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一、骨伤科疾病一般护理常规1、新病人入院后，送到指定房间床位，责任护士向病人介绍病区环境及有关制度。
2、每日测体温、脉搏、呼吸一次，发烧者按规范要求测量。
3、密切观察患者神志、面色、舌象、脉象、二便及生命体征的变化，发现有异常及时报告医师，并积极配合抢救。
4、及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
5、四肢骨折患肢抬高20°—30°，保持肢体在功能位；颈椎骨折抬高床头15°—20°，翻身时头、颈、躯干呈轴线；下肢骨折抬高床尾15°—20°。
石膏、夹板固定及持续牵引者，密切观察患肢皮肤颜色、温度，做好皮肤护理，详细交接班，并记录。
6、遵医嘱指导下确使用外治药或内服药，观察用药的效果和反应并向患者做好药物相关知识的宣教。
7、手术患者按骨伤手术常规进行。
8、石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。
9、严格执行医院消毒隔离制度。
10、按医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。
11、根据病情，指导病人或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理、功能锻炼等知识有一定的了解，积极配合治疗。
12、加强情志护理，严格执行护患沟通制度，疏导不良心理，使患者配合治疗。
13、住院期间要对患者进行健康宣教及家属进行合理有效的功能锻炼。
使其了解功能锻炼的意义、方法、注意事项等。
出院时，做好出院指导。
二、骨伤科手术护理常规1、术前护理（1）遵医嘱完善术前各项检查。
（2）针对患者存在的心理问题做好情志护理。
（3）根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
（4）术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
（5）术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
2、术日晨护理（1）遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。
1.相关因素①组织损伤后反应性水肿；②外固定过紧；③静脉回流受阻。
2.护理措施（1）抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
（2）可外敷活血消肿、清热解毒剂或用云南白药加药酒调成糊状涂肿胀处；内服活血化瘀消肿止痛的中药。
（3）夹板固定后，应注意观察患肢血液循环和手指活动情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。
（4）患肢固定后，前臂宜屈曲90°中立位悬吊于胸前。
睡眠时要仰卧，头肩部稍抬高，患肢下面垫枕与躯干平行放置。
维持患肩于前屈30°位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。
【护理问题2】有肩关节强直的可能 1.相关因素①不了解功能锻炼的意义和方法；②局部解剖特点。
2.护理措施（1）向病人解释肱骨外科颈骨折，是近关节骨折，由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛，骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影响肩关节活动，尤其是老年人更为明显，从而提高病人的认识与医护人员的合作。
（2）指导病人功能锻炼1）早期复位固定1～2周。
指导病人做“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”。
2）中期复位同定后3～4周。
随着肿胀消退、疼痛减轻，继续上述动作，但运动量需逐渐加大。
注意外展型骨折应限制做肩关节外展活动，内收型骨折应限制做肩关节内收活动。
3）后期拆除固定即复位后5～7周。
让患者做“肩肘伸屈”、“后伸探背”、“手拉滑车”、“上肢回旋”等动作，在锻炼的同时，配合中药熏洗、展筋酊、展筋丹按摩等。
以促进肩关节功能恢复。
【护理问题3】刀口有感染的可能。
1.相关因素①病房环境不符合要求；②抗生素使用不合理；③无菌操作不严格；④病人体质差，抵抗力低。
2.护理措施（1）保持病室内空气流通、新鲜，每日用消毒剂拖地2遍，除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。
（2）换药时，洗净手，带好口罩，备齐用物到病人床前，严格无菌技术操作，病人采取适当的体位，伤口下面铺橡皮布及治疗巾，预防交叉感染。
肱骨外科颈骨折的护理肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈2~3cm，肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多见。
它的主要护理措施有：一、体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30度-45度，平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前驱或后驱或后伸。
