2011实践技能试题解析之体格检查

实践技能考试全身体格检查一、一般检查[5.0]1.器具齐备。

站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。

2.测量体温。

把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。

[0.5]3.检查脉搏，至少计数30秒。

[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。

[0.5]5.测量右上臂血压。

观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。

测量完后倾斜血压计，关闭开关。

[3.0]6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。

[0.5]二、头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。

9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。

[0.5].11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

.12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

[0.5].13.检查左右眼球运动。

示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。

[0.5].14.检查调节反射。

[0.5].15.检查辐辏反射。

清醒者不查角膜反射。

[0.5].16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。

[0.5].17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。

[0.5].18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

[0.5].19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

[1.0].三、颈部[8.0].20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。

[0.5].21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。

[2.5].颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊.颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2011年临床执业医师实践技能操作必考题(4)31号题：患者男性，35岁，15年前患过“感染性心内膜炎”。

近来，心悸频发并出现胸痛，头部、颈部觉血管跳动。

曾诊断为“主动脉瓣关闭不全”。

今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊(18分)。

考试与评分标准：(1)、考官问：你作为接诊医师，在为患者做周围血管体征检查时，可能有那些体征发现? (3分)考生答：周围血管体征：可能有颈动脉搏动明显(0.5分)、有水冲脉(0.5分)及毛细血管搏动周围血管征(1分);股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音(1分)。

(2)、考官指定考生做心浊音界叩诊(在被检查者人体上操作)(12分)。

A、查体前，爱伤意识。

(1分)态度、语言(告知)、动作B、叩诊手法、姿势正确(2分)考生将自己的双手搓擦使之暖和(0.5分)，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指(0.5分)，平置于心前区拟叩诊的部位(0.5分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板(0.5分)。

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分)，由外向内扣至由清变浊时作出标记(1分)，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来(1分)。

并测量其与前正中线距离(1分)，右侧自肝浊音界上一肋间叩起(1分)，方法同上(2分)。

测量左锁骨中线与前正中线的距离(1分)，其结果应与正常人心浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界(参考值)：右界(cm) 肋间左界(cm)2-3 Ⅱ2-32-3 Ⅲ3.5-4.53-4 Ⅳ5-6Ⅴ7-9(左锁骨中线距前正中线为8-10cm)D、检查结束，爱伤意识。

(1分)态度、语言(告知)、动作(3)提问(3分) 心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检查者体位应注意什么?答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化(1分)：卧位时心底部浊音界增宽(1分);坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样(1分)。

1号题【第一站】病史采集★典型例题红宝书已将答案公布男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分4、饮食、睡眠和二便情况1分②、诊疗经过(2分) 1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分病例分析★典型例题红宝书已将答案公布病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。

有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。

无发热，进食可。

近来明显乏力，体重下降约4kg。

为进一步诊治收入院。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。

心肺无明确病变。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。

右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

第三站　体格检查 医师体格检查——体温测量 体温测量 01取得被检者配合 02嘱被检者休息30分钟 03检查体温计度数 04擦干腋窝汗液 将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数 操作前准备：戴帽子、口罩、洗手。

告知操作目的，获得病人配合，测量前先休息30分钟。

物品准备：体温计、无菌纱布、手表。

1.检查者先用无菌纱布擦干被检者腋窝的汗液。

2.取体温计，观察并确认体温计水银柱是否低于35℃。

3.将体温计头端置于被检者腋窝深部夹紧，口述10分钟后读数。

4.报告检查结果：报告考官，被检查者体温××℃，属于正常（或低热或高热等）考生操作完毕。

医师体格检查——脉搏检查 可选择桡动脉、肱动脉、颞动脉、颈动脉等。

考试时，一般选用桡动脉进行测量，在检查脉搏时应注意脉搏的脉率（正常成人：60~100次/分）、节律、强度变化。

检查时以示指、中指、环指的指腹，置于被检者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动 注意两个1分钟：触诊一侧桡动脉时间为1分钟，然后同时对比触诊另一侧桡动脉1分钟 操作前准备：戴帽子、口罩、洗手。

告知操作目的，获得病人配合，测量前先休息30分钟。

物品准备：手表。

1.检查者示、中、环指三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉。

2.触诊时间为1分钟，触诊中应注意：脉率，节律及强弱变化。

然后对比触诊双侧桡动脉。

3.报告检查结果：报告考官，被检查者脉搏70次/分，节律规整，属正常，考生操作完毕。

医师体格检查——血压测量 血压测量前准备 协助被检者采取平卧位（或坐位），裸露上肢，伸直并轻度外展 注意：肘部、血压计应与心脏水平 打开水银柱阀门，确认血压计水银柱已归于“0”点，并将袖带缚于上臂使袖带下缘在肘窝上2～3cm，气囊松紧度以容纳一个手指为宜 然后在肘窝处，触及肱动脉搏动后，再将听诊器体件置于肱动脉上 轻压体件与皮肤紧密接触，不可压得过重，也不可将体件塞与袖带下 操作前准备：戴帽子、口罩、洗手。

