季度头孢西丁临床使用中存在的问题：、心脏外科及心脏介入术预防用药不应当使用（各心外科、科），属于不合理用药；、科无厌氧菌感染风险（非消化道）手术的预防用药（科），部分情况下使用不合理；、科临床使用中无厌氧菌感染风险（非口腔、无脓腔）时使用（科），属于不合理使用；、科治疗用药多用于呼吸道感染的治疗，由于较少有厌氧菌感染（科），经验用药不合理。

、头孢西丁与抗厌氧菌联用（重复用药，属超常）；、从药物经济学角度分析，预防用药使用头孢西丁在治疗效果方面与头孢呋辛联合甲硝唑类似，但相对价格较高、头孢孟多酯钠针表头孢孟多酯钠处方量前位医生排名及用途1)头孢孟多酯的特点：头孢孟多酯为二代头孢菌素，对菌、菌均有效，但作用强度均低于头孢呋辛，而且易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等产酶而耐药。

头孢孟多为特殊使用级抗菌药，使用时需要经抗菌药物专家组成员会诊同意，由具有高级职称的临床医师开具；《抗菌药物临床应用分级管理目录（征求意见稿）》第二版将其从目录中删除.2)第季度头孢孟多临床使用过程中存在的问题：、头孢孟多不是围手术期预防用药的首选药物（心脏手术首选头孢唑啉、头孢呋辛）；、头孢孟多临床使用时未经抗菌药物专家组成员会诊同意，分级管理中属于越级使用；、陈文宽为初级职称，不应开具特殊使用级抗菌药，属于越级使用。

药品双十制度*1、加强医药购销领域的商业贿赂治理，净化行业风气，减轻群众负担，有效遏制医务人员乱开“大处方”、“高价药”等行为，2、依据河南省卫生厅推行的医院管理“十大指标考核”的具体要求及医院的实际情况，认真开展合理用药及抗菌药物临床合理应用管理，全面落实药品“双十”制度，规范医院的用药行为。

3、药品“双十”制度，即每个季度统计医疗机构使用量最大的前十种药品名单和前十种药品中每种药品开方量最大的前十名医师名单。

4、医院将“双十”统计结果每月在单位大厅内醒目的位置进行公示。

5、对连续3个月进入被监控医师给予以警告谈话、限制处方权、经济处罚、医德考评扣分、院内通报批评等处理等。

6、对连续3个月进入被监控的药品或在药品使用过程中发现有用药异常情况的、采取限制用量、取消采购等措施处理，促进阳光用药、合理用药。

药品统方制度一、统方是指对医生用药信息量的统计；是指医院中个人或部门为医药营销人员提供医生或部门一定时期内临床用药量信息和耗材量信息的行为。

二、严禁院内任何的岗位工作人员，利用任何途径和方式进行统方，使医药营销人员获取我院医务人员或部门用药及耗材使用的相关信息。

三、医院严禁工作人员参与以下统方行为：（1）利用工作之便，为医药营销人员进行统方，提供用药量、耗材使用量等相关的信息。

（2）利用工作之便或个人关系，为医药营销人员与本院有关人员或部门牵线搭桥，提供统方便利；（3）担任企业的医药代表，或充当医药营销人员在本院的代理人，进行私下统方活动。

（4）未经医院批准或授权的其他统方行为。

四、加强医院计算机信息管理，对临床用药统计分析程序实行严格的权限设定，对各个部门通过计算机网络查询医院信息的权限实行分级管理。

与本业务无关的人员一律不得进入医院用药管理系统。

五．严禁对外泄漏医院内部有关药品监控管理的信息，医院内任何个人和部门不得在执行用药动态检测管理制度时，超范围或泄漏用药的有关信息。

六、医院将采取有效的技术手段，对统方实施监控，每位员工都有反商业贿赂的责任，及时反对、阻止、举报统方行为，医院对举报人员予以保密。

2013年第2季度抗菌药物双十分析（一）双十排名：注：“外”指当月排名在10名之外（二）前十名用药分析：说明：1、每种药的特点按照药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》等总结；2、建议使用范围根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）以及其它相关指南总结；3、每种药物临床使用中存在的问题是根据2013年第2季度病历评价及处方点评结果总结。

