当前位置：文档之家 › 小儿颅脑损伤,脑积水--李映良2010西昌final

小儿颅脑损伤,脑积水--李映良2010西昌final

  • 格式：ppt
  • 大小：7.91 MB
  • 文档页数：84

下载文档原格式

  / 84

合集下载

颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识

颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识

展ｌ蚴口重的唧者，应该及时给予治疗卜２。“０’１３。１ ８’舭川。（１）临
时陛治疗方法：①药物疗法：使用抑制脑脊液分泌药物和降低颅内 压的渗透性脱水剂及利尿剂；②手术治疗：通过间歇性腰椎穿刺、 控制性腰池引流术、脑室外引流术和皮下Ｏｍｍａｙａ囊植入术等方 法，释放—定量的脑脊液，以达到暂时缓解颅内高压、引流血性脑 脊液和控制颅内感染的目的”’４’１０’驯。（２）永久性治疗方法：①脑脊 液体腔分流术”‘２’４。１。砘甄孙…：目前仍然是ＰＩＨ治疗的主要方 式。其中以侧脑室一腹腔分流术占第一位；侧脑室一心房分流术 虽然逐渐减少，但对有腹部手术史、或分流后腹腔感染者，仍然是
理¨’”’１８’１…：绝大多数硬脑膜下积液可自行吸收，少数进展ｆ生发展
并引起占位效应，或转化为慢性硬脑膜下血肿。对有症状和体征 的患者，可选择钻孔引流、硬脑膜下腔一腹腔分流或侧脑室一腹腔 分流（有脑室扩大者）。少量厚包膜形成者，则需要开颅手术。（６） 脑脊液颅内转流术脚刀坷］：内镜下第三脑室造瘘术被公认为梗阻 性脑积水的首选治疗方法，对分流失效者和脑室内有新生隔膜存 在者，内镜下治疗也是有效的选择之一。脑脊液颅内转流术的实 施，应遵循相关的规范化原则。 ３．疗效评估：术后的短期疗效评估一般选择在术后１—１４
作者单位：中华神经外科分会神经创伤专业组，中华创伤学会分 会神经创伤专业组 通信作者：江基尧，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神 经外科，上海市颅脑创伤研究所，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｙａｏｊｉａｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ
称扩大；②辅助征象：部分患者扩大的脑室周围，可有低密度（Ｃｒ
扫描上）或高信号（ＭＲＩ的ｒ１２加权成像上）的脑脊液渗出表现，为
的临床表现和脑室系统代龇扩大，需要与ＰＩＭ鉴别。脑萎缩常
见于弥漫｜生．轴索损伤和脑缺氧后，影像学上的典型表现为脑室系

《儿童脑积水》课件

《儿童脑积水》课件
此外，还可以采用物理治疗和康复训练等方法，帮助患儿改 善神经功能和促进康复。这些方法需要结合患儿的具体情况 进行个体化的治疗计划制定。
03
儿童脑积水的预防与护理
预防措施
01
02
03
定期产检
在孕期进行定期产检，及 早发现并处理可能导致脑 积水的胎儿异常。
避免宫内感染
孕妇应避免宫内感染，如 风疹、巨细胞病毒等，这 些感染可能影响胎儿脑发 育。
感染和炎症
研究感染和炎症对脑积水发生和发展的影响，寻 找有效的抗炎和抗感染治疗方法。
创伤和缺氧
研究创伤和缺氧对脑积水发生的影响，提高对脑 积水发病机制的认识。
预后研究
长期预后
研究儿童脑积水患者的长期预后，包括认知、行为和生长发育等 方面的影响。
影响因素
分析影响预后的因素，如治疗时机、治疗方法、病因等，为制定有 效的治疗方案提供依据。
研究新的药物治疗方法，如靶向 药物，以减少脑积水对儿童大脑
发育的影响。
手术治疗
探索新的手术技术，如内镜下第 三脑室造瘘术，以降低手术风险
并提高治疗效果。
综合治疗
结合药物治疗和手术治疗，制定 个性化的治疗方案，以最大程度
地改善儿童脑积水症状。
病因研究
遗传因素
研究脑积水相关基因，了解遗传因素在发病中的 作用，为预防和治疗提供依据。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如头颅CT或MRI）和脑脊液检查，可以明确诊断 儿童脑积水。
02
儿童脑积水的治疗
药物治疗
药物治疗原则
药物治疗是脑积水治疗的辅助手段，主要用于暂时缓解症 状和降低颅内压。
常用药物
临床上常用的药物包括利尿剂、渗透性利尿剂和肾上腺皮 质激素等。这些药物可以帮助减少脑脊液的生成，从而降 低颅内压。

脑积水11

脑积水11

并发症的观察及护理：
3）引流不足：患者临床表现无明显改善， 脑室无缩小。首先检测分流系统是否通畅， 如发现有阻塞，应调低设定压力或更换低一 级压力的分流泵。 长期卧床可至引流不足，应鼓励患者半坐位 或站立活动。
并发症的观察及护理：
4）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和 腹腔端阻塞。分流管脑室端阻塞多系脑组织、 血凝块及脉络丛引起，分流管腹腔端阻塞多由 大网膜包绕引起。 判定分流管阻塞的一般方法是按压头皮下的分 流泵储液囊，能快速弹回说明分流管通畅，不 能弹回或回弹缓慢说明分流管脑室端阻塞，腹 部阻塞判断较困难，可做B超判定有无腹部包块。 处理方法：做分流管调整术或更换分流管。
常见并发症及处理：
1）感染 术后常见的有颅内感染、切口感染、腹腔内感染、分 流管皮下通道感染等。 一旦感染，应先拔出分流管，在进行抗感染治疗，可 行脑室外引流或腰穿持续引流，在有效控制感染后， 重新做分流术。 2）过度引流：可变现为裂隙脑室综合征（脑室腹腔分 流术后过度引流引起的以脑室变小、颅内压增高症状 反复发作为主要临床表现的一种综合征）、硬膜下积 液或硬膜下血肿。在积极治疗积液和血肿的同时，应 更换高一级的分流泵（压力固定型分流管）或调高压 力（可调压型分流管）
脑积水的诊断：
外部性脑积水与硬膜下积液鉴别： 后者常为单侧发生，若为双侧常两侧不对称，CT 扫描颅骨内板低密度区呈“新月形”，内侧缘较 平坦、光整，邻近脑沟变平浅，受压的脑回变平 内移，脑沟相互聚拢而不是加深增宽，一般不伴 有基底池的扩大及前纵裂的增宽，无脑室的扩大 。常伴有脑内实质密度改变。 在鉴别诊断困难时进行增强扫描检查，硬膜下积 液时蛛网膜的血管影与颅骨内板分开，而外部性 脑积水时血管影与颅骨内板相邻。
术后处理：

