医院抗菌药物管理的双十规定

抗菌药物合理使用管理规定为进一步规范临床合理使用抗菌药物，减缓耐药菌株的产生和扩散，避免抗菌药物不良反应，改善抗菌药物使用的混乱状况，合理降低病人抗菌药物应用比例，减轻病人药品费用负担，特制定本规定。

一、临床应用抗菌药物的基本原则1.及早确立感染性疾病的病原诊断，并做药敏试验。

根据病原菌和药敏结果选用抗菌药物。

2.熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。

对无病原学诊断或药敏试验结果，又确系病情需要应用抗菌药物者，可根据临床表现初步诊断感染微生物种类先进行经验治疗，选用药物时要熟悉抗菌活性、药动学、药效学、不良反应，结合药源、价格等因素选用。

住院病人用药前必须即时进行相关标本的送检，进一步指导临床合理用药。

3.根据患者的生理、病理、免疫等状态选用抗菌药物⑴新生儿酶系、肝、肾功能不完善，在药物选择、剂量计算、给药间隔时间确定时要予以考虑。

⑵老年人选用抗菌药物要考虑其血清蛋白减少和肝肾功能减退的特点。

⑶妊娠期妇女的肝脏和胎儿听力易受药物损伤，要注意避免选用抗菌药物。

⑷患者既往药物反应史、重要脏器的功能和有无免役功能低下，也是选用抗菌药物的重要参考因素。

4.严格掌握用药适应证⑴已确定为病毒感染和发热原因不明者，除有并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易选用抗菌药物。

⑵尽可能避免无针对性使用广谱抗菌药物，以防引起宿主菌群失调和耐药菌株的产生。

⑶为减少耐药菌产生或变态反应，避免皮肤和黏膜等局部应用抗菌药物。

需要局部用药时宜选用主要供局部应用的抗菌药物。

⑷严格掌握抗菌药物的预防性使用：风湿热、流行性脑脊髓膜炎、白喉、腹腔污染性的手术或清洁手术显露时间长、组织损伤严重、术中低血压、植入异物、营养不良和免疫功能低下及疑受细菌污染的手术可预防性选用抗菌药物。

⑸尽量减少抗菌药物的联合用药，使用时必须掌握联合用药指征。

⑹最大限度地减少药物的毒副作用，尽可能避免使用（肾、肝、神经、血管系统等）毒性药物，确保抗菌药物使用的安全性。

医院抗菌药物合理使用管理制度
一、门诊、住院病人抗菌药物使用率控制在5％以下；急诊病人使用率控制在10％以下。

二、临床医生应严格掌握抗菌药物的适应症、禁忌症，以及药物的配伍禁忌，或根据药物敏感实验结果，选择敏感、毒副作用小的抗菌药物。

三、检验科定期提供细菌耐药统计分析及抗菌药物应用信息，感染管理科发布，为抗菌药物合理应用提供参考。

四、临床医生应提高治疗用药前相关标本送检率，根据细菌培养及药敏结果，合理选用抗菌药物。

五、临床医生应制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔的时间、途径。

密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。

六、护士应掌握应用的抗菌药物的药理作用、配伍禁忌、配制要求等，准确执行医嘱，观察用药后反应，并配合医师做好各种标本的规范留取和送检工作。

七、合理应用抗菌药物：己明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物；严格控制抗菌药物的局部用药；强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗菌药物。

八、尽量避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身菌
群失调，而导致耐药菌株的产生。

九、注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。

医院抗菌药物管理的“双十”规定
为进一步加强我院合理用药的指导、监督和管理，规范临床医师用药行为，减少和避免药物不良反应的发生，减少或减缓细菌耐药性的产生，保障临床用药安全、有效、经济、适当，提高医疗质量，最大限度降低药品费用，特制定我院抗菌药物管理“双十”制度。

一、方法
1、每季度统计出医院抗菌药物使用率前十名的抗菌药物和使用金额前十名的药品并公示。

2、对销售金额前十名抗菌药物进行分析并上报医院领导及相关组织。

二、使用排名前十抗菌药物处理方法：
1、对两次排名均占前三名的药品实行限量销售。

2、对三次排名均占前三名的药品给予暂停用处理。

如系医院不可缺少药品则需经药事委员会研究批准后，方可使用。

三、开具抗菌药物使用率前十名医生处理方法：
医院组织相关人员对抗菌药物使用前三名的医生进行病历、
处方专项点评。

对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权，限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

