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颈内静脉穿刺插管术
【适应证及用品】
用锁骨上静脉穿刺术。
【方法】
1、平卧，头低20°-30°或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。
或取锁骨上3cm 与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。
4、穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。
置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同。
颈内静脉穿刺置管术（Jugular Vein Catheterization）是一种用于治疗烧伤、高危重症患者和需要长期血液净化的患者的医疗技术。
它通过穿刺颈内静脉，插入导管使药物、营养液和血液被直接输入体内，是一种有效而安全的治疗方法。
1. 的适应症适用于需要加强营养、输液、血液透析等治疗的患者。
常见的适应症包括高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者。
对于这些患者来说，颈内静脉置管术可以有效地减轻痛苦，缩短治疗周期，并提高治疗效果。
2. 的操作方法（1）准备工作前应进行全面的检查和评估，包括患者一般状况、心、肺、肝、肾等重要器官功能状况。
给予必要的镇静剂和镇痛剂，并进行消毒，准备好相关的仪器和药品。
（2）手术操作将患者头部转向反侧，利用轻柔的手术方法穿刺患者静脉。
穿刺成功后，根据患者情况插入适当的导管，然后定位至正确的位置并与输液系统连接起来。
治疗过程中，医护人员应密切观察患者的各项生命指标。
3. 的优点和风险（1）优点是一种安全、有效、方便的治疗方法。
穿刺处伤口小，术后恢复快，不会对患者造成太大的痛苦。
对于需要长期治疗的患者来说，颈内静脉置管术可以减少无数次多次穿刺血管的痛苦，缩短医疗时间，并且避免了不必要的转移和检查。
（2）风险在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、气胸、感染、血栓形成等。
为减少这些并发症的发生，需要注意术前检查、消毒操作、以及穿刺和导管放置的技能和经验。
4. 的护理后，患者常需要饮食调节、抗感染、血管抗凝等治疗。
在护理过程中，护士要根据患者的症状和生命指标，及时调整管路、输液量，观察患者各项生命指标，避免并发症的发生。
同时，护士还要注意术后伤口的护理和消毒，以及监测导管通畅情况和使用寿命，定期更换导管。
总之，是一种有效而安全的治疗方法，可以对高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者进行有效的护理。
在医生和护士的通力合作下，可以有效地避免并发症并提高治疗效果，为患者提供有效的帮助。
颈内静脉穿刺术【颈内静脉穿刺术】精品进修网汇集了颈内静脉穿刺术的图片详解,仅供参考. 颈内静脉穿刺术图（一）剖解：颈内静脉位于颈动脉的外侧,且稍靠前;行至甲状软骨程度,颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面.若将锁骨作为底边.胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘,配合围成一个三角形,颈内静脉到达此三角形顶部时地位转浅,向下至锁骨后方,汇入锁骨下静脉.在其汇入锁骨下静脉之前,颈内静脉在三角形内,由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘,向三角形中央挨近）.此时,颈总动脉伴气管而行,地位倾向深部;臂丛神经下行到这里,与锁骨下静脉之间,为前斜角肌所分隔;而膈神经又在前斜角肌的前侧.穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路.后路及前路.1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点.颈总动脉外侧,右手持针,针尖指向同侧乳头,针轴与冠状面呈30°～40°角,常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉.2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头.锁骨头与锁骨上缘组成颈动脉三角,在此三角形极点穿刺（图6-78）.针轴与皮肤呈30°角,针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾）,一般刺入2～3cm即入颈内静脉. 3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点,约锁骨上5cm处进针,针轴一般保持程度位,针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹.