B超引导下经皮穿刺肺活检临床分析

高凤 亭 。 张玉福 （ 菏泽 市传 染 医院 ， 东 菏泽 山
摘 要 ： 目的 探 讨耐 多药肺 结核 局部 药物 治 疗的 疗效 。方 法
２ ４０ ） ７ ０ ０
从 ２ ６例 耐 多药肺 结核 患者 中挑 选 空洞 ８
型９ ６例 耐 多药病人 ， 随机 分 成 两组 ， 用 ３ ＡＶ ＂／ ＨＯ ＇ 均 ＨＯ配合 局 部
例耐 多药 病人 ， 性 ５ 例 ， 性病人 ４ 男 １ 女 ５例 ，年龄 在
２ ２例 ， ４ ．０ ， 占 ４９ ％ 治疗 ６个 月 者 ２ ９例 ， ５ ．８ 占 ９ １ ％，
治 疗 ｌ 月者 ３ ２个 ５例 ， ７ ．３ 占 １４ ％。
１ －６ ８ ７岁之 间 。随机 分成 两组 ， 中 ４ 其 ９例 采用传 统
共 收治耐 多 药 肺 结 核 病 人 （ 括 原 发 耐 药 和 继 发 耐 包 药 ）８ ２ ６例 ，全 部 病 例 均 行 胸 片 、 Ｔ检 查 、 结 核 菌 Ｃ 痰 培 养 ，及耐 药 测 定 ，其 耐 ＨＲ（ 烟 肼 、 福 平 ） ４ 异 利 １６
例 ， ＨＲ 两种 以上 的 １０例 。从 中挑 选 空 洞 型 ９ 耐 ４ ６
中图分 类号 ： Ｒ ５ ； ５ １ ９ 文献 标识 码 ： 文 章编 号 ：０ ８ １８ ２ ０ ） １ ０ ９ ２ ４４ Ｒ ２ ． Ａ １ ０ —４ １ （０ ８ ０ —０ ４ —０ 我 国是耐 药结 核 病 高发 区 ， 有 ｌ 约 ５万 耐 药性 排 １ ３ 判 断标 准 （ ） 多 药 结 核 病 标 准 ： 包 括 耐 ． １耐 凡
比对照 组（ １４ ％） ， ７ ．３ 高 疗效较 好 。结论 经 Ｂ超 引导 灌 注抗 结 核 药物 ， 治 疗 耐 多药肺 结核 的有 效 方 法 ， 是 其 有 促使 痰 菌转 阴、 洞闭合 的作 用。 并且有 安全 无创 、 明显毒 性反 应 、 空 无 并发 症 少的优 点 。

割活检标本经病理学检查均做 出病理诊断。标本取
１．２ 仪器 采用 ＡＬＯＫＡ３５００超声诊 断仪 ，凸 材满意率为 １００％ ，其中肺恶性肿瘤 占 ８０．４％ （７８ＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
《海南 医学）２０１０年第 ２ｌ卷第 ８期
· 医技 与 临床 ·
超 声 引 导 下肺 肿块 穿刺 活 检 的 临床 应 用
罗彦 冰 ，朱才 义 ，陈 列 （海口市人 民医院 中南大学湘雅 医学院附属海 口医院超声医学科 ，海南 海 口 ５７０２０８）
１．３ 术前准备 患者取卧位或侧卧位 ，先行 Ｂ
变 ，ＣＴ三维重 建 技术 （ＣＴＡ）可 以清 楚 的显 示 肿 块 的 超 扫查 病 灶 部 位 ，明确 肿 块 大 小 、位 置 、形 态 、范 围 、
血管及分布情况 ，三维、四维彩超 的发展可以实时动 内部 结 构及 与周 围脏 器关 系 ，再 行彩 色 多普 勒 检 查
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌ－
ｍｏｎａｒｙ ｔｕｍｏｒ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ．Ｉ１ｌｅ ｄａｔａ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇ ｕ ｉｄｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ９２ Ｃａ ｓ ＣＳ ｗｉｔｈ ｌｕ ｎ ｇ ｍａ ｓｓ ｗｅｒｅ ａｎａ ｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ９２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍａｓｓ ｗｅｒ ｅ ａｂｔａｉｎｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｉｎ ｏｎｅ ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ， ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｅｕｌｏｓｉｓ ａｃｃｏｕｎ ｔｅｄ ｆｏｒ ５７．８％ ．２２．２％ ａ ｎ ｄ ４．４％ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｌｔｒａｓｏｕ ｎ ｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｉＳ ｓａｆｅ。ｒａｐｉｄ。ａｃｃｕｒａｔｅ ａｎ ｄ ｅｆｌｉｅｉｅｎｔ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍａｓｓ．

６ ０例 Ｂ超 引导下肺活检病理 学检查结果 ： 肺鳞 癌 ２ ３例 ， 肺腺癌 ２ Ｏ例 ， 肺未分化癌 ５例 ， 增殖性肺结核 ４例 ， 炎性组织
４例 ， 胸腺 癌 １ ， 例 Ｂ细胞淋 巴瘤 １ ， 例 ２例未 明确诊断 。并发 症发生率 为 ３３ （ ／ ０ ， 中 １例 轻度 气 胸 （ 压缩 小 于 ．％ ２６ ） 其 肺
症。方法 采用 １ ２ Ｇ 自动弹射 活检枪 ， ８— １ 分别行 Ｂ超 和 ｃ Ｔ定位选择最佳层面 、 进针点 、 进针深度和角度 。９ Ｏ例肺 内周 围性病
变分为 ６ 例 Ｂ超定位和 ３ 例 ｃ 引导下经皮肺穿刺活检术。结果 Ｂ超定位下经皮肺穿刺 活检穿刺成功率 ｔ０ ， ０ ０ Ｔ ０ ％ 活检确诊 率为 ９ ． ％ ， 例轻度气胸 ， 例咯血痰 ；Ｔ定位穿刺成功率 １０ 活检 诊断准确率 为 ９ ％ ， 例轻度气 胸 ， 例咯血痰 ， 例针 ６７ １ １ Ｃ ０ ％， ７ １ １ １
１ ２ ８— １Ｇ半 自动切割式 活检 针 ， 预先 测定 的深 度 、 按 角度 穿 刺进针 ， 穿刺至病 灶行 切割 活检。穿刺 针切 割槽 内可获 得８例 ， ４ 女 ２例 ， 均 年龄 ６ 岁 ， 平 １
均 为 ２０ ０ ７年 ４月至 ２ １ ４月因有不 同程 度的 咳嗽 、 ０ ０年 咳痰 、
灶 内。然后取材 。Ｂ超定 位组 ６ ０例患 者在 Ｂ超 图像 定位 引
导下确定进针点 、 进针深度和角度 ， 穿刺点常规局 部消毒铺 洞
穿 刺成 功率 、 活检诊断准确率及并发症等作一 比较 。
临床资料与方法
一
巾，％利多卡因行 局部 浸润 麻醉 ， 用 Ｍ ｔ Ｈ公 司生 产 的 ２ 采 ｄｅ ｃ
例根据患者胸部 Ｃ Ｔ片结果 确定 穿刺 体位 ， 介入 科 的专用 用 放射 １ｅ ｍ的栅栏置 于胸壁 的病灶部位确定穿刺点 ， 病灶部位

