crrt进展及其临床应用

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CRRT_临床应用

原理与机制
吸附对流弥散
500
5000
50000
原理与机制
原理与机制：原理与机制：小分子物质
氯化钠 Sodium Chloride 尿素 urea 磷酸 phosphate acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 58.5 60 96 113 168 180
连续性血液净化治疗（连续性血液净化治疗（CBP））
CRRT Continuous renal replacement therapy Continuous Blood purification ? CBP Intensive care blood purification ? ICBP
?
名称? 名称
89 90 91 92 93 94 95 96 1997
150 1988
AJKD, Vol 34, 1999
ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997
150
Rate/Million Pop./Year Diabetes
AJKD, Vol 34, 1999
100
Hypertension
CRRT治疗方式治疗方式
治疗方式 CVV CVVHD CVVHDF CAVHD HD CVVH CVHF CAVH HF CVVHDF
CAV
CAVHDF HDF
一CRRT技术 CRRT技术
治疗方式
CVV CVVHD CVVHDF CAVHD HD CVVH CVHF CAVH HF CVVHDF
血浆置换
血液滤过
ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997

《CRRT发展及应用》课件

2 缺点
3 局限性
需要专业医护人员操作，费用较高，机器大且不便于移动，治疗过程中易受到感染的威胁，过度治疗可能导致血内质量改变。
治疗过程中，需要血液动力学状态保持平衡，对于低血容量患者和容量减少患者治疗效果不佳。
CRRT的未来发展趋势和展望
技术革新
应用计算机、自控等现代化技术对装置和透析膜材料进行改进，提高净化效率和安全性。
定位明确
更加明确地区分不同疾病的治疗阶段，有效提升治疗效果，降低并发症。
移动化改进
研发更小巧、移动或携带式CRRT设备，方便肾脏替代治疗病人在不同环境下得到持续治疗。
结论和总结
CRRT作为一种新兴的肾脏替代治疗技术，具有优异的治疗效果、产生中度程度的经济负担和危险性，是一种新兴治疗模式，有着广阔的应用前景。
CRRT与其他肾脏替代治疗方法的比较
血液透析
腹膜透析
透析时间短，适合稳态患者，代谢废物清除率低，易引起肌酐反跳。
治疗周期长，适合长期透析患者，需高度配合，操作不易。
血滤
透析效率高，代谢废物清除率高，但安全性差，治疗途中易发生感染等并发症。
CRRT的优缺点及局限性
1 优点安全可靠，持续Fra bibliotek间长，代谢产物清除率高，具备较好的血液稳定性及液体平衡畅顺性。
1
临床应用
适用于急性肺损伤综合征（ALI/ARDS）、急性肾损伤（AKI）等症状，可以减轻炎性反应和多器官功能衰竭。
2
治疗效果
肾功能和肝功能指标明显改善，感染和脓毒症的预后得到改善。
3
费用控制
相对于血液透析，CRRT需要的药品、治疗和处置等方面的费用较高，但在预防病情恶化以及减轻重症监护医学科的负担方面有明显优势。

CRRT的临床应用及新进展

挤压伤和创伤性脑损伤
挤压伤和创伤性脑损伤患者常常出现全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。CRRT可以清除体内的炎症介质和毒素，减轻患者的全身炎症反应，改善器官功能。
在挤压伤和创伤性脑损伤的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
03
CRRT的新进展
新型CRRT技术
结论与展望
当前CRR需要专业医护人员进行操作，且对设备要求较高，限制了其在基层医疗机构的推广应用。
费用高昂
CRRT治疗费用相对较高，对于一些经济条件较差的患者来说可能存在较大的经济负担。
血源紧张
CRRT治疗需要使用大量的血液制品，而血源紧张的问题在某些地区仍然存在，这限制了CRRT治疗的广泛应用。
在急性重症胰腺炎的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者常常出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，维持内环境的稳定，为患者的恢复提供支持。
在肝功能衰竭的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
CRRT简介
CRRT是一种连续性的肾脏替代治疗方式，通过体外循环血液净化技术，持续清除体内的代谢废物和多余水分，以维持内环境的稳定。
与传统的间歇性血液透析相比，CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除率高、能更好地调节体液平衡等优点。
02
CRRT的临床应用
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是一种常见的临床急症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗。 CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持内环境的稳定，为患者的恢复提供支持。

CRRT发展与临床应用

降低医疗成本
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术将进一步发展创新，如开发更加高效、低风险的滤器材料和功能更全面的治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未来CRRT技术将实现智能化管理，实时监测患者状态和治疗过程，提高治疗效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

