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公卫执业医师考试辅导讲义:咽白喉的临床表现
1. 普通型：起病较缓。
有咽部疼痛或不适感，咽中度红肿，扁桃体上有片状假膜，呈灰色，周缘充血，假膜不易剥脱，用力擦去周围有渗血。
常有颌下淋巴结肿大、压痛。
全身症状有轻度发热、乏力、食欲减退。
婴幼儿表现为不活泼、哭闹和流涎。
2. 轻型：咽部轻痛及红肿。
假膜局限于扁桃体，其一侧或两侧有点状或小片状假膜。
全身症状有低热、乏力。
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3. 重型：普通型未及时治疗，假膜迅速扩大，由扁桃体扩展至悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部和喉部。
假膜厚，边界清楚，呈灰黄色或黑色，周围粘膜红肿明显。
扁桃体明显肿大。
颈淋巴结肿大、压痛，周围组织可有水肿。
全身症状严重，有高热、面色苍白、高度乏力等。
常并发心肌炎和周围神经麻痹。
4. 极重型：起病急，假膜范围广泛，多因出血而呈黑色。
扁桃体和咽部高度肿胀，阻塞咽门，影响呼吸，或因有坏死形成溃疡，有腐臭气息。
颈淋巴结肿大，软组织水肿明显，形如“牛颈”。
全身中毒症状极重，有高热、面色苍白、呼吸困。
白喉有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍白喉症状，尤其是白喉的早期症状，白喉有什么表现？得了白喉会怎样？以及白喉有哪些并发病症，白喉还会引起哪些疾病等方面内容。
……*白喉常见症状：典型症状：白喉假膜形成、扁桃体上有灰色膜、扁桃体充血、干咳*一、症状临床表现潜伏期1～7天，一般为2～4天。
根据假膜所在部位及中毒症状轻重，分为下列类型：1、咽白喉最常见，占发病人数的80%左右。
(1).无假膜的咽白喉白喉流行时，部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛，全身中毒症状较轻。
咽部只有轻度炎症。
扁桃体可肿大，但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物，细菌培养阳性。
此类患者易被误诊和漏诊。
(2).局限性咽白喉①咽门白喉假膜局限于腭弓、悬雍垂等处，症状较轻。
②扁桃体白喉假膜局限于一侧或双侧扁桃体。
起病徐缓，自觉症状轻和中度发热，全身不适，疲乏，食欲不振及轻度咽痛。
扁桃体充血、稍肿胀，假膜初呈点状后融合成片。
颌下淋巴结可肿大，微痛。
(3).中毒型咽白喉主要由局限型及播散型转变而成。
大多伴有混合感染。
如不及时治疗，病死率极高。
此型表现症状：假膜多因出血而呈黑色，扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽门，或有坏死而形成溃疡，具特殊腐败臭气。
颈淋巴肿大，周围软组织水肿，以致颈部增粗(牛颈)。
全身中毒症状严重，有高热、气促、唇紫绀、脉细而快、心律失常等。
(4).播散咽白喉假膜由扁桃体扩展到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。
假膜色灰白或黄白，边界清楚，周围组织红肿较重。
双侧扁桃体肿大，甚至充塞咽门，导致呼吸困难。
颈部淋巴结肿大、周围有水肿。
此型表现症状：全身中毒症状重，有高热、乏力、厌食、咽痛等;重症病例可引起循环衰竭。
2、鼻白喉此型较为少见，多见于婴幼儿。
全身症状轻微或无，有鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围可见表皮剥脱或浅溃汤，鼻前庭可见白色假膜。
3、喉白喉喉白喉约占20%左右。
少数为原发性，约3/4为咽白喉向下蔓延而成。
原发性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒症状并不严重。
