客户理疗档案记录表
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康复理疗服务登记表一、概述康复理疗服务登记表是一份用于记录和管理康复理疗服务的表格,旨在帮助医疗机构、康复中心和个体理疗师有效地跟踪和记录患者的康复进程和治疗效果。
该表格包含患者基本信息、诊断信息、治疗计划、治疗进展、效果评估和备注等栏目,以便对患者的康复治疗进行全面记录和管理。
二、表格设计1、患者基本信息:包括姓名、性别、年龄、方式等基本信息,以便医疗机构或康复中心与患者建立,并进行后续的跟踪随访。
2、诊断信息:记录患者的诊断结果、患病时间、病情严重程度等信息,以便对患者的康复治疗进行针对性规划。
3、治疗计划:根据患者的诊断结果和病情,制定相应的康复治疗方案,包括治疗项目、治疗周期、治疗频率、治疗部位等信息。
4、治疗进展:记录患者每次治疗的具体内容、治疗时间、治疗反应等信息,以便跟踪患者的康复进程和治疗效果。
5、效果评估:根据患者的康复进展和治疗反应,对治疗效果进行评估和记录,以便及时调整治疗方案和确保治疗效果。
6、备注:用于记录患者特殊情况、注意事项、随访计划等信息,以便更好地管理和跟踪患者的康复治疗。
三、使用建议1、医疗机构或康复中心应确保每位患者均能建立康复理疗服务登记表,并确保信息的准确性和完整性。
2、理疗师应及时更新患者的治疗进展和效果评估,以便医疗机构或康复中心对患者的康复进程进行全面了解和管理。
3、根据患者的实际情况,适时调整治疗方案和计划,以确保治疗效果和患者的康复进程。
4、定期对患者进行随访,了解患者的康复情况和生活质量,以便及时调整治疗方案和提供更好的康复服务。
5、医疗机构或康复中心应建立数据保护措施,确保患者信息的隐私和安全。
残疾人康复需求登记表一、引言随着社会的发展和进步,我们越来越意识到残疾人的需求和权益。
为了更好地了解残疾人的康复需求,并提供个性化的康复服务,我们特此设计并实施了这份“残疾人康复需求登记表”。
本表旨在收集您在康复过程中的基本需求和期望,以便我们为您量身定制最适合的康复方案。
顾客健康档案表一、基本信息姓名:性别:年龄:生日:职业:身高:体重:确诊时间:腰围:腹围胸围住址:联系电话:目前用药及用量曾经用药及用量1 2 3 4 1 2 3 4所患疾病□高血压□冠心病□糖尿病□脑梗死□老年痴呆□帕金森□脑血栓□癌症□肥胖□脑出血□心肌梗死□心肌缺血□高血脂□骨质增生□风湿□关节炎□静脉曲张□胆结石□哮喘□肾病□慢性支气管炎□消化性溃疡□胃炎□结肠炎□坐骨神经痛□肩周炎□肝病□前列腺炎□前列腺增生□泌尿系疾病□颈椎病□腰椎间盘突出症□膝关节病□其他身体症状头晕、失眠多梦、口苦、口臭、眼花、皮肤瘙痒或刺痛、手脚麻木、疲倦、全身软弱无力、嗜睡、精神不好、视力下降、视力模糊、失明、浮肿、易感冒、体重下降、便秘、腹泻、腹痛、盗汗、饮食情况运动情况血压血糖血栓检测危险提示健康评估生机饮食方案先A套餐后建议指导调理效果评估□一般□好通过何种渠道知道本店?