二、外展架固定的护理：1、维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度，前屈30度，屈肘90度，随时予以调整和加固。
外展型骨折固定位于内收位，内收型骨折固定于外展位，防止已修复的骨折再移位。
告知患者定期X 线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。
2、外展架固定期间，鼓励患者锻炼，做手指的握拳、伸指练习。
3、有明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时，立即通知医师，查明原因，对症处理。
三、肿胀的护理：1、用物理疗法改善血液循环，促进渗出液的吸收。
损失早期（伤后3-5天）局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻肿胀，晚期（5天后）热敷可以促进血肿、水肿的吸收。
2、如肢体肿胀伴有血液障碍，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。
四、术后观察：术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况。
五、功能锻炼：复位后用三角巾悬吊者，当天就可在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习；伤后2-3周疼痛肿胀减轻后，做肩部前驱、后伸动作；还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习。
活动的范围以不引起患肩疼痛为限，4-6周解除外固定，全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作。
1、肩关节的环转运动（划圆圈：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面三划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。
2、肩内旋运动：降患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。
3、肩内收、外旋运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。
4、做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对侧身对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直到肩关节上举完全正确。
肱骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨头与肱骨干之间由粗而细的部分，称肱骨外科颈。
这是较易发生骨折的部位。
因受伤时的姿势不同，可分为嵌入型、外展型、内收型。
【诊断】1.嵌入型跌仆时引起骨折的暴力较轻，断骨远端（肱骨干）嵌入于断骨近端（肱骨头）。
这种骨折常无明显的向内或向外成角畸形，仅在X片上可见有骨折线，局部肿痛较重，有明显的纵向叩击痛，但无骨擦音。
2.外展型上肢在外展位跌倒，断骨小部分嵌入，形成断骨远端外展、近端内收、成角尖向内的畸形，可合并有向前成角。
若断骨完全分离，则呈典型移位，近端断骨受冈上肌的牵引而向外旋转，远端断骨的上端则向内移位。
此种情况偶发生于青少年。
3.内收型较少见。
上肢在内收位跌倒，断骨远端内收，近端外展，形成角尖向外的畸形，触诊时断骨外侧隆起。
【治疗】1.对无明显移位的嵌入型骨折及仅有骨折线的裂缝骨折，敷药后用瓦筒状的硬纸夹于肱骨上部，绷带包扎，并将患肢悬挂胸前。
4.整复外展型骨折局麻下，两助手对抗拔伸断骨两端，使部分嵌入得以解脱,术者两手拇指抵住近端断骨，两手其余各指将远端断骨向外拉，同时助手将患者肘部内收，可得复位。
对明显向前成角者，同时给予整复。
若断骨完全分离，近端断骨向外旋转者，应将患肢外展90。
作拔伸，术者将远端断骨向上抬，对合近端断骨。
对位后放松牵引，使断骨面互相吻合，徐徐放下患肢，则近端断骨随之复位。
整复后敷药，用4块夹板固定。
前、后、外侧三块夹板，上过肩部，下至肘±;内侧夹板上起腋窝，下至肘上，上端用棉垫厚如半球状。
骨折处之外前方加平垫，扎带固定，在前、后、外侧三块夹板棉织套之上端缀有小环形布带，另用绷带经小环形布带绕对侧腋窝下扎紧，可使夹板上端有较强之固定。
惟对侧腋下应垫棉垫，以免压伤腋下皮肤，并悬挂患肢于胸前。
5.整复内收型骨折局麻下，两助手将患肢外展60°作对抗拔伸，医生一手扶住断骨内侧，一手用手掌压于断骨成角隆起部位，用力向内侧压，使之对位。
7 上肢骨折指上肢及上肢带骨旳骨持续性中断, 常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。
7. 1 护埋评估7. 1. 1 受伤史、暴力性质。
7. 1. 2 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等状况。
7. 1. 3 生活自理能力和心理社会状况。
7. 1. 4 X线摄片及CT等检查成果。
7. 2 护理要点7. 2. 1 一般护理7. 2. 1. 1 按中医骨伤科一般护理常规进行。
7. 2. 1. 2 保持肢体功能位或所需旳治疗性体位。
7．2．2 病情观测, 做好护理记录7. 2. 2. 1 骨折部位疼痛、肿胀、血运状况。
