1 抗菌药物处方及医嘱点评制度
为了认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发„2011‟56号），规范抗菌药物临床合理应用，根据《处方管理办法》，特制定抗菌药物处方、医嘱专项点评制度。
抗菌药物处方、医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
一、组织管理
我中心抗菌药物处方、医嘱点评工作是在医院社管中心及抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下，由中心处方点评工作小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施
1、点评周期：每月一次。
2、抽样率与抽样方法：
门诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；
中心组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。
抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
抽样方法：处方样本抽取时应该考虑的因素包括：符合统计学随机要求，特殊药品处方剔除。 2 3、填写点评表：
门诊抗菌药物处方点评填写《处方点评工作表》、《抗菌药物使用率点评表》和《抗菌药物专项点评表》。
4、点评要求：处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告，并在每月形成点评结果报告。
三、抗菌药物处方、医嘱点评的结果
（一）抗菌药物不合理处方、医嘱包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
抗菌药物处方点评制度
根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》等有关法律、法规要求，为规范抗菌药物的处方管理，加强对不合理用抗菌药物的管理，保障医疗安全，特制定本制度。
一、抗菌药物处方点评依据：
1. 卫办医政发[2009]38号文件；
2. 卫生部2004年《抗菌药物临床应用指导原则》；
3. 药品说明书；
4. 《中国国家处方集》
5. 《中国药典-临床用药须知》；
6. 各临床诊疗指南或原则；
7. 临床路径
二、由抗菌药物管理工作组组织医药学专家定期对医院处方进行点评，并填写每月抗菌药物合理用药指标统计表和抗菌药物临床应用情况调查表（见附表1、2）。
三、抗菌药物处方评价内容：
1. 书写是否规范；
2. 处方药品用量。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由；
3. 抗菌药物使用是否符合分线制度；
4. 抗菌素的使用是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》、2009【38】号文件等有关管理规范的规定等；
5. 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
6. 抗菌药物处方用药与临床诊断的相符性；
7. 抗菌药物选用剂型与给药途径的合理性；
8. 抗菌药物是否有重复给药现象；
9. 抗菌药物是否有下大包围用药；
10. 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
11. 其它用药不适宜情况。
三、我院应当对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
四、医师的定期通报每季度不得少于1次，每年的抗菌药物处方点评要涵盖机构内所有医师。通报内容应在医院醒目位置张贴，接受群众监督。并把处方的抗菌药物使用合理性纳入医师定期考核和科室目标考核，严格奖罚，提高处方质量。
海峡药学２０１４年第２６卷第ｌ２期
我院门急诊抗菌药物处方专项点评分析
陈杨胜（浙江省永康市第一人民医院永康３２１３００）
摘要：按照科教科提供的执业医师名单中职业科目进行分类排序，共分成４组，每月点评１组，抽取２０１３年６月第二组医师开具的抗茵药物处 方，对处方中各类不合理情况进行调查分析及点评。点评抗茵药物处方８４１张，不合理处方占１３．２％。说明我院门急诊抗菌药物处方存在不合 理使用情况，还需进一步整改促进合理用药。
关键词：抗茵药物；处方点评 中图分类号：Ｒ９２７．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１４）一１２－０７６８－０２２０－０２
按照国家卫生部《关于做好全国抗菌药物临床应用专项
整治活动的通知》和省卫生厅《关于２０１１年浙江省抗菌药物
临床应用专项整治活动实施方案的通知》以及卫生部《关于
抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（３８号文件），我院 ｘ￣ｌ＇－Ｉ急诊抗菌药物处方进行专项点评。６月份，共抽查第二
组医师６Ｏ名，按照每个医师５Ｏ张处方，不足５０张的全部点
评的原则进行抗菌药物处方专项点评。
１资料与方法
１．１一般资料临床医生名单来源于科教科提供的执业医
师名单，６月份共抽查第二组医师６０名，实际点评医师４０
名，其余２０名医生当月没有开具抗菌药物处方，按每个医师
５０张处方，不足５０张处方的全部点评原则，利用医院合理用
药系统检索抽取门急诊抗菌药物处方８４１张。
１．２方法将调查内容填写在设置的专用表格中（处方点评 用药表）进行统计分析。点评依据《处方管理办法》、《医院处
方点评管理规范（试行）》、《中国国家处方集》” 、《抗菌药物
临床应用指导原则》、《新编药物学》 及药品说明说等提供
的信息对处方的用药指征、联合用药、给药频次、给药剂量等
项目进行点评。
２结果
６月份共抽查第二组医师６０名，实际点评医师４０名，其
余２Ｏ名医生当月没有开具抗菌药物处方，按每个医生５０张，
2020年06月医嘱点评
本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：
临床诊断：2型糖尿病
主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.
维生素C注射液2.5g/静滴每日一次
葡萄糖酸钙注射液20ml
点评：1、配伍禁忌用药。维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：
临床诊断：多发脑梗死
主要用药：
5月27日：甘露醇注射液250ml
地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次
点评：配伍禁忌。甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日： 0.9%氯化钠注射液250ml/
维生素C注射液1g
维生素B6注射液0.1g静滴每日一次
氯化钾注射液5ml
点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：
临床诊断：脑梗死
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml
注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次
氯化钾注射液7ml
0.9%氯化钠注射液250ml
吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次
氯化钾注射液7ml
0.9%氯化钠注射液250ml/
注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次
氯化钾注射液7ml
点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。 2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