咽白喉的原因文章目录*一、咽白喉的简介*二、咽白喉的原因*三、咽白喉的危害*四、咽白喉的高发人群*五、咽白喉的预防方法咽白喉的简介咽白喉为白喉杆菌引起的急性传染病,潜伏期短,传播较快,患者多是1~7岁儿童。
本病以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血症为主要特征,轻型者发病较缓,全身不适,体温38℃左右,轻度咽痛;重者发病较急,咽痛剧烈,可有高热、烦躁、呼吸急促、发绀及循环衰竭等症。
咽部检查见扁桃体肿大,表面覆有灰白色假膜,范围超出扁桃体之外,假膜多较厚,不易剥离,若强行剥离,遗留出血创面。
咽白喉的原因白喉杆菌在易感者的上呼吸道(通常为咽部)粘膜表层组织内或体表皮肤内繁殖,分泌外毒素。
外毒素渗入局部及周围组织,引起组织坏死和急性假膜性炎症。
从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白,将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜;假膜呈灰白色,边缘较整齐,假膜与粘膜下组织紧密粘连,不易拭去。
少数病人的病变可侵入深层组织而形成溃疡面。
喉、气管及支气管粘膜上皮具有纤毛,形成的假膜和粘膜粘连不紧,易从气管切口处喷出。
咽白喉的危害喉白喉多数为咽白喉蔓延而来,也可原发于喉部,咽部无假膜。
患儿表现发音嘶哑、犬吠样咳嗽,继而呼吸困难,吸气时喘鸣及肋间软组织、锁骨上窝及上腹部同时凹陷(三凹征)。
根据临床表现,阻塞性呼吸困难可分4度。
第1度:患者安静时,无呼吸困难现象,但活动或哭闹时则有鼻翼煽动与三凹征。
第2度:患者有吸气时喘鸣及三凹征等呼吸困难现象,但安静时尚能入睡。
第3度:具有2度呼吸困难现象,并呈现烦躁不安,不能入眠。
第4度:具有3度呼吸困难现象,并有发绀或昏迷。
咽白喉的高发人群喉白喉的高发人群为1~7岁儿童。
咽白喉的预防方法3~5月龄婴儿,每月接受百、白、破三联疫苗一针,共3针为初免。
1岁半至2岁时再加强1针。
7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次,以加强对白喉的免疫持久性,保护大儿童和成年人不患白喉。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢白喉是什么？白喉如何根治？
导语：白喉是一种很常见的急性呼吸道疾病，它有很强的传染性，尤其是抵抗力弱的小孩特别容易感染白喉。
那么你知道白喉的发病原因到底是哪些吗？
白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。
严重者可并发心肌炎和神经麻痹，全身中毒症状明显。
白喉是什么？白喉如何根治？
白喉的症状
1、咽白喉
最常见，占发病人数的80%左右，根据病变范围及症状轻重又可分为：
（1）无假膜的咽白喉
多见于白喉流行时，部分患者可仅有上呼吸道症状，如咽痛，全身预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
白喉的诊断提示及治疗措施白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。
临床表现主要是咽、喉部灰白色假膜形成，以及发热、乏力、食欲缺乏、面色苍白等全身中毒症状。
重症患者可并发心肌炎及周围神经麻痹。
【诊断提示】1.流行病学注意发病年龄，以及与患者的接触史。
以秋冬季发病率高，10-12月份为高峰。
2.临床表现潜伏期1～7d，多数2～4d。
根据病变部位和中毒症状轻重，临床分为以下类型。
（1）咽白喉：最常见，占80%以上。
①轻型：低热、轻微咽痛、扁桃体红肿，假膜呈点状或小片状，局限于扁桃体上，个别可无假膜。
②普通型：起病缓慢、中度发热、乏力、纳差、呕吐，以及咽部疼痛等。