CRRT在临床中的应用

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11
设备要求和具体操作
2.具体操作
(1)血管通路
根据病情需要和CRRT方式不同,建立临时性血管通路,其方法与HD血管通路相同,
近年来采用颈静脉或下肢股静脉留置双
腔导管,应用血泵驱动血液体外循环,既保
证了稳定的血流量,又避免了动静脉穿刺
并发症的危险.
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CRRT 在临床中的应用
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1
CRRT 的概述
定义： CRRT 全称连续肾脏替代治疗是指所有缓慢，24H连续性清除体内水和溶质的一种治疗方法。
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2
CRRT 的发展
1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）
1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名 (continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗
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设备要求和具体操作
（4）抗凝
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设备要求和具体操作
（4）抗凝
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设备要求和具体操作
（4）抗凝
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设备要求和具体操作
(5)治疗剂量
所谓的治疗剂量是指24小时的置换液总量及治疗的持续时间，置换液量一般不低于50L/24h，治疗时间一般是24~72h。要根据不同的病情和不同的疾病来定。
4 挤压综合症 5 乳酸酸中毒 6 心肺旁路 7 慢性心衰 8 急性坏死性胰腺炎 9 肝性脑病 10 药物或毒物中毒
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27
CRRT并发症

CRRT的最新进展与临床应用

天然肾小球，ＨＣＯ过滤器的血液净化已被安全地用于化脓性感效清除血中的中、大分子物质，有效改善尿毒症患者症状及预
染患者，以有效去除血液循环中的细胞因子，临床上还用于后，杨柏新等使用ＣＲＲＴ治疗２３例尿毒症脑病患者，观察其
范围，现把ＣＲＲＴ近年来的最新进展综述如下。
危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始肾脏
１ＣＲＲＴ领域的新进展
替代治疗。ＣＲＲＴ具有血流动力学稳定、精确控制容量平衡、缓慢持续清除毒素、清除炎症介质、调节免疫功能、改善营养支
２ＣＲＲＴ的临床应用进展
合作用、提供营养治疗空间、支持多器官功能等多项优势，使其
２．１ＣＲＲＴ在肾脏疾病方面的应用
在临床危重症的救治中发挥了重要作用，已超出。肾脏替代治疗
２．１．１急性肾衰竭在急性肾损伤患者中，当患者出现
骨髓瘤肾病和横纹肌溶解综合症＿２。
临床症状及随访尿素氮、肌酐、甲状旁腺素较治疗前明显好转，
１．２ＣＲＲＴ的治疗模式ＣＲＲＴ有多种治疗模式，包括连治愈率及好转率均高于未使用ＣＲＲＴ组。
续静脉一静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ，
ｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）、双重滤过血浆置换（ｄｏｕｂｌｅｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅ－
２．２．２脓毒血症脓毒症患者有内外毒素的脉冲式释放

CRRT技术应用新进展ppt

CRRT技术应用新进展
• CRRT技术概述 • CRRT技术的临床应用 • CRRT技术的新进展 • CRRT技术的未来展望 • CRRT技术面临的挑战和解决方案
01
CRRT技术概述
CRRT技术的定义和原理
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续肾脏替代疗法，通过持续清除体内的代谢废物和多余水分，以维持内环境稳定。
肝功能不全和肝性脑病
肝功能不全和肝性脑病是肝病患者常见的并发症，患者需要进行及时的肝脏支持和对症治疗。CRRT技术能够通过清除体内的毒素和多余水分，改善患者的肝脏功能和内环境稳定性。
在肝功能不全和肝性脑病的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的毒素和多余水分，减轻肝脏负担，改善患者的肝脏功能。此外，CRRT技术还能够调节体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患者的治疗和康复提供有力支持。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，患者需要进行及时的呼吸支持和对症治疗。 CRRT技术能够通过清除体内的炎症介质和代谢废物，改善患者的呼吸功能和内环境稳定性。
VS
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的炎症介质和代谢废物，减轻肺脏负担，改善患者的呼吸功能。此外， CRRT技术还能够调节体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患者的治疗和康复提供有力支持。
03
CRRT技术的新进展
连续性高容量血液滤过（CHVHF）
总结词
CHVHF是一种新型的CRRT技术，通过高流量的血液滤过，能够快速清除体内的毒素和炎症介质，有效改善患者的病情。

CRRT发展与临床应用孙雪峰

CRRT发展与临床应用孙雪峰连续肾脏替代疗法（CRRT）是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，它以其独特的优点在临床得到了广泛应用。

本文将回顾CRRT 的发展历程，阐述其工作原理、临床应用及最新进展，并探讨CRRT 在未来的发展趋势。

CRRT最早可追溯到20世纪80年代，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭。

随着技术的不断发展，CRRT逐渐应用于更多领域，如重症急性胰腺炎、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等。