小儿颅脑外伤48例临床分析论文

小儿颅脑外伤48例临床分析论文

小儿颅脑外伤48例临床分析【摘要】目的：探讨小儿颅脑外伤的临床特点。

方法：总结分析本院收治的48例14岁以下小儿颅脑外伤患儿的临床资料，结合文献探讨其临床特点。

结果：全组外伤后都有不同程度意识障碍，呕吐42例：心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，癫痫发作5例，死亡率4.2%，治愈率93.7%。

结论：小儿由于其生理特点，颅脑外伤后意识障碍、生命体征变化、呕吐、癫痫发作等全身症状严重，对失血敏感，积极治疗预后良好。

【关键词】小儿；颅脑外伤；特点【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0533-02小儿颅脑损伤在临床上比较常见，小儿颅脑损伤除有成人神经外科损伤表现外，尚有其独特性[1]。

本院自2002年6月～2007年6月共收治14岁以下小儿颅脑外伤48例，现将其临床资料总结，结合文献分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料全组48例，男26例，女22例。

年龄：3岁以下12例，4岁～6岁9例，7岁～10岁15例，11岁～14岁14例。

（1）致伤原因：坠落伤18例，车祸伤12例，打击伤18例。

（2）损伤类型：闭合性颅脑损伤38例，开放性颅脑损伤10例。

脑震荡7例，脑挫裂伤13例，颅内血肿16例，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿3例，混合血肿5例。

颅骨骨折16例，其中线型骨折7例，凹陷性骨折6例，颅底骨折3例。

（3）临床表现：全组病例外伤后均有不同程度意识障碍，入院时仍意识障碍27例，其中嗜睡7例，昏睡4例，朦胧5例，浅昏迷8例，深昏迷3例；反复呕吐42例；心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，其中一侧散大5例，双侧散大1例，大小多变1例；有癫痫发作5例，其中大发作2例，小发作3例；偏瘫8例，去大脑强直1例，去皮层强直1例，锥体束征阳性12例。

glasgow昏迷评分（gcs）3～5分3例，6～8分6例，9～12分8例，13～15分31例。

颅脑外伤并发脑积水临床诊疗效果探析

颅脑外伤并发脑积水临床诊疗效果探析

分流管的另一端则通过皮下隧道 ，依 次经过耳后 、胸部 ，直至 分流管规格 。颅脑外伤并发 的类型往往为急性脑积水 ，但不排 腹腔，最后开腹腔将分流管的腹 腔端置入腹腔 内。实施手术 需 除慢性脑积水发生 的可能 。因此还需要做好影像学 的检查 ，患 有确切的诊断学证据， 如头部 ｘ线显示为颅骨变薄 、 骨缝增宽、 者如果在 颅脑部损 伤之后 自觉无症状 ，但 仍应进 行 Ｃ Ｔ 、Ｘ线 脑 回压 迹加深 等，ｘ线 显示不清 的患者 需进 行 ＭＲ ／ 的进一 步 的常规检查 ，以排除 由于器质性损伤的存在 。
况 的差 异程度 。７ Ｏ 例患者 经手术 治疗后 颅 内压 回复 正常 ，无 位 的 可 能 。如 果 ｌ 临床 上 观 察 到 患 者 术 后 脑 积 水 状 况 恶 化 ，则 应 头痛 、呕吐等症状 ，并且神 经系 统功 能回复正常 ，神经性反射 该考虑到分流管梗阻的可能 。而如果颅 内压低于正常 ，则应该 ｌ 流， 严重的可 导致硬膜 下出血和 脑室内出血等等 。 可以正常显现。另一方面，对患者的 ＧＣ Ｓ计分进 行再次评价 ， 考虑为过度弓
３ ． ３ 术 后 并 发 症 的 处 理 检查，可 以准确显示脑 室和 蛛网膜 下隙的形态结构 。 ２ 结 果 分 析 在 脑 室 腹 腔 分 流 术 后 ，需 注 意 防 止 术 后 并 发 症 的发 生 ，其பைடு நூலகம் ７ ０ 例 患者经 过脑室腹 腔手术 的治疗 后，对其 康复 状况进 中主要 的并发症有分流管 的问题 以及其他常见 的术后症状 。分 行评 价，将相 关数 据进 行统计学分析 ，以探究术前术后 患者状 流管 同样为管道结构，其两端有发生梗阻的可能 ，同时也有移
上将 轻型 昏迷 的 ＧＣ Ｓ计分设 为 １ ３ 至１ ５ 分 ，９ 至１ ２ 分为 中型 ， ３ ． ２脑室分流手术治疗 而３ 至８ 分 为重型 。７ ０ 例 患者 均伴有 明显 的颅 内压升高 症状 ， 临床 上对于脑 积水 的治疗 手术 ，主要有 脑室腹腔 分流术 、 如头痛、 呕吐、 视神经水肿 以及平均 昏迷时间达到 ２ Ｏ 分钟 以上 ， 腰大池腹腔分流术 、脑室右 心房分流术 、神经 内镜 下第三脑室 并伴有神经系统功能障碍。 造瘘术等 ，其 中尤 以脑室腹腔分流术运用最为广泛 。脑 室腹腔 １ ． ２ 治 疗 方 法 分流术可 以针对于脑脊液产生过 多或脑脊液循环梗 阻所致 的脑 在７ ０ 例 患者 的治疗 中，均为采用 手术治 疗， 即脑 室腹腔 积水 ，通 过外科手 术置 入分流 管，引流 出颅 内过多 的脑脊 液。 分流术 。脑室腹腔分流术为临床 上应 用最为广泛 的降低颅 内压 另外 ，术前应该正确评估患者 的情况 ，来选择不 同压力范 围的 的分流术式，术前对患者的颅内压状 况进 行评价 ，并根据压 力 分流管 。临床上急性脑积水颅 内压增高症状 明显 ，应选择压力 状况选择合适的分流管。手术方法 为通过颅骨钻孔 ，经过脑 室 稍高 的分流管 ，并且手术应该及时 。而慢性脑积水则常常无 明 进行穿刺并置入引流管，将 分流管的脑室端放置于侧脑室 。而 显颅 内压增高症状 ，因此要根据患者 的实 际情况来选择对应 的