排除必须手术因素。如若病无好转 ， 但临床上又不 能排 除 内疝 的 可能 ， 亦应 积极 手 术探查 ， 以免造成 严
重后果 ， 延误手术时机。 笔者认为： 防重于治， 在行 胃大部分切除手术 中
［ ］ 曹聚兴．胃切 除术 后并 发输 入空 肠袢 内疝 二例 ［ ］ ３ Ｊ．
中 国实用外科杂 志 ， ８ ， （ ） ２ １ ５ ５ １ ：８～３ ． ９ ０ （ 收稿 日期 ：０ ６— ９— ０ ２０ ０ ３ ）
效操作。若在输人输 出肠袢之间再行 布朗氏吻合， 可预防内疝的发生－ 。有人认为输入肠袢应在 １ ２ Ｊ ０
—
１ｅ 之间 ， ５ｒ ａ 留置过长容易发生内疝 。笔者所遇 Ｊ
病 例输 入肠 袢 均 超 出 １ｅ ， ５ｒ 由此 可见 ， 入肠 袢 留 ａ 输
置过长是导致腹 内疝 的另一因素。还有人认 为： 胃 大部分切除术后并发腹内疝与其手术方法也有一定 关系 ， 如毕罗氏 Ⅱ ， 式 结肠后近端对大弯式并发内疝 率相对 比较高 ， 但我们所遇病例差异不明显。
参考文献 ：
［ ］ 陈 道达 ．外科 学 ［ ．第 ５版． 京 ： 民卫 生 出版 １ Ｍ］ 北 人
社 ， ０ ．９ ４ ５ ２ ０ ４４￣ ９ ． ０
［ ］ 黄莛庭 ．胃肠手术应 注意保 护 胃肠功 能 ［ ］ ２ Ｊ ．中华 胃 肠外科 杂志 ， ０ １６ ２ ：０～ １ ２０ ，（）７ ７．
查均未能明确诊 断。经 Ｂ超检查 发现并能确定肿 块部位均在肺 内， 中左上肺 ２例 ， 其 左下肺 ８例 ， 右 上肺 ５例 ， 中肺 ６例 ， 右 右下肺 １ 例 。 １ １２ 穿刺禁忌症 （ ） ． １ 有出血顷向 ； ２ 咳嗽剧烈 （） 不能控制者 ； ３ 心肺功能差不能耐受者 ；４ 怀疑 （） （）

经皮肺穿刺活检术经皮肺穿刺活检术（percutaneous needle biopsy of lung）是胸腔穿刺的深入,针头通胸壁、胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺。

一般是在CT或B超引导下进行，主要是进行肺实质的活组织检查，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物到达治疗的目的。

（一）手术适应证经皮穿刺活检的适应证及方法选择有：①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。

对于直径＞2cm的病灶可选用模拟机，它较CT更简单、廉价、方便；对于直径W2cm的病灶，最好选用CT定位，它较模拟机定位更准确。

②管外中央型肺部占位，以CT定位较好，因为CT 更能准确定位，特别是对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶，可选择最佳穿刺点，减少并发症。

③密度较低的病灶以CT定位较好，因为CT分辨率较高，并且可避开坏死区，选择最具有诊断价值的区域取材，提高诊断率。

④弥漫型病灶选用模拟机定位就能确诊。

（二）手术禁忌证不能合作，剧烈咳嗽和躁动；凝血机制障碍；重度呼吸功能障碍；肺大泡；肺动脉高压、肺心病；肺动静脉畸形穿刺道有重要脏器。

（三）术前风险沟通1.告知患者肺穿刺的目的和临床意义及存在风险。

2. 一次肺穿刺可能达不到诊断目的。

3.必要时手术。

（四）术前准备常规术前准备，训练患者配合呼吸。

先用自制导管栅条定位尺（回形针也可以）贴于拟穿刺部位行CT扫描，确定最正确穿刺点，进针角度及到达靶点的深度，在CT光标指示下，以记号笔（或者龙胆紫）标记出穿刺点。

（五）手术方法常规消毒、铺巾，顺穿刺方向用2%利多卡因行穿刺点、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉，皮下保存麻醉用注射器针头行CT扫描，直观地确定进针角度及呼吸对穿刺的影响，顺针头方向，在患者平静呼吸下进行穿刺，当穿刺接近胸膜时，嘱患者平静呼吸后屏气进针穿破胸膜，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内或病灶边缘后，即可行扇形抽吸活检或自动活检枪击发取材。

B超定位及CT定位两种经皮穿刺肺活检方法诊断靠近胸壁肺内肿块的价值比较目的：对比在CT定位、B超定位下经皮穿刺肺活检术在诊断靠近胸壁肺内肿块的价值。

方法：将49位患者分为两组，CT定位组29例，B超定位组20例，对不同定位方法临床诊断价值进行分析。

结果：CT定位组和B超定位组活检成功率分别为96.5%，90.0%，病理诊断阳性率分别为68.9%，65.0%，诊断准确率分别为71.4%，72.2%，假阴性率分别为3.4%，5.0% 。

结论：B超定位组及CT定位组均有准确、高效、安全、实用的诊断价值，但B超定位组还具有经济、方便、无辐射损伤、患者易接受及易普及等CT无法比拟的临床价值。

标签：B超定位肺癌辐射临床价值肺癌已成为全球发病率和死亡率增长最快，严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，我国肺癌病死率在城市居民已居肿瘤死亡首位。

肺癌的早期确诊是降低病死率的关键。

肺活检在肺周围性肿块的诊断中具有重要价值，早期诊治是决定预后的关键。

然而，各种活检术等诊断阳性率，并发症等不尽相同，选用何种方式更合适呢？我们探讨两种肺活检方法对肺周围性肿块诊断的价值，以期为临床提供参考。

1.临床资料2012年1月1日至2014年1月1日入住本院呼吸科住院患者49例，其中男性38例，女性11例，年龄19岁到86岁，平均年龄62+2.4岁，胸部CT检查明确肺内周围型肿块，肿块最大直径2cm到10cm（平均5.3cm），肿块距壁层胸膜距离0cm到3cm（平均1.4cm）。

