儿童配镜 莫省散瞳

儿童配镜要散瞳验光
山东鲁南眼科
因为儿童的调节力强，不经过散瞳检查直接验光配镜，很有可能度数不准。

对于远视来说，不散瞳验光极有可能把度数配低了，这不但会影响其视力恢复，如果同时伴有弱视或斜视，也会对治疗产生不良影响。

散瞳验光的实质是放松人眼调节的肌肉，从而得到眼睛真正的屈光状态。

绝大部分儿童应用一种叫阿托品的眼水或眼膏，使眼睛的睫状肌完全处于麻痹状态，从而失去调节作用，在这种情况下获得验光的度数是真实的。

儿童采用阿托品眼水或眼膏的原因是儿童的眼调节力较强，而阿托品眼水或眼膏的药效较强可以充分放松调节，因此效果更好，但完全恢复的时间较长（21天左右），所以又叫慢速散瞳。

快速散瞳则很迅速（1天左右），它不会过多影响孩子正常的学习，加上复验试镜只要两天时间就可以了。

具体适合采用哪种散瞳方法需要听从医师的建议。

散瞳本身一般不会对患者造成不良影响。

但散瞳后可有暂时性怕光及看近物模糊现象，出现这些症状是正常的，家长不必过分担心，经过一段时间的恢复后就会没问题了。

散瞳后可使眼睛处于休息状态，但应注意在强光下进行遮挡，防止过强光线如紫外线等的伤害。

眼科儿童验光配镜原则一．儿童散瞳原则：1．８岁以下儿童：全部阿托品散瞳验光１）不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天。

２）合并有内斜视儿童阿托品散瞳五天（去除调节因素）。

3）弱视儿童，能够经常坚持戴镜，换眼镜前由医生决定是否可以用米多丽散瞳验光（调节放松）2．８岁以上儿童：1）初诊儿童主诉视力不佳，米多丽或者托品酰胺散瞳验光。

2）散瞳验光后视力不能矫正者，挂专业号转弱视斜视门诊请医生诊治。

3）合并弱视的儿童用阿托品散瞳验光。

4）验光后，如果是单纯近视，验光室可直接复验后处方配镜。

5）验光室对于一些特殊配镜儿童可以请医生会诊配镜方案（高度近视、大度数散光、进行性近视儿童）。

6）需要请医生会诊的儿童由验光室直接加专业号（不限号）二．儿童配镜原则：１．不合并斜视弱视（不合并弱视）1）近视为最佳视力的最低度数矫正，视力矫正到1.0即可2）远视减去调节配镜，由验光师试镜并根据视力和症状配镜（远视减掉1D调节）3）对于不配合检查的患儿近视常规配镜，远视再减除１Ｄ的调节配镜。

2．弱视的儿童配镜（不合并斜视）1）6岁以下儿童，远视、散光足量矫正（低龄儿童视觉适应能力强）。

2）6-9岁儿童，高度远视适当减少，散光足量矫正，二次配镜时远视给足。

3）9岁以上儿童，高度远视，高度散光按照2/3首次配镜，二次配镜争取给足（高龄儿童适应能力差）4）屈光参差儿童，低龄儿童可以超常量给镜（双眼可超过300度以上）。

大龄儿童根据医嘱适当逐情给镜。

3．弱视儿童配镜（合并斜视）：如果弱视合并斜视需要治疗，则按弱视配镜原则配镜，不考虑斜视情况，弱视治愈后再根据斜视及手术配镜原则配镜。

4．斜视儿童配镜（不合并弱视）１）外斜视、外隐斜A．合并远视，低矫配镜（远视度数大了，可以加重外斜）B．合并近视，足量矫正，（近视度数可以控制外斜视）2）内斜视，内隐斜A．合并远视，足量矫正（远视度数可以控制内斜B．合并近视，适当低度矫正（最佳视力，最低度数）C．调节性内斜视，远视全矫配镜，换镜时要根据同视机检查结果适当减远视度数，应该在保证斜视度数不增加的前提下减少远视度数。