CRRT技术也从最初的间歇性血液透析发展为连续性血液净化。

CRRT是一种连续性的血液净化技术，其工作原理是将患者的血液引出体外，通过吸附、滤过、超滤等方式清除体内的代谢废物和过多的水分，同时补充必要的营养物质和药物，然后将净化后的血液回输给患者。

CRRT具有血流动力学稳定、溶质清除率高、可连续工作等特点。

CRRT在临床上的应用广泛，以下为几个主要领域：急性肾功能衰竭：CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，改善患者预后。

重症急性胰腺炎：CRRT可以清除体内炎症介质，减轻全身炎症反应，同时维持水、电解质和酸碱平衡，有利于胰腺修复。

脓毒症：CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，减轻全身炎症反应，改善患者预后。

急性呼吸窘迫综合征：CRRT可以通过清除体内过多的水分和代谢废物，减轻肺部水肿，改善患者呼吸功能。

肝衰竭：CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，同时补充必要的营养物质和药物，有利于肝细胞修复。

随着技术的不断发展，CRRT在清除溶质方面取得了很大进展。

例如，吸附柱可以吸附分子量较大的毒素，如细胞因子、炎症介质等；滤过柱可以清除分子量较小的毒素和水，超滤柱则可以清除过多的水分。

一些新型的CRRT技术如分子吸附再循环系统（MARS）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）、血浆滤过吸附柱（Prometheus）等也逐步应用于临床。

未来CRRT的发展将更加注重清除体内过多的炎症介质和细胞因子，以减轻全身炎症反应；同时将更加体外循环系统的优化和改进，提高血液净化效率；新型的吸附剂和滤过膜也将不断研发和应用，以提高CRRT的治疗效果。

CRRT的临床应用(姬喜荣)

P R I S M A
在滤器前的动脉管道中输入。
即先输液，后
超滤。
Effluent
前稀释法:
Access Return Replacement
P R I S M A
优点：
抗凝剂使用量小出血发生率低滤器使用时间显著延长
缺点：
置换液使用量大尿素清除率下降
Effluent
后稀释法:
又增加了CRRT 设备，成了重症
监护病房三大必备生命支持系统
之一，形成三足鼎立之势。 21世纪的临床治疗是血液净化的治疗时代
CRRT的原理
血液净化的基本原理
份子/ 溶质转运机理：
弥散作用对流作用（Diffusion）（Convection）
吸附作用超滤作用
（Adsorption）（Ultrafiltration）
CRRT的技术特点
营养改善好
满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。
CRRT的缺点
需要连续抗凝
间断治疗可能降低疗效
可能将有益物质同时滤出
能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物费用较高
CRRT的治疗模式
SCUF CVVH CVVHD 缓慢持续超滤连续静-静脉血液滤过连续静-静脉血液透析
CRRT的治疗模式
Access Return Access
Return
Dialysate
Access Return
Dialysate
Access Return Replacement
I
Replacement (pre or post dilution)
(pre or post dilution)
Effluent

CRRT的基础与临床应用

即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间≥24h的RRT。主要包括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。
2021/6/24
CRRT不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞和内皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，可以有效的维护危重患者内环境的稳定。CRRT目前已成为急性肾衰竭（ARF）、脓毒症（Sepsis）和多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病多器官功能支持治疗的重要手段之一。鉴于CRRT已广泛用于非肾脏病领域的危重病人的治疗，所以将其命名为连续性血液净化（Continuous Blood Purification， CBP）更为确切，包括所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。
用道尔顿（daltons）1,000
表示。
500
100
50
10
5 0
2021/6/24
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大分子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
废液
CVVH 连续静静脉血液滤过
动脉静脉置换液
2021/6/24
废液
CVVHD 连续静静脉血液透析
透析液
动脉静脉
2021/6/24
废液
CVVHDF
透析液
连续静静脉血液透析滤过
2021/6/24
废液
动脉
静脉