1、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠表1.2 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠处方量前10位医生排名及用1)注射用氨苄西林钠舒巴坦钠的特点：氨苄西林钠舒巴坦钠是由属于β-内酰胺酶抑制剂的舒巴坦和属于β-内酰胺类抗生素的氨苄西林共同组成的混合物，舒巴坦与氨苄西林联合应用，不仅可保护β-内酰胺类抗生素(氨苄西林)免受酶的水解破坏，增强其抗菌作用，而且还扩大了抗菌谱，增强了抗菌活性，具有广谱、耐酶的特点。

2)注射用氨苄西林钠舒巴坦钠建议使用范围：1.适用于治疗敏感菌(包括产β-内酰胺酶菌株)所致的呼吸道感染、肝胆系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染。

2.适用于治疗需氧菌与厌氧菌混合感染(特别是腹腔感染和盆腔感染)。

3) 第2季度注射用氨苄西林钠舒巴坦钠临床使用中存在的问题1、围术期用药时间过长，拆线后仍继续使用抗生素；(外二外三);2、缺少对抗菌药物所致的医源性疾病的研究,属于经验用药不合理(外三);3、为了保险用药,有些医生使用药量过大。

2、注射用头孢呋辛钠1) 注射用头孢呋辛钠的特点：为第二代头孢菌素类抗生素。

对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β内酰胺酶相当稳定。

耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属和李斯特菌属耐药，其他阳性球菌（包括厌氧球菌）对本品均敏感。

对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较头孢唑林为差，1～2mg/L可分别抑制对青霉素敏感和耐药的全部金黄色葡萄球菌,对流感嗜血杆菌有较强抗菌活性。

抗菌药物双十制度
为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，特建立抗菌药物“双十”制度。

内容如下：
一、药学部每月利用合理用药系统提取抗菌药物销售金额前十名的药品和前十名医生。

二、对于连续3个月进入被监控的药品或在药品使用过程中发现有用药异常情况的，由院药事管理委员会根据情况采取限制用药或暂停用药。

三、医务部每季组织对全院抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季定期报“药事管理与药物治疗学委员会”及时予以干预。

四、当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

我吹过你吹过的晚风，那我们算不算相拥，我吹过你吹过的晚风，是否看到同样风景我吹过你吹过的晚风，那我们算不算相拥，我吹过你吹过的晚风，是否看到同样风景抗菌药物“双十〞制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照?抗菌药物临床应用指导原那么?规定，建立抗菌药物“双十〞制度。

内容如下：一、每月初药剂科按抗菌药物的使用金额与使用数量进行单品种统计，对单品种用药金额前十位药品进行监控，抗菌药物使用总金额占药品总收入的比例公示并通报，随时掌握用药动态，并由院抗菌药物合理使用管理小组专家进行必要的分析，每月例行院有关领导汇报一次，并提供书面控制建议。

二、对临床科室抗菌药物应用每月进行监控公示，内容包括：各科室抗菌药物使用金额排名，及使用金额前三名抗菌药物品名及数量。

科室使用抗菌药物金额连续三个月排名第一的，其结果纳入科室综合目标考核。

对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的使用。

三、药剂科每季组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季定期报“药事管理与药物治疗学委员会〞及时予以干预，包括：警告谈话、限期改正、限定处方权、取消处方权。

“医院药事委员会〞对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。

四、对门诊医师处方抗菌药物使用进行不定期抽查监控公示，内容包括：抗菌药使用率、抗菌药分级执行率、使用金额前10位的药品等情况，其评价结果纳入个人综合考核指标。

对无正当理由连续三个月个人抗菌药使用率过高，违对抗菌药分级管理执行，使用金额过大或用量超常增长的药品，给予个人警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。

