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手术切除后局部应用丝裂霉素C联合羊膜、角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床分析关键词翼状胬肉丝裂霉素C 羊膜角膜缘翼状胬肉是我国常见的一种眼表疾病，其患病率较高，据有关资料统计我国患此病的总人数约为2000万～5000万[1]，已经成为严重影响人们生活质量的一种疾病。
随着羊膜及角膜缘干细胞移植在眼科的应用，给手术治疗翼状胬肉拓宽了新的途径。
2008年1月～2011年1月采用手术切除后局部应用丝裂霉素C联合羊膜、角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉，在治疗中三者有机的结合起来，能有效抑制术后成纤维细胞的增生缩小瘢痕，降低巩膜的暴露和睑球粘连，有效阻止异常结膜原性组织增生，达到翼状胬肉治愈防止复发的目的。
现将结果报告如下。
资料与方法2008年1月～2011年1月收治静止期初发性翼状胬肉患者76例（89只眼），均无局部活动性炎性反应，其中男30例（38只眼），女46例（51只眼），年龄23～60岁，病程3～15年。
随机将其分为A、B组，A组38例（48只眼）行手术切除后局部应用丝裂霉素C联合羊膜、角膜干细胞移植术，B组38例（41只眼）行自体角膜缘干细胞移植术。
手术方式：①手术切除后局部应用丝裂霉素C联合羊膜、角膜干细胞移植术：局麻下行显微手术，开睑器开睑，做常规手术表面麻醉，用2%利多卡应在翼状胬肉体部结膜下与颈部浸润麻醉，使的覆盖在体部的球结膜与其下方组织形成潜在分离。
在胬肉体部距离角膜缘约3mm做一纵行的球结膜切口，然后用小剪刀把胬肉体部表面的球结膜从切口向内眦方向分离，直至半月皱襞处，并在该处剪断胬肉，夹起胬肉的端段，将胬肉体部与巩膜及附近的Tenon囊分离开，并把体部翻转置于角膜表面上。
用一块约4mm×6mm浸有0.02%丝裂霉素C的棉片置与胬肉结膜瓣下的巩膜上，用镊子夹住结膜瓣覆盖棉片4～5分钟，然后去掉棉片，用生理盐水充分冲洗。
然后把胬肉头部从角膜表面剥离下来。
做羊膜植片大小视暴露的巩膜面的大小而定，用10/0缝线缝与结膜断端。
四种不同翼状胬肉手术方式术后复发率比较摘要】目的比较四种不同的翼状胬肉手术方法的临床效果，寻找一种能减少翼状胬肉术后复发的最优术式。
方法将所选病例随机分成4组，分别采用4种手术方式，即A:单纯肉切除术, B：翼状胬肉切除联合应用丝裂霉素（MMC）术，C：肉切除+羊膜移植术，D组：肉切除+角膜缘干细胞移植。
手术均在显微镜下进行，术后随访观察3个月至3年。
结果 A组复发率为36% , B组复发率为30%, C组复发率为26%。
D组复发率为10%。
四组间两两比较，统计学处理，P < 0.1，四组间差异有统计学意义。
结论翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是一种较好的手术方式，能有效降低翼状胬肉的术后复发率。
【关键词】翼状胬肉手术丝裂霉素角膜缘干细胞羊膜移植翼状胬肉是眼表常见疾病，当胬肉侵及角膜中央区后，即影响视力又影响美观。
翼状胬肉的治疗方法很多，保守疗法有药物、腐蚀、烧灼、冷冻、激光、超声波等，但效果均不理想。
因此，手术仍是目前最常用的方法。
而手术切除后的翼状胬肉易复发，为了研究不同手术方式对翼状胬肉复发率的影响，我科从2008年4月-2011年4月的3年间对120例翼状胬肉采取不同手术方式治疗，并观察术后复发率。
因本研究是讨论手术方式对复发率的影响，故对于复发性肉排除在本研究之外，现结果报道如下：1 临床资料1.1 患者均为我科住院患者92例120眼，男性45例，55眼，女性57例，65眼，患者的平均年龄42.5岁。
按患者的入院次序随机分配成四组，A组30眼，采取单纯肉切除术。
B组30眼，采取胬肉切除+局部丝裂霉素用药。
C组30眼，采取胬肉切除+羊膜移植术。
D组30眼，采取胬肉切除+角膜缘干细胞移植术。
1.2 羊膜的取材与保存:羊膜均为母体血清中排除肝炎、梅毒及人类免疫缺陷性疾病的足月顺产或剖宫产健康孕妇胎盘上的无菌羊膜。
将新鲜胎盘以生理盐水冲洗干净后用含2000u/ m1妥布霉素生理盐水浸泡10-15分钟后，将羊膜从绒毛膜分离出来，上皮面朝上平铺贴附于含2000u/m1妥布霉素湿纱布垫，置于4℃冰箱内保存，24小时内使用。
术中诊断。
2.1.3 两组术中及术后情况比较 两组术中出血量,术后排气时间,体温恢复到正常时间,血象恢复时间,住院时间,住院费用均无差异性,见表2。