婴幼儿可有流涎。
咽部充血、扁桃体明显肿大，并有片状灰白色假膜附着，边界清楚，表面光滑，不易剥脱。
不超过腭弓，强行剥离易出血。
③重型：全身中毒症状重、高热、极度乏力、面色苍白、畏食、恶心、呕吐等。
咽部疼痛，吞咽时加重，多伴口臭。
咽部假膜范围扩大，波及软腭悬雍垂、咽后壁。
颈部淋巴结大，颈部软组织水肿，大多数伴发心肌炎和外周神经麻痹，严重者出现心衰。
④极重型：起病急骤，局部假膜迅速扩大，呈蓝绿色或污黑色，扁桃体及咽部明显肿胀，可阻塞咽部引起吞咽及呼吸困难。
口中可有明显腐臭味。
颈部淋巴结及软组织高度水肿，使颈部粗短，形成所谓"牛颈"。
全身症状重笃，常有高热、烦躁、脉细、血压下降、呼吸急促、口周发绀、心脏扩大、心律失常、心衰等。
（2）喉白喉：较少见，多为咽白喉向下蔓延所致。
除咽白喉的症状外，突出表现为喉梗阻症状，呈犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气性呼吸困难，并进行性加重，如不及时行气管切开，可迅速死亡。
（3）鼻白喉：较少见，单独发生或与咽白喉同时发生。
常出现鼻塞、浆液血性鼻涕、鼻孔外周及上唇皮肤流血、糜烂、结痂，全身症状轻微，仅有低热、张口呼吸、睡眠不安等。
（4）其他部位白喉：如眼结膜、舌、女婴外生殖器等部位，皮肤白喉在热带地区多见。
咽白喉(专业知识值得参考借鉴)
一概述咽白喉为白喉杆菌引起的急性传染病，潜伏期短，传播较快，患者多是1～7岁儿童。
本病以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血症为主要特征，轻型者发病较缓，全身不适，体温38℃左右，轻度咽痛；重者发病较急，咽痛剧烈，可有高热、烦躁、呼吸急促、发绀及循环衰竭等症。
咽部检查见扁桃体肿大，表面覆有灰白色假膜，范围超出扁桃体之外，假膜多较厚，不易剥离，若强行剥离，遗留出血创面。
二病因白喉杆菌具明显的多形性，呈杆状或稍弯曲，一端或两端稍肥大，两端常见异染颗粒。
按细菌的形态及生化特性、菌落及毒力的不同，可分为重型中间型和轻型，其出现的频率在不同地区、不同时期均各异。
白喉杆菌侵袭力较弱，但能产生强烈的外毒素，为致病的主要因素。
三临床表现按症状轻重，可分2种类型。
1.局限型
全身症状可有发热、乏力、不适等。
局部症状较轻，有轻度咽痛、一侧或双侧扁桃体上出现灰白色假膜。
假膜可能超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁。
假膜不易擦去，强行分离，侧留下出血伤面。
2.中毒型
起病较急，假膜迅速扩展，并较快出现全身中毒症状。
如合并链球菌感染，常有高热，局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织重度肿胀，颈淋巴结肿大，甚至使颈部增粗如“牛颈”。
四检查血白细胞总数和，中性粒细胞增高。
鼻、咽等拭子培养及涂片检查可找到白喉杆菌，毒力试验呈阳性。
五诊断根据病史，症状及体征，结合细菌学检查，诊断多无困难。
但一次检查阴性并不能排除本病，应重复多次，必要时可行锡克试验及毒力试验，以求早期确诊。
如临床表现疑似白喉，可先行治疗。
六鉴别诊断1.急性扁桃体炎
起病急，热度高，扁桃体红肿，咽痛明显。
分泌物较薄，色较淡，仅限于扁桃体，拭之容易剥落。
2.鹅口疮
热度不高，有白色片状块物附着于口腔黏膜，可蔓延至咽部。
白膜松，易剥离。
病变范围虽可很
广泛，但中毒症状不显著。
3.溃疡膜性咽炎
咽部有坏死性溃疡和假膜，常伴齿龈炎，易出血。
口腔有恶臭，咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。
4.传染性单核细胞增多症
扁桃体上有白膜，消退慢。
涂片和培养无白喉杆菌。
白喉抗毒素治疗无效。
周围血液中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验可呈阳性，特异抗全阳性。