五、每季对抗菌药物排在连续前三位的药品及其生产厂家、供给商进行黄牌警告，经药事管理委员会调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰。

2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用管理办法》,制定本方案。

一、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动,巩固前两年年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果,进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平,有效遏制细菌耐药;针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决;完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。

二、活动范围全国各级各类医疗机构,重点是二级以上公立医院。

三、组织管理国家卫生和计划生育委员会负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,并组织实施,组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。

各省级卫生行政部门(卫生和计划生育委员会负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案,具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施,督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。

各医疗机构负责落实国家和省制定的各项工作措施,实现抗菌药物临床合理应用各项指标,建立健全抗菌药物临床应用管理长效工作机制。

四、重点内容(一明确抗菌药物临床应用管理责任制。

医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人,将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;明确抗菌药物临床应用管理组织机构,以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工,层层落实责任制,建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状,根据各临床科室不同专业特点,按照国家有关规范、指南,科学设定抗菌药物应用控制指标。

2011年第3季度抗菌药物双十分析：（一）双十排名：表1.1 2011年第3季度抗菌药物销售排名月份排名位次序号药品名称7891头孢西丁钠针2112头孢孟多酯钠针1223头孢哌酮舒巴坦钠针3434注射用氨曲南5365盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液4556注射用头孢孟多酯钠6787头孢曲松针86外8伏立康唑针外外49头孢克肟片1081010硫酸依替米星氯化钠注射液710外注：“外”指当月排名在10名之外（二）前十名用药分析：说明：1、每种药的特点按照药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》等总结；2、建议使用范围根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）以及其它相关指南总结；3、每种药物临床使用中存在的问题是根据2011年第3季度病历评价及处方点评结果总结。

1、头孢西钠针表1.2 头孢西丁钠处方量前10位医生排名及用途序号医生科别主要用途1A科围产期预防用药2B科B科围手术期预防用药3C科C科感染治疗及手术预防用药4D3科心脏外科围手术期预防用药5C科C科感染治疗及手术预防用药6E科心脏介入术围手术期预防用药7E科心脏介入术围手术期预防用药8F科F科治疗用药9A科围产期预防用药10C科C科感染治疗及手术预防用药1)头孢西丁的特点：头孢西丁为二代头霉素类抗菌药，对G-菌、G+菌及厌氧菌均有效。

对G-菌及G+菌的抗菌作用强度比头孢呋辛弱20倍。

易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌产AmpC酶（β内酰胺酶的一种，细菌产量极大导致抗菌药物无效）而耐药。

2)头孢西丁建议使用范围：G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染的治疗用药；有G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染可能时的经验用药；需要预防G+菌、G-菌及厌氧菌感染的手术预防用药3)第3季度头孢西丁临床使用中存在的问题：1、心脏外科及心脏介入术预防用药不应当使用（各心外科、E科），属于不合理用药；2、B科无厌氧菌感染风险（非消化道）手术的预防用药（B科），部分情况下使用不合理；3、C科临床使用中无厌氧菌感染风险（非口腔、无脓腔）时使用（C科），属于不合理使用；4、F科治疗用药多用于呼吸道感染的治疗，由于较少有厌氧菌感染（F科），经验用药不合理。

抗菌药物合理应用考试复习题中山大学附属第一医院抗菌药物合理应用及管理复习题请选择最佳答案（单选题）1. 以下说法正确的是（E）A. 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人B. 卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。

C. 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

D. 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。

E. 以上均正确2. 根据＜2011年全国抗菌药物临床应用管理专项整治活动方案》，三级医院抗菌药物品种原则上不超过___ 种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过_种（D ）A. 50 ; 25B.50; 30C.45; 35D.50; 35E.55; 353. 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过 ______ 个品规，注射剂型不超过 ____ 个品规（D ）A. 5; 4B.5; 6C.5; 7D.5; 8E.8; 54. 以下说法不正确的是（B ）A. 医疗机构抗菌药物采购目录要向核发其〈医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