临床用药双十制度
为提高我院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）相关要求及医院的实际情况，特建立临床用药双十制度。

具体如下：
1、药学部每月利用HIS系统提取临床用药销售金额前十名的药品及分别对应的前十名医师，并在医院内网系统进行公示，双十统计实行“双人双密”管理。

2、药学部每季度对临床用药双十排名情况进行分析，抽取1-2个用药异常品种或连续排名靠前的品种进行用药合理性点评分析。

3、医院不定期组织全院临床医师合理用药培训，规范临床医师用药行为，保障临床合理用药。

4、对于连续3个月进入被监控的药品或在药品使用过程中发现有用药异常情况的的品种，上报医院药事管理与药物治疗学委员会，由医院药事管理与药物治疗学委员会根据情况采取通报、限期整改、限制用药、暂停用药或者清除出本机构药品供应目录等措施。

5、对于无正当理由使用排名内药品3次以上的医师提出警告，限制其处方权；对拒不悔改的医生给予停止处方权及扣除个人绩效的处罚。

6、本规定自下发之日起执行。

医院关于药品“双十制度”执行情况通报
医院关于药事管理“双十制度”执行情况通报
叶县中医院2013年第一季度
为全面提高临床医疗质量，有效遏制医疗费用的增长，纠正行业不正之风，降低人民群众医疗负担，依据河南省卫生厅推行的医院管理“十大指标考核”的具体要求及医院的实际情况，由药事管理和药物治疗学委员会牵头，认真开展合理用药及抗菌药物临床合理应用管理，并结合单病种限价、病症临床路径管理，全面贯彻落实药品“双十制度”，规范医院的用药行为。

医院于即日组织召开专题会议，对本季度“双十”统计结果进行分析讨论，对医生用药的合理性进行评估。

会议形成决议如下：
1. 现场排列本季度使用量最大的前十种药品（见附表1）和应用这些药品处方量最大的前十名医生，以简报、公示等形式向医院各临床科室公布。

2. 对可能存在问题的药品采取措施：排名前三位的药物停止使用三个月，三个月后根据临床情况，若确需应用须重新申报管理委员会核准。

停用期间，药剂科停止采购，各科室停止该品种应用并做到有令即止，凡违背者一经发现，严肃处理；对排名后七位的药物提出警示，列入医院药品动态预警管理。

3. 对合理用药的医生提出表扬；对存在问题的医生进行批评教育和诫勉谈话，问题严重的给予纪律处分，直至取消当事人处方权。

叶县中医院
药事管理及药物治疗学委员会（印章）。

医疗机构抗菌药物管理制度（标准版）第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物的管理，规范抗菌药物的临床应用，提高抗菌药物使用的安全性和有效性，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，结合医疗机构实际，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健机构、康复机构、疗养院等。

