小儿颅脑损伤,脑积水--李映良2010西昌final

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颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识

展ｌ蚴口重的唧者，应该及时给予治疗卜２。“０’１３。１８’舭川。（１）临
时陛治疗方法：①药物疗法：使用抑制脑脊液分泌药物和降低颅内压的渗透性脱水剂及利尿剂；②手术治疗：通过间歇性腰椎穿刺、控制性腰池引流术、脑室外引流术和皮下Ｏｍｍａｙａ囊植入术等方法，释放—定量的脑脊液，以达到暂时缓解颅内高压、引流血性脑脊液和控制颅内感染的目的”’４’１０’驯。（２）永久性治疗方法：①脑脊液体腔分流术”‘２’４。１。砘甄孙…：目前仍然是ＰＩＨ治疗的主要方式。其中以侧脑室一腹腔分流术占第一位；侧脑室一心房分流术虽然逐渐减少，但对有腹部手术史、或分流后腹腔感染者，仍然是
理¨’”’１８’１…：绝大多数硬脑膜下积液可自行吸收，少数进展ｆ生发展
并引起占位效应，或转化为慢性硬脑膜下血肿。对有症状和体征的患者，可选择钻孔引流、硬脑膜下腔一腹腔分流或侧脑室一腹腔分流（有脑室扩大者）。少量厚包膜形成者，则需要开颅手术。（６）脑脊液颅内转流术脚刀坷］：内镜下第三脑室造瘘术被公认为梗阻性脑积水的首选治疗方法，对分流失效者和脑室内有新生隔膜存在者，内镜下治疗也是有效的选择之一。脑脊液颅内转流术的实施，应遵循相关的规范化原则。３．疗效评估：术后的短期疗效评估一般选择在术后１—１４
作者单位：中华神经外科分会神经创伤专业组，中华创伤学会分会神经创伤专业组通信作者：江基尧，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，上海市颅脑创伤研究所，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｙａｏｊｉａｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ
称扩大；②辅助征象：部分患者扩大的脑室周围，可有低密度（Ｃｒ
扫描上）或高信号（ＭＲＩ的ｒ１２加权成像上）的脑脊液渗出表现，为
的临床表现和脑室系统代龇扩大，需要与ＰＩＭ鉴别。脑萎缩常
见于弥漫｜生．轴索损伤和脑缺氧后，影像学上的典型表现为脑室系

《儿童脑积水》课件

此外，还可以采用物理治疗和康复训练等方法，帮助患儿改善神经功能和促进康复。这些方法需要结合患儿的具体情况进行个体化的治疗计划制定。
03
儿童脑积水的预防与护理
预防措施
01
02
03
定期产检
在孕期进行定期产检，及早发现并处理可能导致脑积水的胎儿异常。
避免宫内感染
孕妇应避免宫内感染，如风疹、巨细胞病毒等，这些感染可能影响胎儿脑发育。
感染和炎症
研究感染和炎症对脑积水发生和发展的影响，寻找有效的抗炎和抗感染治疗方法。
创伤和缺氧
研究创伤和缺氧对脑积水发生的影响，提高对脑积水发病机制的认识。
预后研究
长期预后
研究儿童脑积水患者的长期预后，包括认知、行为和生长发育等方面的影响。
影响因素
分析影响预后的因素，如治疗时机、治疗方法、病因等，为制定有效的治疗方案提供依据。
研究新的药物治疗方法，如靶向药物，以减少脑积水对儿童大脑
发育的影响。
手术治疗
探索新的手术技术，如内镜下第三脑室造瘘术，以降低手术风险
并提高治疗效果。
综合治疗
结合药物治疗和手术治疗，制定个性化的治疗方案，以最大程度
地改善儿童脑积水症状。
病因研究
遗传因素
研究脑积水相关基因，了解遗传因素在发病中的作用，为预防和治疗提供依据。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如头颅CT或MRI）和脑脊液检查，可以明确诊断儿童脑积水。
02
儿童脑积水的治疗
药物治疗
药物治疗原则
药物治疗是脑积水治疗的辅助手段，主要用于暂时缓解症状和降低颅内压。
常用药物
临床上常用的药物包括利尿剂、渗透性利尿剂和肾上腺皮质激素等。这些药物可以帮助减少脑脊液的生成，从而降低颅内压。