2011实践技能试题解析之体格检查（一）试题编号1【临床助理考题举例】1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）先检查水银柱是否在"0"点（1分）。

肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。

（2分）告知，方法得当，态度和蔼。

（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。

（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。

（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）测量过程流畅（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。

缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。

考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。

（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。

②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。

2011年临床执业医师实践技能操作必考题(3)21号题：患者男性，45岁，诉心悸15年，活动后加重，且可出现呼吸困难和胸痛，曾诊为“主动脉瓣关闭不全”，来院检查。

(18分)考试与评分标准：(1)、考官问：你作为接诊医师，根据病史，除测血压和心脏体检外，在血管检查方面还有那些体检项目可有助于诊断?(3分)答：测脉搏(0.5分)、脉律(0.5分)、水冲脉检查(0.5分)、颈动脉搏动触诊(0.5分)、毛细血管博动征(0.5分)、枪击音检查(0.5分)。

(2)、考官指定考生做毛细血管博动征、水冲脉检查。

要求考生边检查边解释。

(考官提示，如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”，则此两项检查可见何种阳性体征)(12分)答：A、查体前，爱伤意识。

(1分)态度、语言(告知)、动作B、毛细血管搏动征检查方法正确(5分)检查操作正确(3分)：用手指轻压被检查者指甲末端(或以玻片轻压被检查者口唇粘膜)。

解释正确(2分)：典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白，发生有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征阳性。

C、水冲脉检查方法正确(5分)检查操作正确(3分)：检查者握紧被检查者手腕掌面，将其前臂高举超过头部触诊。

解释正确(2分)：有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，此系脉压增大所致。

D、查体结束爱伤意识。

(1分)态度、语言(告知)、动作(3)、提问：(3分)严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音?并描述听到的杂音。

答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区(要求在人体上具体指出部位)，在舒张期可闻及叹气样杂音，(1分)，如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音(1分)，在心尖区可听到舒张期杂音(Austin-Flint杂音)(1分)。

22号题：患者男性，45岁，诉心悸15年，稍活动，便觉胸痛和出现呼吸困难，曾诊为“主动脉瓣关闭不全”，今来院就诊。

(18分)考试与评分要点：(1)、考官问：你作为接诊医师，根据病史在测血压和心脏视诊时可能有那些发现有助于诊断? (3分)答：测血压可发现脉压加大(1.5分)，心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位(1.5分)。

关于题号问题，因各个省市不一样，也有可能是随机抽取试题，建议全面复习下已出现的试题！本题目为暂时整理，发给大家先进行熟悉和准备，因为很多考生7月2日就参加考试了。

老师们正在制作答案中，制作完毕后第一时间发给大家！【1】1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT注: 2,3站和45号重复山西省一号题第一站 1号题患儿 3天，发现黄疸2天，【2】第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。

简易呼吸器的使用。

【3】第一站：1、年轻男性，便血一年加重一星期2、7岁患儿，发热一周我考虑的是：右中肺肺炎（支气管肺炎）第二站：1、穿隔离衣问题：a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理b、隔离衣多久需要清洗一次2、是抽签的，估计每个人都不同，我是63号题目：乳房视诊，肋脊角叩诊，脑膜刺激征问题：反射弧的五部分（这个有点BT了）第三站：期前收缩肺泡呼吸音右侧胸腔积液急性胰腺炎正常心电图阵发性室上性心动过速度医生可以选择法律途径解决那项【4】病史采集：咳嗽咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏心电图：窦缓房颤心音：心尖部听不出肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎肠梗阻【5】病史采集：发热、咳嗽、咳痰。

病例分析：乙肝、肝硬化、腹膜炎、贫血。

心肺复苏乳房触诊、脾脏的触诊、肱二头肌腱叩诊。

这个绝对准确！【6】病史采集：男性，**岁，上腹饥饿痛1周病例分析：1岁半儿童，发热2天后惊厥2次，......伴发热T38.1，呕吐、意识障碍，......脑膜刺激征（+），......WBC 16N 0.81 PLT 301 RBC 4.1 Hb121。