第三条抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗生素、合成抗菌药、抗真菌药、抗病毒药等。

第四条医疗机构应当建立抗菌药物管理委员会，负责抗菌药物的管理、监督和评价工作。

第二章抗菌药物目录管理第五条医疗机构应当根据国家抗菌药物目录和本机构实际情况，制定本机构抗菌药物目录。

第六条抗菌药物目录应当包括抗菌药物的通用名称、剂型、规格、适应症、用法用量、禁忌症、不良反应等内容。

第七条医疗机构应当将抗菌药物目录报送卫生健康行政部门备案，并定期更新。

第三章抗菌药物采购与储存第八条医疗机构应当建立抗菌药物采购制度，按照国家有关规定进行采购，确保抗菌药物的质量和供应。

第九条医疗机构应当建立抗菌药物储存制度，按照药品储存要求进行储存，确保抗菌药物的质量安全。

第四章抗菌药物处方与使用第十条医疗机构应当建立抗菌药物处方管理制度，规范抗菌药物处方的开具、审核、调剂、使用等工作。

第十一条医疗机构应当建立抗菌药物使用监测和评价制度，对抗菌药物的使用情况进行监测和评价，及时发现问题并采取相应措施。

第十二条医疗机构应当建立抗菌药物耐药监测制度，开展耐药菌监测和耐药机制研究，为抗菌药物的临床应用提供科学依据。

第五章抗菌药物培训与宣传第十三条医疗机构应当建立抗菌药物培训制度，对医务人员进行抗菌药物知识培训，提高医务人员抗菌药物合理使用的意识和能力。

第十四条医疗机构应当建立抗菌药物宣传制度，通过多种形式开展抗菌药物合理使用宣传，提高患者和社会公众对合理使用抗菌药物的认识。

第六章监督管理与法律责任第十五条卫生健康行政部门应当加强对医疗机构抗菌药物管理工作的监督和检查，对违反本制度的医疗机构和医务人员依法予以处理。

2011年第3季度抗菌药物双十分析:（一）双十排名：表年第季度抗菌药物销售排名注：“外”指当月排名在10名之外（二）前十名用药分析：说明：1、每种药的特点按照药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》等总结；2、建议使用范围根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）以及其它相关指南总结；3、每种药物临床使用中存在的问题是根据2011年第3季度病历评价及处方点评结果总结。

1、头抱西钠针表1.2 头抱西丁钠处方量前10位医生排名及用途1）头抱西丁的特点：头抱西丁为二代头霉素类抗菌药，对G-菌、G+菌及厌氧菌均有效。

对G-菌及G+菌的抗菌作用强度比头抱呋辛弱20倍。

易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌产AmpC酶（B内酰胺酶的一种，细菌产量极大导致抗菌药物无效）而耐药。

2）头抱西丁建议使用范围：G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染的治疗用药；有G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染可能时的经验用药；需要预防G+菌、G-菌及厌氧菌感染的手术预防用药3）第3季度头抱西丁临床使用中存在的问题：1、心脏外科及心脏介入术预防用药不应当使用（各心外科、E科），属于不合理用药；2、B科无厌氧菌感染风险（非消化道）手术的预防用药（B科），部分情况下使用不合理；3、C科临床使用中无厌氧菌感染风险（非口腔、无脓腔）时使用（C科），属于不合理使用；4、F科治疗用药多用于呼吸道感染的治疗，由于较少有厌氧菌感染（F科），经验用药不合理。

5、头抱西丁与抗厌氧菌联用（重复用药，属超常）；6、从药物经济学角度分析，预防用药使用头抱西丁在治疗效果方面与头抱呋辛联合甲硝唑类似，但相对价格较高2、头抱孟多酯钠针表头抱孟多酯钠处方量前位医生排名及用途1）头抱孟多酯的特点：头抱孟多酯为二代头抱菌素，对G-菌、G+菌均有效，但作用强度均低于头抱呋辛，而且易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等产AmpC酶而耐药。

药品双十制度*1、加强医药购销领域的商业贿赂治理，净化行业风气，减轻群众负担，有效遏制医务人员乱开“大处方”、“高价药”等行为，2、依据河南省卫生厅推行的医院管理“十大指标考核”的具体要求及医院的实际情况，认真开展合理用药及抗菌药物临床合理应用管理，全面落实药品“双十”制度，规范医院的用药行为。

3、药品“双十”制度，即每个季度统计医疗机构使用量最大的前十种药品名单和前十种药品中每种药品开方量最大的前十名医师名单。

4、医院将“双十”统计结果每月在单位大厅内醒目的位置进行公示。

5、对连续3个月进入被监控医师给予以警告谈话、限制处方权、经济处罚、医德考评扣分、院内通报批评等处理等。

6、对连续3个月进入被监控的药品或在药品使用过程中发现有用药异常情况的、采取限制用量、取消采购等措施处理，促进阳光用药、合理用药。

药品统方制度一、统方是指对医生用药信息量的统计；是指医院中个人或部门为医药营销人员提供医生或部门一定时期内临床用药量信息和耗材量信息的行为。

二、严禁院内任何的岗位工作人员，利用任何途径和方式进行统方，使医药营销人员获取我院医务人员或部门用药及耗材使用的相关信息。

三、医院严禁工作人员参与以下统方行为：（1）利用工作之便，为医药营销人员进行统方，提供用药量、耗材使用量等相关的信息。

（2）利用工作之便或个人关系，为医药营销人员与本院有关人员或部门牵线搭桥，提供统方便利；（3）担任企业的医药代表，或充当医药营销人员在本院的代理人，进行私下统方活动。