儿童配眼镜的注意事项学习是孩子们最主要的任务之一，在学习的过程中，如果孩子有坐姿不良、环境光线过强或过暗、用眼时间过长等问题，就会导致近视问题的出现。

当然，也有一部分孩子的近视是因为遗传所导致的。

如果孩子有近视的问题，家长可以考虑给孩子佩戴眼镜。

配眼镜之前，需要避开以下误区。

一、重视配镜，轻视验光及眼部检查许多家长发现孩子视力不好，为了省事直接带孩子到街上的眼镜店用电脑验光后，就草率配了眼镜。

儿童视力不好、视力下降的原因有许多种，有时不一定是由于近视和远视散光引起的，一些眼底病变也表现为视力下降。

因此，在儿童配眼镜前应进行系统的眼科检查，看是否存在弱视、斜视、先天性眼底病、先天性眼球震颤等。

另外，建议家长每年都应到正规眼科医院为孩子进行视力检查、眼科检查等，能够早点发现孩子的眼部问题，确保早发现早治疗。

二、不做散瞳检查，草率配镜在发现儿童近视时，不要急于给孩子配戴眼镜，要区分孩子是属于真性近视还是假性近视。

有些家长在发现孩子视力下降时就直接前往眼镜店为孩子配镜。

15岁以下的青少年儿童，一定要散瞳验光，这样才能反映孩子眼睛的真实视力情况，并防止假性近视在电脑验光时“欺骗电脑”造成的误配眼镜。

另外，因为儿童眼睛的调节力较强，不通过散瞳验光麻痹睫状肌，让紧张调节的肌肉放松，就会由于眼睛的调节过度，影响最终验光结果，屈光度数的误差会很大。

三、挑选眼镜时一味求贵，但忽视是否合适儿童儿童配眼镜最主要是适合自己，不要一味追求最贵最好，或者注重时尚去挑选无框镜架或者打孔镜架等。

10岁以下的儿童配眼镜时可以选择软边有保护鼻托的眼镜架子，10岁以上基本可以选择全框镜架。

镜架要以轻便为主，在考虑儿童脸庞宽窄的前提下，镜架尺寸越接近眼睛的实际瞳距越好。

这样可以避免因镜架尺寸过大，造成过量的镜片光心内移，从而产生佩戴不适的棱镜效应。

四、配镜强调双眼度数一致，忽视孩子的双眼视觉发育每个孩子双眼的屈光度数都是不一样的。

我们把孩子双眼屈光度超过100度-150度的称之为屈光参差，其中100度以上的散光和150以上的球镜参差，都可能会造成孩子双眼影像不等，导致视觉质量下降。

为孩子配镜勿入3大误区现代社会，孩子的学习压力越来越大，患近视的孩子与越来越多，鼻梁上的眼镜也越来越厚。

许多家长在为孩子的近视度数烦恼，也不明白为什么眼镜控制不了孩子的度数。

眼科专家认为，“这种情况的发生主要还是因为家长在为孩子配镜的过程中陷入了3大误区。

”到底是哪3大误区呢？1、散瞳会伤害孩子的眼睛散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行的验光。

但是不少家长认为会散瞳之后，孩子眼镜会不舒服，眼睛畏光，视物不清，进而影响学习和工作，所以尽量不要散瞳。

对此，杨主任明确指出，散瞳是因为青少年眼睛调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓的假性近视成分除去，而影响结果的准确性。

散瞳可以接触青少年睫状肌调节过强及痉挛，较主观验光度数更加准确；同时避免了由于调节痉挛而产生的假性近视或散光，并对假性近视也引起到了治疗作用。

2、眼镜越贵越好还有家长认为配眼镜的时候，无论是镜架还是镜片都是越贵的越好，似乎只有贵的才更适合自己的孩子。

但是，需要知道的是，孩子配镜最主要的前提是适合自己。

比如说选择有软边的可以保护鼻托的镜架，使用全框镜架。

镜片选择树脂加硬型，以免镜片碎裂对孩子的眼睛造成损伤。

如果只是选择贵的，玻璃镜片无疑是最好的，但是孩子好动的天性决定了树脂类的镜片更适合他们。

所以，配镜的时候要以最合适为标准，而不应该以最贵为基准。

3、配镜局限于配镜，忽略了全面的眼科检查。

单纯地为了配镜而配镜的现象十分普遍，许多家长在发现孩子近视的时候，为孩子配镜就图省时省事，而不到专业的眼科医院进行全面的眼部检查。

杨国维主任认为，孩子视力下降的原因很多，有时并不一定单纯的就是近视或散光。

对于青少年儿童来说，绝大部分眼病如说斜视、弱视、先天性白内障、青光眼等都会伴随视力下降。

如果家长单纯的认为孩子视力模糊就是近视，到眼镜店直接配镜，往往等发现的时候却错过最佳治疗时机。

给孩子验光配镜到底需不需要散瞳验光？今年8岁上小学二年级的俞同学，上课感觉看不清黑板上的字，家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜，佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。