表2 两组术中及术后情况比较中西医结合组单纯手术组n=31n=25手术时间(m in)81.48±42.2693.16±41.52术后排气时间(h)30.59±22.1431.32±23.17体温恢复到正常时间(h)25.16±20.0327.28±22.15住院时间(d)9.75±4.579.99±3.28术中出血量(m l)20(20～500)23(20～610)费用(元)3567(3410～5273)3510(3310～5612)2.2 复查随诊情况 术后1个月、3个月、6个月各随诊一次,中西医结合组无一例复发,单纯手术组有6例,4例在术后2个月内,2例在术后半年内复发,差异有显著性见表3。
表3 两组术后随访情况中西医结合组单纯手术组n=31n=25复发例数(%)0(0)6(24)平均复发时间0(0)3(0.66～6) 注:两组比较差异有显著性P<0.05。
3 讨论目前,腹腔镜已广泛应用于诊断和治疗腹腔、盆腔各种疾患以及盆腔炎性包块,可在腹腔镜下直接行粘连松解术以有盆腔脓肿清除术,并可在盆腔局部应用抗生素及抗粘连药物,与住院的开腹手术相比较,在很大程度上改善了治疗进程和结局,但是在一些重症盆腔炎,有输卵管卵巢脓肿形成或盆腔粘连严重有包裹性积液形成的病例中,行腹腔引流松解术后90%以上患者脓肿完全消退,症状消失,但由于坏死炎性组织为刺激性可以发生慢性的致密性纤维粘连,有些松懈后的组织,又会很快再次发生粘连,形成包裹性积液,而在术后加用中药灌肠可有效的巩固疗效,预防再次发生粘连。
盆腔炎性包块属中医少腹痛、带下、不孕、癥瘕等范畴,其病在冲任、胞宫,病理为气虚、血淤、内因脏虚,外因受寒,故病本为虚,因虚致滞、因滞致淤,积滞淤而化热,湿热淤滞,蓄积胞中,气血运行不畅,经络受阻,不通则痛,寒热痰食与气血相搏渐积而癥瘕。
两种手术方式治疗复发性翼状胬肉的临床研究【摘要】目的比较羊膜移植联合丝裂霉素C和带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。
方法将我院收治的40例40眼复发性翼状胬肉患者分为A组22例和B组18例，其中A组患眼给予羊膜移植联合丝裂霉素C进行手术治疗，B组患眼给予带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C进行手术治疗，比较两组患眼的术后再复发率。
结果 A组的术后再复发率为18.18%，B组的术后再复发率为16.67%，两组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论羊膜移植联合丝裂霉素C和带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C这两种手术方式治疗复发性翼状胬肉均能有效改善患者的翼状胬肉病变程度，安全性相当，但因人工羊膜造价较高，故临床上比较推荐另一种手术方式。
【关键词】复发性翼状胬肉；羊膜移植；带角膜缘的自体结膜瓣移植；丝裂霉素C；临床疗效目前，在临床上针对翼状胬肉多是以手术切除治疗为主，但术后复发风险较高，有相关研究数据表明，复发性翼状胬肉的复发率可高达30%~70%左右。
为研究出最佳的手术治疗方法，本次研究将对复发性翼状胬肉患者分别采取两种不同的手术治疗方法，并观其临床疗效。
现做具体报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2011年1月-2020年1月我院收治的40例复发性翼状胬肉患者，男27例，女13例，年龄24~77岁，术前检查矫正视力在0.06~0.5，胬肉覆盖角膜3~6mm。
所有患者在性别、年龄、具体病况等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），但具有一定的可比性。
将40例患者40眼分为A组22例（行羊膜移植联合丝裂霉素C治疗）和B组18例（行带角膜缘的自体结膜瓣移植联合丝裂霉素C治疗）。
1.2方法1.2.1羊膜制作取自正规厂家生产的人工合成羊膜。
1.2.2手术手术需在胬肉组织停止增生半年后进行。
术前用妥布霉素滴眼液滴眼三天，每天四次；术前一天对泪道进行冲洗，所有患者均由经验丰富的同一医师进行手术。
联合式翼状胬肉切除术的临床观察翼状胬肉是眼科临床上最常见的眼病之一，到目前为止，关于此病发机制的了解仍十分有限，治疗效果也欠满意。
对于翼状胬肉的治疗现仍多采用手术方法切除，但术后复发率较高。
应用翼状胬肉逆行切除联合丝裂霉素应用、羊膜移植术治疗翼状胬肉，临床效果良好，报告如下。