其中CT定位29例，B超定位20例。

1.1术前准备：全部病例术前均做胸部CT检查，全部符合周围型肺内占位性病变，所有病例经B超探测均能看清楚。

常规检查心电图、血小板计数、凝血酶原时间及出、凝血时间等均正常。

全部无穿刺手术禁忌症。

1.2穿刺方法：不同组别用不同的定位仪器测出病变位置，确定中心点或取材部位，测量该部位距胸部皮肤最近点，皮肤上做标记。

测量标记点距取材部位的进针角度及距离。

足 ， 凝 结肌肤所 致 ， 当化痰散瘀 痰瘀 治 引。艾儒 棣教
授运用桃红四物汤治疗 Ｐ 疗程 ２ Ｋ， 个月， 取得满意
效果 。（） 它 ： １ 水 杨 酸软 膏 、 ５氟尿 嘧 ４其 如 Ｏ ５ 一 啶软 膏外用 或封包 亦是 个 经 济有 效 的方 法 ， 但停 药 后易 复发 。
检查， 中 ８ Ｃ 其 例 Ｔ显示病灶为单个块影， 病灶直径 均≥２ ｍ； 例有分叶， ２ ｃ 毛刺 ，Ｔ值为 ２ ￣４ 左 Ｃ ０ ０ Ｈｕ 右 ； 例显示病灶呈大片状密度增高影， ５ 部分病灶呈
同一穿刺点不同方向可重复 ２ 次来 回抽吸。所 ～３
取标 本立 即置 于载玻 片 上涂 片 ， 同穿 刺空 针送 病 连
维普资讯
・
１６ ５ ・
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ Ｊ ｕ １２ ０ Ｖｏ． ２ Ｎ ２ ｉｈ ｕＭ ｄｃ １ ｏ ｍａ ， ０ ８， １３ ， ０ ．
几 乎无效 。 （ ） ３ 中医 治 疗 ： 医认 为 Ｐ 乃 肝 肾 不 中 Ｋ
［］ 李俊燕． ２ 汗孔角化症 的分 子遗传学研 究进展 ［］ 中国 Ｊ．
Ｂ超 引导 下经皮 肺 穿刺 活检 ２ 临床 分析 Ｏ例
贵阳市肺科医院 （ 贵阳 ５００） 查小芳 舒 宏博 夏云 丽 ５０３
中图分类号 ： ３ １ ２ Ｒ ６ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号：００７ ４ ２０ ） ２０ ５ －２ １０ —４ Ｘ（０ ８０ －１ ６０
为探讨 Ｂ超 引导 下 经皮 肺 穿 刺 活 检 的 临 床应 用价值 ， 作者收集 了本院 ２０ 年 １ ２ ０６ —１ 月行 Ｂ超引
麻风皮肤病杂志 ，０ ５ ２ （Ｏ ：０ —０ 。 ２０ ， １１ ）８ ２８ ４ Ｌ ］ ｊｒｃ ａＷ， ｕ ｎ Ａ， ｏ ｌ Ｍ，ｔ １Ｐ ｒｋｒ ３ ｕｅｋ Ｎｅｍａ ｎＲ Ｋｎ ｂ ｒＲ ｅ ． ｏｏ ｅ－ ｅ ａ

待发 时针芯在套管 内， 发射时针芯首先 高速 弹出 ， 当病变组织 进入 凹槽 内套角 随即高速射 出 ， 因其针 芯及套 角前部 异常锋 利 ， 准确将 病 变组织 切 割并封 存在 针 芯凹槽 内， 可 其过 程 ＜ ０ １Ｓ 自动 活检 枪针 柄上 设置 了 防止误 穿和 控制 进针 深度 ． 。 的装 置 ， 从而保证 了操作 的安全 和取 材的准 确。笔者认 为 防 止并发症 ， 需做 到以下几 点 ： １ 术者充分 了解各 种 可能并发 （） 症， 掌握相应 的处理方法 ；２ 术者熟 练操作 ， （） 避免无 效穿 刺 ； （） ３ 确保 不伤及 周 围大血 管及脏 器 的前提 下 ， 选择 最近 距离 进针 ；４ 活检枪进入深度 必须到达 病灶 ， （） 否则取 材时可 损伤 肺组织 引起 咯血 ；５ 尽量 减少取 材次数 ， 免多次 损伤。另 （） 避 外患者 因恐惧 不安所致 无法配 合操作 可增加 操作风 险 ， 故术 前对患者进行 心理 疏导 ， 消除紧张情绪 ， 进行屏 气训 练也很重
宜选择 １ ６Ｇ或 １ ８Ｇ活检针 ， ２ Ｇ活检针 ， ０ 无法获得满 意的病 理诊断。一次性 活检 针是 内芯外 套式 ， 在针 芯上 设 有 凹槽 。
③ 肺血管性病变 ， 动静脉 畸 形 ， 如 动脉 瘤 等 ； 严 重 的心肺 ④ 功能障碍不能耐受活检者 。
三、 方法 采用 ＡＯ Ａ ００超声诊 断仪 ， ＩＲ １０ 凸阵探头 ， 探头 频率 ３５ＭＨ ， Ａ Ｄ活检枪 ，８ ． ｚＢ Ｒ １ Ｇ内槽切 割式 活检 针。首先 Ｂ超扫查病灶部 位 ， 明确肿块位 置 、 形态 、 围 、 范 内部 结构及 与 周围脏 器关 系 ； 确定 患者体 位 、 块大 小 、 针点 、 针深 度 。 肿 进 进 常规消毒铺 巾， ２ 用 ％利 多卡 因局 麻 ， Ｂ超影 像 引导下 ， 在 将 装入 活检枪的穿 刺针 自穿刺 点刺 人到 达肿块 位置 ， 嘱患 者屏

一
、
末端有一 １ ． ０ ｍｍ×１ ５ ｍ ｍ 凹槽 。 三、 穿刺 方法 穿刺操作前 向患者及 其家属 讲 明本 次检查 的重要 性 ， 可
刺活检术 具有 明显的作用优 势 ， 是肺部 疾病诊 断和 鉴别诊 断
的重要方 法 。 其术后并 发症 主要 为气胸 、 咯血 和 血胸 ， 但 大 多数 为 轻
超引导下经皮肺 活检术 ， 并把取得 的条型组织送病理检查 。结果 ４ ２例中诊断为原 发性肺 癌 ２ ５例 ， 转移 性肺癌 １ Ｏ例， 炎性假 瘤 ３例 ， 肺脓肿 ２例和肺结核 ２ 例 。３ ４例一次确诊 ， 为８ ０ ． ９ ％（ ３ ４ ／ ４ ２ ） ， 二次穿刺确诊 ８例 ， 总确诊 率为 １ ０ ０ ％， 并发症 ２ 例， 其中
能出现的并发症 。完 善术 前 相关 检查 项 目（ 心 电图 、 血 常规 和凝血全套等 ） ， 仔细 阅读 胸部 ｘ线 片及 肺部 Ｃ Ｔ片 ， 根据 肺 内病灶 的具体部位 决定 患者 的手术 体位 （ 端 坐、 仰卧 或侧 卧 位） 。首先采用 Ｂ超 探头 探测肺 内肿 块 的位置 、 形 态 和体 积 等情况 ， 选择离皮肤最近 ， 图像 最清晰的部位作为经皮肺穿刺 活 检的穿刺点 ， 常 规消 毒铺 巾后 以 ２ ％ 利多 卡 因局部 浸润麻 醉处理 ， 活检枪刺入皮下后按动扳机 ， 瞬间直达肺 内肿块后取 出８ ｍ ｍ×１ ２ ｍｍ组织 ， 组织标本予 以甲醛溶 液固定后送至病 理科进行检查 … 。术后 嘱咐患者平 卧休 息 ， 平静 呼吸 ， ２ ｈ 后 常规胸透检查 ， 观察是否 出现气胸 、 出血等严重并发症 。
肿块 ， 安全 可靠 、 简单易操作 、 穿刺成功率高 ， 具有十分重要 的 临床价值 。
参 考 文 献