（4）未经医院批准或授权的其他统方行为。

四、加强医院计算机信息管理，对临床用药统计分析程序实行严格的权限设定，对各个部门通过计算机网络查询医院信息的权限实行分级管理。

与本业务无关的人员一律不得进入医院用药管理系统。

五．严禁对外泄漏医院内部有关药品监控管理的信息，医院内任何个人和部门不得在执行用药动态检测管理制度时，超范围或泄漏用药的有关信息。

六、医院将采取有效的技术手段，对统方实施监控，每位员工都有反商业贿赂的责任，及时反对、阻止、举报统方行为，医院对举报人员予以保密。

抗菌药物双十制度
为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，特建立抗菌药物“双十”制度。

内容如下：
一、药学部每月利用合理用药系统提取抗菌药物销售金额前十名的药品和前十名医生。

二、对于连续3个月进入被监控的药品或在药品使用过程中发现有用药异常情况的，由院药事管理委员会根据情况采取限制用药或暂停用药。

三、医务部每季组织对全院抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季定期报“药事管理与药物治疗学委员会”及时予以干预。

四、当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

我吹过你吹过的晚风，那我们算不算相拥，我吹过你吹过的晚风，是否看到同样风景我吹过你吹过的晚风，那我们算不算相拥，我吹过你吹过的晚风，是否看到同样风景抗菌药物“双十〞制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照?抗菌药物临床应用指导原那么?规定，建立抗菌药物“双十〞制度。

内容如下：一、每月初药剂科按抗菌药物的使用金额与使用数量进行单品种统计，对单品种用药金额前十位药品进行监控，抗菌药物使用总金额占药品总收入的比例公示并通报，随时掌握用药动态，并由院抗菌药物合理使用管理小组专家进行必要的分析，每月例行院有关领导汇报一次，并提供书面控制建议。

二、对临床科室抗菌药物应用每月进行监控公示，内容包括：各科室抗菌药物使用金额排名，及使用金额前三名抗菌药物品名及数量。

科室使用抗菌药物金额连续三个月排名第一的，其结果纳入科室综合目标考核。

对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的使用。

三、药剂科每季组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季定期报“药事管理与药物治疗学委员会〞及时予以干预，包括：警告谈话、限期改正、限定处方权、取消处方权。

“医院药事委员会〞对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。

四、对门诊医师处方抗菌药物使用进行不定期抽查监控公示，内容包括：抗菌药使用率、抗菌药分级执行率、使用金额前10位的药品等情况，其评价结果纳入个人综合考核指标。

对无正当理由连续三个月个人抗菌药使用率过高，违对抗菌药分级管理执行，使用金额过大或用量超常增长的药品，给予个人警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。

五、每季对抗菌药物排在连续前三位的药品及其生产厂家、供给商进行黄牌警告，经药事管理委员会调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰。

抗菌药物规范使用管理制度一、基本原则1.个体化用药：严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法,制定个体化的给药方案;感染性疾病应根据药敏结合临床分析选择药物,避免滥用;抗菌药物的选择结合临床诊断、感染部位,尽量选用有效、价廉、毒性小的药物,能用窄谱抗菌药物控制的感染,尽量不用广谱,以减少耐药菌株和二重感染的发生;2.有样必采:在使用或更换抗菌药物治疗前应正确采集标本,做病原学及药敏试验,力求做到“有样必采”;并根据药敏试验结果选择或更换原来抗菌药物治疗方案;3.分线管理：根据抗菌药物的抗菌谱、疗效和不良反应分为一、二、三线,并实施分线分级管理;4.审批制度：使用三线抗菌药物或二联抗菌药物必须有微生物药敏试验结果为依据,无药敏试验的必须有科主任及医务科审批;5.记录用药：所有使用、更换抗菌药物必须有病程记录,记录内容包括所用药物的通用名称、用药剂量、给药途径和次数、疗程等,必须有合理的病情分析;6.疗程用药：抗菌药物使用的疗程,一般感染的不超过5天,超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录7.换药有理：抗菌药物的更换,一般感染患者用药72小时重症感染48小时后,可根据临床反应或临床微生物学检查结果,决定是否更换所用抗菌药物;8.联合有据：抗菌药物的联合使用适应症：对单一抗菌药物不能控制的严重、混合或难治性感染,以及既需要长期用药而又使病人免于产生细菌耐药或避免药物的毒副作用的产生,可采用联合用药;9.拒绝滥用：非感染性疾病和病毒性感染疾病,原则上不使用抗菌药物;10.预防用药：严格执行卫生部抗菌药物临床应用指导原则有关抗菌药物预防使用的原则和用药方案,不得无针对性使用广谱抗菌药物作为预防感染手段;预防性使用抗菌药物仅限于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人;11.越级用药：以下紧急或危重情况,可越级使用抗菌药物：1感染病情严重者,包括：①败血症、脓毒血症Sepsis等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者;2、免疫功能低下患者发生感染,包括：①接受免免疫抑制治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC<1×109/L；或中性粒细胞＜×109/L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者;3、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感;12.门诊用药：门诊处方抗菌药物以单用为主,原则上不超过三天,最多不超过5天抗结核药物除外;门诊使用抗菌药物以一线药物为主,严格控制二线及以上抗菌药物的使用和联合用药;13.避免耐药：尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物;。