颅脑外伤并发脑积水19例临床分析

颅脑外伤并发脑积水19例临床分析

成脑积水 的原 因主要有 ： 血肿 压迫 脑脊液 循环通 路 ； ① ② 颅内血肿或脑水 肿压 迫颅 内静 脉窦 ， 使其 回流受 到障碍 ； ③颅 内血肿破人脑室系统引起阻塞性 脑积水 ； 蛛 网膜绒 ④
毛 被 红 细 胞 覆 盖妨 碍脑 脊 液 吸收 。
力 在 １０ｍ Ｈ， 以 下 者 选 用 低 压 分 流 管 ， 腰 穿 压 力 ４ ｍ Ｏ 对 ＞２０ｍ Ｈ。 的患 者 选 用 高 压 分 流 管 ， 流 管 脑 室 端 以侧 ５ ｍ Ｏ 分 脑 室 额 角 为穿 刺 点 ， 刺 成 功 后 ， 过 颈 、 腹 皮 下 隧 道 至 穿 通 胸 右 下 腹 ， 腔 内 置 管 长 度 为 １． 腹 ５ ０—２ ． ｍ。 院 Ｇ Ｓ＜８ ０ ０ｃ 入 Ｃ 分的 １ ２例患者 中， 幕下硬膜外血 肿 ２例 ， 幕上硬 膜外 血肿 ３例 ， 膜 下 血 肿 并 脑 挫 裂 伤 ５例 ， 内 肿 ２例 ， 具 备 硬 脑 均 手术 指征 ， 院 ２～ ４ｈ 诊 行 开 颅 血 肿 清 除 、 骨 瓣 减 压 人 ２ 急 去 术 ， 后 ３周 一 术 ３个 月 进 行脑 室一 腹 腔 分 流 术 。 Ｇ Ｓ 分 ８ Ｃ 评 ｌ 的 ７例 患 者 中 ， 内 血 肿 并 脑 挫 裂 伤 ３例 ， 泛 蛛 ２分 颅 广 网膜 下 腔 出血 ４例 ， 中 ２例 入 院 后 Ｃ 短 期 监测 提 示 出 其 Ｔ
’
（ 收稿 日期 ：０ ０— ６—２ ） ２１ ０ ２
１ ０ ８０
Ｖ １ １ Ｎ ．０ ｏ ２ ｏ１ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉ ｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ
０ ｔ ００ ｃ ２ １
颅 脑 外伤 并发脑 积水 １ 临 床 分 析 ９例
马 兴 才

颅脑损伤 ppt课件

颅脑损伤 ppt课件

3. 去大脑强直。
4. 锥体束征阳性。
5. 呼吸循环功能紊乱。
6. CT可见脑干点状高密度或环池高密度。
脑干损伤的治疗
1. 保持呼吸道通畅。 2. 控制脑水肿。 3. 防治并发症。 4. 维持水电平衡。
弥漫性轴索损伤
1. 多见于挥鞭样损伤。 2. 脑白质广泛轴索损伤。 3. 立即昏迷、时间长。 4. CT、MRI，脑中央区多个点状出血点。 5. 治疗同原发脑干损伤。
非手术治疗为主：
1. 轻者按脑震荡处理； 2. 监测生命体征； 3. 防治脑水肿； 4. 物理降温，维持水电解质平衡； 5. 蛛网膜下腔出血严重者行腰穿术。
出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。
原发脑干损伤的临床表现
1. 伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。
瞳孔大小多变孔针尖样大小
挥鞭样损伤
创伤性窒息
加速性损伤（运动的硬性物体撞击于静止的 头部时发生的脑损伤）
减速性损伤（运动中的头部撞击在静止的物 体上所发生的损伤，较加速性损伤严重）
挤压性损伤（两个或两个以上方向不同的外
力，同时作用于头部，使头部在相对固定的 情况下受挤压而变形，引起损伤。)
原发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤
格拉斯哥昏迷评分
Glasgow Coma Scale (GCS)
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
言语反应
回答正确 回答错误 胡言乱语 只有声叹 不能发音
运动反应 遵嘱动作 刺痛定位 刺痛肢体回缩 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体过伸 刺痛无反应
计分 6 5 4 3 2 1
脑震荡的临床表现
1. 意识障碍 2. 逆行性遗忘 3. 神经系统检查无阳性发现 4. 脑脊液中无红细胞 5. CT检查无异常

