一位医生的“健康档案”

乡村医生职责乡村医生是指在农村地区从事基层医疗服务的医生。

他们在农村地区承担着重要的医疗保健责任，为农村居民提供全面的医疗服务和健康教育。

以下是乡村医生的职责：1. 诊断和治疗疾病：乡村医生负责对患者进行初步诊断和治疗，包括常见疾病的诊断和处理，如感冒、发烧、腹泻等。

他们必须具备一定的医学知识和技能，能够准确判断病情并给予适当的治疗。

2. 急救和抢救：乡村医生需要具备基本的急救知识和技能，能够在紧急情况下迅速反应并进行抢救。

他们可能会面临意外事故、突发疾病等紧急情况，需要能够迅速做出正确的判断和处理。

3. 健康咨询和预防：乡村医生不仅要治疗疾病，还要向居民提供健康咨询和预防措施。

他们需要向居民普及健康知识，提供健康教育和预防指导，帮助居民养成良好的生活习惯和健康行为。

4. 妇幼保健：乡村医生需要负责妇幼保健工作，包括孕妇保健、婴幼儿保健和计划生育服务等。

他们需要提供孕期检查、产前产后护理、婴幼儿健康检查等服务，确保妇幼健康。

5. 慢性病管理：乡村医生需要负责慢性病患者的管理和治疗。

他们需要对慢性病患者进行定期随访，提供药物管理和健康指导，帮助患者控制病情，提高生活质量。

6. 疫情防控：乡村医生在疫情防控工作中起到关键作用。

他们需要负责疫情监测、报告和处置工作，及时控制传染病的蔓延，保护居民的健康安全。

7. 协调转诊：乡村医生需要与上级医疗机构保持联系，及时协调和安排需要转诊的患者。

他们需要与专科医生和医院进行沟通，确保患者能够得到及时和适当的治疗。

8. 健康档案管理：乡村医生需要负责居民的健康档案管理工作。

他们需要记录患者的基本信息、病历和诊疗情况，保证档案的完整和准确。

乡村医生是农村地区医疗服务的重要组成部分，他们承担着保障农村居民健康的重要责任。

他们需要具备扎实的医学知识和技能，同时还需要具备沟通能力、协调能力和应急处理能力。

他们的工作不仅仅是医疗，更是为农村居民提供健康保障和健康教育，为农村地区的发展做出贡献。

居民健康档案管理制度－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－居民健康档案管理制度（一）1、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。

健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。

2.乡镇（社区）卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。

居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。

在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。

5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。

6、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

居民健康档案管理制度（二）一、居民建档率要符合市卫生局的要求。

设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。

二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。

四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童防备接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

心理卫生健康档案心理健康服务中心个人心理健康档案（站）一般心理健康测评说明：1.请您根据自己过去2周的相关状况，在每个问项中选择一个最符合您的选项；2.为了保证测验的准确性，促进您的自我觉察，请您认真作答。

评分：评分参考：12 27 48良好欠佳评定时间：年月日填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个格，分别表示：A：偶尔即没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B：有时即小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）C：经常即相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）D：持续即绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）总粗分（X）：标准分（Y）：（总粗分×1.25取得整数部分）评分参考：（SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁）填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个格，分别表示：A：偶尔即没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B：有时即小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）C：经常即相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）D：持续即绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）总粗分（X）：标准分（Y）：（总粗分×1.25取得整数部分）评分参考：（SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择填写最符合您近1个月实际情况的答案。

评定时间：年月日（PSQI ）计分方法：备注：睡眠效率=（上床时间）条目（起床时间）条目（睡眠时间）条目134×100%PSQI 总分 = A+B+C+D+E+F+G 评分： 评分参考：（PSQI 总分，0-5分睡眠质量很好，6-10分睡眠质量还行，11-15睡眠质量一般，16-21睡眠质量很差）评定时间： 年 月 日简易智力状态检查量表（MMSE）评分：评分参考：评分参考：认知功能障碍：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍；痴呆划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分；痴呆严重程度分级：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分。

居民健康档案管理制度职责一、居民健康档案（及电子健康档案）是记录居民健康信息的系统资料，是对居民进行卫生服务和健康管理的重要依据，应设健康档案室和档案柜专门存放。