胸腔内占位性病灶临床上较常见 ， 治疗前应 明确诊断 ， 中 心型病灶可行纤支镜 活检 ， 查痰等方法 ， 但对周围型病灶 以往 常用剖胸探查 、 胸腔镜 、 纵隔镜等检查 ， 因损伤大 ， 操作复杂患 者常不愿接受 ； 而经皮肺穿刺 活检 损伤小 、 操作 简单 、 断时 诊
间短 、 断较 可靠 。 回顾 性 分 析 行 超 声 引 导 下 经 皮 肺 细 针 穿 诊
ｗ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｅ ｉｎ ． ｅ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｅ ｕｔ ｆ ８ ｃ ｓ ｓｗｉ ｕ ｍｏ ａ ｅ ｐ ｅａ ｅ ｉｎ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ — ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｉ ｈ ｒｌｌ ｓｏ ｓ Ｍ ￣ ｄ ｈ ａ ｈ ｌｇｃ ｌｒ ｓ ｌｓｏ ａ ｅ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｐ ｒ ｈ ｒ ｌｌｓｏ ｓ ｗ ｒ ｎ ｚ ｄ ｒ ｔ ｈ ８ ｈ ｙ ｉ ｌ ｏ
Ａｎ ｌ ｓ ｆ ｌ ｎ ｉｐ ｙ ｔ ｒ ｕ ｈ Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｒ ｃ ｎ ｅ ｉ ｏ ｄ ａ ｎ ｓｎ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌ ｕ ｇ ａｙ ｉ ｏ ｕ ｇ ｂ ｏ ｓ ｈ ｏ ｇ ｔ ａ ｏ ｎ ・ ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ａ ａ ｅ ｔ ｓ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｇ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｌｎ ｓ ｓ
ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｗ ｙ Ｒｅ ｕｌ ４ ａ ｅ ｆｌ ｎ ｅ ｉｎ ｒ ｒ ｒ ｒ ｎ ｈ ｇ ｎｅ ｃ ｒ ｉｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｉ ｈ ａ ａ ． ｓ ｔ ｓ ８ ｅ ｓ ｏ ｇ ｌｓｏ ｓ ｗｅｅ ｐ ｉ ｙ ｂ ｏ ｅ ｏ ｅ ｉ ａ ｃ ｎ ｍａ． ６ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｍｅａ ｔ ｔ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｍａ １ ａ ｅ ｒ ｔｓ ａｉ ｔ ｍｏ ｆ ｃ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ２ ｃ ｓ ｓｐ ｌ ｎ ｒ ｓ ｕ ｏ ｕ ｒ ２ ｅ ｅ ｏ ｃ ｏ ｅ ｉ ｙ ｔ ２ ｃ ｓ ｓｌ ｎ ｂ ｃ ｓ １ ａ ｅ ｌｕ ａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｇ ｗｉ ｕ ｄ ｉ ｃ ｕ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ， ａ ｅ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｐ ｅ ｄ ｔ ｍｏ ， ａ ｓＢｒ ｎ ｈ ｇ ｎｃ ｃ ｓ ， ａ ｅ ｕ ｇ ａ ｓ ｅ ｓ， ２ ｅ ｓ Ｐ ｅ ｒ ｔ ｉ ｋ ｎ ｎ ｔ ｆ ｉ ｎ ｌ — ｓ ｓ ｌ ｈｌ

１ ３ ２ ０ ０ １
【 摘要】目的 探讨超 声引导下经皮肺穿 刺术在周围型肺癌诊 断中 的价值及 安全性 。 方法 对 ． Ｃ Ｔ扫描 等检查高度怀疑为周 围型肺癌 的患者 ，采用彩超引导下行经皮肺穿刺术。 结果 该组 ４ ０例患者行彩超引导下经皮肺穿刺 活检 ，均 １ 次取材成 功。 取材成功率为 １ ０ ０ ％。 ３ ７例患者诊 断为肺 癌 ， 其中腺癌 ２ ８例 、 鳞癌 ８ 例和小 细胞未分化癌 ４例 。 ２例 诊断为肺结核 ， 经抗 结核治疗后 ． 病灶 消失 ： １ 例诊断为错 构瘤。肺 癌患者均 行手术治疗 ， 术后病理结果与术前穿刺病 理结果符合。发 生气 胸 ４ 例， 咯血 ２例 ， 并发症 发生率 １ ５ ％。 结论 彩超引导下 经皮肺穿刺术 ， 具有无 ｘ线辐射 ， 操作灵 活方便 ， 动态观察进针 ， 取材 定 位准确 ， 并发症 少 ， 安全性 高， 尤其适 合周围型肺癌诊断 ， 值得临床推广 应用 。 【 关键词】 周围型肺癌 ； 超声 引导 ； 经皮肺 穿刺 术
目前 ， 肺 癌已经成为呼吸系统最常见 的恶性肿 瘤之一 ， 其发
病率和死亡率在我 国已经位居 前列 。肺癌的病因至今 尚不 完全
研 究对象来 源于该 院门诊或住 院经 Ｃ Ｔ扫描等检查高度 怀
疑 为周围型肺癌 的患者 ，因年龄大不能耐受或不 愿接受纤维支 气 管镜检查 缺少病理诊 断。其 中男 ２ ７例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ３ ９ — ７ ５
２ ０１ ３
—
—
ＮＯ． Ｉ Ｏ
Ｃｈ ｉ ｎ ａ ． ＆Ｆ ｏｒ ｅ ￣ Ｊ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
影 像 与 检 验
口囫 — — 幽 — 冒 ■ ■

Ｂ超 引导 经 皮肺 穿刺 活检 对 肺 内周 围型 病 变 的临床 诊 断价值
王碧 瑛 黄 志华
（ 建 医科 大学 附属 第一 医院 呼吸 内科 福
【 摘
福建
福 州
３００ ） ５０ ５
要 】 目的 ： 讨 Ｂ超 引导下经皮肺 穿刺活检对肺 内周围型病 变的 临床诊 断价值。方法 ： 实时 Ｂ 显像 引导 下， 用 探 在 超 应
查 活检 ， 其虽可对 中央 型腔 内肺癌 进行 定性诊 断 ， 但对 周 围
型或管外型肿块 ， 尤其 于临床表现不典 型 、 细胞学 阴性 时 ， 痰
诊断较 为困难 。Ｂ超引导下经皮肺 穿刺 活检术操 作简单 、 费
用低廉 、 并发症 少 、 阳性率高 ， 已渐成 为早 期诊断肺 内周 围型 占位性病 变的主要方 法。为探讨 Ｂ超引 导下 经皮肺 穿刺对
３ ９例患者均一次 穿刺成 功 ， 次取材 成功率 １０ 一 ０ ％。病
态 与 原来 比 较 无 明 显 差 异 。
保持盆底 的张力起 相当大的作用 ， 尤其 是随着人 们生 活质 量 的提 高和人均 寿命 的延长 ， 求保 留宫颈 的患 者越来 越多 。 要 全子宫切除术改变 了阴道 的解剖 ， 阴道 短缩 ， 使 同时在 阴道
顶部形 成瘢 痕组织 ， 后有性 交 不适 ， 术 性交 次数 减少 。本 组 未发现对性生活的明显影响 。筋膜 内子宫全切 除的优点 ， 残 端宫颈行圆锥筒状切 除可 以除掉储 备 细胞或 已异 质变 的储
ＢＲ Ａ Ｄ弹射 式活检 枪及 １ Ｇ切割式 活检针 ， ３ ８ 对 ９例肺部周 围型病变患者进行 经皮肺 穿刺活检 ， 组织病理检 查。结果 ：９例 行 ３
一