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双十双排序制度
景县人民医院
“双十双排序”制度
1、为切实纠正医药购销中不正之风，加强行风和医德医风建设，进一步规范医务人员合理使用药品，提高医务人员廉洁行医和抵制不正之风侵蚀的自觉性，特制定本制度。

2、医院每月统计一次用量排位前十名的药品名称、生产厂家和配送公司，对统计结果，医院行风建设领导小组要认真进行分析研究，如发现使用异常的药品，进行停用处理。

3、医院每月统计用量排位前十名药品的同时，对使用量较大的科室进行排名，对排名靠前的科室主任由医院纪检监察室对其进行诫勉谈话。

诫勉谈话的内容：（1）向谈话对象说明谈话目的，明确指出其所存在的问题。

（2）谈话对象应就谈话人指出的问题进行实事求是的说明和检查。

（3）谈话人要帮助谈话对象端正态度，分析问题的危害性，提出诫勉要求和希望。

（4）谈话对象对诫勉谈话指出的问题和提出的希望要表明自己的态度。

4、一年内2次被进行诫勉谈话的科室，科主任将被予以待岗1个月，并上报卫生主管部门。

抗菌药物临床运用管理规定根据卫生部38号文件规定内容及我院抗菌药物实际应用情况，特制定如下规定：1、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

2、手术前为无菌部位、局部无炎症、无损伤，也不涉及人体与外界相通的器官。

手术后无污染，通常不需预防用药。

以下情况可以考虑用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，如头颅、心脏、眼等；异物植入手术；高龄或免疫缺陷等高危人群。

3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

4、Ⅰ娄切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

5、住院患者抗菌药物使用率不超过60％，门诊患者抗蓖药物处方比例不超过20％，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

6、清洁手术：用药时间不得超过24小时。

清洁一污染手术：24小时，必要时延长至48小时。

污染手术：依据患者情况酌量延长。

7、术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药。

手术时间超过3小时或失血量大于1500ｍｌ,术中可给予第二剂（术中追加）。

8、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科手术期预防用药。

9、常见手术预防用抗菌药物表，在临床工作中需要严格执行，原则上应选广普、有效（杀菌剂而非抑菌剂），能覆盖手术部位感染大多数病原菌的抗菌药物，同时兼顾安全价廉。

表一常见手术预防用抗菌药物表10、外科手术预防用抗菌药物的要点是掌握好适应证，选择适当药物，适宜给药时机，坚持短程给药。

11、预防创口感染，选择窄谱抗菌药物，预防手术后感染，选择广谱抗菌药物，预防手术部位感染，选择用药介于两者之间。

12、抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

尽早查明感染病原，根据病原菌种类及细菌药敏试验结果选药。

按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选药。

还需综合患者病情制订治疗方案。

13、注意抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中应用的基本原则，必须遵循：表二肾功能减退感染患者抗菌药物的应用表注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率（也可自血肌酐值计算获得）调整给药齐量或给药间期。