脑积水11

并发症的观察及护理：
3）引流不足：患者临床表现无明显改善，脑室无缩小。首先检测分流系统是否通畅，如发现有阻塞，应调低设定压力或更换低一级压力的分流泵。长期卧床可至引流不足，应鼓励患者半坐位或站立活动。
并发症的观察及护理：
4）分流管堵塞分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞。分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起，分流管腹腔端阻塞多由大网膜包绕引起。判定分流管阻塞的一般方法是按压头皮下的分流泵储液囊，能快速弹回说明分流管通畅，不能弹回或回弹缓慢说明分流管脑室端阻塞，腹部阻塞判断较困难，可做B超判定有无腹部包块。处理方法：做分流管调整术或更换分流管。
常见并发症及处理：
1）感染术后常见的有颅内感染、切口感染、腹腔内感染、分流管皮下通道感染等。一旦感染，应先拔出分流管，在进行抗感染治疗，可行脑室外引流或腰穿持续引流，在有效控制感染后，重新做分流术。 2）过度引流：可变现为裂隙脑室综合征（脑室腹腔分流术后过度引流引起的以脑室变小、颅内压增高症状反复发作为主要临床表现的一种综合征）、硬膜下积液或硬膜下血肿。在积极治疗积液和血肿的同时，应更换高一级的分流泵（压力固定型分流管）或调高压力（可调压型分流管）
脑积水的诊断：
外部性脑积水与硬膜下积液鉴别：后者常为单侧发生，若为双侧常两侧不对称，CT 扫描颅骨内板低密度区呈“新月形”，内侧缘较平坦、光整，邻近脑沟变平浅，受压的脑回变平内移，脑沟相互聚拢而不是加深增宽，一般不伴有基底池的扩大及前纵裂的增宽，无脑室的扩大。常伴有脑内实质密度改变。在鉴别诊断困难时进行增强扫描检查，硬膜下积液时蛛网膜的血管影与颅骨内板分开，而外部性脑积水时血管影与颅骨内板相邻。
术后处理：

小儿颅脑外伤48例临床分析论文

小儿颅脑外伤48例临床分析【摘要】目的：探讨小儿颅脑外伤的临床特点。

方法：总结分析本院收治的48例14岁以下小儿颅脑外伤患儿的临床资料，结合文献探讨其临床特点。

结果：全组外伤后都有不同程度意识障碍，呕吐42例：心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，癫痫发作5例，死亡率4.2%，治愈率93.7%。

结论：小儿由于其生理特点，颅脑外伤后意识障碍、生命体征变化、呕吐、癫痫发作等全身症状严重，对失血敏感，积极治疗预后良好。

【关键词】小儿；颅脑外伤；特点【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0533-02小儿颅脑损伤在临床上比较常见，小儿颅脑损伤除有成人神经外科损伤表现外，尚有其独特性[1]。

本院自2002年6月～2007年6月共收治14岁以下小儿颅脑外伤48例，现将其临床资料总结，结合文献分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料全组48例，男26例，女22例。

年龄：3岁以下12例，4岁～6岁9例，7岁～10岁15例，11岁～14岁14例。

（1）致伤原因：坠落伤18例，车祸伤12例，打击伤18例。

（2）损伤类型：闭合性颅脑损伤38例，开放性颅脑损伤10例。

脑震荡7例，脑挫裂伤13例，颅内血肿16例，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿3例，混合血肿5例。