资料与方法本组患者30例（35只眼），男22例（23只眼），女13例（12只眼），年龄40～72岁，平均60岁，其中复发性6只眼。
静止期25只眼，活动期10只眼。
均为鼻侧翼状胬肉，侵入角膜缘内3～5mm。
方法：表面麻醉后开睑，在手术显微镜下，2%利多卡因0.2～0.3ml注入胬肉体结膜下，沿胬肉体两侧分别剪开球结膜，并钝性分离结膜与其下的增生组织。
于胬肉的颈部剪断已分离的球结膜，并向泪阜侧掀开，将增生的胬肉头部剥离，仔细刮除角巩缘部胬肉组织，暴露巩膜止血，用丝裂霉素c（2mg/ml）浸泡的棉片放置5分钟后，用生理盐水大量冲洗，而后用有齿镊提起胬肉体部，用锋利刀片自角膜缘沿浅层角膜剥离切除胬肉头部。
取相应大小的羊膜（术前经过处理）覆盖于巩膜暴露区，上皮面朝上，10-0尼龙线缝合，缝线固定于浅层巩膜上。
术后处理；术毕涂抗生素眼膏，加压包扎，每天换药加压扎3～5天后，开放滴眼，可用抗生素加皮质类固醇眼药水，3次/日，共3～4周，14天左右拆除缝线。
结果本组病例术后第1天，创面巩膜干净无缺血，角膜无明显操作，仅少许浅点状荧光染色，羊膜呈轻度水肿，植片平整，术后3天，结膜与羊膜愈合。
术后2～3周，创面愈合羊膜植片血管化完成。
术后病例随访0.5～1年，平均7个月，仅2例复发，治愈率95%，复发率5%。
讨论翼状胬肉切除手术操作较为简单，但复发问题一直以来未能得到满意的解决。
复发率常20%～70%1，甚至高达24%～89%2。
近年来许多学者都在采用各种方法尽可能减少术后复发。
羊膜为胎盘的最内层，是一层半透明膜，厚度为0.02～0.05mm，无血管和淋巴结，可分上皮层、致密层、纤维母细胞和海绵层。
干细胞移植联合丝裂霉素 C和羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察[摘要]目的：评价自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C和羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的手术方法及临床疗效。
方法：本研究为回顾性分析，纳入本院自2018年1月至2020年6月采用自体角膜缘干细胞移植丝裂霉素C和联合羊膜移植术治疗的复发性翼状胬肉患者。
详细分析患者病史、最佳矫正视力，散光结果、眼表创面修复时间、眼表体征及翼状胬肉复发情况。
结果：本研究共纳入共18例20只眼，患者平均年龄为58岁，术后随访10～26个月，平均18个月，18只眼术后角膜基本透明或仅遗留少许云翳，未见明显新生血管长入，治愈率为90.0%，复发2只眼，复发率为10.0%，术前最佳矫正视力为0.5，术后最佳矫正视力为0.6；术前散光为-3.21D，术后散光为-1.56D。
结论：自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C和羊膜移植术是治疗复发性翼状胬肉安全有效的手术方法。
[关键词]复发性翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植；丝裂霉素C；羊膜移植；翼状胬肉是眼科常见的疾病及多发的疾病，目前主要的治疗方法是手术，但手术后复发率高,特别复发性翼状胬肉再次手术，复发率明显增高，同时因手术损伤周围组织、术后局部炎症刺激反应可导致残留的胬肉组织中的成纤维细胞和新生血管增生，导致翼状胬肉术后复发[1]。
复发性翼状胬肉是翼状胬肉术后结膜的纤维血管增生向角膜方向增长的病理过程，复发性翼状胬肉可引起睑球粘连，眼球运动障碍，角膜散光、视力下降及美容方面的问题。
目前主要的治疗方式包括自体角膜缘干细胞移植，结膜移植，羊膜移植及抗代谢药物的应用，但对复发性翼状胬肉，效果不理想[2]。
本研究，我们采用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉，取得良好手术效果，现将结果报告如下：资料与方法1 医学伦理本研究方案经**医院医学伦理委员会批准，按照《赫尔辛基宣言》的原则实施。
在研究之前，每个研究者或他/她们的监护人签署知情同意书。