双十用药制度和处方点评制度双十用药制度和处方点评制度是近年来在医疗领域中引入的一种管理制度，旨在提高药物使用的合理性和减少药物滥用现象。

这两个制度相互补充，形成一个完整的药物管理体系。

双十用药制度是指医院或医疗机构在制定治疗方案时，要求医生选择最常用、最有效的前十种药物进行治疗。

这一制度的出发点是为了简化医生开药的流程，减少不必要的药物开销，并提高治疗效果。

通过限制药物的种类和数量，可以避免医生过度使用药物来保证病人的治疗效果，从而减少药物滥用和浪费。

与双十用药制度相对应的是处方点评制度。

处方点评制度要求医生在开具处方之前，提交相关病历和治疗方案供专家评审。

这些专家会根据病情、病史和治疗方案的合理性进行评审，并提出修改意见或建议。

这一制度的目的是确保医生开具的处方合理、安全，并能够最大程度地提高治疗效果。

双十用药制度和处方点评制度的实施可以有效控制药品的过度使用和滥用现象。

首先，双十用药制度限制了医生开药的自由度，使他们必须选择最常用和最有效的药物进行治疗，从而减少了不必要的药物开销和浪费。

其次，处方点评制度通过专家的评审来确保医生开具的处方合理、安全，并能够最大程度地提高治疗效果。

这些制度的实施可以避免医生因为商业利益或其他原因过度开药，从而保护患者的利益，提高医疗质量。

然而，双十用药制度和处方点评制度也存在一些挑战和难点。

首先，医生开药的选择可能会受到制度限制，这可能会导致一些特殊病例无法得到最合适的治疗。

其次，处方点评制度需要专家的参与，这可能会增加医院的工作量和费用。

另外，制定和执行这些制度也需要相关的政策和法规支持，同时还需要建立健全的监管机制，以确保制度的有效实施和监督。

总的来说，双十用药制度和处方点评制度是一种管理药物使用的有效手段，可以减少药物滥用和浪费，提高医疗质量和患者的治疗效果。

然而，其实施过程中需要解决一些挑战和难点，需要政府、医院和专家共同努力，建立健全的制度和监管机制。

2011年第3季度抗菌药物双十分析：（一）双十排名：注：“外”指当月排名在10名之外（二）前十名用药分析：说明：1、每种药的特点按照药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》等总结；2、建议使用范围根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）以及其它相关指南总结；3、每种药物临床使用中存在的问题是根据2011年第3季度病历评价及处方点评结果总结。

1、头孢西钠针1)头孢西丁的特点：头孢西丁为二代头霉素类抗菌药，对G-菌、G+菌及厌氧菌均有效。

对G-菌及G+菌的抗菌作用强度比头孢呋辛弱20倍。

易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌产AmpC酶（β内酰胺酶的一种，细菌产量极大导致抗菌药物无效）而耐药。

2)头孢西丁建议使用范围：G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染的治疗用药；有G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染可能时的经验用药；需要预防G+菌、G-菌及厌氧菌感染的手术预防用药3)第3季度头孢西丁临床使用中存在的问题：1、心脏外科及心脏介入术预防用药不应当使用（各心外科、E科），属于不合理用药；2、B科无厌氧菌感染风险（非消化道）手术的预防用药（B科），部分情况下使用不合理；3、C科临床使用中无厌氧菌感染风险（非口腔、无脓腔）时使用（C科），属于不合理使用；4、F科治疗用药多用于呼吸道感染的治疗，由于较少有厌氧菌感染（F科），经验用药不合理。

5、头孢西丁与抗厌氧菌联用（重复用药，属超常）；6、从药物经济学角度分析，预防用药使用头孢西丁在治疗效果方面与头孢呋辛联合甲硝唑类似，但相对价格较高2、头孢孟多酯钠针1)头孢孟多酯的特点：头孢孟多酯为二代头孢菌素，对G-菌、G+菌均有效，但作用强度均低于头孢呋辛，而且易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等产AmpC酶而耐药。

头孢孟多为特殊使用级抗菌药，使用时需要经抗菌药物专家组成员会诊同意，由具有高级职称的临床医师开具；《抗菌药物临床应用分级管理目录（征求意见稿）》第二版将其从目录中删除.2)第3季度头孢孟多临床使用过程中存在的问题：1、头孢孟多不是围手术期预防用药的首选药物（心脏手术首选头孢唑啉、头孢呋辛）；2、头孢孟多临床使用时未经抗菌药物专家组成员会诊同意，分级管理中属于越级使用；3、陈文宽为初级职称，不应开具特殊使用级抗菌药，属于越级使用。

全院抗菌药物使用与管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为了合理、安全、有效地使用抗菌药物，保障患者的健康和利益，规范全院的抗菌药物使用行为，订立本制度。