13岁以下儿童和首次配镜的青少年应完成规范的散瞳验光，检查排除其他眼科疾病，甄别假性近视。

视光师建议的散瞳验光，需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。

一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害，拒绝散瞳验光检查。

那么，儿童屈光检查为什么需要散瞳验光？散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗？什么是屈光不正？眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上，从而形成清晰的视觉。

眼睛如果无法精确聚焦，称为屈光不正。

远视、近视和散光都属于屈光不正，都会影响聚焦，使眼睛无法看清外界的物体，视力变差。

检测眼睛的屈光状态，称为验光。

散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。

由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药，可阻断副交感神经，除了麻痹睫状肌，同时也麻痹了瞳孔括约肌，从而使瞳孔出现散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。

“验光必须要散瞳吗？”“孩子那么小，散瞳会伤害眼睛吗？”“上次散过瞳，这次怎么还要散瞳？”“孩子散瞳之后怎么看东西更糊了？”有很多家长，听信网络上的谣言，说散了瞳会伤害眼睛，所以在眼科检查的时候，坚决不使用散瞳药。

也有患者说小时候散瞳以后眼睛就总是看不清楚，就是当时散瞳的时候伤到眼睛了。

其实眼睛看近看远是由一圈睫状肌来控制调节的，就好像照相机的调焦距的镜头。

而瞳孔就像照相机的光圈，可以调整进入眼睛光线，并且形成景深的作用。

如果负责调节的肌肉一直处于紧绷状态，就会出现假性近视的情况，没有经过散瞳验光配镜很容易配到度数偏高的眼镜，发生视疲劳。

儿童为什么要散瞳验光？其目的有两个：第一、儿童眼睛调节力强，特别是对远视和内斜视的患儿，散瞳以后，能使睫状肌麻痹，调节放松，使眼的屈光度完全暴露出来，这时进行验光，能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。

儿童配镜的8大步骤你具体了解吗现在很多儿童小小年纪就患上了近视眼，很多家长会给孩子配镜。

家长在给孩子配镜时，一定要按照正规的方法步骤来进行。

下面我们来看看儿童配镜的正确步骤。

儿童配镜的正确步骤第一步：散瞳12岁以下的儿童常用的散瞳药是1%阿托品眼膏，在验光前3天使用，每天3次，有内斜的儿童需连续使用7天。

无内斜的12岁的儿童用0.5%托吡卡胺，验光前1小时使用，连续滴4-5次，每次间隔5分钟，闭眼避光静坐。

第二步：验光采用客观验光法。

此种方法不需由孩子自己来判断戴哪个度数镜片看得清楚，而是由视光医生通过检影得到客观、准确的屈光度数。

第三步：插片试镜医生依据验光的结果给孩子插片，观察视力矫正情况，结合孩子的主观感觉，初步确定最适宜的镜片度数。

但还不能给出配镜处方，因为这个过程中孩子的瞳孔是散大的，眼睛本身的调节力被消除，通常我们戴镜是在有调节的情况下使用的，所以还需进行下一步。

第四步：复验的选择时机是散大的瞳孔完全恢复到正常，调节力恢复后进行。

使用1%阿托品眼膏的儿童需要20天左右恢复，0.5%托吡卡胺散瞳的儿童2—3天即可复验。

复验时，医生根据初次验光的结果，结合儿童的年龄、屈光性质、眼位情况以及孩子的主观感觉等因素综合分析，最后确定镜片度数。

这是非常关键的一步，不仅要求医生能确定适合孩子配戴的准确度数，而且要使孩子戴上眼镜后无任何不适感。

第五步：测量瞳距瞳距是指两眼瞳孔间的距离。

瞳距的准确是影响眼镜质量的一个重要因素，每个人在配镜前都必须仔细地测量。

第六步：开具眼镜处方眼镜处方是配镜的依据，视光医生在完成以上步骤之后得出的结果。

它除了用于配镜之外，还可以为下次复查看病提供原始的病历依据，家长一定要保管好。

第七步：配镜市场上眼镜店面琳琅满目，良莠不齐，如果不到很正规的眼镜店去配，有可能就没有质量的保证，那么前面的步骤也前功尽弃。

所以家长务必慎重选择。

第八步：选择眼镜架选择眼镜架时不能光考虑价格和美观因素，更重要的是要考虑眼镜架的大小、材料是否适合孩子，选好后必须根据儿童的脸型进行调整，使眼镜和孩子的鼻型和耳型吻合，孩子戴上眼镜后不至于在活动中出现眼镜下滑的现象。