颅脑损伤后脑积水治疗体会

颅脑损伤后脑积水治疗体会
钻 孔 ， 刺 侧 脑 室 前 角 成 功 后 ， 入 脑 室 穿 置
例， 从事 一般 工作 １ 。３例 转 为慢 性 ０例
脑 积 水 。 慢 性 脑 积 水 脑 室 一腹 腔 分 流 术
术后 ｌ周 复 查 Ｃ 。 室 明 显 缩 小 ２ Ｔ脑 ７例 ，
脑 室 变 化 不 明 显 ７例 。视 乳 头 水 肿 术 后
脑积水 治疗 体会如下 。
资料 与方法
２０ ０ ６年 ２月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月 收 治 颅
理１ ， ２例 从事 一 般工 作 １ ， ０例 ３例 转 为
慢性脑积水 。慢性脑 积水 脑室 一腹 腔分
流 术 术 后 １ 复 查 Ｃ 脑 室 明 显 缩 小 ２ 周 Ｔ， ７
例， 脑室变化 不 明显 ７例 ， 后 第 ７天开 术 始腰 穿测压 ， 经过 多次 的测 定。脑压在正
１ ５～２ ｅ 避免颅 内压过低继 发脑 出血 ， ０ ｍ，
拔 除 引 流 管 前 做 夹 闭 试 验 ， 量 在 １周 尽
闭引流管 无急性 颅 内压增 高为 止 。慢 性 脑 积水 ３ ４例 ， 行 脑 室 一腹 腔 分 流术 。 均
全 组 患 者 均 采 用 进 口分 流 管 ， 童 及 正 常 儿
压 有关 ， 行血 肿清除 及脑室 外引 流 ， 虽 效
水３ ４例 ， 分别给 予侧 脑 室穿刺 引流 术和
脑 室腹 腔 分 流 术 。 结 论 ： 性 脑 积 水 患 者 急
脑 室 引流 术 后 伤 后 １个 月 内死 亡 ４例 ， 植
脑压 积水 采用 低 压管 （０～５ ｍ ， ， ４ ０ ｍＨ Ｏ）
颅 脑 损伤 后 脑 积 水 治疗 体 会
裴云龙 王宏利 宇 坷 体无活动 １ ， 热 ２ ３例 高 ６例 ， 化道 出血 消

针对性护理用于颅脑外伤术后并发脑积水的效果观察

针对性护理用于颅脑外伤术后并发脑积水的效果观察
２ ． ２ ＧＣＳ 指数比较 护 理服 务前 ，两组 患者 的ＧＣ Ｓ 指数 比较 ，差异无 统计
Ｐ＞０ ． ０ ５ ）；护 理服务后 ，针 对护理组 Ｇ ｃｓ 指数评 到 缓 解 。② 观 察 生 命 体征 、瞳 孔 ：麻 醉 会 对 患 者 的 瞳孔 学 意义 （ 分 明显高于 常规 护理组 ，差异有统 计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 产生 严重影 响 ，通过 患者 瞳孔对 光源 的反应 并与 患者 的生
术 治疗 的３ ～８ 天 内会 出现脑积 水并 发症情 况 ，加 剧 患者病 间进 行 引流工作 ，防止患 者颅 内压 下 降出现疼 痛情况 。⑥ 情 ，严 重影 响 到疗 效［ ２ 】 。该 并发 症 的临床 表 现为 患者 的颅 饮食 ：患者 需要 高营 养食物 以保 证其康 复需要 ，患者 病情
５ ５ 例 。常规护 理组 男３ ０ 例 ，女２ ５ 例 ，年龄２ ４ ￣４ ５ 岁 ，平 均 ２ 结
年龄 （ ３ ３ ． ２ ±２ ． １ ）岁 ；针对护 理组 男２ ８ 例 ，女２ ７ 例 ，年 龄
果
２ ． １ 护 理 满 意 度
２ ６ ￣４ ６ 岁 ，平 均年龄 （ ３ ４ ． ５ ±２ ． ３ ）岁 。两 组 患者 一般 资料
颅 脑外 伤 是 由于 患者 头部受 到 外界暴 力直接 或 间接 的 病 情 出现 了变 化 ，需要进 行检查 并做好 处理 。⑤ 引流 管 ： 作 用造成 的一种 损伤…。当前颅脑 外伤 的治疗方 法多为手术 需要 时刻观察 患者 受伤部 位安置 的 引流 管 内液 体 的颜 色和 治 疗 ，这 种治 疗方 式存在 一定 的风 险，部 分患者 在接 受手 粘稠 度 ，做好 引流管 安置 工作 ，避 免感 染 ；要 在适 当的时

探究创伤性脑损伤术后并发脑积水的临床治疗总结

探究创伤性脑损伤术后并发脑积水的临床治疗总结
本研究涉及的所有数据均采用 SPSS21.0进 行 数 据 处 理。
例。纳入标准:(1)患者头部均 有 明 确 外 伤,且 受 伤 时 昏 迷,昏 迷时间1~56d,平均(9.84±0.96)d;(2)符 合 《颅 脑 创 伤 救 治 指南》(第3版)创伤性脑损 伤 的 诊 断 标 准;(3)均 为 成 年 患 者; (4)符合本次手 术 治 疗 的 相 应 指 征;(5)患 者 或 患 者 家 属 愿 意
thyroidhormonelevelsof50healthy women who werenotpregnantatthesametimewereexaminedand
comparedwiththosewhowerepregnant.Results:FT4andFT3levelsdecreasedwiththeincreaseofgestationtime,andTSHlevelsincreasedwiththeincreaseofgestationtime.Conclusion:Thyroidhormonelevels
计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用率(%)表 示,行 χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
参与随访,并 全 面 配 合。 排 除 标 准:(1)未 成 年 患 者;(2)入 院 3d内死亡的患者;(3)闭 合 性 脑 损 伤,无 明 显 外 伤 者;(4)手 术 实施前并发脑 积 水 的 患 者;(5)合 并 其 它 重 要 脏 器 损 伤、重 度 感染以及癌 症 患 者;(6)有 开 颅 手 术 史 者;(7)不 愿 随 访、无 法
2.1 两组患者不同临床指标脑积水状况比较 104例患者,术后19例患者发生脑 积 水,发 生 率18.27%;