超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙａｎｄｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｐｅｒｉｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓ薛海燕１ꎬ金志斌１ꎬ李㊀燕２ꎬ张㊀捷１ꎬ吴㊀敏１１.南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９ꎻ２.南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变中的应用价值ꎮ方法㊀选取２０１３年５月~２０１８年７月肺周围占位病变患者５０例ꎬ所有患者均做超声引导下肺穿刺及支气管镜肺活检ꎬ比较两种检查方法对病灶的诊断价值ꎮ结果㊀超声引导下经肺穿刺活检与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断敏感度以及准确度分别为８６.４％㊁９４.０％和４０.９％㊁７４.０％ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者穿刺并发症发生率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型占位病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎮʌ关键词ɔ㊀肺周围型占位病变ꎻ超声引导经皮肺穿刺ꎻ支气管镜肺活检中图分类号:Ｒ７３４.２ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３６￣０４㊀㊀肺癌的病理类型及分子分型是临床医师制定治疗方案的依据[１￣２]ꎮ目前临床上获取肺部占位病理的方法有很多:支气管镜肺活检㊁ＣＴ或超声引导下经皮肺穿刺㊁胸腔镜肺活检等ꎮ超声引导下经皮肺穿刺技术是近年来应用于临床诊断肺周围型占位病变的可靠技术ꎬ它的优点:安全㊁取材成功率高㊁并发症少等ꎮ本文旨在观察超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变诊断中的应用对比ꎬ为临床选择合适的活检方法提供依据ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１３年５月~２０１８年７月我院呼吸内科５０例肺周围型占位病变病例ꎬ所有患者均行穿刺活检ꎬ其中男性３０例ꎬ女性２０例ꎬ年龄３２~７９岁ꎬ中位年龄６２岁ꎮ穿刺方法分为超声引导下经皮肺穿刺(超声组)和支气管镜肺活检(支气管镜组)ꎮ纳入标准:１)均行ＣＴ明确诊断为肺周围型占位病变者ꎻ２)均行肺部超声引导穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查ꎮ排除标准:１)凝血功能差ꎻ２)心肺功能不全者ꎻ３)超声引导下肺占位穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查中有任何一项或多项未行者ꎮ基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１５０１９７２)作者简介:薛海燕(１９８５￣)ꎬ女ꎬ江苏如皋人ꎬ医学硕士ꎬ住院医师ꎬ主要从事超声诊断工作通信作者:吴敏㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｕｍｉｎｇｕｙｉ＠１６３.ｃｏｍ１.２㊀检查方法㊀㊀患者术前准备:检查血常规㊁凝血酶原时间㊁心肺功能等ꎮ患者了解穿刺的目的ꎬ以及大致的操作流程和可能出现的医疗风险ꎬ并签署相关知情同意书ꎮ１.２.１㊀超声组㊀采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＵ２２彩色超声诊断仪ꎬＣ５￣２凸阵探头ꎬ频率２~５ＭＨｚꎻ使用意大利ＧＡＬＬＩＮＩ半自动可调式活检枪ꎬ射程为１５ｍｍ和２０ｍｍ两档ꎬ套管针使用１７Ｇꎬ活检针使用１８Ｇꎮ参照ＣＴ图像所示的病灶ꎬ超声观察病灶的位置㊁内部的回声以及病灶与周围血管关系ꎬ确定合适的穿刺路线ꎮ常规消毒铺巾ꎬ１％利多卡因局部麻醉后ꎬ在超声引导下经皮穿刺置入套管针至选定区域ꎬ拔出针芯ꎬ放入活检针并激发获取组织ꎮ微调套管针的穿刺路线ꎬ重复穿刺步骤２次以上ꎬ以取得满意组织为准ꎮ穿刺完毕后ꎬ用无菌纱布覆盖加压穿刺点１５ｍｉｎꎬ患者无出血等症状后返回病房ꎮ所取标本经４％甲醛液固定后送病理科ꎮ穿刺过程中若患者出现严重咯血等症状ꎬ立即停止穿刺ꎬ并立即作出相应治疗等(图１)ꎮ１.２.２㊀支气管镜组㊀采用日本ＯＬＹＭＰＵＳＢＦ￣２６０电子支气管镜ꎮ术前嘱患者清洁口腔ꎬ取下活动性义齿ꎮ患者取仰卧位ꎬ全身麻醉后行支气管镜检查ꎬ对镜下可直视病变者ꎬ直视下行管腔内活检及刷检ꎬ同时用生理盐水对病变管腔进行灌洗ꎻ对镜下直视６３３２未见异常者ꎬ参照ＣＴ所示病灶部位选择相应支气管肺叶或肺段行刷检及灌洗ꎮ肺泡灌洗液以及穿刺标本经固定处理后送病理科ꎮ检查过程中若患者出现咯血等严重并发症时ꎬ终止操作ꎬ并立即给予相应治疗等ꎮ患者在完成活检术后均需要密切观察呼吸等生命体征ꎬ以防并发症的发生ꎮ１.３㊀病理诊断的判定标准１.３.１㊀穿刺活检结果㊀超声组或支气管镜组所获得细胞学或组织病理学诊断结果为恶性病变ꎬ则定义穿刺结果为阳性ꎬ反之则定义为阴性ꎮ１.３.２㊀病理最终确诊结果㊀符合以下条件之一者可最终确诊为恶性病变ꎬ定义为最终诊断阳性:１)超声组或支气管镜组任一组病理诊断为阳性者则判定为阳性ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者病理诊断为恶性病变者ꎮ符合下列条件之一者可最终确诊为良性病变ꎬ定义为最终诊断阴性:１)两组检查均判别为良性病变者ꎬ须经临床治疗后其他影像学检查及随访１２个月以后确诊ꎬ若临床治疗后症状减轻㊁病灶显著缩小甚至消失ꎬ或随访时间>１２月ꎬ肿块稳定无变化ꎬ则诊断为良性病变ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者组织病理学诊断为良性病变者ꎮ１.４㊀统计学分析所有数据使用ＳＰＳＳ２４.０统计软件进行分析ꎮ计数资料以率表示ꎬ两组间计数资料比较采用 ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀超声组５０例患者病理学检查获得明确诊断４２例ꎬ其中恶性病变１９例ꎬ包括肺腺癌６例ꎬ粘液腺癌４例ꎬ非小细胞癌２例ꎬ鳞癌４例ꎬ未分化癌１例ꎬ转移癌２例ꎻ良性病例２３例ꎬ其中机化性肺炎及其他炎性病变１７例ꎬ炎性假瘤４例ꎬ结核１例ꎬ韦格氏肉芽肿１例(图１)ꎮ其中１７例炎性病变患者经临床治疗随访中发现１例经支气管镜检查证实为腺癌ꎮ另外ꎬ８例活检未获得明确诊断ꎬ经治疗后随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ其余经治疗后随访为炎症或无异常ꎮ２.２㊀支气管镜组５０例肺部病变患者ꎬ其中２６例可以通过支气管镜活检获得组织学病理结果ꎬ其中恶性病变为６例ꎬ鳞癌２例ꎬ腺癌４例ꎻ慢性炎症病变及未明确诊断病变２０例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中粘液腺癌２例ꎬ腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ未分化癌１例ꎬ非小细胞癌１例ꎬ转移癌１例ꎻ２４例镜下未能观察到病灶ꎬ不能进行镜下活检ꎬ通过刷检或灌洗获取细胞标本ꎬ其中恶性病例３例ꎬ病理为非小细胞癌或查见癌细胞ꎻ炎症病变及未明确诊断病变２１例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌３例ꎬ粘液腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ转移癌１例ꎬ余炎症病例无异常ꎮ所有恶性病例经手术或相应的临床治疗及随访ꎬ均被证实与病理诊断相符ꎮ与最终病理结果相比较ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两种活检方法检出结果与最终病理的比较(例)超声组支气管镜组符合不符合合计符合３４１３４７不符合３０３合计３７１３５０㊀㊀注:ＭｃＮｅｍａｒ检验示两组活检方法的诊断差异有统计学意义(Ｐ＝０.０２１)２.３㊀两种穿刺方法灵敏度㊁特异度和准确度的比较超声组和支气管镜组两种方法在肺周围型占位病变中的诊断ꎬ其灵敏度㊁特异度和准确度分别为８６.４％㊁１００.０％㊁９４.０％和４０.９％㊁１００.０％㊁７４ ０％ꎮ两种检查方法的特异度无差异ꎻ超声组的诊断灵敏度及诊断准确度明显高于支气管镜组ꎬ见表２ꎮ２.４㊀两者穿刺并发症发生率的比较超声组有６例发生并发症ꎬ发生率为１２.０％ꎬ支气管镜组有８例发生并发症ꎬ发生率１６.０％ꎬ见表３ꎮ比较两组并发症发生率ꎬ超声组低于支气管镜组ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ表２㊀两种检查方法诊断效能比较组别例数灵敏度特异度准确度超声组５０８６.４％(１９/２２)１００.０％(２８/２８)９４.０％(４７/５０)支气管镜组５０４０.９％(９/２２)１００.０％(２８/２８)７４.０％(３７/５０)７３３２图１Ａ㊀超声引导下经皮肺穿刺肺占位㊀图１Ｂ㊀肺占位对应穿刺病理为未分化癌表３㊀两种检查方法并发症发生情况(例)组别例数出血气胸并发症发生率超声组５０４２１２.０％支气管镜组５０７１１６.０％㊀㊀注:两组并发症发生率的比较: ２＝０.３３２ꎬＰ＝０.５６４３㊀讨论㊀㊀周围型肺癌临床症状和体征不典型ꎬ且在影像学上表现缺乏特异性ꎬ其很难与一些炎性病变相区别ꎬ因此周围型占位病变性质的诊断一直困扰着临床[３]ꎮ尽早明确诊断病变性质对改善患者的预后和生存率有重要作用和意义[４]ꎮ目前ꎬ支气管镜肺活检和超声引导下经皮肺穿刺对肺周围型病变均是重要的诊断方法ꎮ支气管镜肺活检对鉴别肺部病变尤其对中央型肺癌的诊断敏感性高达８８.０％[５]ꎬ但对周围型肺癌尤其是位于支气管外或远端较细支气管的病变ꎬ不能在直视下获取组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取少量的细胞进行诊断ꎬ降低了其诊断灵敏度ꎮ据既往文献报道[６]证实了支气管镜检查在周围型肺癌诊断中的灵敏度较低ꎬ对于>２０ｍｍ和<２０ｍｍ的周围型肺癌的诊断灵敏度分别为６３.０％和３４.０％ꎮ相比较而言ꎬ影像引导下经皮穿刺活检技术在肺周围型病变诊断中日趋成熟[７]ꎬ尤其随着超声技术的发展ꎬ能清晰观察临近胸壁的肺内病变ꎬ彩色多普勒㊁超声造影等可提供病变内血流灌注情况[８]ꎬ在活检时可准确避开大血管及病灶内液化坏死区ꎬ减少穿刺引发的并发症及获取有效的组织标本ꎮ在既往的文献报道[９￣１０]中已肯定了超声引导下经皮肺穿刺病理诊断价值ꎮ本文选取５０例周围型肺部病变患者进行超声引导下经皮肺穿刺及支气管镜检查ꎬ并获取有效标本进行组织学和(或)细胞学检查ꎮ其中ꎬ超声组病理结果与最终病理诊断比较准确度达９４.０％ꎬ诊断的恶性病变灵敏度为８６ ４％ꎬ而支气管镜组的准确度和灵敏度分别为７４.０％㊁４０.９％ꎮ分析结果提示ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变诊断方面较支气管镜肺活检具有更高的诊断效能ꎮ其原因可能:１)超声方面:由于肺周围型病变受到较少的肺内气体干扰ꎬ超声能清晰的观察到病灶与周围组织的关系ꎬ显示病灶内部及周边的血流灌注情况ꎬ选择合理的穿刺路径ꎬ避开病灶内大血管及液化坏死区ꎬ以获得较满意的组织标本ꎻ超声可以实时动态的观察病灶ꎬ可对穿刺针的穿刺角度进行实时的微调整ꎬ提高穿刺取材的成功率ꎻ超声引导下经皮肺穿刺获得的组织标本ꎬ不仅能满足病理诊断的需要ꎬ而且还能满足基因诊断所需的标本ꎬ为肺癌患者的靶向治疗提供基因依据ꎻ２)支气管镜方面:由于肺周围型病变部位制约了支气管镜的检查ꎬ很少病例可以取得满意的病理组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取细胞学病理ꎬ因此ꎬ较少病例可获得明确病理诊断ꎮ在本组病例中ꎬ２４例只能通过刷检或灌洗获得细胞学病理ꎬ其中只有３例为非小细胞癌或查见癌细胞ꎮ对于超声组和支气管镜组病理结果为炎性病变或未明确病理诊断的患者ꎬ须结合临床病史及其他检查随访综合判断得出诊断结果ꎮ例如在本组中ꎬ支气管镜检查中有１３例患者病理与最终病理不相符合ꎬ其中支气管镜活检约３５.０％(７/２０)ꎬ支气管镜刷检或灌洗的约２５.０％(６/２４)ꎻ而超声组仅３例(３/３１)患者病理与最终病理不相符合ꎮ支气管镜活检假阴性病例中ꎬ６例病变位于肺叶边缘ꎬ只能通过刷检或灌洗进行细胞学检查ꎬ而７例支气管活检病例由于支气管的解剖结构或病灶内存在坏死灶使穿刺取材不满意ꎬ结果呈假阴性ꎮ由于活检结果的假阴性率的存在ꎬ对穿刺病理结果为阴性的患者须结合随访或其他活检方法ꎬ提高病灶的诊断率ꎮ超声引导下经皮肺穿刺和支气管镜肺活检均为有创检查ꎬ可能出现气胸㊁出血等并发症ꎮ本组中ꎬ超声组有２例(４.０％)出现气胸ꎬ而略高于支气管镜组１例(２.０％)ꎬ这可能与超声引导下肺活检穿刺针到达病灶需穿过周边的正常肺组织有关ꎬ两组均为轻度气胸ꎬ经吸氧等对症治疗后完全吸收ꎮ在出血８３３２方面ꎬ超声组有４例(８.０％)低于支气管镜组７例(１４.０％)ꎬ超声可以实时动态的观察穿刺过程ꎬ避开病灶周边血管及内部坏死区ꎬ减少穿刺次数ꎬ进而减少出血风险ꎻ支气管镜肺活检是支气管镜借助支气管树的自然通道接近病灶进行活检ꎬ少数病例检查后有少量咯血或痰中带血ꎬ无其他严重并发症发生ꎬ两组病例经止血等相应对症处理后好转ꎮ超声组发生率低于支气管镜组ꎬ但两组之间差异无统计学意义ꎬ两种检查方法在临床运用方面安全性较好ꎮ综上所述ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎬ且在可视化下操作ꎬ安全可靠ꎬ值得在临床中推广应用ꎮ参考文献:[１]袁刚ꎬ王江涛ꎬ陈鹏.低剂量ＣＴ引导经皮肺穿刺活检术联合肿瘤标志物对肺癌的诊断价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１１):２１０２￣２１０５.[２]ＮａｖａｎｉＮꎬＢｒｏｗｎＪＭꎬＮａｎｋｉｖｅｌｌＭꎬｅｔａｌ.Ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｅｎｄｏ￣ｂｒｏｎｃｈｉａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｐｅｃ￣ｉｍｅｎｓｆｏｒｓｕｂｔｙｐｉｎｇａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇｏｆｎｏｎ￣ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆ７７４ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１２ꎬ１８５(１２):１３１６￣１３２２.[３]阮玉姝ꎬ陈世雄ꎬ高宝安ꎬ等.支气管肺泡灌洗液联合气管镜刷片对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１１ꎬ１６(１２):１９７６[４]王晓燕ꎬ刘政ꎬ谭开彬ꎬ等.超声引导经皮穿刺活检诊断肺周围型病变的应用价值[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１３ꎬ４２(３５):４２６０￣４２６１.[５]潘旭ꎬ王晓燕ꎬ刘政.超声引导下肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１８ꎬ２(６):１１５￣１１６.[６]ＲｉｖｅｒａＭＰꎬＭｅｈｔａＡＣꎬＷａｈｉｄｉＭＭ.Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒꎬ３ｒｄｅｄ:ａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃｈｅｓｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１３ꎬ１４３(５):１４２￣１６５. [７]仲玉侨ꎬ孙殿敬.ＣＴ引导下改良式活检枪在肺占位性病变穿刺活检中的应用价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(７):１２３２￣１２３６.[８]何瑶ꎬ黄晓玲.常规超声及超声新技术在周围型肺癌中的应用进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(３):１８５￣１８７. [９]金志斌ꎬ叶新华.超声引导肺穿刺在肺周围性病变活检中的应用[Ｊ].江苏医药ꎬ２０１６ꎬ４２(１８):２０１３￣２０１５.[１０]ＢａｎｄｉＶꎬＬｕｎｎＷꎬＥｒｎｓｔＡꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｖｓ.ＣＴｉｎｄｅｔｅｃ￣ｔｉｎｇｃｈｅｓｔｗａｌｌｉｎｖａｓｉｏｎｂｙｔｕｍｏｒ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００８ꎬ１３３(４):８８１￣８８６.(收稿日期:２０１９￣０８￣０１)原发性心脏浸润型血管肉瘤ＣＴ表现ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ胡锦波１ꎬ吴春华１ꎬ唐艳隆１ꎬ林笑冬１ꎬ张晓婷２大理大学第一附属医院㊀１.放射科ꎻ２.病理科㊀云南㊀大理㊀６７１０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨原发性心脏浸润型血管肉瘤(ＰＣＡＳ)的ＣＴ影像表现ꎮ方法㊀选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院心脏血管肉瘤患者５例ꎬ均行胸部ＣＴ平扫及增强检查ꎬ三维重建综合分析ꎮ结果㊀５例患者中ꎬＣＴ扫描显示２例位于右心房及心室ꎬ突入腔内生长ꎬ累及右侧心包膜ꎻ２例位于右房室交界处ꎬ病灶较为局限ꎻ１例发生于右房顶ꎬ平扫肿瘤均呈不规则混杂软组织密度占位ꎬ贴壁生长ꎬ与胸壁界限不清ꎬ增强扫描肿瘤均呈现明显的不均匀强化ꎻ经胸腔镜局部取材活检ꎬ病理提示间叶性肉瘤ꎬ免疫组化结果符合血管内皮来源ꎮ结论㊀ＣＴ检查能显示肿瘤大小㊁位置与心包关系ꎬ为临床治疗提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀原发性心脏浸润型血管肉瘤ꎻ恶性肿瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３２.１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３９￣０３㊀㊀原发性血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬＰＡＳ)是具有血管内皮细胞分化特征的恶性肿瘤ꎬ多数常见于体表软组织ꎬ心脏较为罕见ꎮ原发性心脏浸润型血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｖａｓｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬ基金项目:云南省教育厅科学研究基金项目(编号:２０１９Ｙ０２７２)作者简介:胡锦波(１９８３￣)ꎬ男ꎬ云南玉溪人ꎬ毕业于海南医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:吴春华㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｈｕｎｈｕａｗｕｖｉｐ＠１６３.ｃｏｍＰＣＡＳ)是心脏肉瘤中最常见的类型[１￣２]ꎮ本文分析５例ＰＣＡＳ患者的临床资料ꎬ探讨其ＣＴ表现特点ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院经胸腔镜手术及病理确诊的５例原发性心脏浸润型血管肉瘤患者临床资料ꎬ男性３例ꎬ女性２例ꎬ年龄３５~５１９３３２。

