肱骨外科颈骨折护理常规

For personal use only in study and research; not for commercial use肱骨骨折护理常规肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。

其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄。

多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击及扑倒时手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。

X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。

一、护理评估1、发病史、诱因。

2、疼痛部位、程度、体位等情况。

3、评估肘部、腕部功能、手指感觉及肱动脉搏动情况。

4、生活自理能力和心理社会状况。

5、X线、CT等检查结果。

二、主要护理诊断1、肢体功能障碍：与骨折有关2、自理能力改变：与肢体骨折有关3、恐惧，焦虑：与病人心理因素有关。

4、舒适的改变：与创伤后疼痛有关。

5、潜在感染的可能：与开放手术有关。

6、肢端血循环障碍：可能与手术预后有关。

7、知识缺乏；缺乏专科护理及功能锻炼知识有关三、护理措施（一）非手术治疗的护理1、做好心理护理以敏捷的动作和温柔的语言安慰患者，取得信任争取配合。

2、移动患者或进行各项操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。

3、观察局部血循环情况及手指活动情况，如有患肢青紫，肿胀，剧痛等，立即汇报医生。

4、饮食高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

5、体位 U型石膏托固定时可平卧，患肢易枕头垫起，保护复位的石膏不移动。

6、皮肤护理（1）每日温水擦洗患肢，保持清洁（2）定时改变体位，避免皮肤受压，引起压疮；（3）禁用热水袋，防止烫伤。

7、功能锻炼（1）早中期、握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日三次（2）晚期、去除固定后进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习。

（二）术前护理1、心理护理应向患者讲述手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。

2、同骨科术前护理3、病人入院后做必要检查4、患者术后功能锻炼5、吸烟患者术前戒烟（三）术后护理1、内固定术后，患肢下垫一软枕，使之与身体平行，并减轻肿胀。

上肢骨折的护理老例上肢骨折常有的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。

【护理措施】一、一般护理1.病室环境宜齐整、沉寂、空气新鲜、温度及湿度合适，依照病症性质使用空调或暖气合适调理室温。

2.加强饮食调理，以加强抗感染和骨折修复能力，依照骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。

3.注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中间区应用 40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩后伸。

肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯体平行，防范前屈或后伸。

4.小夹板外固定注意事项（1）需亲近观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时要防范骨折移位。

（2）依照患肢肿胀减退情况，合时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下搬动1cm 为度，固定过紧或过松应及时给与调整。

（3）经常检查及时纠正错位，固定后 1 周内 X 线复查两次，如骨折有错位，宜拆掉夹板重新整复固定。

（4）知道与协助病人做功能锻炼，加强生活护理，预防压疮。

（5）拆掉夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复肌力和关节运动。

（6）先用手法或牵引复位后，再用此法外固定。

（7）夹板固定的时间应在骨折端达到临床愈合后。

5.石膏外固定的注意事项（1）病人的搬动石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也简单受压而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能够用手指，省得形成压迫点。

（2）患肢抬高，合适衬垫给骨突部减压：以下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。

（3）促进石膏干固夏季可将石膏裸露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可电烤灯烘干，使用时注意让石膏蒸发的水蒸气散出被罩外，注意用电安全，烤灯的功率不能够过大，距离病人身体不能太近，照 1~2 小时应关灯 10~15 分钟，省得灼伤病人。

神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使用烤灯时要有人看护，省得发买卖外。

肱骨干骨折一、概念肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。

在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤。

二、临床表现1、症状患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,上肢活动障碍。

2、体征患侧上臂可见畸形,反常活动,骨摩擦感/骨擦音。

若合并桡神经损伤,可岀现患侧垂腕畸形,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸直,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

三、护理常规1、减轻疼痛及时评估病人疼痛程度。

遵医嘱给予止痛药物。

2、体位用吊带或三角巾将患肢托起,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀疼痛。

3、指导功能锻炼复位固定后尽早开始手指屈伸活动,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动但禁止做上臂旋转运动。

