冠状动脉造影术及护理

冠状动脉造影术前术后护理标准

选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。

1 . 术前准备

（1）配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。

（2）药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维、拜阿司匹林（替格瑞洛），术前口服负荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。

（3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。

（4）心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。

（5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上排便。

（6）术前常规做碘过敏试验（静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状）。

2. 术后护理

（1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。

（2）注意穿刺处有无渗血及血肿，观察末梢循环及桡动脉搏动情况。有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15

慢性肺源性心脏病的护理

【病情观察】：

1.观察神志、血压、心率、心律，呼吸节律、频率、深浅以及有无紫绀、体温、水尿量等变化。

2.各类药物作用和副作用，慎用镇静、安眠药，以免诱发或加重肺性脑病。慎用地高辛类药，以免引起洋地黄中毒。

3.血气分析和各项化验指数观察。

【对症护理】：

1.根据血气分析和临床情况合理给氧。

2.病情加重出现肺心脑病者可行气管插管行人工呼吸机通气。

【一般护理】：

1.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、排痰、更换体位，危重患者可帮助翻身、拍背。

2.按病情做好各种护理记录。

3.必要时作痰培养加药敏连续2次。

4.正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心力衰竭。

5.适当卧床休息，避免劳累，以减轻心脏负担。

6.饮食护理，嘱患者不要饱食，限制钠盐摄入，避免诱发心力衰竭。 7.劝患者戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。

【健康指导】

1.注意劳逸结合，避免过度劳累。

2.季节交换时避免受凉。

3.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。

4.定期随访。

冠状动脉造影术

冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，是指给心脏供血的冠脉出现了狭窄、闭塞、痉挛等病变，进而引起了心脏缺血。

冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。

冠状动脉造影术的概念

冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据。

冠状动脉造影术需要的设备

心导管室：冠状动脉造影术需在心导管室完成，所谓的心导管室就是装备了心血管造影机及配套设施的专用检查室。

心血管造影机：主要功能部件为X线的球管，该球管固定在外形像英文字母C的金属架上，因此，又称为C型臂，其可灵活地调节位置，从不同的摄影角度观察心脏及冠状动脉血管。

造影导管：分成左、右冠状动脉造影导管。

造影剂：不透X线的含碘造影剂。过去应用的离子型造影剂，如泛影葡胺目前已很少应用。当今主要应用非离子型，如优维显、典必乐、欧乃派克等。

冠状动脉造影术的过程

入路动脉：导管经周围动脉（双股动脉或桡动脉）插入，逆行送到主动脉根部进行造影。

应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道：入路动脉选择后行动脉穿刺术，并植入有单向阀门的动脉鞘。

动脉导管到位：造影导管逆行送到主动脉根部后，在X线透视指引下，插入冠状动脉开口内，然后分别在不同的X线球管的投照体位，术者手推3-5ml造影剂，推注后，造影剂迅速分布在冠状动脉腔内显示冠状动脉的形态，推药的同时计算机记录造影的结果。

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冠状动脉造影术及护理

作者：胡敏 徐文华

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0012-01

选择性冠状动脉造影术是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。经皮冠状动脉造影术及PTCA+支架植入术现已成为临床广泛应用的冠心病介入治疗方法，刚开展时常规操作多为穿刺股动脉造影术，但随着介入治疗的进步，器械的发展，使得经桡动脉入路行冠状动脉造影术治疗成为心脏介入检查和治疗的新途径。它与股动脉穿刺行冠状动脉造影术的传统方法相比较，易于压迫止血，出血少，术后无需严格卧床，体位自由，减少了长时间卧床引起的腰酸背痛、排尿困难，甚至下肢血栓等并发症；住院时间短，费用少。

1 术前护理

1.1 术前指导 （1）监测生命体征，有异常情况及时告知医师；（2）术前做Allen试验，注意保护血管，避免在右上肢腕部穿刺；（3）术前备皮：术前做好手掌至腕关节上10cm处的皮肤清洁。为防止桡动脉穿刺失败需要重新股动脉穿刺，所以双侧腹股沟区也应备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。（4）术前无特殊情况一般不禁食水，但饮食宜清淡。进入介入室前排空膀胱。（5）术前皮肤过敏试验：术前常规做碘过敏试验。

1.2 心理护理 做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位，大概方法，与搭桥术相比安全简单且花费少。也可让患者及家属直接向术后患者了解情况，消除患者的恐惧心理。

1.3 方法 做好术前常规检查及备皮、碘过敏试验等准备。桡动脉搏动良好，穿刺点皮肤无感染者，穿刺时患者平卧，手臂自然外展，手心向上，腕部用刀帕固定，在其桡骨头上2～3cm触到桡动脉搏动最强处用1%的利多卡因局麻，以20～45°穿刺桡动脉，见血涌出后植入导丝，确认无阻后，沿导丝置入5F或6F桡动脉鞘管，进造影导管前经鞘管给予肝素2000U，并注入硝酸甘油200μg可防止和解除血管痉挛，在X透视下行左、右冠状动脉造影，根据造影行支架植入术。术中须进行连续的心电和生命体征监测，密切观察神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍须继续做好心理护理。术毕立即拔管，将纱布折叠成1cm×2cm，厚约15cm的厚垫，放置在穿刺点上方，用弹力绷带加压包扎，并教会患者腕部制动，活动术侧手指及肘部以减轻压迫致肿胀不适感，协助上臂举至胸前护送走回或轮椅送回病房。