7．2．2．2 外固定包扎旳松紧度, 发现问题时, 汇报医师, 及时调整。
7. 2. 2. 3 患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时旳反应等。
7. 2. 3 给药护理遵医嘱局部予以贴敷、熏洗, 过敏者及时揭去, 并注意观测用药反应。
7. 2. 4 饮食护理7. 2. 4. 1 骨折初期饮食宜清淡、富营养、易消化, 忌食肥甘、煎炸之品。
7. 2. 4. 2 骨折中后期宜选择补益气血之品。
7．2．4．3 长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素旳蔬菜和水果, 以利大便畅通。
7. 2. 5 情志护理做好情志疏导和生活护理, 防止患者焦急情绪和恐惊心理, 使患者积极配合治疗及护理。
7. 2. 6 临证（症）施护7. 2. 6. 1 上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位, 三角巾悬吊。
7. 2. 6. 2 锁骨骨折患者在卧床休息时, 应肩胛区垫高, 以保持两肩后伸。
7．2．6．3 肱骨外科颈骨折患者在仰卧时, 头部稍抬高, 患肢垫高与躯干平行, 防止肩关节前屈或后伸。
协助患者坐起时, 应托扶背部及健侧肩部, 以免引起患侧疼痛。
7．2．6．4 注意保暖, 防止受凉。
骨伤科中医护理方案
肱骨外科颈骨折中医护理方案
一、常见症候要点
1．血瘀气滞证伤后1周～2周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肩部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。
2. 瘀血凝滞证伤后2～4周。
瘀血未尽，筋骨未复。
3．肝肾不足证骨折＞4周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，
二、常见症状/症候施护
（一）上肢疼痛
1.评估疼痛的诱因、性质、上肢感觉、运动情况。
2.体位护理：只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。
卧床时床头抬高30～40度位较为舒适。
3.遵医嘱给予中药汤剂，中药熏洗，局部外敷药物治疗，观察治疗后的效果，及时向医生反馈。
4.给予手法复位，手法复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊;或用外展支架固定。
5.遵医嘱使用耳穴压豆，减轻疼痛。
常用穴位：神门，交感，皮质下等。
（二）上肢活动受限
1.评估患者上肢肌力，做好安全防护措施。
2.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
3.遵医嘱给予物理治疗，中药熏蒸，外敷药物，耳穴压豆。
三．中医特色治疗护理
（一）手法复位外固定后的护理
1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。
2.整复后注意观察患者上肢疼痛、活动度、上肢感觉运动情况等。
3. 平卧位时，应在患侧胸壁垫宜软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。
4. 伤后2～3周，当疼痛、肿胀减轻后，练习肩部前屈后伸动作，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。
（二）围手术期护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教及心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。
（3）为患者选择合适的前臂悬吊带，指导正确佩戴方法。
（4）常规进行术区皮肤准备，药物过敏试验等。
2.术后护理
（1）根据不同麻醉方式，正确指导患者进食。
（2）注意观察患者生命体征变化，查患肢末梢血液循环情况。
（3）观察伤口敷料渗出情况，患肢疼痛肿胀情况等并予以适当处理。
（4）可进行早期的功能锻炼，防止关节粘连。
（三）药物治疗
1、中药汤剂内服。
2、中药涂擦。
3、中成药内服。
（四）特色技术
1、耳穴压豆。
2、中药涂擦。
3、中药离子导入。
4、艾条灸。
四、健康指导
（一）生活起居
1.卧床时采取舒适体位，下床活动时戴前臂悬吊带予以保护。
2.鼓励患者保持愉快心情，用积极乐观的态度对待疾病。
（二）饮食指导
1.血瘀气滞：宜饮食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。
2.瘀血凝滞：宜食活血化瘀之品，如桃仁、黑豆、红枣、桂圆等。
3.肝肾不足：宜食强筋壮骨之品，如甲鱼、黄鳝、乌鱼、乳鸽炖汤等。
（三）情志调理
保持心态平和，开朗乐观，多与亲人沟通交流，及时疏导不良情绪，配合治疗。
五、护理难点
肩关节强直
解决思路：
1.加强患者康复保健知识教育，增强患者的自我保健意识。
2.指导患者掌握正确的生活方式，饮食调理。
3.积极指导患者上肢的康复功能锻炼。
4.定期随访，及时给予针对性的指导。
肱骨外科颈骨折中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□瘀血凝滞证□肝肾不足证□其他：
精品
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品
精品。
