肩痛的元凶——肩峰撞击综合征

肩峰撞击综合征1972年由Neer肩峰撞击综合征1972年由Neer（尼尔）首次提出，是指肩关节前去、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

所谓肩峰是指肩关节前外上方肩胛骨的扁平部分，它与锁骨外侧端构成肩锁关节，其下方为肱骨头，肩峰与肱骨头之间的间隙为肩峰下间隙，其内有肩峰下滑囊和肩袖。

通过体格检查判断是否是肩峰撞击综合征，最常用的是Neer撞击征（前屈上举征）：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性。

机理是内旋是肱骨大结节（肩袖肌腱）与肩峰前下缘发生撞击。

另一个检查试验也很常用，Hawkins（霍金斯haokeisi）撞击试验（前屈内旋征）：检查者立于患者后方，使患肩关节内收位前屈90度，前臂保持水平，检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为阳性。

机理是内旋时肱骨大结节和冈上肌肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。

冈上肌出口位（Y位）对了解出口部的结构性下寨以及测量肩峰-肱骨头间距是十分重要的，拍摄方法：侧身35度，球管方向与肩胛骨在一直线上，并向下倾斜20度。

一旦确诊则需要减少患者的肩部伸展运动，症状较重者还应该给与吊带制动，这与冻结肩（所谓的肩周炎）的治疗方法完全不同，并配合口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，肩峰下间隙注射皮质激素能取得明显止痛效果。

物理治疗与体育疗法可促进关节功能康复，患者还应改变劳动姿势和操作习惯，避免肩峰证撞击综合征复发。

对于保守治疗无效或者已经合并肩袖撕裂的患者，应该选择肩关节镜下肩峰减压手术，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘，合并肩袖撕裂者还应修复肩袖组织。

（一）、什么是肩峰下撞击综合征？一、肩峰-喙突喙肩弓：、滑囊2、冈上肌肌腱3、肱二头肌长头肌腱二、筛查：疼痛弧：手臂外展0-60度没有疼痛，60-120度产生疼痛，120-180度疼痛又再次消失，补充试验：假设我的右手搭在我的左肩膀上，然后做一个抬手的动作，在这个过程中，如果你的肩发生疼痛的话，很有可能就是肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征病因骨骼常见的疾病比较多，在对骨骼疾病治疗上，要先对疾病进行了解，这样对骨骼疾病治疗，才会有很好帮助，不过要注意的是治疗骨骼疾病，饮食上一定要选择清淡食物，否则对疾病治疗会产生阻碍，那肩峰撞击综合征病因都有什么呢，这类疾病病因也是比较多的，下面就详细介绍下。

肩峰撞击综合征病因：肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。

这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。

反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。

临床表现撞击征可发生于自10岁至老年人。

部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。

因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。

早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。

应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。

各期撞击征的共同症状：1.肩前方慢性钝痛在上举或外展活动时症状加重。

2.疼痛弧征患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。

疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。

3.砾轧音检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音，用听诊器听诊更易闻及。

明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。

4.肌力减弱肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。

肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。

5.撞击试验检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。

Neer Ⅱ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。

6.撞击注射试验以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。

若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。

肩峰下撞击综合征的症状和治疗肩痛不一定是肩周炎，总的来说，因肩部疼痛就诊的患者中有44%到75%诊断为肩峰下撞击综合征。

无论是日常生活或者或者运动健身爱好者，经常在做过肩动作出现肩膀疼痛很有可能已经患有肩峰下撞击综合征。

一．临床表现是一种慢性疾病，因为肩部疼痛，肩关节活动度受限，影响日常生活和工作。

治疗目的短期缓解疼痛，改善肩关节活动度。

体征表现为上肢外展疼痛弧阳性，Neer阳性，Hawkins试验阳性，Jobe冈上肌试验阳性。

二．病因1.长期过度使用肩关节比如游泳，打棒球和网球运动或者体力劳动都特别容易受伤。

2.外伤所导致的急性损伤撞击冈上肌腱撕裂。

3.肩周炎导致关节间隙变小平时活动容易损伤冈上肌腱4.肩胛带的肌力下降或者不良姿势三．评估1.疼痛弧征阳性肩胛平面外展疼痛，肘关节伸直，肩胛平面在60°到120°之间，表明肩峰下间隙有病理改变。

2.N e e r试验一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在内部旋转手臂。

这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。

2.J o b e冈上肌试验患者双臂外展90°，屈曲45°，内旋。

病人试图将手臂进一步抬高，以抵抗检查者明显的阻力。

3.Hawkins试验Hawkins撞击征是加强版的Neer撞击征。

前屈肩部90°，肘部屈曲90°，并将前臂放在旋转中立位。

抬起肘部，肱骨旋内。

出现疼痛提示肩袖撕裂或肩袖肌腱炎。

四．康复治疗国外的研究人员进行了保守治疗和手术治疗肩峰下撞击综合征的对比实验，结果显示两者在缓解肩膀疼痛和恢复肩关节功能等效果上没有太大差异。

推荐以下2个康复小动作，为缓解肩膀疼痛，重塑肩关节功能，建议每日都坚持做。

1.肩胛伸展运动直立上半身，双手交叉置于腹部，将肩膀向后下方夹紧，像脊椎上有一支铅笔需要肩胛夹住。

保持10秒，重复5次。

注意：做此运动时肩膀不要晃动。

如果疼痛度较高，可减少用力和保持时间，并在动作之间稍作休息。

肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征是一种常见的肩部疾病，是由于肩关节内的软组织和骨性结构受到压迫或撞击而引起的疼痛和活动受限。