亲友介绍□宣传单页□其他□二、目前身体的表现症状:1、客户自述:2、家族史:高血压(是,否);冠心病(是,否);糖尿病(是,否);脑血管病(是,否);其他:3、过敏史:药物过敏:(是,否);食物过敏(是,否)4、烟酒史:抽烟(是,否);饮酒(是,否)5、既往病史:高血压(是,否);冠心病(是,否);糖尿病(是,否);脑血管病(是,否)其他:6、服用药物:降压药(是,否);心血管病药物(是,否);降糖药(是,否);抗凝药等(是,否);7、其他:三、调理需求:登记人:顾客签名:温馨提示:本表综合收集您过去和现在的健康信息,是养生指导师为您量身定制养生方案的重要参考依据,请您务必认真逐项填写,确保准确。
否则,会影响您的健康和体质评估结果和养生指导方案。
我们会妥善保管您的资料,请您放心!如您需要,我们的养生指导师会协助您填写此表。
健康理疗客户信息表
摘要:
一、健康理疗客户信息表的概述
1.健康理疗客户信息表的作用
2.信息表的内容及分类
二、健康理疗客户信息表的具体内容
1.基本信息栏
a.姓名
b.性别
c.年龄
d.联系方式
2.健康问题栏
a.主要症状
b.病史
c.家族病史
3.理疗方案栏
a.理疗项目
b.理疗周期
c.理疗费用
4.客户反馈栏
a.治疗效果
b.建议与意见
正文:
健康理疗客户信息表是一个非常重要的文档,用于记录客户在进行健康理疗过程中的各种信息。
这份信息表不仅有助于理疗师了解客户的基本情况和需求,还可以作为跟踪客户健康状况和治疗效果的依据。
健康理疗客户信息表主要包括四个部分:基本信息栏、健康问题栏、理疗方案栏和客户反馈栏。
在基本信息栏中,主要包括客户的姓名、性别、年龄和联系方式等基本信息。
这些信息有助于理疗师与客户建立联系,便于预约和沟通。
健康问题栏则是记录客户的主要症状、病史以及家族病史的重要部分。
这些信息有助于理疗师了解客户的病因,为制定合适的理疗方案提供依据。
理疗方案栏详细记录了客户所选择的项目、周期以及费用等信息。
这一栏的内容不仅有助于客户了解自己的治疗计划,还可以让客户对治疗费用有明确的预期。
客户反馈栏主要用于记录客户对理疗效果的评价以及建议与意见。
这一栏的信息对于提高理疗服务的质量和满足客户需求具有重要意义。
总之,健康理疗客户信息表是一个关键的文档,对于确保理疗服务的质量和满足客户需求具有重要作用。
顾客理疗登记表
姓名项目办卡时间总次数次数日期签字备注
生物电理疗登记册
姓名性别年龄
电话日期备注
技术注意事项
1、心、肺、肾、肝胆等全身脏腑有并发症者;
2、有恶性肿瘤、血管瘤病史患者;
3、手术恢复期;
4、急性传染病患者;
5、妇女各种生理期、妊娠、月经等;
6、体内有异物,如金属、支架、硅胶(如鼻子、太阳穴、下巴)
7、佩戴隐形眼镜、美瞳;
8、高血压(高于160mmHg)、心脏病、重度脑梗
调理好转反应
轻度酸性体质者、感觉会有全身疲劳、四肢无力、有热感、嗜睡、
关节酸痛、头晕、多屁
声明
请如实填写,如有隐瞒或情况不属实,后果自负。
顾客知情签字。
顾客健康档案
一、基本信息
姓名:性别:年龄:生日:职业:身高:体重:确诊时间:腰围:腹围胸围
住址:联系电话:
通过何种渠道知道本店?