消失 ； 仅１ 例发生轻度气胸 ， 未作特殊处理 ， ５ ｄ 后复 查气体吸收； 无邻近器官损伤等不 良事件 。经长期
观察 无针 道种 植转 移 。
３ 讨 论
当发现肺部 占位性病变时， 尤其是 临床高度怀 疑肿瘤 时， 患者往 往 出于防备 心理 而较为 紧张焦 虑… ， 急 切想 知 道 确 切 的结 果 ， 组 织 病 理 学 是 诊 断
【 参考文献 】
［ １ ］ 沈雁英． 肿瘤 心理学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ １ ０ ： ２ ７．
３ ４．
诊外 ， ８ １例患 者得 到确诊 ， 确诊 率 ９ ６ ． ４ ３ ％。 本组 患者 ５例 发 生 少 量 咯 血 ， 经治疗后 ３ ｄ内
【 ４ ］ 张玉福 ． Ｂ超引导下 ８ ８例经皮肺 穿刺活 检分析 ［ Ｊ ］ ． 临床肺
科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ １ ５ ） ： １ ６ ９ ６— １ ６ ９ ７ ．
［ ５ ］ 曾茄 ， 石平 ， 马兵 ， 等． Ｃ Ｔ引导下经皮肺 穿刺活检诊 断肺外周
病灶 １ ５ ３ 例分析 ［ Ｊ ］ ． 实用医院临床杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ： ８ ３— ８ ５ ．
本组 ８ ４ 例患者均经一次穿刺成功率 、 一次穿刺
取 材满 意率 １ ０ ０ ％ 。病 检 结果 ： 鳞癌 ２ １例 ， 腺癌 ３ ５
例， 小细胞肺癌 ６例 ， 透 明细胞癌 ２例 ， 绒癌 ｌ 例， 胸 膜问皮癌４例 ， 类癌 １ 例， 转移性腺癌４例 ， 畸胎癌 １ 例， 实变肺组织 ３例 ， 炎性假瘤 ２例 ， 肺结核 ２ 例， 纤
・
３ ０ ２・
（ １ ） 术 前检 查要 充 分 。（ ２ ） 无 菌