有专（兼）职人员管理、维护，档案放置有序，取用方便。

二、居民健康档案实行动态管理，居民接受医疗服务和公共卫生服务的信息，以及其他信息变动情况，都应在健康档案（含电子档案）中及时记录。

三、使用健康档案要细心、爱护，用后及时放归原处，防止丢失。

辅助检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，保持健康档案完整无损。

四、居民健康档案不可外借，也不准其他人员查阅。

管理和使用健康档案的人员，应保护居民个人隐私，不得随意泄露档案中的信息。

五、居民电子健康档案的数据存放在区级健康档案数据中心，查阅居民电子档案应设置分级权限和密码，保证信息系统的数据安全。

六、应定期分析、利用居民健康档案记录的信息，评估居民健康状况，及时发现健康问题，针对危险因素和健康问题，制定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健康。

七、健康档案室及档案柜应具备适当的防尘、防晒、防潮、防火、防蛀、防鼠等防护设施。

健康档案室或档案柜中，不存放其他无关物品。

八、建档居民住址变更的，迁出与迁入地的社区卫生服务机构之间，应做好居民健康档案（或电子档案）的转出与接收，保证居民健康管理的连续性。

九、建档居民发生死亡的，应在其档案（或电子档案）做好相关记录，整理装订后，按死亡年度分卷另行存放（电子档案也要妥当保存）。

新城镇社区卫生服务中心居民健康档案管理制度职责（二）1、规范居民健康档案使用和管理流程，夯实基本公共卫生服务项目的基础，提高健康档案的使用率，实现档案动态化、实用化。

2、规范建档，强化管理，保证居民个人健康信息录入的完整性和连续性，保证录入质量。

对于居民电子健康档案信息录入工作要做到定期检查，定期分析，并做好保密工作。

3、坚持建档与服务相结合，切实提高档案利用率、更新率，把健康档案的建立、更新和使用融入到日常医疗卫生服务工作中，在居民就诊、体检和接受公共卫生服务过程中及时收集相关信息，充实到健康档案中，真正实现对居民健康的动态管理。

