冠状动脉狭窄的治疗及护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗患者的护理常规

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。主要病理变化是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管腔狭窄或阻塞，心肌供血量减少，引起心肌缺血甚至坏死。

【临床表现】

管腔狭窄严重者，冠状动脉血流量减少，在体力劳动、情绪激动等情况下，心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足，出现心绞痛、心肌梗死等症状。心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。临床表现为一种以心功能不全为主的综合征，称为缺血性心肌病，预后较差。

【外科治疗要点】

冠心病的外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植手术（简称“搭桥”）为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能，延长寿命。手术治疗的主要适应证为：①心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影示冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄远端血流通畅者。②左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄者。③冠状动脉的主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者。④出现心肌梗死并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调。⑤经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者。

冠状动脉旁路移植术即采取一段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉作端侧吻合术，以增加心肌血液供应量；或近年来较多采用的胸廓内动脉与狭窄段远端的冠状动脉分支端侧吻合术。对于多根或多处冠状动脉狭窄病例可用单根大隐静脉或胸廓内动脉与邻近的数处狭窄血管作序贯或蛇形端侧与侧侧吻合术。冠状动脉旁路移植术后约有90%以上的患者症状消失或减轻，心功能改善，可恢复工作，延长寿命。血管旁路闭塞或冠状动脉粥样硬化的发展是造成晚期死亡的主要原因。

【护理措施】

（一）手术前护理

1.药物

冠心病患者手术前3～5日停服抗凝剂、洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物，给予口服氯化钾，以防止术中出血不止或发生洋地黄毒性反应以及心律失常。

冠状动脉介入治疗的护理

【摘要】总结11例患者冠状动脉介入治疗的护理,主要是:术前做好心理护理,术前准备、控制心绞痛发作;术后做好支架内血栓的预防和护理,拔出鞘管的护理,局部血液循环的观察与护理,低血压的预防及护理。

【关键词】冠心病;介入;护理

冠状动脉介入治疗在临床已应用很久,但在我院却刚刚开展。现将我科2009年1月至9月实施治疗的11例患者的护理体会介绍如下。

1.临床资料

本组11例其中男7例,女4例,年龄45-75岁,其中冠状动脉造影3例,冠状动脉内支架植入术8例,共置入支架14枚。一次性手术置入1枚支架5例、2枚支架1例、4枚支架1例、5枚支架1例、成功率100%。

2.术前护理

2.1 心理护理。患者大多存在恐惧、焦虑、担心手术失败等情绪,我们向患者及家属解释冠状动脉介入治疗是目前解除冠状动脉狭窄的重要方法,并介绍手术的简单过程及安全性,使患者情绪稳定积极配合治疗。

2.2 术前准备。首先指导病人完成必要的实验室检查。如血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图等。其次对病人进行呼吸咳嗽训练,便于术中顺利配合手术。进行床上排尿训练,避免术后引起排尿困难。再次做好血管条件的观察,对于拟行股动脉穿刺者要检查两侧足背动脉搏动情况并标记,便于术中、术后对照观察;拟行挠动脉穿刺者,术前行Allen实验,判断手部血运情况。方法:先将患者手臂抬高,术者双手拇指分别摸到挠尺动脉搏动后,嘱患者作3次握拳和放松动作,接着压迫阻断挠尺动脉血流至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫。观察手部转红时间:15s系血供不足。>7s为Allen’s实验阴性,不宜选用挠动脉作穿刺插管可改用股动脉[1]。最后,对患者做饮食指导,术前不需禁食,但应避免喝牛奶及油腻食物,以六成饱为宜,避免术后卧床出现腹胀或腹泻。

2.3 控制心绞痛发作。心绞痛是患者就诊和进行治疗的主要原因,术前需改善冠状脉供血、减轻心脏耗氧、控制心绞痛发作。嘱患者按时服药尽量避免各种确知诱发因素,调节饮食,一次进食不能过饱禁烟酒,减轻精神负担。如心绞痛发作,立刻休息,使用作用较快的硝酸酯制剂,观察心电图变化。

冠状动脉介入治疗的护理配合

发表时间：2011-06-14T17:32:23.873Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿 作者： 王彩琼

[导读] 自有人类文明记载以来，心血管疾病就是危害人类健康的顽症。

王彩琼（云南楚雄州人民医院干部内科 云南楚雄 675000）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 B【文章编号】1672-5085 (2011)13-0320-02