颅骨骨折16例，其中线型骨折7例，凹陷性骨折6例，颅底骨折3例。

（3）临床表现：全组病例外伤后均有不同程度意识障碍，入院时仍意识障碍27例，其中嗜睡7例，昏睡4例，朦胧5例，浅昏迷8例，深昏迷3例；反复呕吐42例；心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，其中一侧散大5例，双侧散大1例，大小多变1例；有癫痫发作5例，其中大发作2例，小发作3例；偏瘫8例，去大脑强直1例，去皮层强直1例，锥体束征阳性12例。

glasgow昏迷评分（gcs）3～5分3例，6～8分6例，9～12分8例，13～15分31例。

颅脑外伤并发脑积水临床诊疗效果探析

分流管的另一端则通过皮下隧道，依次经过耳后、胸部，直至分流管规格。颅脑外伤并发的类型往往为急性脑积水，但不排腹腔，最后开腹腔将分流管的腹腔端置入腹腔内。实施手术需除慢性脑积水发生的可能。因此还需要做好影像学的检查，患有确切的诊断学证据，如头部ｘ线显示为颅骨变薄、骨缝增宽、者如果在颅脑部损伤之后自觉无症状，但仍应进行ＣＴ、Ｘ线脑回压迹加深等，ｘ线显示不清的患者需进行ＭＲ／的进一步的常规检查，以排除由于器质性损伤的存在。
况的差异程度。７Ｏ例患者经手术治疗后颅内压回复正常，无位的可能。如果ｌ临床上观察到患者术后脑积水状况恶化，则应头痛、呕吐等症状，并且神经系统功能回复正常，神经性反射该考虑到分流管梗阻的可能。而如果颅内压低于正常，则应该ｌ流，严重的可导致硬膜下出血和脑室内出血等等。可以正常显现。另一方面，对患者的ＧＣＳ计分进行再次评价，考虑为过度弓
３．３术后并发症的处理检查，可以准确显示脑室和蛛网膜下隙的形态结构。２结果分析在脑室腹腔分流术后，需注意防止术后并发症的发生，其பைடு நூலகம் ７０例患者经过脑室腹腔手术的治疗后，对其康复状况进中主要的并发症有分流管的问题以及其他常见的术后症状。分行评价，将相关数据进行统计学分析，以探究术前术后患者状流管同样为管道结构，其两端有发生梗阻的可能，同时也有移
上将轻型昏迷的ＧＣＳ计分设为１３至１５分，９至１２分为中型，３．２脑室分流手术治疗而３至８分为重型。７０例患者均伴有明显的颅内压升高症状，临床上对于脑积水的治疗手术，主要有脑室腹腔分流术、如头痛、呕吐、视神经水肿以及平均昏迷时间达到２Ｏ分钟以上，腰大池腹腔分流术、脑室右心房分流术、神经内镜下第三脑室并伴有神经系统功能障碍。造瘘术等，其中尤以脑室腹腔分流术运用最为广泛。脑室腹腔１．２治疗方法分流术可以针对于脑脊液产生过多或脑脊液循环梗阻所致的脑在７０例患者的治疗中，均为采用手术治疗，即脑室腹腔积水，通过外科手术置入分流管，引流出颅内过多的脑脊液。分流术。脑室腹腔分流术为临床上应用最为广泛的降低颅内压另外，术前应该正确评估患者的情况，来选择不同压力范围的的分流术式，术前对患者的颅内压状况进行评价，并根据压力分流管。临床上急性脑积水颅内压增高症状明显，应选择压力状况选择合适的分流管。手术方法为通过颅骨钻孔，经过脑室稍高的分流管，并且手术应该及时。而慢性脑积水则常常无明进行穿刺并置入引流管，将分流管的脑室端放置于侧脑室。而显颅内压增高症状，因此要根据患者的实际情况来选择对应的