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清除方式
吸附
吸附/滤过
?
? 吸附/滤过吸附/滤过吸附/滤过
? 滤过
吸附/滤过吸附/滤过无影响
吸附
吸附
筛选系数
0 0.01-0.09 0 0 3.3-0.07 N.D 0.2-0.06 ? 0.3-0.04 0.2-0.8 0.02-0.007 0 0 0-0.3
6. CRRT改善组织氧代谢
2. CRRT 溶质清除率高
IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT 尿素氮平稳，长时间缓慢CRRT能更好的控制氮质水平。
研究显示，每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相同溶质清除率。
若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周每天IHD 6～8小时通常达到的KT/V。
MODS发生过程中氧代谢紊乱是一个重要的病理生理因素，假设过度氧供应（DO2）可以改善危重患者损伤组织的氧代谢，则近来研究指出，败血症患者暂时增加氧供应，其VO2并不总是能改善，而用儿茶酚胺增加心输出量，很容易改善VO2。
败血症患者CRRT后能有效的改善VO2，改善机制可能是减轻间质水肿，微循环改善使组织细胞吸收氧增加，也可能是由于排除抑制组织细胞摄取氧的体液介质。
近来用等容HF能改善败血症动物MODS预后和提高严重 ARF患者存活率，从而支持上述观点。
SIRS和败血症中，内毒素导致的MODS是一个非常重要的病理生理因素，日本学者提出的在纤维素膜内固定多粘菌素B 吸附内毒素，临床广泛应用于清除患者血液中内毒素，取得明显效果。
内毒素被吸附后，全身血管阻力下降，高动力循环状态改善，氧利用度（VO2）增加，血浆乳酸水平下降, 说明组织氧代谢改善。
Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降
25％，CRRT仅下降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。
肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾
脏低灌注，加重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰。
Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活
高通透性膜对炎症介质的清除
炎症介质
LPS TNF- STNFR I STNFR II IL-1 IL-6 IL-8 IL-10 IL-1Ra C3a C5a TCC D-因子 PAF
分子量(KD) 10-1000 17 X 3 55-60 75-80 17 22-29 8-9 18 14 2.5 2.8 1 23 0.55
化并浸润到肾实质中，对缺血的肾脏有明显的负面影响，使GFR下降。
有作者用纤维素膜对可逆性鼠急性肾衰模型进行透析,
肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。
4. CRRT有较好的生物相容性
CRRT用聚合膜，生物相容性好，IHD膜生物相容
性不好，膜激活补体，产生C3a、C5a、膜攻击物、氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及炎症介质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应，引发导致MODS。
CRRT主要通过对流传质清除溶质，对中分子量物质清除高于弥散效果。
用血浆 2-MG水平评价透析充分性，使用高通量膜进行 CRRT，2-MG下降率可达40～60%，而低通量膜IHD
几乎不能清除2-MG。
3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，
而CRRT治疗很少引起低血压。
研究表明，未进行CRRT而接收TPN治疗的MODS患者，能量摄取与消耗的比例为 73.3 14.7%，而接收 CRRT治疗时，其比例为111.216.3% (P<0.05)，证明 MODS用CRRT治疗营养状态可以明显改善。
8. CRRT 保持水电平衡
危重患者把总体水、血浆电解质和酸硷平衡状态控制在正常的生理范围是非常重要的。IHD治疗时间短，除水困难，难以达到。
CRRT进展及其临床应用
首都医科大学附属北京友谊医院肾内科王质刚
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的差异
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显的优越性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS。
1. CRRT血液动力学稳定 IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，
而每天进行CRRT对排钠和除水有极好的效果，并伴有较好的血流动力学稳定性。对ICU患者也能较好的控制电解质水平和维持可接受的酸硷状态。
9. CRRT 行；
加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。
原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD，
甚至加重病情，但可以进行CRRT。
在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体
温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。
低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止
发生MODS.
行CVVH比CAVH更有利于保护心功能。
在SIRS患者超滤液中含有混合性介质，它刺激PBMC和单个核细胞产生TNF，还可促进淋巴细胞分泌IL-2和IL-6。近来的资料表明,花生四烯酸衍生物可能出现在超滤液中。
临床研究发现，用纤维素膜透析炎症介质明显活化，使败血症患者死亡率增加，用合成膜HF可以从患者血浆中排除各种介质，有重要临床意义。
通过高流量膜行CRRT可以清除更多的TNF、IL-1、
胃抑制多肽、PAF和几种补体成分，而铜仿膜刺激单核细胞释放的细胞因子和活化的补体对肾脏有害。
5. CRRT 清除炎症介质
研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，还能起到免疫调节作用。作者发现 HF 可以从SIRS患者中排除 IL-1、 IL-8、C3a 碎片和C5a碎片，但是不能排除IL-6和TNF。
7. CRRT提供充分的营养支持
IHD治疗氮质水平的控制和水贮留状态并非满意，故影响蛋白质的摄取。
ARF患者DPI至少 1.0g/d.kg，IHD是难以达到，行 CRRT时可以持续充分营养供给，也不必限制液体入量，可达氮正平衡。
据报告，尽管DPI > 2g/d.kg，CRRT治疗也可使血浆氮质水平达到可接受的水平。