小儿急性颅脑损伤38例麻醉体会

小儿急性颅脑损伤38例麻醉体会

小儿急性颅脑损伤38例麻醉体会
高剑萍;黄小玲;李娅蓉
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2005(017)002
【摘要】小儿颅脑损伤临床常见，其发病率和死亡率较高，严重的小儿颅脑损伤常继发颅内出血或不同程度的脑挫裂伤，而引起意识障碍、颅内高压等中枢神经系统病变，如不及时手术，可导致病情加重，出现脑干轴性移位或脑疝，最终生命功能衰竭而死亡。

因此需急诊手术者较多，迅速而有效的麻醉处理，对抢救患儿生命尤为重要。

现将我院近4年来38例小儿颅脑损伤麻醉体会报告如下。

【总页数】2页(P145-146)
【作者】高剑萍;黄小玲;李娅蓉
【作者单位】攀枝花市第二人民医院麻醉科,四川,攀枝花,617068;攀枝花市第二人民医院麻醉科,四川,攀枝花,617068;攀枝花市第二人民医院麻醉科,四川,攀枝
花,617068
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.急性颅脑损伤性颅内血肿手术的麻醉体会 [J], 李志云;裘林峰
2.急性颅脑损伤手术98例麻醉体会 [J], 高永涛
3.239例急性颅脑损伤手术麻醉体会 [J], 杨智学;黄向平;张妙华
4.105例急性颅脑损伤的麻醉体会 [J], 俞启奎;苏肇平;谢先明
5.小儿急性颈部伴咽后脓肿1例的麻醉体会 [J], 李敬娴;姜鹤;刘文勋;叶青山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿中、重型颅脑损伤的救治

小儿中、重型颅脑损伤的救治

小儿中、重型颅脑损伤的救治
李映良;夏佐中;梁平;翟暄
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2002(023)007
【摘要】目的探讨小儿中、重型颅脑损伤的诊断和治疗.方法回顾我院1995年1月至1999年12月收治的小儿中、重型颅脑损伤152例.结果重型颅脑损伤103例(极重型39例),其中颅内血肿45例,占43.69%.中型颅脑损伤49例.手术治疗95例,非手术治疗57例.142例存活,其中125例随访6月至3年,48例有脑软化灶,其中10例与同侧脑室相通,5例确诊为外伤性癫痫.10例死亡,病死率6.58%.结论小儿中、重型颅脑损伤的伤情严重、变化快、及早确立诊断、抢救生命以及选择及时恰当的治疗方案对提高生存数量和生存质量非常重要.
【总页数】2页(P664-665)
【作者】李映良;夏佐中;梁平;翟暄
【作者单位】重庆医科大学儿童医院,重庆,400014;重庆医科大学儿童医院,重庆,400014;重庆医科大学儿童医院,重庆,400014;重庆医科大学儿童医院,重
庆,400014
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1
【相关文献】
1.积极有序规范地救治小儿中重型颅脑损伤 [J], 夏佐中
2.小儿重型颅脑损伤的特点与救治经验 [J], 胡伟;雷东;李一杰
3.小儿重型颅脑损伤49例救治的临床体会 [J], 欧阳锡华;贾军;刘政委;彭文君
4.小儿特重型颅脑损伤42例临床救治 [J], 丁永强
5.38例小儿中、重型颅脑损伤的救治体会 [J], 高骏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征

小儿重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征

小儿重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征
李映良;夏佐中;梁平;翟瑄;周渝冬
【期刊名称】《中国小儿急救医学》
【年(卷),期】2005(012)005
【摘要】目的探讨小儿重型颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的发病机制、临床诊断及治疗.方法回顾性分析我院1990年1月～2003年12月收治18例小儿重型颅脑损伤(Glasgow昏迷分级标准评分3～8分)后并发脑性盐耗综合征的临床资料.结果18例据临床表现和实验室检查被确诊.经补钠和输液治疗,低钠血症和低血容量均得以纠正.结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的临床诊断依据,补钠和补足血容量治疗安全有效,对预后至关重要.
【总页数】3页(P383-385)
【作者】李映良;夏佐中;梁平;翟瑄;周渝冬
【作者单位】重庆医科大学儿童医院小儿神经外科,重庆,400014;重庆医科大学儿童医院小儿神经外科,重庆,400014;重庆医科大学儿童医院小儿神经外科,重
庆,400014;重庆医科大学儿童医院小儿神经外科,重庆,400014;重庆医科大学儿童医院小儿神经外科,重庆,400014
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5;R589.4
【相关文献】
1.重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征32例临床护理 [J], 朱金花
2.重型颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的护理 [J], 李翠琴;林宝丽
3.对重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者进行有针对性护理的效果探析 [J], 王耀娟
4.重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的诊治体会 [J], 贾存杰
5.重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征27例诊治体会 [J], 曾庆威;刘军;吴景东;杨世疆;郭清浩;蔡均;蒋林涛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿重型颅脑损伤49例救治的临床体会