颅脑外伤并发脑积水19例临床分析

成脑积水的原因主要有：血肿压迫脑脊液循环通路； ① ② 颅内血肿或脑水肿压迫颅内静脉窦，使其回流受到障碍； ③颅内血肿破人脑室系统引起阻塞性脑积水；蛛网膜绒 ④
毛被红细胞覆盖妨碍脑脊液吸收。
力在１０ｍＨ，以下者选用低压分流管，腰穿压力４ｍＯ对＞２０ｍＨ。的患者选用高压分流管，流管脑室端以侧５ｍＯ分脑室额角为穿刺点，刺成功后，过颈、腹皮下隧道至穿通胸右下腹，腔内置管长度为１．腹５０—２．ｍ。院ＧＳ＜８００ｃ入Ｃ分的１２例患者中，幕下硬膜外血肿２例，幕上硬膜外血肿３例，膜下血肿并脑挫裂伤５例，内肿２例，具备硬脑均手术指征，院２～４ｈ诊行开颅血肿清除、骨瓣减压人２急去术，后３周一术３个月进行脑室一腹腔分流术。ＧＳ分８Ｃ评ｌ的７例患者中，内血肿并脑挫裂伤３例，泛蛛２分颅广网膜下腔出血４例，中２例入院后Ｃ短期监测提示出其Ｔ
’
（收稿日期：００— ６—２）２１０２
１０８０
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ＡｅｏｐｃｅｉｉｅｒｓａｅＭｄｃｎ
０ｔ００ｃ２１
颅脑外伤并发脑积水１临床分析９例
马兴才

颅脑损伤 ppt课件

3. 去大脑强直。
4. 锥体束征阳性。
5. 呼吸循环功能紊乱。
6. CT可见脑干点状高密度或环池高密度。
脑干损伤的治疗
1. 保持呼吸道通畅。 2. 控制脑水肿。 3. 防治并发症。 4. 维持水电平衡。
弥漫性轴索损伤
1. 多见于挥鞭样损伤。 2. 脑白质广泛轴索损伤。 3. 立即昏迷、时间长。 4. CT、MRI，脑中央区多个点状出血点。 5. 治疗同原发脑干损伤。
非手术治疗为主：
1. 轻者按脑震荡处理； 2. 监测生命体征； 3. 防治脑水肿； 4. 物理降温，维持水电解质平衡； 5. 蛛网膜下腔出血严重者行腰穿术。
出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。
原发脑干损伤的临床表现
1. 伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。
瞳孔大小多变孔针尖样大小
挥鞭样损伤
创伤性窒息
加速性损伤（运动的硬性物体撞击于静止的头部时发生的脑损伤）
减速性损伤（运动中的头部撞击在静止的物体上所发生的损伤，较加速性损伤严重）
挤压性损伤（两个或两个以上方向不同的外
力，同时作用于头部，使头部在相对固定的情况下受挤压而变形，引起损伤。)
原发性脑损伤
脑震荡脑挫裂伤原发性脑干损伤弥漫性轴索损伤下丘脑损伤
格拉斯哥昏迷评分
Glasgow Coma Scale (GCS)
睁眼反应
自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不能睁眼
言语反应
回答正确回答错误胡言乱语只有声叹不能发音
运动反应遵嘱动作刺痛定位刺痛肢体回缩刺痛肢体屈曲刺痛肢体过伸刺痛无反应
计分 6 5 4 3 2 1
脑震荡的临床表现
1. 意识障碍 2. 逆行性遗忘 3. 神经系统检查无阳性发现 4. 脑脊液中无红细胞 5. CT检查无异常

颅脑损伤后脑积水治疗体会

钻孔，刺侧脑室前角成功后，入脑室穿置
例，从事一般工作１。３例转为慢性０例
脑积水。慢性脑积水脑室一腹腔分流术
术后ｌ周复查Ｃ。室明显缩小２Ｔ脑７例，
脑室变化不明显７例。视乳头水肿术后
脑积水治疗体会如下。
资料与方法
２００６年２月～２００９年１２月收治颅
理１，２例从事一般工作１，０例３例转为
慢性脑积水。慢性脑积水脑室一腹腔分
流术术后１复查Ｃ脑室明显缩小２周Ｔ，７
例，脑室变化不明显７例，后第７天开术始腰穿测压，经过多次的测定。脑压在正
１５～２ｅ避免颅内压过低继发脑出血，０ｍ，
拔除引流管前做夹闭试验，量在１周尽
闭引流管无急性颅内压增高为止。慢性脑积水３４例，行脑室一腹腔分流术。均
全组患者均采用进口分流管，童及正常儿
压有关，行血肿清除及脑室外引流，虽效
水３４例，分别给予侧脑室穿刺引流术和
脑室腹腔分流术。结论：性脑积水患者急
脑室引流术后伤后１个月内死亡４例，植
脑压积水采用低压管（０～５ｍ，，４０ｍＨＯ）
颅脑损伤后脑积水治疗体会
裴云龙王宏利宇坷体无活动１，热２３例高６例，化道出血消

