学生大课小儿颅脑损伤特点和及其

三、 小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗：
Diagnosis and therapy of common disease of craniocerebral in children
（一） 头皮损伤：Scalp injury 1、头皮血肿：Scalp hematomas （1）新生儿头皮血肿 的诊断和治疗 ：血肿主要 位于头皮下和骨膜下，可能合并HIE、SAH、 ICH等。询问其母亲的妊娠和生产史，前囟是否 隆起，疑有颅内损伤，可行B超或CT扫描，及时 确诊。如果有颅内损伤，应先处理颅内病灶，再
二、小儿颅脑损伤一般特点:
Common features of craniocerebral in children
⒈小儿颅脑损伤以坠跌伤最多见，车祸伤发生率有上升 趋势，两者是致伤的主要原因。
⒉新生儿头皮血肿常见，头皮下和骨膜下血肿至4周仍 未吸收，形成血肿机化硬块机会明显增加。
头颅外伤后可发生皮下、骨膜下和帽状腱膜下血肿
根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑挫裂
伤的诊断是容易确立的。
治
疗 Treatment
救活，促醒，促进障碍的脑功能恢复，防止并发症。
① 保持呼吸道通畅：同时监测PO2.，血气分析，有条件可以监 测颈内静脉，脑组织氧分压。 ② 维持全身有效血循环，保证大脑的有效灌注。补充晶体或胶 体溶液，同时监测心率，血压，尿量，血糖，血渗透压，电解质 等，维持水、电解质平衡。 ③ 降低颅内压：20%甘露醇2.5--5mL/kg/次+地塞米松 + 白蛋白 或速尿+ 地塞米松 + 白蛋白。 ④ 早期使用神经营养药物和改善脑循环的药物。 ⑤ 亚低温治疗：在有条件的地方小儿重型脑外伤也可应用。 ⑥ 促进病儿意识和障碍的脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以中 药和高压氧治疗。 ⑦ 在早期和后期应防止各个系统可能发生的并发症。
临床表现和体征：Clinical manifestation and 意识障碍：
伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数 分钟至数小时，或数天不等，在小儿中经积极抢救治 疗后，意识多能清醒，但一些脑功能障碍需要经一段 时间综合治疗后才能完全恢复。
附表1 婴幼儿Glasgow Coma Scores (GCS)
2、继发性脑损伤： 主要指脑水肿和颅内血肿。 小儿硬膜外血肿: Extradural hematomas in children
是小儿颅内血肿最多见一种，男性多于女性，随年龄 增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见。它的原发性 脑损伤很轻或缺如，血源主要来自静脉系统。 多伴有颅骨线形骨折，以额部、顶部、颞部、枕部 较多见。 如果发生在婴幼儿和颅骨缝较宽的年长儿中，它的继发 性脑损伤可能不重。小儿硬膜外血肿能及时诊断，及早 正确处理，预后良好。
注：较大的儿童可参照成人GCS标准, GCS15∽13分为轻度，12∽9分为中度， ≤8分为重度。
呕 吐： 主要为胃内容物，3次至5次不等。 抽 搐 ：主要是大脑皮质受到损伤或血肿的刺击所 致。可以是局部的或全身的。 主要体征：在前囟未闭的婴幼儿中，可见前囟膨隆， 脑搏动消失，皮肤张力增高。如果合并颅内血肿，均 有失血貌。也有病儿出现病灶侧瞳孔扩大，对光反射 减弱或消失。部分还有颅神经的损伤。少数出现肢体 活动障碍
临床表现和体征：Clinical manifestation and
意识障碍 婴幼儿主要嗜睡，精神差，少数出现浅昏迷。特急 性小儿硬膜外血肿多由大血管出血所致，意识障碍快、深，而 且程度深，GCS≤8分。 呕吐 多有呕吐发生，3--5次不等，为胃内容物。 贫血貌 年龄越小越明显，面色苍白或土灰色，实验室检查血 色素和红细胞计数下降。 婴幼儿重要体征是前囟膨隆，脑搏动消失，而且局部皮肤张力 增高。也有病儿出现瞳孔异常改变。 少数年长儿也可能存在一侧肢体瘫痪和一侧瞳孔散大。 CT检查：看见梭形高密度影，在其周围可有区域性低密度影， 如果血肿较大，可见病灶侧脑室受压，变形，中线向对侧移位， 环池和基地池显示不清或甚至消失。 B超检查：在受伤病灶侧可见强回声，中线向对侧移位等。
史，头颅X线和CT扫描能够确诊。他可能损伤脑组织， 静脉窦。
小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折
右顶开发性颅脑损伤
l 小儿凹陷性骨折的手术原则：
Operative principle of depressed fractures in children ①凹陷深度超过5mm以上，可以考虑手术复位；
治疗：Treatment
小儿硬膜外血肿可以手术和非手术治疗。
手术治疗指征：Indication of operative treatment
① 小儿特急性硬膜外血肿及早手术；后颅窝硬膜外
血肿伴四脑室受压者；