小儿重型颅脑损伤49例救治的临床体会

小儿重型颅脑损伤49例救治的临床体会欧阳锡华;贾军;刘政委;彭文君【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2012(011)012【摘要】目的总结小儿重型颅脑损伤的救治体会.方法回顾性分析49例小儿重型颅脑损伤患者的临床资料,对其救治过程和效果进行记录并且统计,出院时按GOS评分进行疗效判定.结果根据格拉斯预后评分(GOS)判定疗效:存活44例,经4至12个月随访,恢复良好25例,中残11例,重残8例,植物状态生存0例,死亡5例.结论小儿重型颅脑损伤的临床表现与损伤程度不一致,低血压发生率高,通过积极治疗,预后较成人好.%Objective To summarize the experience in treatment of pediatric patients with severe head injury. Methods The clinical data of 49 pediatric patients with severe head injury treated in this hospital were retrospectively reviewed and analyzed. The process of treatment and its effects were recorded, and their therapeutic efficacy was evaluated according to GOS scores at discharge. Results After the treatment, 44 cases survived and 5 cases died. The results of follow - up for 4 months to 1 year indicated that 25 cases had got good recovery; 11 cases with moderate disability, 8 cases with severe disability and no one with persistent vegetative state ( PVS ) according to Glasgow outcome scale ( GOS ) scores. Conclusion The manifestations of severe head injury are inconsistent with the degree of injury in pediatric patients, while they are usually with highincidence of low blood pressure. But through active treatment, their prognosis is better than that of adults.【总页数】2页(P957-958)【作者】欧阳锡华;贾军;刘政委;彭文君【作者单位】深圳龙岗中心医院神经外科,广东,深圳,518116;深圳龙岗中心医院神经外科,广东,深圳,518116;深圳龙岗中心医院神经外科,广东,深圳,518116;深圳龙岗中心医院神经外科,广东,深圳,518116【正文语种】中文【相关文献】1.救治重型颅脑损伤脑疝110例的临床体会 [J], 牛晓宁;马刚;胡伟强;姜业臻2.标准化外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤临床体会 [J], 刘万荣;魏忠;方有利;郭中国3.救治特重型颅脑损伤32例临床体会 [J], 路丕周;高永开;杨海贵;杜宏瑞;张维涛;张永斌;白小飞4.救治重型颅脑损伤的临床体会 [J], 律泉明;白玉晶5.救治重型颅脑损伤的临床体会 [J], 律泉明;白玉晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析

同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析

同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析发布时间：2021-05-28T08:28:10.238Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年3期作者：徐正良[导读] 目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。

方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。

分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。

徐正良黑龙江省鹤岗鹤矿医院黑龙江省鹤岗市 154100【摘要】目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。

方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。

分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。

同期组同期进行脑室-腹腔分离术+颅骨修补术。

统计两组患者的临床疗效、并发症发生率与术后1月、3月的神经功能恢复效果。

结果与同期组相比，分期组临床疗效的数值为81.58%，明显更低（P<0.05）。

且两组术后并发症发生率相比，同期组为7.90%，明显更低（P<0.05）。

与分期组患者相比，同期组患者术后1月、3月的神经功能恢复效果的NHSS评分数值均明显更低（P<0.05）。

结论在外伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床治疗中，通过脑室-腹腔分离术与颅骨修补术的同期进行，可以有效改善患者的颅内压、脑积水情况。

【关键词】脑积水；颅骨缺损；同期手术就目前的临床实践经验来看，外伤后颅骨缺损属于常见疾病的一种，且具有较高的病死率、致残率[1]。

若患者此时合并有脑积水时，会进一步加重脑损害情况，严重威胁到患者的生命安全、生活质量。

在临床治疗中，脑室-腹腔分离术、颅骨修补术的分期使用是临床常用方法[2]。

但患者术后极易出现感染，不利于治疗效率的提升。

临床上也需寻求更有效的治疗方式，改善患者的临床症状。

小儿外伤性硬膜下积液的诊治

小儿外伤性硬膜下积液的诊治

小儿外伤性硬膜下积液的诊治
翟瑄;夏佐中;梁平;李映良;周渝冬
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2007(036)015
【摘要】目的探讨小儿外伤性硬膜下积液的诊断和外科治疗.方法回顾性分析62例小儿外伤性硬膜下积液,均由CT或MRI确诊,根据积液量和病程采取保守或手术治疗,观察疗效.结果 14例经保守治疗后痊愈.48例行手术治疗,其中12例行前囟侧角穿刺持续引流,14例行颅骨钻孔硬膜下腔置管外引流,12例行开颅清除积液、切除脏层囊壁,10例行蛛网膜造瘘及颞肌填塞术.术后痊愈36例,好转8例,无效4例,无死亡.结论小儿外伤性硬膜下积液患儿可根据不同的积液量和病程采用相应的治疗措施.如原发脑损伤不重,治疗及时合理,预后良好.
【总页数】2页(P1467-1468)
【作者】翟瑄;夏佐中;梁平;李映良;周渝冬
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院神经外科,400014;重庆医科大学附属儿童医院神经外科,400014;重庆医科大学附属儿童医院神经外科,400014;重庆医科大学附属儿童医院神经外科,400014;重庆医科大学附属儿童医院神经外科,400014【正文语种】中文
【中图分类】R748
【相关文献】
1.61例小儿外伤性硬膜下积液的诊治 [J], 袁东海;邵高峰;何玉领
2.外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的诊治 [J], 黄迢华;黄建煌;陈耀;方志敏
3.外伤性硬膜下积液17例诊治分析 [J], 华瑞明
4.外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会 [J], 袁洁锋; 黄常坚
5.小儿外伤性硬膜下积液的诊治分析 [J], 万新;姜冰;刘运生
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

轻型闭合性颅脑损伤并颅骨骨折的急诊处理

轻型闭合性颅脑损伤并颅骨骨折的急诊处理

轻型闭合性颅脑损伤并颅骨骨折的急诊处理
伦学庆
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】1996(000)004
【摘要】本文回顾性分析了近１年来急诊科处理的５６例轻型颅脑损伤并颅骨骨折的病人。

５６例患者１７例出现恶化，其中硬膜外血肿１３例，脑内血肿２例脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血各１例，手术治疗１４例，１３例恢复良好，未恶化者在急症科观察３－５天康复出院。