2.本制度依据《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国医疗法》等法律法规，结合我院实际情况订立。

第二条适用范围本制度适用于我院各临床科室、药事科、感染管理科以及涉及抗菌药物使用和管理的全部相关人员。

第三条定义1.抗菌药物：指能抑制或杀灭细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物的药物。

2.合理使用抗菌药物：指在临床诊治中，依据病原菌的敏感性，选择适当种类、剂量和疗程的抗菌药物治疗。

3.抗菌药物监测：指对全院抗菌药物的使用情况进行监测、分析并及时采取干涉措施的工作。

第二章抗菌药物使用第四条重要责任1.临床医师要依据患者的临床症状、病原学检测结果以及抗菌药物敏感性测试结果，合理选择抗菌药物，并设定合理的用药疗程。

2.药师要依照医嘱出具抗菌药物处方，并对抗菌药物的使用进行监测和评估。

3.感染管理科要监督检查各科室抗菌药物的使用情况，并对使用欠妥的情况进行引导和矫正。

第五条抗菌药物的使用原则1.临床医师要遵从医学伦理，依照疾病的诊断和治疗指南，合理使用抗菌药物。

2.临床医师应当充分了解抗菌药物的药理特点、药物相互作用以及不良反应等，并依据患者的个体差别考虑用药安全性。

3.在使用抗菌药物前，应充分了解患者的过敏史和病原学检测结果，避开过敏反应和无效治疗。

4.医师要严格遵守抗菌药物的使用适应症和禁忌症，杜绝滥用、过度使用抗菌药物。

5.医师应及时调整抗菌药物的种类、剂量和疗程，以适应病情的变动。

第六条抗菌药物的防备使用1.手术前防备感染应依据手术切口分级选择合适的抗菌药物，并依照规定的时间和剂量使用。

2.全院医务人员和护理人员应严格遵守手卫生、器械清洗和消毒等操作规范，减少交叉感染的风险。

3.防备接触传播的感染，应采取相应的隔离措施，必需时使用适当的抗菌药物。

4.切实加强抗菌药物的管理和使用监测，重视院内感染监测和掌控。

第一章总则第一条为加强我院药品、耗材使用管理，规范临床用药行为，提高医疗服务质量，防范廉洁风险，根据国家相关政策法规和医院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度所称“双十排名”是指对我院药品、耗材使用量排名前十的医生进行定期廉政谈话，旨在强化医务人员廉洁自律意识，促进临床合理用药。

第三条本制度适用于我院全体医务人员，包括医生、护士、药剂师等。

第二章双十排名标准第四条双十排名的药品、耗材使用量依据以下标准确定：1. 药品使用量：按照药品品种和规格，计算每位医生在一个月内的药品使用总量；2. 耗材使用量：按照耗材品种和规格，计算每位医生在一个月内的耗材使用总量。

第五条双十排名每月进行一次，由医院药剂科、医保办、纪检监察室等部门共同组织实施。

第三章双十排名实施程序第六条双十排名结果由药剂科每月汇总，经医保办、纪检监察室审核后，报医院领导审批。

第七条对于双十排名靠前的医生，由纪检监察室负责组织廉政谈话。

第八条廉政谈话内容包括：1. 宣读双十排名结果，指出存在问题；2. 强调医务人员廉洁自律的重要性，要求医生严格遵守相关规定；3. 分析存在问题产生的原因，提出改进措施；4. 要求医生签署廉政承诺书，承诺今后严格遵守相关规定。

第四章廉洁自律要求第九条医生在临床用药、耗材使用过程中，应遵循以下原则：1. 合理用药：根据患者病情，合理选择药品、耗材，确保用药安全、有效；2. 规范收费：严格执行收费标准，不得擅自提高或降低收费；3. 廉洁自律：严格遵守职业道德，不得收受患者及家属的红包、礼品等。

第五章监督与考核第十条医院设立药品、耗材使用监督管理小组，负责监督本制度的实施。

第十一条对违反本制度的医务人员，按照医院相关规定进行处理，情节严重的，依法依规追究责任。

第十二条本制度自发布之日起实施，由医院纪检监察室负责解释。

第六章附则第十三条本制度如有与国家相关政策法规相抵触之处，以国家相关政策法规为准。

第十四条本制度如需修改，由医院领导批准后进行。