丝裂霉素C联合自体游离结膜瓣移植治疗翼状胬肉的临床观察李佳;周丹虹;陆琳娜【摘要】目的探讨翼状胬肉切除并自体游离结膜瓣移植联合丝裂霉素C(MMC)治疗翼状胬肉后出现并发症的原因、治疗及预防.方法对139例翼状胬肉患者(153眼)行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植,术中MMC(0.2 mg/mL)棉片于巩膜面湿敷2 min,随访1年,对术后并发症进行分析.结果胬肉复发6眼(3.92％)；结膜创口延迟愈合11眼(7.19％)及浅层点状角膜炎9眼(5.88％),未予特殊治疗；结膜瓣溶解7眼(4.58％)、巩膜无血管化2眼(1.31％)及继发青光眼1眼(0.65％),局部药物治疗有效；结膜肉芽肿2眼(1.31％)及角巩膜溶解患者2眼(1.31％),联合手术治疗.结论联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉可降低胬肉复发,但同时可能造成角巩膜溶解等并发症.应术前排除免疫性疾病史,术中注意敷贴放置位置,术后注重随访,以减少并发症发生.%Objective To observe the clinical outcomes of pterygium excision with mitomycin C combined with conjunctival autografting in treatment of pterygium. Methods A total of 139 patients (153 eyes) with pterygium undergoing pterygium excision were treated with conjunctival autograft combined with mitomycin C (0. 2 mg/mL, wet packing on sclera for 2 min). All patients were followed up for 1 year, and postoperative complications were assessed. Results Pterygium recurred in 6 eyes (3.92%). Delayed conjunctival wound healing took place in 11 eyes (7. 19%), superficial punctate keratitis occurred in 9 eyes (5.88%), and no special treatment was conducted. Conjunctival flap melting took place in 7 eyes (4.58%), sclera without vascularization occurred in 2 eyes (1.31%), glaucoma happened in1 eye (0.65%), and topical treatment with drugs were effective. Conjunctival granuloma took place in2 eyes (1.31%), corneoscleral melting occurred in 2 eyes (1.31%), and topical treatment with drugs and surgery were adopted. Conclusion Conjunctival autografting combined with mitomycin C in pterygium excision may decrease the recurrence of pterygium, but may lead to the complications such as corneoscleral melting. Exclusion of immunological diseases before operation, proper wet packing during operation and regular follow-up after operation can reduce the occurrence of complications.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(031)008【总页数】3页(P1102-1104)【关键词】翼状胬肉;丝裂霉素C;游离结膜瓣移植;并发症【作者】李佳;周丹虹;陆琳娜【作者单位】无锡市第四人民医院眼科,无锡 214062;无锡市第四人民医院眼科,无锡 214062;上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科,上海 200011【正文语种】中文【中图分类】R777.33翼状胬肉是眼科常见的一种慢性眼表疾病，除影响美观外，还引起眼部刺激症状，长入角膜瞳孔区会导致视力下降，严重的复发性翼状胬肉可引起眼球粘连、眼球运动受限等并发症［1］。