【总页数】1页(P29)
【作者】伦学庆
【作者单位】第四军医大学西京医院神经外科;第四军医大学西京医院神经外科【正文语种】中文
【中图分类】R651.150.5
【相关文献】
1.轻型闭合性颅脑损伤合并颅骨骨折的诊治 [J], 任光辉;潘天鸿;李晓良
2.合并颅骨骨折的轻型闭合性颅脑损伤的诊断及处理 [J], 王光;马贵清
3.轻型闭合性颅脑损伤恶化43例临床分析 [J], 刘清
4.轻型闭合性颅脑损伤并颅骨骨折的急诊处理 [J], 曹伟生;姚立荣
5.婴幼儿分离性颅骨骨折的早期处理—生长性颅骨骨折的预防 [J], 张丹;李映良;梁平;夏佐中;翟暄;周渝冬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水22例临床分析

重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水22例临床分析

重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水22例临床分析发表时间：2017-02-06T15:41:43.520Z 来源：《医药前沿》2017年1月第02期作者：方景光[导读] 探讨重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水的临床观察。

（泸州市纳溪区人民医院神经外科四川泸州 646300）【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水的临床观察。

方法：选取我院2013年3月—2016年3月接收的22例患有颅骨缺损伴脑积水的患者，对其先后行侧脑室-腹腔分流术、颅骨修补术，观察其临床症状。

结果：所有患者行侧脑室-腹腔分流术以及颅骨修补术后，没有死亡病例，分流管均没有出现阻塞情况，其中出现皮下积液的患者有2例，给其进行穿刺抽液、加压包扎后均痊愈。

所有患者中19例患者的意识、语言、运动等障碍明显改善，占比为86.4%，2例患者的以上症状有所改善，占比为9.1%，1例患者以上症状没有改变，占比为4.5%。

结论：颅骨缺损伴脑积水患者行重型颅脑损伤术后疗效显著，术后患者的并发症发生率较低，缓解患者的精神压力和患者家庭的经济压力。

【关键词】重型颅脑损伤术；颅骨缺损；脑积水；临床效果【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0091-02 颅脑缺损伴脑积水是重型颅脑损伤术后常见的一种临床疾病，具有较高的发病率，为0.7%～29%，对患者的治疗效果造成一定的影响，不利于患者的术后恢复。

本文中对我院收治的患有颅骨缺损伴脑积水的22例患者先行侧脑室-腹腔分流术，后行颅骨修补术，效果较好，减少了并发症的发生，有助于患者的后期恢复，提高患者的生活水平，以下是研究报告。

1.资料和方法1.1 一般资料将我院2013年3月—2016年3月接收的22例患有颅骨缺损伴脑积水的患者作为研究对象，其中男性患者17例，占比为77.27%，女性患者5例，占比为22.73%，年龄16～70岁，平均年龄（37.6±10.2）岁，发病时间在术后14d内的患者有3例，术后21d～8个月的患者有19例，其中15例患者为正常压力性脑积水，7例为高压性脑积水。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
30


颅内高压:
抽 搐 失血貌
呕吐、头痛、前囟膨隆
神经定位体征：偏瘫、失语、 颅神经损伤
脑膜刺激征

31
2. 辅助检查
CT检查：有助于确立诊断

32
3. 诊
断
Diagnosis
中药和高压氧治疗。（度过高颅内压期后） 高压氧： 纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代 谢； 减轻脑水肿、降低颅内压；促 进昏迷觉醒。
（7） 防治各个系统可能发生的并发症。

39
小儿硬膜外血肿
Extradural hematomas in children 1.小儿硬膜外血肿特点
6
9. 水、电解质和酸碱平衡紊乱多见
10. 预后优于成人
小儿脑处于发育期，生长代谢十分旺盛，
其代偿性和可塑性较强，损伤后经正确诊断，
综合治疗后。

7
二、 小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗 (一) 头皮损伤 Scalp injury
(2) 开放性凹陷性骨折；

22
(3) 凹陷性骨折合并： ① 手术指征的颅内血肿； ② 导致颅内压增高； ③ 致肢体功能障碍； ④ 诱发癫痫发作，局部EEG有异常改变。

23
3. 小儿凹陷性骨折的手术方法
（1） 凹陷骨折复位术 （2） 颅骨碎片一期植入
根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑 挫裂伤的 诊断是容易确立的。

33
4. 治
疗 Treatment
治疗原则：
(1) 紧急抢救生命； (2) 防治低氧血症和低血压； (3) 促进脑功能恢复； (4) 防治并发症；
(5) 重视康复治疗。
34
（1） 保持呼吸道通畅； （2） 维持全身有效血循环，保证大脑的有 效灌注； 60-80ml/kg/d；

35
（3）降低颅内压：
20%甘露醇2.5-5ml/kg/次+地塞米松 + 白蛋白 或 速尿+ 地塞米松 + 白蛋白。
（4） 早期使用神经营养药物和改善脑循环 的药物。
（3） 颅骨碎片摘除

24
凹陷骨折复位术

25
凹陷骨折碎片植入

26
凹陷骨折碎片植入后 3月

27
脑挫裂伤
可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，
4
5. 颅骨骨折特点
6. 小儿脑损伤特点 颅内压增加和大脑皮层受刺击，
易出现呕吐和 抽搐。

5
7. 小儿外伤性颅内血肿特点：
主要来自静脉系统，硬膜外血肿占一半 以上 8. 婴幼儿头伤后，头皮血肿合并颅内血肿， 失血 性贫血或休克是一主要临床表现， 前囟膨隆是颅内压增高的重要体征。
1. 头皮血肿：
头皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿 新生儿头皮血肿
2. 头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤
8
（二）颅骨损伤
1. 穹隆骨折：
Skull fracture
线形、凹陷性和生长性骨折。 2. 颅底骨折（略）：

9
(三)脑组织损伤 Traumatic brain injury 1.原发性脑组织损伤：
一、小儿颅脑损伤的特点
1. 性别与年龄： 男：女 2：1 学龄前期和学龄期儿童占83.11%。 2. 致伤原因：
坠跌伤最多见，车祸伤有增多趋势；
占第一。
3
3. 外伤和损伤程度常不成正比例
无论小儿受伤的外力如何，都应严密观察。
4. 头皮损伤特点