功 率 ， 少 穿 刺 并 发 症 ， 患 者 及 操 作 者 无 需 暴 露 于 放 射 线 减 且
下 ， 免对患者和操作 者 的放射 线损 害 ， 一项 安全 、 效 、 避 是 有
操 作 简 便 的 诊 断 方 法 ］ ２。Ｂ超 还 能 区 别 肿 块 、 不 张 和 炎 肺 症 ， 于有 明 确 积 液 和 肺 不 张 并 存 的 肿 块 ， 灶 常 被 胸 水 和 对 病
别 诊 断 提 供 了可 靠 的组 织 细 胞 学 检 查 。
密切观察患者呼吸及有无 咯血情况 。
参 考 文献 ：
［ ］ 何 明． 同方 法 肺 活 检 的 评 价 ［ ］ 北 京 医 药 ，９ ７ １ （ ） ２— １ 不 Ｊ． １９ ， ９ １ ： ６
可 少 的检 查 手段 ， 其 随 着 现 代 化 的 设 备 应 用 的 普 及 ， 入 尤 介 放射和介入 超声 学 的开 展进 一 步提 高 了肺 活 检 阳性 率［ 。 １ ］
Ｂ超 引 导 下 操 作 可 动 态 监 测 整 个 穿 刺 过 程 ， 择 最 佳 穿 刺 选
虽然 Ｃ 电子支气管 镜 、 共振 等已普遍应 用于 临床 ， Ｔ、 磁 但 对 肺 周 围性 病 灶 的 诊 断 ， 时 很 难 达 到 理 想 的 确 诊 率 。经 有
向 及 深 度 ， 缺 点 是 Ｂ超 要 求 足 够 的声 窗 ， 能 透 过 气 体 ， 其 不 故 适 合 于 与 胸 壁 紧贴 的 胸 膜 腔 及 胸 膜 下 病 变 的 穿 刺 引 导 ］ 。 Ｂ超 引 导 下 经 皮 穿 刺 最 主 要 的 并 发 症 有 气 胸 、 咯血 和 血
胸 ， 为 轻 度 。 文 献 报 道 其 发 生 率 约 为 ６ Ｉ 。本 研 究 显 示 多 ｓ ］ Ｂ 超 引 导 下 穿 刺 活 检 成 功 率 高 ， 次 性 取 材 成 功 率 为 一