针对性护理用于颅脑外伤术后并发脑积水的效果观察

２．２ＧＣＳ指数比较护理服务前，两组患者的ＧＣＳ指数比较，差异无统计
Ｐ＞０．０５）；护理服务后，针对护理组Ｇｃｓ指数评到缓解。② 观察生命体征、瞳孔：麻醉会对患者的瞳孔学意义（分明显高于常规护理组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。产生严重影响，通过患者瞳孔对光源的反应并与患者的生
术治疗的３～８天内会出现脑积水并发症情况，加剧患者病间进行引流工作，防止患者颅内压下降出现疼痛情况。⑥ 情，严重影响到疗效［２】。该并发症的临床表现为患者的颅饮食：患者需要高营养食物以保证其康复需要，患者病情
５５例。常规护理组男３０例，女２５例，年龄２４￣４５岁，平均２结
年龄（３３．２ ±２．１）岁；针对护理组男２８例，女２７例，年龄
果
２．１护理满意度
２６￣４６岁，平均年龄（３４．５ ±２．３）岁。两组患者一般资料
颅脑外伤是由于患者头部受到外界暴力直接或间接的病情出现了变化，需要进行检查并做好处理。⑤ 引流管：作用造成的一种损伤…。当前颅脑外伤的治疗方法多为手术需要时刻观察患者受伤部位安置的引流管内液体的颜色和治疗，这种治疗方式存在一定的风险，部分患者在接受手粘稠度，做好引流管安置工作，避免感染；要在适当的时

探究创伤性脑损伤术后并发脑积水的临床治疗总结

本研究涉及的所有数据均采用 SPSS21.0进行数据处理。
例。纳入标准:(1)患者头部均有明确外伤,且受伤时昏迷,昏迷时间1~56d,平均(9.84±0.96)d;(2)符合《颅脑创伤救治指南》(第3版)创伤性脑损伤的诊断标准;(3)均为成年患者; (4)符合本次手术治疗的相应指征;(5)患者或患者家属愿意
thyroidhormonelevelsof50healthy women who werenotpregnantatthesametimewereexaminedand
comparedwiththosewhowerepregnant.Results:FT4andFT3levelsdecreasedwiththeincreaseofgestationtime,andTSHlevelsincreasedwiththeincreaseofgestationtime.Conclusion:Thyroidhormonelevels
计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用率(%)表示,行 χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
参与随访,并全面配合。排除标准:(1)未成年患者;(2)入院 3d内死亡的患者;(3)闭合性脑损伤,无明显外伤者;(4)手术实施前并发脑积水的患者;(5)合并其它重要脏器损伤、重度感染以及癌症患者;(6)有开颅手术史者;(7)不愿随访、无法
2.1 两组患者不同临床指标脑积水状况比较 104例患者,术后19例患者发生脑积水,发生率18.27%;

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颅内高压:
抽搐失血貌
呕吐、头痛、前囟膨隆
神经定位体征：偏瘫、失语、颅神经损伤
脑膜刺激征

31
2. 辅助检查
CT检查：有助于确立诊断

32
3. 诊
断
Diagnosis
中药和高压氧治疗。（度过高颅内压期后）高压氧：纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代谢；减轻脑水肿、降低颅内压；促进昏迷觉醒。
（7）防治各个系统可能发生的并发症。