诊断标准主要包括以下几个方面：
一、症状与体征
1.疼痛：肩部疼痛是肩撞击综合征的主要症状之一，疼痛
通常位于肩前方或肩峰下，可以放射到肘、腕等部位。

疼痛性质多为酸痛或刺痛，程度轻重不一。

2.活动受限：肩撞击综合征患者常感到肩关节僵硬、活动
不灵活，尤其是外展、上举、后伸等动作。

患者在做这些动作时常常感到疼痛和无力。

3.肌肉萎缩：由于疼痛和活动受限，患者可能会出现肩部
肌肉萎缩，表现为肩部肌肉松弛、无力。

4.压痛：在肩峰下、肱骨大结节、肩胛骨喙突等部位可以
出现压痛。

5.撞击试验：医生通过检查可以发现患者肩关节在做某些
动作时出现疼痛或弹响，这是撞击综合征的典型表现。

二、影像学检查
1.X线检查：X线平片可以显示肩关节骨性结构的改变，
如肩峰下骨赘形成、肱骨大结节硬化等。

2.MRI检查：MRI可以显示肩关节软组织的变化，如肩
袖损伤、盂唇损伤等。

三、特殊检查
1.关节镜检查：关节镜检查是一种直接观察关节内部结构
的检查方法，可以发现肩袖损伤、盂唇损伤等病变。

2.肌电图检查：肌电图检查可以显示肩部肌肉的电活动情
况，帮助判断肌肉的功能状态。

综合以上几个方面的症状、体征和影像学检查，可以诊断肩撞击综合征。

需要注意的是，诊断标准不是绝对的，需要根据患者的具体情况进行综合分析。

如果怀疑有肩撞击综合征，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

肩峰撞击综合征小科普一旦发生肩痛,人们往往就会和"肩周炎"挂上钩,会乐观的认为问题不大,多锻炼爬爬墙就行了。

其实与肩痛相关的常见疾病中,肩周炎导致的肩痛只占10%左右,大多数肩痛是由肩峰撞击综合症和肩袖损伤导致的,其中又以肩峰撞击综合症最为多见,对肩关节来讲,肩峰撞击综合征是最高发的症状了,没有之一。

既然肩峰撞击综合征是临床常见疾病,那么关于肩峰撞击综合征你知道多少呢?一、什么是肩峰撞击综合征?肩峰撞击综合征,是肩外展活动时,肩峰下间隙结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而引起的一种慢性肩部疼痛综合征。

二、肩峰撞击综合征有哪些常见临床表现呢?肩峰撞击综合征的主要症状为肩痛,以肩峰周围疼痛为主,夜间加重,典型临床特征表现为肩关节主动外展活动时出现疼痛弧征,即在主动上举患臂约60度至120度时,会感到肩部明显疼痛,而被动活动肩关节时疼痛不明显甚至完全不痛。

另外还可表现为肩部无力、活动受限以及被动活动肩关节时可扪及杂音(捻发音)。

大多数患者有长期过度使用肩关节病史,在中年人与年轻运动员中比较常见,而篮球、排球、游泳、棒球等运动员是高发人群,病程绵长,容易影响病人的正常工作与生活。

三、肩峰撞击综合征的分型。

1、原发性撞击征:往往由外因、内因、内外因共同作用而引起,其中内部原因主要为:肩袖退变(常见于老年群体,因肌腱反复磨损而丧失肩袖功能)、钙化性肌腱炎(容易引起剧烈疼痛)、肩峰下滑囊增等;外部原因主要为:肩锁关节改变、肩峰下及大结节骨赘等;2、继发性撞击征:常由盂肱关节不稳, 肱骨头发生位移，肩袖与喙肩弓发生碰撞等引起,对于长期进行游泳、投掷等运动的病人,则容易加速病情进展。

四、肩峰撞击综合征的分期。

I期:为肩袖组织及滑膜的出血水肿改变期。

II期:为纤维变性、肌腱炎及滑膜炎等病理改变期。

III期:为肩袖撕裂、肱二头肌腱断裂和骨性改变期。

五、肩峰撞击综合征的常用查体方法。

1、肩部撞击试验(Neer试验)。

肩关节损伤：什么是肩峰撞击症？肩峰下撞击综合征又称肩峰下疼痛弧综合征，是指肩关节上举或外展，特别是到一定角度（60°-120°）时，喙肩韧带及肩峰前下表面与肩袖部分肌腱发生撞击，导致相应软组织的慢性损伤而引起的一系列临床症状。