2~3周后,开始主动的腕肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,逐渐增加活动量和活动频率。

6~8周后加大活动量,并作肩关节旋转活动,以防肩关节僵硬或萎缩。

肱骨髁上骨折一、概念肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

二、临床表现1、症状患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,上肢活动障碍。

2、体征患侧上臂可见畸形,反常活动,骨摩擦感/骨擦音。

若合并桡神经损伤,可岀现患侧垂腕畸形,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸直,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

三、护理常规1、病情观察观察石膏绷带或夹板固定的松紧度,必要时及时调整,以免神经、血管受压,影响有效组织灌注。

观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能如果出现高张力肿胀,手指发凉,感觉异常,手指主动活动障碍被动伸指剧痛桡动脉搏动减弱或消失,即应确定骨筋膜室高压的存在,须立即通知医师,并做好手术准备。

如果已出现5P征,则即使手术也难以避免缺血性肌挛缩,从而遗留爪形手畸形。

2、体位用吊带或三角巾将患肢托起,以减轻肢体肿胀疼痛。

3、指导功能锻炼复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动,有利于减轻水肿。

4~6周后外固定解除,开始肘关节屈伸活动。

肱骨外科颈骨折护理常规一、概述肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交接处。

肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。

在45岁以上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。

年轻患者多与严重创伤有关。

(一）病因肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。

前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至肱骨颈与肩关节处产生杠杆作用而造成骨折，而中老年人由于骨质有不同程度疏松，肱骨近端骨质原有的强韧性几乎完全消失，即使较轻的外力，也可引发骨折，骨折多呈粉碎状。

直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折，多见与交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。

（二）骨折分型按损伤机制可分为4类。

1.无移位骨折。

2.外展型骨折骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。

3.内收型骨折骨折远端段内收，近端段相应外展。

两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。

4.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。

（三）临床表现患者有明确的外伤史。

体格检査可发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。

并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。

受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸臂向下扩散。

外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。

而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形， Dugas 征阳性。

腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。

神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。

老年人动脉硬化，更容易损伤。

（四）诊断1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。

2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。

3.检时还应注意血管神经情况。

（五）治疗1.非手术治疗因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻炼。

肱骨外科颈骨折的健康指导肱骨外科颈位于大小结节和肱骨干之间，为骨松质与坚质骨邻界的部位，最易发生骨折，且多为间接外力所致伤。

例如跌倒时手或肘先着地，外力向肩部冲击所致。

伤后肩部疼痛、肿胀，但肩部并不失其膨隆饱满的外观。

肩部多有较大的血肿，大结节下方有明显压痛。

（一）无移位者的治疗及护理一般可仅用三角巾悬吊固定3周，早期由于外伤疼痛不适，可卧床休息几天。

仰卧休息时，头肩部稍抬高，患侧上肢下面垫枕使之与躯干平行放置。

避免前屈或后伸。

对有移位者，采取闭合复位及小夹板外固定，复位后立即开始功能锻炼，尤其中老人，肩关节很容易因不活动而僵硬。

夹板固定期间，注意肢端血液循环，也注意夹板不要松开或对任何部位产生压迫。

当患者的一侧上肢固定后，生活很不方便，须注意帮助患者。

扶持患者从床上坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患部疼痛。

对于骨折极不稳定、移位较大、手法复位不成功者常进行切开复位，螺丝钉内固定，术后用三角巾吊起患肢并将患肢用绷带固定于胸壁前。

（二）手术后的功能锻炼手术后应注意观察患肢的肢端血液循环情况及伤口出血情况，有无压迫神经和血管的现象，手部是否有肿胀等。

如有因外固定过紧引起肢体肿胀，患肢肢端出现血液循环差，皮肤发冷、发紫、静脉回流差等症状，应立即告知主管医生，术后早期伤口疼痛，可适当给予止痛药。

术后及时练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。

最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸(轻度伸、屈)，活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。

对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2~3次。

活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。

（三）健康教育(1)、介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。

(2)、进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。

练习次数由少到多，视患者的身体状况和体力而定。

伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。