李映良 主任医师


硕士生导师
1987年参加工作，医学硕士
重医大儿童医院 医务处副处长 重医大儿童医院 神经外科副主任 中华医学会重庆高压氧专委会副主任委员 重庆市神经科学学会理事 重庆市医学会医疗事故鉴定专家库专家
主持省部级课题1项、厅级课题2项,参加 国家自然基金面上课题2项、重点课题1项； 获得省部级科技进步奖1项、厅局级奖1项。
预后好。

41
2. 临床表现
意识障碍 呕 吐 年龄越小越明显，面色苍白或土 灰色，实验室检查血色素和红细 胞计数下降。 贫血貌

42
前囟膨隆 肢体瘫痪 一侧瞳孔散大

43
3.辅助检查
激活和增加脑代谢、兴奋神经机能、促进脑 血液循环，有助于苏醒和神经功能的恢复。

36
（5） 亚低温治疗：28-35℃
机制：
☆ ☆ ☆ 降低脑组织氧耗量，减少 脑组织乳酸堆积； 保护BBB，减轻脑水肿； 抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等内源性毒性 物质对脑细胞的损害； ☆ ☆ ☆ 减少Ca++内流，阻断钙对神经元的毒性作用； 减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复； 减轻 DAI 。
（1）最多见； （2）男性多于女性； 40%-65%； 53%
（3）随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见；
40
（4）原发性脑损伤很轻或缺如；
（5）血源主要来自静脉系统； 多伴有颅骨线形骨折；
（6）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。 （7）小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理，
阻塞部位以上脑室系统扩大，常为对称性，
大多第三脑室及侧脑室积水、扩大，脑组织
萎缩，以脑白质最为明显，透明膈变薄，脑
回扁平，脑沟变浅或消失。
58
光镜病理改变：Light-microscope pathological change 分轻、中和重型， 以中型为例，白质显著变薄，大部分区域有脱髓 鞘变性表现，以侧脑室额角、颞角为明显，有较多 胶质细胞和胶质纤维增生，室管膜细胞被拉长而变 扁平、撕裂。室管膜周围的白质细胞外间隙扩大。
呼唤后 刺痛后 不睁眼
3 2 1
能顺从环境 哭叫，可哄静， 4 不能顺从环境 有时不能哄静 3 完全不能哄静、 2
定位动作 刺激后回缩 刺激后去层屈曲
5 4 3
烦躁、 呼唤无反应
1
不安刺激后去伸展 2 弛缓无反应 1
注：较大的儿童可参照成人GCS标准, GCS15-13分为轻度，12-9分为中度， ≤8分为重度。
一、概 述
脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌 过多或吸收障碍、循环受阻而导致脑脊液在 颅内过多蓄积。可发生于脑室内，也可发生 于蛛网膜下腔。 在新生儿的发病率为0.3%-0.4%。

53
二、发病机理
1.CSF分泌过多
2.CSF吸收降低
3.CSF循环通路阻塞

37

适应症：
重型和特重型颅脑、广泛性脑挫裂伤脑水肿； 原发性和继发性脑干伤； 难以控制的颅内高压； 中枢性高热； 各种原因致脑缺血缺氧。
2-14d; ICP 降至正常 >24h 停止治疗
38
（6） 促进脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以
28
1.临床表现 Clinical manifestation

意识障碍： 昏迷的程度及持续时间 与 损伤部位、范围和程度有关

29
附表1
睁眼 自发 计分 4
Glasgow Coma Scores (GCS)
语言反应 能笑，对声音 能定向能注视 计分 5 运动反应 执行动作 计分 6
48
（2）非手术治疗 指征： 与手术治疗指征相反。
硬膜外血肿的术后处理及非手术治疗： 与脑挫裂伤相同。

49

本课目的：掌握小儿颅脑损伤的特点 以及临床上具有代表性的小儿颅 脑损伤常见病的诊断和治疗。
重点：婴儿头皮血肿诊治，凹陷性骨折的 手术治疗指征、脑挫裂伤、硬膜外血 肿的诊断和治疗。
① 小儿特急性硬膜外血肿及早手术；后颅窝 硬膜外血肿伴四脑室受压者； ② 幕上血肿量大于25ml，幕下大于10ml；

47
③ 血肿合并有手术指征的颅骨损伤或小儿
开放性颅脑损伤； ④ CT检查中线向对侧移位在 5mm 以上； ⑤ 非手术治疗失败者。


研究方向：儿童颅脑损伤及脑瘤的基础 与临床研究
1

小儿颅脑损伤
Craniocerebral injury in Children
重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室 李映良 E-mail: liyl1965@
2
50


Thanks for your attention

51
脑 积 水
Hydrocephalus
重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室
李映良
E-mail: liyl1965@
52
重型： 大脑内结构已不存在，灰白质不分，神
经细胞和神经纤维部分或全部消失，仅见大量的胶
扫描能够确诊。
可能损伤脑组织、静脉窦。

19
1. 凹陷骨折损伤机制

20

小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折
21
2. 小儿凹陷性骨折的手术指征
(1) 凹陷深度超过 >0原则：

15

16

17

18
凹陷性骨折
较多见。
Depressed fractures
一般有明确头颅损伤病史，头颅X线和CT
CT检查： B超检查：在受伤病灶侧可见强回声，中
线向对侧移位等。

44
4.诊断
（1）明确外伤史；
（2）临床表现； （3）影像学检查。

45

46
5.治疗：Treatment
（1）手术治疗指征：
与外伤的作用力大小有关。受伤脑组织淤血，水肿，有
片状出血灶。严重时脑皮质及白质挫碎、破裂、局部出
血、甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜 烂，坏死。 脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起血生化及神 经递质如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变， 变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关。