七并发症白喉毒素虽然可以累及全身细胞，但心脏、神经系统和肾脏最为显著。
严重型白喉可并发心肌炎或周围神经麻痹，偶尔也可发生中毒性肾炎。
1.心血管系统
（1）周围循环衰竭表现为恶心呕吐、面色苍白、血压下降等。
如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。
（2）心肌炎一般出现于病程第2周，表现为乏力、面色苍白、呼吸困难、心脏扩大、心音低弱、心动过速或过缓、心律不齐、肝脏肿大等。
心电图常示低电压ST段和T波变化、束支及房室传导阻滞，或其他心律紊乱。
病人可因心力衰竭而死亡。
2.周围神经麻痹
表现为弛张性瘫痪，多发生在病程的3～4周，以软腭瘫痪最常见。
语言呈轻微鼻音，吞咽流质时从鼻孔呛出，悬雍垂反射消失。
其次为眼肌瘫痪，出现斜视、眼睑下垂、瞳孔扩大等。
亦可发生面神经瘫痪，表现为口角歪斜。
3.中毒性肾病
很少见，主要表现为尿量减少、尿中有白细胞和管型，一般无血尿。
白喉可继发细菌感染，如颈淋巴结炎、淋巴结周围炎、中耳炎、肺炎等，偶有扁桃体周围脓肿发生，需在给予足量抗毒素后才能切开引流。
八治疗一般治疗：患者应卧床休息和减少活动，一般不少于3周，假膜广泛者延长至4～6周。
要注意口腔和鼻部卫生。
抗生素治疗：抗生素能抑制白喉杆菌生长，从而阻止毒素的产生。
常选用青霉素，约需7～10天，用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。
对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者，可改用红霉素，分四次口服或静脉给药，疗程同上。
羟氨苄、青霉素、利福平等也可能有效。
抗毒素治疗：抗毒素可以中和游离的毒素，但不能中和已结合的毒素。
在病程初3日应用者效果较好，以后疗效即显著降低，故应尽量早用。
剂量决定于假膜的范围、部位及治疗
的早晚。
发病3日后方治疗者剂量加倍。
抗毒素可以肌注或稀释后静滴，一次给完。
24小时后病变继续扩大者可再以同量肌肉注射一次。
注射抗毒素前应询问过敏史，并作皮肤过敏试验，试验阴性者方可应用，阳性者按脱敏法给予。
1.患儿应严格隔离，注意口腔及鼻部护理。
2.注射白喉抗毒素及青霉素，抗毒素的剂量应根据病情轻重和假膜范围而定，必要时可重复注射一次。
青霉素有消灭白喉杆菌和防止继发感染的效果，宜及早足量使用。
3.有呼吸困难和喉阻塞症状者，应及时施行气管切开术。
4.密切注意心脏情况，如有心肌损害，患儿应卧床休息3～6周。
5.对白喉杆菌带菌者，应先予青霉素或红霉素治疗，如细菌培养持续阳性，可考虑切除扁桃体。
九预防1.3～5月龄婴儿，每月接受百、白、破三联疫苗一针，共3针为初免。
1岁半至2岁时再加强1针。
7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次，以加强对白喉的免疫持久性，保护大儿童和成年人不患白喉。
必要时成人也应加强免疫。
2.白喉患者应及时隔离和积极治疗，隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续2次阴性为止。
解除隔离不宜早于治疗后7天。
病人的分泌物和用具须严格消毒，呼吸道的分泌物用双倍量的5%煤酚皂（来苏）或石炭酸处理1小时，污染的衣服和用具煮沸15分钟，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时。
3.集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天，并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验。
成年人密切接触者也应作这些检查。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。