简述居民健康档案的建立步骤随着社会的发展和人们对健康的重视，居民健康档案的建立变得越来越重要。

居民健康档案是指对居民个体的健康状况、疾病史、家族史、生活习惯等信息进行记录和管理的档案。

它可以为医疗机构提供重要的参考依据，有助于提高医疗服务的质量和效率。

下面将简要介绍居民健康档案的建立步骤。

第一步：信息收集居民健康档案的建立首先需要收集居民的个人信息。

这包括姓名、性别、年龄、身高、体重、联系方式等基本信息。

同时，还需要了解居民的生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食习惯等。

此外，还需要了解居民的疾病史、家族史以及过敏史等重要信息。

这些信息可以通过面谈、问卷调查、体格检查等方式进行收集。

第二步：信息记录收集到居民的个人信息后，需要将其记录在档案中。

记录时应尽量详细准确，避免遗漏或错误。

可以采用电子档案或纸质档案进行记录，根据实际情况选择合适的方式。

同时，还需要为每位居民建立唯一的健康档案编号，以便于管理和检索。

第三步：信息整理在信息记录完成后，需要对档案进行整理和归类。

可以根据不同的分类标准，将居民健康档案进行分组，如按照年龄、性别、疾病类型等进行分类。

这样有助于医疗机构更好地了解和分析不同群体的健康状况，并制定相应的预防和治疗措施。

第四步：信息存储居民健康档案的信息存储是非常重要的一步。

为了确保档案的安全性和可靠性，可以采用多种存储方式。

电子档案可以存储在专门的服务器或云平台上，确保数据的备份和安全性。

纸质档案可以存放在专门的存档室中，定期进行整理和维护。

无论采用何种存储方式，都应加强档案的保密性，确保只有授权人员可以访问和修改档案。

第五步：信息更新居民健康档案是动态的，需要定期进行更新。

医疗机构可以通过定期复诊、健康体检等方式获取居民的最新健康信息，并及时更新到档案中。

同时，居民自身也应充分意识到健康档案的重要性，主动提供最新的健康信息，以便医疗机构能够及时了解和处理相关问题。

第六步：信息利用建立健全的居民健康档案后，医疗机构可以充分利用档案中的信息提供更好的医疗服务。

幼儿园教师及工作人员健康档案幼儿园教师及工作人员健康档案姓名：____________________ 职务：____________________ 年月日：____________________ 附表2－1－1 个人基本信息表姓名：____________________ 编号：____________________性别：男□ 女□ 未说明的性别□ 未知的性别□联系人姓名：____________________ 性别：____________________ 身份证号：____________________ 本人____________________常住类型：1户籍□ 2非户籍□血型：1 A型□ 2 B型□ 3 O型□ 4 AB型□ 5不详/RH阴性：1否□ 2是□ 3不详□文化程度：1文盲及半文盲□ 2小学□ 3初中□ 4高中/技校/中专□ 5大学专科及以上□职业：1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人□ 2专业技术人员□ 3办事人员和有关人员□ 4商业、服务业人员□ 5农、林、牧、渔、水利业生产人员□ 6生产、运输设备操作人员及有关人员□ 7军人□ 8不便分类的其他从业人员□婚姻状况：1未婚□ 2已婚□ 3丧偶□ 4离婚□ 5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式：1城镇职工基本医疗保险□ 2城镇教师基本医疗保险□ 3新型农村合作医疗□ 4贫困救助□ 5商业医疗保险□ 6全公费□ 7全自费□ 8其他□药物过敏史：1无□ 2有：青霉素□ 磺胺□ 链霉素□ 其他□工作单位：____________________民族：1汉族□ 2少数民族：回族□ 其他□出生日期：年____ 月____ 日____联系人____________________个人既往史疾病：1无□ 2有：疾病名称____ 确诊时间年月____/确诊时间年月____/确诊时间年月____手术：1无□ 2有：名称1____ 时间____/名称2____ 时间____外伤：1无□ 2有：名称1____ 时间____/名称2____ 时间____输血：1无□ 2有：原因1____ 时间____/原因2____ 时间____家族史父亲：1无□ 2有：疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____母亲：1无□ 2有：疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____兄弟姐妹：1无□ 2有：疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____子女：1无□ 2有：疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____/疾病名称____遗传病史：1无□ 2有：疾病名称____残疾情况：1无□ 2有：视力残疾□ 听力残疾□ 言语残疾□ 肢体残疾□ 智力残疾□ 精神残疾□ 其他残疾□填表说明：1.此表用于首次建立健康档案时填写。

健康档案填表说明一、相关记录表和填写要求1、家庭档案有关信息表。

家庭档案是健康档案的重要组成部分，在为选定的重点人群建立个人健康档案时，必须以家庭为单位，同时建立健全家庭健康档案。

有关家庭档案的信息表包括：家庭档案封面式样、家庭成员基本信息表（表1）、家庭成员主要健康问题目录（表2）、家庭社会经济状况情况表（表3）、家庭成员变更情况表（表4）。

2、个人健康档案有关信息表。

这是个人健康档案建立的基础，必须合理分工，保质保量完成。

包括：个人健康基本信息表（表1，村医填写）、个人健康状况表（表3，乡镇卫生院医务人员填写）。

3、健康管理工具相关表格。

建立健康档案的目的是发现建档人群和社区的健康问题，有针对性地开展健康管理和提供公共卫生服务，健康管理的基本内容包括周期性的健康体检、家庭和个体的健康评估及危险因素管理措施、患者随访、慢性病管理和重点目标人群的初级卫生保健等。

在建立健康档案后，务必要根据健康档案提供的动态信息，根据本地实际提供上述医疗卫生服务，提高健康档案的利用水平，避免健康档案成为死档。

这里提供的健康管理工具包括：周期性体检表（表3-1、3-2、3-3）、健康评价及处理建议（表4）、个人就诊记录（表5）、重点管理疾病患者随访表（表6-1-1、6-1-2、6-2-1、6-2-2、6-3-1、6-3-2、6-4-1、6-4-2）、日常访视情况记录表（表7）、0-3岁儿童健康管理记录表（表8-1、8-2、8-3、8-4、8-5）、孕产妇健康管理记录表（表9-1、9-2、9-3、9-4）、其他医疗卫生服务记录（表10）。

4、基本要求1、档案填写一律用钢笔或碳素笔填写，不得用铅笔或红色笔书写。

字迹要清楚，书写要工整。

数字或代码一律用阿拉伯字书写。

数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。

2、在记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男者，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。