第一站01肺痨——虚火灼肺与肺痿鉴别02血症便血脾胃虚寒黄土汤与痔疮的鉴别 - 患者平素偶有胃脘部不适，胃痛隐隐，喜暖恶寒，面色无华，因3天前食不消化食物，每于空腹疼痛加剧，排为柏油样大便，伴神疲懒言，胃部隐痛，舌质淡，脉细。

应该是血证。

03中风，中脏腑脱证，回阳救阴，益气固脱，参附汤合生脉散/饮加味。

与痉症鉴别04咳嗽--肺阴虚耗与喘证鉴别05阴虚感冒06胃痛，寒邪客胃，温胃散寒行气止痛，香苏散合良附丸。

鉴别胁痛06胃痛辩证应为瘀血停胃丹参饮合失笑散加减（注意：06题有两个不同的答案，南京考的是淤血停胃证）07痹症风寒湿痹着痹薏苡仁汤加减08肾虚头痛大补元煎09胸痹心肾阳虚/衰与真心痛相鉴别 - 男反复发作性胸闷痛2年，每次痛持续2-3分钟，服用硝酸甘油后可缓解，2天前症状加重，遂来就诊。

现症见：心悸而痛，胸闷气短，时作时休（很像气阴两虚），面色晄白，祛寒，四肢欠温，舌胖边有齿痕，苔白，脉迟（从脉象这判断是心肾阳虚）。

10水肿湿热壅盛疏凿饮子与鼓胀鉴别11痫病痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别12消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别13姜某，男，40岁，工人，2010年6月11日初诊；患者1年前出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤、眼睛发黄；现症：身目黄色迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，齿衄，肌肤瘀斑，舌质绛红，苔黄而燥，脉弦滑数。

结合现病史中医辨证论证与萎黄相鉴别。

急黄疫毒炽盛证千金犀角散14腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别。

15黄疸阴黄（脾虚湿滞）黄芪建中汤，与阳黄鉴别16哮病，寒包热哮鉴别是与喘证的鉴别17 内伤发热之血瘀发热血府逐瘀汤（题目有点迷惑人，开头就写该患者平素情志抑郁，工作劳累，有点迷惑，容易辨成郁证，肝郁化火，大家要小心点哦）[ 内伤发热这题很奇怪，写病人最近四个月情志不舒，然后舍下又有淤血瘀斑，但是书上只有肝郁证或者血瘀证，没有气滞血瘀的证，很奇怪，反正我写的是气滞血瘀，方剂我是用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤，不知道对不对]18喘证肾虚不纳/肾不纳气 - 补肾纳气——金匮肾气丸和参蛤散加减，金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。

事业单位面试：专业实践技能考试--体格检查之胸部体格检查专业实践技能考试是卫生系统事业单位招聘考试面试的常见形式，帮助考生整理卫生系统事业单位面试题，掌握好实际操作关于体格检查知识点之胸部体格检查。

1.胸骨上切迹：位于胸骨柄上方，正常情况下气管位于切迹正中。

2.胸骨柄：位于胸骨上端，呈六角形的骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端连接，下部与胸骨体相连。

3.胸骨角：胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角，位于胸骨上切迹下5cm左右。

其两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记，是计数前胸壁上的肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

气管分叉、第5胸椎水平、上下纵隔交界，均位于胸骨角的水平。

4.肋骨及肋间隙：肋骨有12对，于背部与相应的胸椎连接，肋骨由后上方向前下方倾斜。

第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨相连后，再与胸骨相连;第8～10肋前端借肋软骨与上位的肋软骨相连，形成肋弓;第1～10对肋骨构成胸廓的骨性支架。

第11、12肋不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。

第1对肋骨前部由于与锁骨重叠，常无法触及，其余肋骨均可在胸壁上触及。

两个肋骨之间的空隙称为肪问隙，是胸廓脏器病变在体表的水平位置的标记。

第1肋骨下的间隙为第l肋间隙，第2肋骨下的间隙为第2肋间隙，以此类推。

5.剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体连接。

6.腹上角：两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称为胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。

正常约70～110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者角度较大，深吸气时可稍增宽。

其后为肝脏左叶、胃、胰腺等脏器的区域。

7.肩胛骨：位于后胸壁第2～8肋骨之间，肩胛冈及肩峰均易触及，肩胛骨最下端称为肩胛下角。

被检查者取直立位、两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎水平，是后胸部计数肋骨的标志。

8.肋脊角：为第12肋骨与脊柱形成的夹角，其前为肾脏、输尿管上端所在的区域。

9.脊柱棘突：为背部后正中线的标志。