自有人类文明记载以来，心血管疾病就是危害人类健康的顽症。近年来，随着我国经济高速发展，人民生活水平日益提高以及人口老龄化进程加快，心血管疾病发病率和死亡率呈明显上升趋势，每年约有三百万人死于心血管疾病。冠状动脉介入治疗始于1977年，经过三十

余年的发展完善，已成为治疗冠心病的重要手段，为广大心血管疾病患者带来了福音。我科自2005年开始引入、开展此项新技术，至今已

成功为203例患者进行了冠状动脉介入治疗，而做好冠状动脉介入治疗的护理配合，则是保证患者安全，确保手术成功的必备条件。现将冠

状动脉介入治疗的护理配合总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料 2005年2 月—2010年4月，我科接受冠状动脉介入治疗患者203例，年龄28岁— 83岁，其中男154例，女49例，冠状动脉造影术152 例，冠状动脉腔内成形术及支架置入术51例。

1.2方法 （1）穿刺方法：在局麻下，经桡动脉或股动脉穿刺植入造影导丝及导管，到达左、右冠状动脉后，通过数字减影成像技术，可以直接观察到冠状动脉及其分支的血流情况，了解血管的狭窄程度，对狭窄程度大于70%的血管，选择合适型号的支架置入。整个手术过

程均在心电监护下进行。（2）介入术后穿刺血管的处理：术后对穿刺点进行加压包扎，也可使用动脉压迫止血器，24小时后如无异常，即

可撤去。

1.3结果 冠状动脉血流情况好者可排除冠心病，对狭窄程度轻者给予健康教育、服药指导，支架置入术者则给予术后指导。

冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展

冠状动脉介入治疗（Percutaneous Co ronary Intervention, PCI）引起血管损伤后内膜过度增生，导致管腔再狭窄，严重影响患者预后，是术后长期疗效的极重要影响因素[1－3]。所谓术后血管再狭窄，是指狭窄的血管经介入治疗扩张后，在半年左右时间内再发生狭窄，其狭窄程度大于管腔直径的50％[4]，目前再狭窄确切发生机制仍未明，普遍认为是一种多因素、多机制共同影响的过程，主要与血管内膜血管平滑肌细胞异常增生有关。本文主要介绍其目前的治疗方法新进展。

1．再次植入药物涂层支架 药物涂层支架（drug eluting stents, DES）的快速发展是近年来冠心病介入领域的重要进步

尽管理想的抗再狭窄涂层药物应该具有抗血管平滑肌细胞增殖和迁移作用，同时促进损伤血管再内皮化进程，另外应该具有抗损伤后炎症反应的作用，但目前绝大多数DES只具有抗内膜增生作用。目前，对于大多数医院和大多数患者选择再次植入DES支架是治疗再狭窄最常用的方法。

对于金属裸支架（bare metal stents, BMS）植入后再狭窄，研究表明再次植入DES是有效治疗方法。ISAR－DESIRE 研究是第一个评估

DES治疗BMS后再狭窄的随机对照临床试验，发现西罗莫司支架组、紫杉醇支架组和球囊扩张组的再次发生再狭窄率分别是14.3％、21.7％和44.6％，DES明显优于球囊扩张，另外，研究提示西罗莫司组比紫杉醇组再次发生再狭窄风险更低[7]。RIBS－II研究等[8,9]也证明DES治疗BMS后再狭窄的有效性。

DES植入后再狭窄对医患双方都是一个很大挑战，与BMS后再狭窄相比，DES后再狭窄的治疗效果更差[10,11]。理论上，由于PCI术后再狭窄的发生主要与动脉粥样硬化（AS）的危险因素控制不力有关，但也可能与PCI预处理不充分、AS病变部分相关平滑肌细胞对支架涂层药物的耐药性或者支架涂层材料等因素相关，再次植入支架通常尽可能选择不同生产厂家和不同种类的支架。但临床研究总体结果存在争议，需要更换不同种类的支架证据不足。ISAR－DESIRE 2研究入选450例西罗莫司支架术后再狭窄患者，根据再次植入支架种类，随机分为紫杉醇支架组和西罗莫司支架组，6－8个月时复查冠脉造影，发现两组患者再狭窄发生率、管腔缺失、主要心血管事件发生率无统计学差异[12]，该结果说明再次植入相同种类支架对再狭窄发生无影响。RIBS－III研究发现应用新一代DES治疗再狭窄的患者随访冠脉造影结果优于第一代DES患者，提示我们不同的涂层药物、支架材料都可能对再狭窄治疗效果产生影响。