疾病的诊断和鉴别 诊断提供组织学依据。作者对
５ ２例 Ｂ超 检查 能定 位 的 临近 胸 壁肺 部 病 变行 Ｂ超 引导下 经皮肺 活检 ， 取得 了满意 结果 ， 现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
ห้องสมุดไป่ตู้
个月 ， 随访结束时行胸部 ｃ 等检查。 Ｔ
２ 结 果
２ １ 细 胞组 织学 结果 ．
１１ 一般 资料 １９ ． ９８年 １ 至 ２０ 月 ０３年 ｌ 本 院 ２月 住 院患者 ５ 例 ， 中男 ３ ２ 其 ２例 ， ２ 女 Ｏ例 ， 年龄 ｌ ｌ ６～８ 岁 ， 均 ６ 岁 。胸 部 ｃ 平 ２ Ｔ检 查 明确有 肺 内 占位 性 病 变， 占位性病 变直 径 １４～１ ．ｃ 平 均 ６２Ｉ） ． ７６ｍ（ ．ｃ 。单 ｎ 发 肿块 （ 直径 大 于 ３ｍ） ３ ｃ 者 ２例 ， 单发 结 节 （ 径 小 直 于等 于 ３ｍ） ２ ｃ 者 Ｏ例 。 占 位 距 脏 层 胸 膜 距 离 ０～
摘 要 目的 探讨 Ｂ超 引导下经皮肺活检对靠近胸壁肺 内 占位性 病变的诊断价值 。方法 ５ ２例 Ｂ超检查
穿
能确定部位的靠近胸壁肺 内占位患者 ， Ｂ超引导下 经皮肺 活检 术 ， 后行 手术切除 或临床 随访 ２年 。结果 行 术
刺 的病理诊断 ，５ ３ 例为肺部恶性肿瘤 ， 假阳性 ；６ 无 １ 例为 良性病 变 ， 但假 阴性有 ２例 ， 阴性率 ５４ ％（／ ７ ； 假 ．ｌ ２ ３ ）１例因 标本 留取不合格而无法做 出病 理诊 断。结论 Ｂ超 引导下 经皮 肺活 检对靠近 胸壁肺 内 占位 的肺部恶 性肿瘤 阳性
最佳 穿 刺 点 。局 部 消 毒 ，％ 利 多 卡 因局 麻 。 再 用 ２

【 摘要 】 目的 探讨肺肿瘤 患者在 Ｂ型超声引导下肺穿刺活检对肺 癌检 出率 的研 究。方法
采用 Ｂ超引导下穿刺活检 ， 将穿刺吸出物涂 片 ， １％ 甲醛液 固定 ， 用 ０ 送病 理科做细胞 学检查 。结 果
导下肺活检 ， 确诊为肺癌患者 ６ ５例， ８ ． ％， ８ 占 ９ １ 可疑癌 ｌ ４例 ， １８ 。肺肿 块活 检确诊 为非肺 癌者 ６ 占 ．％ ｌ例， ７９ ， 占 ． ％ 另有 ９
例 ， １２ 占 ． ％的患者肺肿块活检未能确诊 。提示 Ｂ超引导下肺活检 对肺 癌总检 出率为 ９ ． ％ （９ ／ ６ ） 而肺 部疾病 部总检 出 ０ ９ ６９ ７ ９ ， 率 为 ９ ． ％（ ６ ／ ６ ） ８ ８ ７ ０ ７ ９ 。结论 ＇
值得 临床推广使用 。
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