亲友介绍□宣传单页□其他□
二、目前身体的表现症状:
1、客户自述:
2、家族史:高血压(是,否);冠心病(是,否);糖尿病(是,否);脑血管病(是,否);其他:
3、过敏史:药物过敏:(是,否);食物过敏(是,否)
4、烟酒史:抽烟(是,否);饮酒(是,否)
5、既往病史:高血压(是,否);冠心病(是,否);糖尿病(是,否);脑血管病(是,否)其他:
6、服用药物:降压药(是,否);心血管病药物(是,否);降糖药(是,否);抗凝药等(是,否);
7、其他:
三、调理需求:
登记人:顾客签名:
如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!。
美容中心顾客档案通用表格1. 客户基本信息
2. 皮肤状况
2.1 面部皮肤分析
2.2 身体皮肤分析
3. 顾客需求及建议
3.1 面部需求及建议
- 张三:希望改善暗沉情况,增加皮肤光泽度。
建议进行美白护理和补水护理。
- 李四:对痘痘和疤痕有困扰,希望进行祛痘和修复护理。
同时建议保持面部清洁,并使用合适的护肤品。
- 王五:希望减少毛孔粗大和敏感问题,建议进行收缩毛孔和舒缓镇定护理。
3.2 身体需求及建议
- 张三:皮肤较干燥,建议进行身体保湿护理,多喝水并使用润肤露。
- 李四:皮肤较油,建议进行身体控油护理,保持身体清洁,使用控油产品。
- 王五:对敏感和过敏源较为关注,建议进行身体敏感护理,避免接触过敏物质。
4. 其他备注
- 张三:无特殊情况。
- 李四:曾有过敏史,需注意使用护肤品成分。
- 王五:有轻微湿疹反应,需注意身体护理产品选择。
以上是美容中心顾客档案通用表格,记录了顾客的基本信息、皮肤状况、需求及建议等内容。
请根据顾客情况进行记录,并在后续护理服务中提供个性化的护理方案。
顾客档案编号:皮肤诊断●皮肤状态□与真实年龄成正比□比真实年龄大□比真实年龄小□双下巴□鼻沟纹较轻□鼻沟纹较重 干性缺胶原蛋白□敏感皮肤□干性缺油□干性缺水□中性皮肤□混合性皮肤□油性缺水□毛孔粗大□面色暗黄□有弹性□松弛□娇嫩□洁白□苍白□粗糙□暗晦□黑头□无光泽□死皮厚●皮肤弹性:□良好□一般□差●油脂分泌□旺盛□适中□缺乏●湿润度:□良好□适中□干燥●皮肤状况:1、粉刺:□化妆品铅质阻塞□脂肪污物堵塞□清洁保养不当□皮脂分泌过旺2、面孢:□细菌感染□内分泌失调□毛孔堵塞□清洁不当□化妆品使用不当3、暗疮:□内分泌异常□荷尔蒙失调□内火旺盛□挤粉刺发炎4、雀斑:□遗传□内分泌失调□保养品不当□檫药霜不当5、体内黑斑:□内分泌失调□怀孕引起□肝功能障碍6、老年斑:□皮肤老化□新陈代谢不良7、汗斑:□乳酸菌引起8、毛孔粗大:□先天性□角质污垢堵塞□饮食不当□使用刺激性化妆品9、疤痕:□挤面包粉刺过度□外伤□药物烧伤10、黑黄色素:□失眠或睡眠不足□化妆品使用不当□紫外线伤害□抗氧化剂的缺乏11、皱纹:□皮肤生理机能衰退□皮肤干燥□缺乏保养□擦刺激性化妆品12、过敏:□天生皮肤机能衰退□食物过敏□气候变化过敏□使用化妆品不当●眼部情况:□眼部松弛□上眼水肿□黑眼圈□油脂粒□细皱纹□深鱼尾纹□浅鱼尾纹□眼角下垂□扁平疣□美丽结实□略松驰□松驰□上眼睑水肿□下眼肚很黑□眼袋较小□眼袋较大□遗传眼袋□上眼睑色斑□下眼角色斑□下眼睑略黑●额头:□油脂□黑头□暗疮□暗疮印□浅皱纹□深皱纹●鼻子状态□多油脂□毛孔略粗□毛孔粗大□黑头多□小黑头□大黑头□多暗疮□有点暗疮□有暗疮印□多油脂粉刺□有暗疮疤洞□有点粉刺油脂●嘴周:□结实丰莹□松驰