肩峰撞击综合征是导致肩痛最常见的病因，临床上占肩关节疼痛患者的44％～65％。

一、病因肩峰下撞击综合征的发生是由于肩峰下间隙变小引起肩峰下间隙内组织磨损引起。

肩部外侧有肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓，喙肩弓与肱骨头之间形成的三角形间隙，称为“肩峰下间隙”，各种原因导致肩峰下间隙体积减小、内容物体积增大，均可导致肩峰下撞击综合征。

目前可将病因分为解剖学因素与动力学因素两大类：（1）解剖学因素肱骨大结节及肩峰下骨质增生、骨赘形成、肩锁关节脱位术后钩状钢板位出口部位狭窄，造成出口部狭窄而与肩峰发生撞击，引起肩袖组织、肩峰下滑囊等软组织增生、钙化、甚至肌腱断裂等。

Bigliani等将肩峰分为三型：Ⅰ型平坦型肩峰；Ⅱ型弧形肩峰；Ⅲ型钩状肩峰，并指出Ⅲ型肩峰更易导致肩袖损伤甚至撕裂。

（2）动力学因素研究中发现肩关节进行抬举运动时，肌肉疲劳、损伤及肩袖的退化导致肱骨头更易向上靠近盂肱关节运动。

随着年龄的增加、长期过度运动引起的慢性劳损或创伤等导致肩袖肌力出现下降，进一步使肩袖对维持肱骨头的作用力下降，致使肱骨头在运动过程中向上移位并继发撞击，进而导致肱骨头与喙肩弓之间的关节囊及肩袖出现反复摩擦以至发生肩袖的炎症水肿、退变甚至撕裂。

二、发病机制及病理变化此病多为肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构和喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。

肩关节前屈、外展活动时肩袖组织撞击喙肩韧带、肩锁关节及肩峰的前1/3。

反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。

肩峰下撞击综合征的病理变化包括从肩峰下滑囊炎到肩袖肌腱全层撕裂的一系列变化。

Neer按病理变化将肩峰撞击综合征分为3个阶段：Ⅰ期：水肿出血期，可发生于任何年龄。

肩膀疼痛不一定都是肩周炎
不少人肩痛多时总自己判断自己为肩周炎，其实是肩峰撞击综合症在作怪，而肩峰撞击综合症其实是肩痛最常见的原因，由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。

肩峰撞击在年轻运动员和中年人中比较常见。

经常做上举动作的游泳、棒球和网球运动，以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。

这种疼痛可以是因小的创伤或没有明显诱因而自发产生，开始时症状可能很轻微，早期病人一般不去求医。

疾病初期，活动时可有疼痛感，疼痛可能从肩部放射到前臂，在上举或持物时疼痛加重，运动员可能在投掷或打球时产生疼痛；当疼痛不断发展后，会产生夜间痛，上肢的力量或运动幅度可能减小，病人有可能无法将手放到背后做系扣解扣的动作，严重时可能出现凝冻肩。

八成肩痛患者是肩峰撞击综合征
随着年龄的增大，肩峰（肩胛骨的前缘，在肱骨头的上方）下骨质增生和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰下间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的挤压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人群中比较常见。

肩袖撕裂在40岁以上的肩痛患者中更为常见。

多由于急性创伤和经常性的过度运动，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球投手、网球手。

创伤、肩袖磨损都会致病
肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛、夜间疼痛、痛醒，影响睡眠，难以指出明确的疼痛部位，手臂举过头困难。

当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现――肩袖撕裂。

肩袖撕裂原因可能是急性创伤造成，也可能是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。

肩峰撞击综合症肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。

它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。

肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。

肩峰是肩胛骨的前缘。

它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。

这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。

深圳市第二人民医院运动医学科朱伟民疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。

一. 危险因素和预防肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。

经常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。

疼痛可以是小的创伤或没有明显诱因自发产生。

二. 症状开始的症状可能很轻微。

早期病人并不来求医。

疾病初期就可能有活动时的疼痛。

疼痛可能从肩部放射到前臂，在上举或持物时产生疼痛加重，运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。

当疼痛不断发展后，会产生夜间痛。

上肢的力量或运动幅度可能减小。

可能不能把手放到背后，做系扣解扣的动作。

在严重的病例活动的丧失可能造成凝冻肩。

在急性滑囊炎时，肩部会有明显的触痛。

肩关节在各个方向的运动都有限制和疼痛。

二. 诊断诊断肩峰撞击，依靠症状和体征。

病人需拍片。

岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。

核磁共振可以发现有积液或滑囊炎。

在有些病例中可以发现旋肩袖的部分撕裂。

肩峰撞击注射实验可以明确诊断三. 治疗1. 保守治疗医生会建议病人休息和避免上举运动。

还可能处方一些口服的非甾体抗炎药。

在凝冻肩患者进行一些拉伸联系也有些帮助。

许多病人对可的松和麻醉剂的局封治疗有效。

医生还可能建议一些物理治疗。

物理治疗从几个星期一直到数月。

许多病人病情逐步改善并恢复功能。

2. 外科手术治疗当保守治疗不能减轻疼痛时，医生会建议手术治疗。

手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间。

使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。

最常见的手术是肩峰下减压和前部肩峰成形术。