B. 医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过相关规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，可不用详细说明理由C. 因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。

D. 临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由。

E. 临时采购须经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。

5. 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过多少次（C）A. 3B.4C.5D.6E.76?关于对医师抗菌药物处方点评叙述不正确的是（C）A. 医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评B. 根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报C. 每个季度组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评D. 点评中每名医师不少于50份处方、医嘱E. 点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据7. 对出现抗菌药物超常处方（A）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

2013年度抗菌药使用和“责任状”完成情况汇总临床药学林桂业一.住院部抗菌药使用率：1. 全院2013年平均使用率45.79 % ，而2012年是48.53 %，稍降低。

已达标。

2. 住院各科室抗菌药使用率：多数科室与去年相比稍降，其中降幅明显的有五官科、儿科、妇科；不降反升的是内二科。

二．门诊部抗菌药使用率：1. 门诊部2013年平均使用率30.15 % ，而2012年是38.16 % ，下降较明显，但未达标。

2. 门诊各科室使用率：全部科室稍降或持平，其中降幅超过10%的有外一科、内四科、五官科、儿科。

其中降幅超过6 % 的有急诊、中医科、中西医、妇科。

三．住院部抗菌药使用强度：（平均每100人每天消耗的抗菌药的量）1. 全院2013年平均值50.06 DDD，而去年是64.7 DDD ，有较大降幅。

但未达标。

2. 各科室使用强度：多数科室稍降，其中降幅超过40% 的有妇科、五官科；降幅超过10%有产科、内二科、内三科。

不降返升的有外三科、外一科。

3. ICU 病房使用强度433 DDD，使用强度明显过高，拉高全院的使用强度。

附：其它医院的ICU 抗菌药使用情况参考：医院名称（ICU病房）抗菌药使用率使用强度（DDD）我院80 % 433河池市人民医院92 % 95藤县人民医院87 % 80北流市人民医院95 % 191区医院92 % 100今年整治重点科室：ICU病房。

主要问题：抗菌药平均使用天数过长和联合使用过多。

四．微生物标本送检率和规范操作问题：1. 2013年下半年经过检查并要求，现使用抗菌药前基本能完成微生物标本的采集送检，且全年微生物标本平均送检率已达标。

五. 一类切口抗菌药预防率和预防疗程合理率：2013年经过多次整治和改进，尤其是眼科白内障手术等改用外用抗菌药眼药水预防，下半年全院一类切口抗菌药预防率已达标。

但预防疗程合理率不够高，主要原因在于外二科术后预防时间过长。

六.2013年责任状完成情况问题：1. 由于制定的综合分80分以上达标，稍偏低些，所有科室均达标。

抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明(1)门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例= 就诊使用抗菌药物人次×100％。

同期就诊总人次目的：在总体水平上,考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。

就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物,即一个患者挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次.同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊总人次,即在同一个抽样时间段内挂号的患者人次。

统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。

（2）住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率= 出院患者使用抗菌药物总例数×100％。

同期总出院人数目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以患者使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。

(3）I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率使用率=I类切口手术预防使用抗菌药物例数×100％ .同期I类切口手术总例数目的：测算I类切口手术病例预防用药的水平I类切口手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的I类切口手术病例同期I类切口手术总例数：是按I类切口手术例数统计（4）接受外科手术及内科介入手术，术前0.5-2.0小时内给药率术前0.5—2.0小时内给药率= 术前0。

5-2。

0小时内给药例数×100％。

同期外科手术及内科介入手术总例数（5）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率= 使用了抗菌药物的出院患者中送检例数×100% 。

同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。

住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。

统计:做了病原学检查的出院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100.（6)抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数)×100 .同期全院出院患者（人次)×同期全院平均住院天数释义：抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人\天中消耗抗菌药物的DDD数。