② 幕上血肿体积大于20mL--25mL，幕下大于0mL； ③ 血肿合并有手术指征的颅骨损伤和小儿开放性颅
婴幼儿头皮血肿机化硬块
婴幼儿头皮血肿机化硬块的CT扫描
婴幼儿头皮血肿机化硬块切除术后3天
（二）颅骨损伤：Skull fracture 颅骨损伤分为穹隆和颅底骨折两部分，
1、穹隆骨折 Fracture of skull vault 分为线形、凹陷和生长性骨折。
（1）凹陷性骨折：Depressed fracyures 在小儿颅骨骨折中较多见。 一般有明确头颅损伤病
一、小儿颅脑解剖生理特点：
feature of anatomy and physiology of craniocerebral in children
1.头皮较嫩、薄、血供丰富，伤后出血较多。 2.血容量相对较少，失血极易出现贫血貌或失血性休
克。
3.颅骨薄，新生儿和婴幼儿的颅骨厚度为2－4mm，且 可塑性大，各颅骨之间为呈膜状连接，骨性连接随 年龄的增长逐渐完成。
治疗头皮血肿。
（2）小儿头皮血肿 的诊断和治疗 ：
Diagnosis and treatment of scalp hematomas in children 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿， 可能合并颅骨和脑组织的损伤 行B超或直接头颅X或CT扫描，诊断成立后。 处理原则 Principle of therapy
穿刺血肿+条型胶布贴压（适合婴儿皮下血肿）； 穿刺血肿+帽式绷带包扎（适合额、颞、枕部皮下 血肿）； 穿刺血肿+石膏帽（适合帽状腱膜下血肿）。
（3）婴幼儿血肿机化硬块 的诊断和治疗： 在头皮下有一个包块隆起，质地较硬，病儿自 身无特别不适，有头皮血肿史，诊断易确立。 原则应行手术切除,原因： ①外观不美，对独生子女期望值较高的大多数 父母是难以接受的。 ② 硬块多由骨膜下血肿形成，骨膜被剥离，正 常颅骨的血液供应障碍，部分正常颅骨很薄， 软，在长期脑搏动冲击下，势必导致正常颅骨 的生长发育畸形。 2、头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤（略）：
⒊颅骨损伤以线形骨折和凹陷性骨折为常见，婴幼儿的 线形骨折易出现生长性骨折，可同时合并头皮血肿及 颅内血肿，或脑损伤
⒋小儿外伤性颅内血肿主要来自静脉系统，硬膜外 血肿占一半以上。 ⒌小儿脑外伤后颅内压增加和大脑皮层受刺击，易 出现呕吐和抽搐。 6．婴幼儿外伤颅内血肿，失血性贫血是主要临床表 现，未闭前囟的隆起是颅内压增高的重要体征。 7．小儿颅脑损伤较少合并其它系统损伤，合并伤中 以四肢伤最多。 8．小儿脑处于发育期，其代偿性和可塑性较强，综 合治疗后，预后优于成人。
⒋颅骨与硬脑膜粘连较紧，婴幼儿的桥静脉较小，注 入矢状窦的角度呈锐角，婴幼儿在头颅外伤后易发 生硬膜下血肿。
⒌小儿神经系统发育较快，新生儿脑重量为 370克，6月大约600克左右，1岁为900克。发 生脑损伤后易引起脑水肿。 ⒍婴幼儿BBB发育未臻完善，血液中很多神 经毒性物质较易通过BBB而达到CNS，使之 受到损害。 7．小儿颅腔壁与脑组织的间隙狭小，柔软的 脑组织有利于耐受变形，而且颅底比较平坦。
②开放性凹陷性骨折； ③凹陷性骨折合并有手术指征的颅内血肿； ④大面积的颅骨塌陷，致使颅腔容积缩小，导致颅 内压增高； ⑤凹陷性骨折压迫静脉窦，导致颅内压增高； ⑥凹陷性骨折压迫脑组织功能区，导致肢体功能障 碍； ⑦凹陷性骨折片诱发癫痫发作，EEG有异常改变。
小儿凹陷性骨折的手术方法： Operative methods of depressed fractures in children ①钻孔撬起复位： 是最简单，常用的有效方法之一。 ②颅骨碎片一期植入： 所有（无能是否开放性）凹陷 粉碎性骨折片，不要轻易将其抛弃，可以重新一期植入。 ③颅骨碎片摘除： 伤口已出现感染，或颅内压太高， 摘除确需要，最好不要随意摈弃，可将颅骨碎片植入身 体其它部位和以其他无菌方式保存，待感染或颅内压被 控制后，再行二期颅骨碎片植入。 2、颅底骨折（略）：
脑损伤；
④ CT检查中线向对侧移位在5mm以上； ⑤ 非手术治疗失败者。
非手术治疗与手术治疗指征相反。术后处理与脑挫
裂伤相同。
小儿硬膜外血肿术后一周
CT检查：损伤区域低密度影，其间也可发现 高密度影，如果范围较大，可见病灶侧脑室受 压，变形，中线向对侧移位，环池和基地池显 示不清或甚至消失。 B超检查：由于婴幼儿解剖关系，B超检查有 较高的阳性率，在受伤病灶侧可见低回声或高 低回声影，中线向对侧移位等。 X线检查：只能了解颅骨的损伤，根据颅骨损 伤的情况，对脑组织损伤提供一些线索。
睁眼 自发
呼唤后
刺痛后 不睁眼
计分 4
3 2 1
语言反应 计分 能笑，对声音 5 能定向能注视
能顺从环境 哭叫，可哄静， 4 不能顺从环境 有时不能哄静 3 完全不能哄静、 2 烦躁、 呼唤无反应 1
运动反应 执行动作
计分 6
定位动作
5
刺激后回缩
ห้องสมุดไป่ตู้
4
刺激后去层屈曲 3
不安刺激后去伸展 2
弛缓无反应
1
右顶骨粉碎性骨片一期植入半年