39
小儿硬膜外血肿
Extradural hematomas in children 1.小儿硬膜外血肿特点
6
9. 水、电解质和酸碱平衡紊乱多见
10. 预后优于成人
小儿脑处于发育期，生长代谢十分旺盛，
其代偿性和可塑性较强，损伤后经正确诊断，
综合治疗后。

7
二、小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗 (一) 头皮损伤 Scalp injury
(2) 开放性凹陷性骨折；

22
(3) 凹陷性骨折合并： ① 手术指征的颅内血肿； ② 导致颅内压增高； ③ 致肢体功能障碍； ④ 诱发癫痫发作，局部EEG有异常改变。

23
3. 小儿凹陷性骨折的手术方法
（1）凹陷骨折复位术（2）颅骨碎片一期植入
根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑挫裂伤的诊断是容易确立的。

33
4. 治
疗 Treatment
治疗原则：
(1) 紧急抢救生命； (2) 防治低氧血症和低血压； (3) 促进脑功能恢复； (4) 防治并发症；
(5) 重视康复治疗。
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（1）保持呼吸道通畅；（2）维持全身有效血循环，保证大脑的有效灌注； 60-80ml/kg/d；

35
（3）降低颅内压：
20%甘露醇2.5-5ml/kg/次+地塞米松 + 白蛋白或速尿+ 地塞米松 + 白蛋白。
（4）早期使用神经营养药物和改善脑循环的药物。
（3）颅骨碎片摘除

24
凹陷骨折复位术

25
凹陷骨折碎片植入

26
凹陷骨折碎片植入后 3月

27
脑挫裂伤
可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，
4
5. 颅骨骨折特点
6. 小儿脑损伤特点颅内压增加和大脑皮层受刺击，
易出现呕吐和抽搐。

5
7. 小儿外伤性颅内血肿特点：
主要来自静脉系统，硬膜外血肿占一半以上 8. 婴幼儿头伤后，头皮血肿合并颅内血肿，失血性贫血或休克是一主要临床表现，前囟膨隆是颅内压增高的重要体征。
1. 头皮血肿：
头皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿新生儿头皮血肿
2. 头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤
8
（二）颅骨损伤
1. 穹隆骨折：
Skull fracture
线形、凹陷性和生长性骨折。 2. 颅底骨折（略）：

9
(三)脑组织损伤 Traumatic brain injury 1.原发性脑组织损伤：
一、小儿颅脑损伤的特点
1. 性别与年龄：男：女 2：1 学龄前期和学龄期儿童占83.11%。 2. 致伤原因：
坠跌伤最多见，车祸伤有增多趋势；
占第一。
3
3. 外伤和损伤程度常不成正比例
无论小儿受伤的外力如何，都应严密观察。
4. 头皮损伤特点

李映良主任医师

硕士生导师
1987年参加工作，医学硕士
重医大儿童医院医务处副处长重医大儿童医院神经外科副主任中华医学会重庆高压氧专委会副主任委员重庆市神经科学学会理事重庆市医学会医疗事故鉴定专家库专家
主持省部级课题1项、厅级课题2项,参加国家自然基金面上课题2项、重点课题1项；获得省部级科技进步奖1项、厅局级奖1项。
预后好。