儿童验光配镜为什么要先散瞳？济南市第二人民医院眼科一些家长因为孩子看黑板看不清带孩子到医院眼科做检查，被发现视力不好后，医生往往建议做散瞳验光，以检查孩子的屈光状态，确定是否需要佩戴眼镜，家长往往有疑问：“在一些眼镜店里验光很简单，从不需要点药散瞳，为什么医院里验光这么麻烦那？”.这是因为儿童及青少年眼的调节力很强，平时学习任务重，读书写字时间长，调节往往处于痉挛状态，即使是平时也无法完全放松。

如果不散瞳验光，结果往往不准确，如患有近视的儿童，在有调节的情况下验光，往往导致验光度数比实际该戴的镜片度数高；轻度远视的儿童，如果不散瞳验光可以误诊为近视。

而佩戴度数不合适的眼镜会对儿童眼睛造成损害，甚至加重近视或远视的发展。

应用睫状肌麻痹药物使眼球内的睫状肌麻痹，瞳孔散大，在失去调节作用的情况下进行验光，可以得到客观的结果。

这好比一个人老是弯背哈腰干活，一旦要给他量体裁衣，必须要让他直起身子，仍然弯着身子的话，裁缝师傅就很难量准尺寸。

12岁以下的孩子，眼的调节力很强，必须用1%一2%阿托品眼药膏或1%阿托品眼药水充分麻痹睫状肌，使瞳孔充分散大后再进行检影验光，停药3周后瞳孔完全恢复到生理状态再复光，复光结果才能作为验光处方。

如果是远视眼，复光时可能会发现矫正视力不如散瞳时的矫正视力，甚至低于散瞳前的裸眼视力，因此要求验光师的检影验光技术一定要娴熟、验光度数要准确，只有如此才敢给予处方。

只要验光准确，戴镜后的视力一定会提高。

如有弱视者当然需要同时做弱视治疗。

用阿托品散瞳验光要防止小儿中毒，年龄较小者，如3-5岁最好用1%阿托品眼药膏涂眼，每日3次，共3天。

6-12岁者可用1%阿托品眼药水，每次每眼各滴一滴，之后压迫泪囊3分钟左右，防止药品沿鼻泪管流入鼻腔被鼻粘膜吸收中毒，早、中、晚各进行一次，共滴3天后验光，停药3周后复查。

阿托品中毒症状包括:面颊发红、口干、发热、严重者心慌，如发现中毒症状者，应及时停药，必要时到医院救治。

一些家长因为孩子看黑板看不清带孩子到医院眼科做检查，被发现视力不好后，医生往往建议做散瞳验光，以检查孩子的屈光状态，确定是否需要佩戴眼镜，家长往往有疑问：“在一些眼镜店里验光很简单，从不需要点药散瞳，为什么医院里验光这么麻烦那？”
这是因为儿童及青少年眼的调节力很强，平时学习任务重，读书写字时间长，调节往往处于痉挛状态，即使是平时也无法完全放松。

如果不散瞳验光，结果往往不准确，如患有近视的儿童，在有调节的情况下验光，往往导致验光度数比实际该戴的镜片度数高；轻度远视的儿童，如果不散瞳验光可以误诊为近视。

而佩戴度数不合适的眼镜会对儿童眼睛造成损害，甚至加重近视或远视的发展。

应用睫状肌麻痹药物使眼球内的睫状肌麻痹，瞳孔散大，在失去调节作用的情况下进行验光，可以得到客观的结果。

这好比一个人老是弯背哈腰干活，一旦要给他量体裁衣，必须要让他直起身子，仍然弯着身子的话，裁缝师傅就很难量准尺寸。

12岁以下的孩子，眼的调节力很强，必须用1%～2%阿托品眼药膏或1%阿托品眼药水充分麻痹睫状肌，使瞳孔充分散大后再进行检影验光，停药3周后瞳孔完全恢复到生理状态再复光，复光结果才能作为验光处方。

如果是远视眼，复光时可能会发现矫正视力不如散瞳时的矫正视力，甚至低于散瞳前的裸眼视力，因此要求验光师的检影验光技术一定要娴熟、验光度数要准确，只有如此才敢给予处方。

只要验光准确，戴镜后的视力一定会提高。

如有弱视者当然需要同时做弱视治疗。

济南市第二人民医院眼科范传峰
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