□有明显皱纹□深皱纹□色斑●下巴:□油脂□暗疮□暗疮印□暗疮疤洞□色斑●颈部情况:□肌肉紧结□肌肉松驰□严重双下巴□颈纹过多□皱纹□其它生活记录:●工作环境:□户外□户内□空调房●饮食喜好:□每天至少饮5杯水□不太饮水□喜食辛辣食物□吸烟□爱食蔬菜、水果□少食蔬菜、水果□饮食时间正常□饮食时间不正常●睡眠状况:□良好□一般□差●近期心理:□良好□一般□差●大便情况:□便秘□经常腹泻□无规律□正常小便情况:□赤黄量少□夜尿□清长月经情况:●经期时间:□规律□不规律每月时间()●经血情况:□量多□量少□颜色深□黑色块□色鲜红常用护肤品牌:用过何种激素药品:近期是否接受药物治疗:□是□否多久做一次面部护理:□一个月□2周□1周□无定期□未做过金额:次数:付款方式:顾客签名:护理记录表。
美容诊所顾客档案通用表格客户信息
个人健康信息
美容需求
备注
使用说明
1. 此表格用于记录美容诊所的顾客档案信息,包括客户的个人信息、健康信息和美容需求。
2. 必填项为姓名、性别、年龄、联系方式和有无过敏史。
3. 在个人健康信息中,如果客户存在过敏史,需要填写过敏物的具体名称。
4. 如果客户存在疾病,需要从下拉选择列表中选择疾病名称。
5. 可以通过多选框选择客户想要解决的问题,同时可以填写预期效果和曾经做过的美容项目。
6. 备注栏可以用于记录其他需要注意的信息或客户说明。
请将此表格按照需要进行修改和完善,以满足美容诊所的具体需求。
如果有任何疑问或需要进一步的帮助,请随时与我联系。
注意:若有涉及客户的敏感信息,请妥善保管及使用,确保信息安全和隐私保护。
身心SPA调理疗愈及好转反应告知“好转反应”是在经络推拿和排毒过程中的综合反应:当毒素由细胞深处释放出来,这些日积月累的毒素会进入血液流至全身,导致生病部位外的局部或全部产生像生病的状况;就好比发烧,运动后的肌肉酸痛,情绪和心理的反应,类似在戒酒,烟,药物,咖啡时的症状。
肌肉疼痛,短暂虚弱,头痛,恶心,发汗,口干舌燥,昏眩,寒颤,短暂的沮丧,易怒,呆滞,头昏眼花,紧张,睡眠形态的改变,新陈代谢过度旺盛,出汗,潮红,发烧,心跳加速,过度换气,排出大量粘液,鼻涕,多痰,白带,肠胃不适,口臭,腹泻,青春痘,红疹,水痘,发痒,体垢增多,频尿,尿液颜色味道改变,其他部位的肿胀,疼痛。
当有好转反应时,表示调理有了实效,因为久病非一日所成,患者须给予信心且坚持该调理周期。
1、①经络被淤堵者我们敲击经络易出现疼痛青紫现象, 不用担心经过几天疏通就会消除.(中医认为:“痛则不通,通则不痛”等疏通后疼痛青紫现象就会消除)②刮心包经易出现心空落落现象, 不用担心, 通过一天的气血循环, 症状也会消失.(可以自己按压内关穴, 鱼际内侧各40次会有效缓解症状)③如果通过调理血糖值或血压值有所起伏, 这也说明我们这套方案通过人体经络穴位这些“开关”, 已经开始干预此病症了. 通过中医调理, 由量变的积累到质变的飞跃一定能达到良好的效果④调理感冒,发烧时一定建议在两小时左右量体温,如果有所下降,说明这套方案是有效的⑤气血能量很低的人(如长时间疲惫不堪或重感冒虚弱的人),不可重手法(重,慢,长等泻法,也包括大罐长时间扣也是泻法)急调其气血。
否则会出现如下症状:面色发黄,头面大出虚汗,轻微头痛,想呕吐,腿发空,甚至腰部无力直不起腰等。
⑥做艾灸时,如果客户身上寒湿之气很重,容易出现灸出火泡现象。
请不要紧张,局部地方不碰水,几天后自行消退(因产生了异种蛋白质,免疫力会更加得以提高。
这也是古代瘢痕灸追求的效果)。