41
2. 临床表现
意识障碍呕吐年龄越小越明显，面色苍白或土灰色，实验室检查血色素和红细胞计数下降。贫血貌

42
前囟膨隆肢体瘫痪一侧瞳孔散大

43
3.辅助检查
激活和增加脑代谢、兴奋神经机能、促进脑血液循环，有助于苏醒和神经功能的恢复。

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（5）亚低温治疗：28-35℃
机制：
☆ ☆ ☆ 降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护BBB，减轻脑水肿；抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞的损害； ☆ ☆ ☆ 减少Ca++内流，阻断钙对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减轻 DAI 。
（1）最多见；（2）男性多于女性； 40%-65%； 53%
（3）随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见；
40
（4）原发性脑损伤很轻或缺如；
（5）血源主要来自静脉系统；多伴有颅骨线形骨折；
（6）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。（7）小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理，
阻塞部位以上脑室系统扩大，常为对称性，
大多第三脑室及侧脑室积水、扩大，脑组织
萎缩，以脑白质最为明显，透明膈变薄，脑
回扁平，脑沟变浅或消失。
58
光镜病理改变：Light-microscope pathological change 分轻、中和重型，以中型为例，白质显著变薄，大部分区域有脱髓鞘变性表现，以侧脑室额角、颞角为明显，有较多胶质细胞和胶质纤维增生，室管膜细胞被拉长而变扁平、撕裂。室管膜周围的白质细胞外间隙扩大。
呼唤后刺痛后不睁眼
3 2 1
能顺从环境哭叫，可哄静， 4 不能顺从环境有时不能哄静 3 完全不能哄静、 2
定位动作刺激后回缩刺激后去层屈曲
5 4 3
烦躁、呼唤无反应
1
不安刺激后去伸展 2 弛缓无反应 1
注：较大的儿童可参照成人GCS标准, GCS15-13分为轻度，12-9分为中度， ≤8分为重度。
一、概述
脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多或吸收障碍、循环受阻而导致脑脊液在颅内过多蓄积。可发生于脑室内，也可发生于蛛网膜下腔。在新生儿的发病率为0.3%-0.4%。

53
二、发病机理
1.CSF分泌过多
2.CSF吸收降低
3.CSF循环通路阻塞

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适应症：
重型和特重型颅脑、广泛性脑挫裂伤脑水肿；原发性和继发性脑干伤；难以控制的颅内高压；中枢性高热；各种原因致脑缺血缺氧。
2-14d; ICP 降至正常 >24h 停止治疗
38
（6）促进脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以
28
1.临床表现 Clinical manifestation

意识障碍：昏迷的程度及持续时间与损伤部位、范围和程度有关

29
附表1
睁眼自发计分 4
Glasgow Coma Scores (GCS)
语言反应能笑，对声音能定向能注视计分 5 运动反应执行动作计分 6
48
（2）非手术治疗指征：与手术治疗指征相反。
硬膜外血肿的术后处理及非手术治疗：与脑挫裂伤相同。

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本课目的：掌握小儿颅脑损伤的特点以及临床上具有代表性的小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗。
重点：婴儿头皮血肿诊治，凹陷性骨折的手术治疗指征、脑挫裂伤、硬膜外血肿的诊断和治疗。
① 小儿特急性硬膜外血肿及早手术；后颅窝硬膜外血肿伴四脑室受压者； ② 幕上血肿量大于25ml，幕下大于10ml；

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③ 血肿合并有手术指征的颅骨损伤或小儿
开放性颅脑损伤； ④ CT检查中线向对侧移位在 5mm 以上； ⑤ 非手术治疗失败者。

研究方向：儿童颅脑损伤及脑瘤的基础与临床研究
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小儿颅脑损伤
Craniocerebral injury in Children
重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室李映良 E-mail: liyl1965@
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脑积水
Hydrocephalus
重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室
李映良
E-mail: liyl1965@
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重型：大脑内结构已不存在，灰白质不分，神
经细胞和神经纤维部分或全部消失，仅见大量的胶
扫描能够确诊。
可能损伤脑组织、静脉窦。

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1. 凹陷骨折损伤机制

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小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折
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2. 小儿凹陷性骨折的手术指征
(1) 凹陷深度超过 >0原则：

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凹陷性骨折
较多见。
Depressed fractures
一般有明确头颅损伤病史，头颅X线和CT
CT检查： B超检查：在受伤病灶侧可见强回声，中
线向对侧移位等。

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4.诊断
（1）明确外伤史；
（2）临床表现；（3）影像学检查。

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5.治疗：Treatment
（1）手术治疗指征：
与外伤的作用力大小有关。受伤脑组织淤血，水肿，有
片状出血灶。严重时脑皮质及白质挫碎、破裂、局部出
血、甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，坏死。脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起血生化及神经递质如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关。