2、可能的效果(例如疼痛,症状,走路,精神,脸色,睡眠,吃饭等方面会有明显改善)3、如何正确面对疾病症状的好转反应本中心以“辩证调症,症消病自愈”为理论,恢复健康就是要把不舒服的症状去除。
客户理疗档案记录表
白发顾客:姓名: 性别: 年龄:
开始理疗时间白发类型
白发转黑情况跟踪记录
第一个月
毛根部毛干转黑比例(%) 效果明显的部位第二个月
第三个月
第四个月
脱发顾客:姓名: 性别: 年龄:
开始理疗时间脱发类型
脱发理疗情况跟踪记录
第一个月
脱发状况(是否停止) 油脂分泌情况新发生长情况第二个月
第三个月
第四个月
“顶尚堂”先使用,见效付款服务记录表
年月日基本资料护理情况
姓名性别护理日期购买产品日期顾客签名年龄职业
住址
电话购买总金额
购买地点购买电话
脱发类型脱发时间
告顾客书
脱发在当代中青年的人群中占有越来越高的比
例,脱发的年龄也走向年轻化,重庆顶尚生物瞄准了市
场与深圳三九外贸巨方生物共同研发了顶尚堂系列产
品,通过外用透皮吸收辅以中医理疗的方法达到使您黑
发再生的效果,并向广大顾客承诺”先使用,见效付
款”的签约服务,具体如下:
一、患者到本服务部接受理疗,详细收费如下:理
重庆顶尚生物制品有限责任公司
Chongqing Dingshang Biologics co.,LTD
沿此线可以剪开
疗费:200元包月,20元/单次(沿海经济特区除外) 工具费:(顾客专用)七星锺10元/把, 产品费:572元/套 保证金:200元
其中,产品费用在顾客交纳保证金后,可先使用,见效付款,其余费用一次性支付。
在一套产品使用完毕,顾客脱发的区域会从外至内逐渐缩小,或者脱发中央长出部分白发或细小的黑绒毛,此现象为理疗效果显现的第一步,有了效果,顾客再付清产品费用,并及时购买下一套产品。
若顾客连续间隔5天不来店做理疗,无论效果如何理疗费和保证金都不退。
如果顾客在遵守理疗时间(隔一天一次理疗)后仍无效果,或者效果不明显,可要求服务部无条件退还已交纳的产品保证金,不用支付已经使用完的产品费用,本费用的损失,由服务部自己承担。
在第一套产品使用完后,如顾客要求服务部提供继续理疗的要求,则视同顾客已经确认产品效果。
所以顾客应该支付未付款的产品费用后,再接受理疗。
否则,服务部有权拒绝继续服,希望广大顾客在本着相互诚信,共同受益的条件下,相互理解,谢谢合作!
备 注 本产品是纯中药制剂,无毒副作用,但不排除过敏性反
应及与其它产品交叉反应(如顾客因焗油和其它引起头部不适)与本产品无关。
在理疗过程中,因要用七星锤扣击头皮,来促进头部血液循环,帮助产品吸收(但不会引起头部其它的不良反应)。
顾客签字
养发馆签字
顾客档案表
姓 名 年 龄 性 别 男□ 女□
职 业
生 日
性 格
联系方式 手机: 小灵通:
住宅电话: 白发开始日期 白发增多日期 白发总年数 脱发开始日期
脱发增多日期 脱发总年数
局部因素
白发 头皮瘙痒□
头皮多油□ 头屑多□ 发质干枯分叉□
白发情况:
花白□ 集中白发□ 黑白共存比例( )% 白发占整个头部比例( )% 白发诊断
少年白□
鬓发白□
女性白□
其它情况:
脱
发 头皮瘙痒□ 头皮多油□ 头屑多□ 发质干枯分叉□
脱发情况:
脱发有几处( ) 脱发面积( ) 脱发形状( ) 脱发诊断
斑秃□ 脂秃□ 女性脱发□
其它情况:
精
严重刺激□ 突发事件□ 亲人伤亡□ 爱情事业受挫□
重庆顶尚生物制品有限责任公司 Chongqing Dingshang Biologics co.,LTD。