一般选择中路：不轻易误入颈动脉,也不轻易伤及肋膜腔.办法轻便.靠得住.多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近.②防止误伤胸导管.③右侧肋膜顶稍低于左侧.④右侧颈内静脉较直;而左侧较迂曲.操纵步调： 1.病人仰卧.去枕.肩下垫薄枕.头尽量转向对侧.操纵者站在病人头前.2.头低位,15°～30°,使颈内静脉充盈,以便穿刺成功,且可防止并发气栓.3.消毒铺单后,找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘,用作定出穿刺点的界标.再触颈总动脉搏动点,一般采取“3”指法,即用稍稍分开的左手第二.三.四指,触摸到颈总动脉搏动点,在搏动点的外侧缘画点,连成一线,即相当于颈内静脉的走向.4.在搏动的外侧进针,先用6号针接5ml打针器穿刺,穿刺倾向朝向同侧乳头倾向,成扇形从外向内扫描.边回吸打针器边进针,可见到回血（一般进针深度2-3cm阁下）.如针已深刻3～5cm,仍未见到回血,可带负压边回退,如仍然无回血,须将针回拔至皮下,转变穿刺倾向.5.试穿成功后,沿雷同穿刺点和穿刺倾向用穿刺针穿刺,当回抽到静脉血时,标明针尖位于颈内静脉,然后减小穿刺针与额平面角度.当回抽血十分通行时,固定针头不动.拔出导引钢丝,留意插导引钢丝时不克不及有阻力.有阻力要从新调剂地位,无阻力则拔出导引钢丝过针头约5cm,退出穿刺针.6.将导管套在导引钢丝外面,钢丝必须伸出导管尾部,用左手拿住,右手将导管与钢丝一路部分拔出.待导管进颈内静脉后,边插导管边退出钢丝.一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房启齿处约10cm阁下.颈内静邻接剖解：并发症及预防措施1．气胸无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破肋膜和肺尖的可能,其原因主如果穿刺时针干的角度和针尖的倾向不当所致.如用锁骨下进路时,针干与皮肤角度太大使针尖分开锁骨下缘,很易穿破肋膜和肺.又如作颈内静脉穿刺时,为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外,往往会穿破肋膜顶和肺尖.假如仅为一针眼产生少量气胸不需特别处理,可自行接收.假如针尖在深部转变倾向使破口扩展再加上正压机械通气,气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸,这时应提示外科大夫在劈开胸骨后打开肋膜,并处理肺部破口. 2．血胸在行锁骨下进路穿刺时,假如进针过深易误伤锁骨下动脉,这时应立刻撤针并从锁骨上榨取止血,若同时穿破肋膜势必会引起血胸.应提示外科大夫实时打开肋膜探查,须要时从胸腔内缝合止血.颈内静脉穿刺尤其易毁伤动脉,只要实时退针局部榨取3~5分钟可止血.更换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉.3．液胸无论是颈内静脉照样锁骨下静脉穿刺时,在送管时将穿透静脉而送入胸腔内,此时液体都输入胸腔内.其表示有以下几点：⑴ 从此路给药（麻醉药,肌松药等）均无效.⑵ 测量中间静脉压时消失负压（体外轮回前不该消失负压）.⑶ 此路输液通行但抽不出回血.若消失上述现象应确诊导管在胸腔内,不该再应用此通路,应另行穿刺置管.原导管不宜当时拔出,应开胸后在外科大夫监督下铲除原导管,须要时从胸腔内缝合止血.4．空气栓塞穿刺前未使病人头低位,如病人处于低血容量状况,当穿中静脉后一旦撤失落打针器与大气相通,因为心脏的舒张而将空气吸入心脏.对后本性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起轻微效果,但对有心内分流的先本性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起轻微效果.穿刺时应留意防止. 5．折管因为导管质量差,术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部运动频仍而造成,并多由导管根部折断.预防办法：⑴ 劣质导管一律不必,尤其是颈内静脉置管.⑵ 锁骨下静脉置管并妥当固定,针体应在皮外保持2~3cm并用胶布加固. 6．心肌穿孔因为导管太硬且送管太深直至右房,因为心脏的压缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报导）,在心脏直视手术切高兴包即能发明,赐与恰当处理即可.但在非心脏手术或是挽救危宿疾人时经常引起心包填塞,如不克不及实时发明作出准确诊断,效果十分轻微,逝世亡率很高.预防办法：不必劣质导管,送管不宜过深,一般送入8~10cm.7．沾染引起沾染的身分是多方面的:⑴导管消毒不完整,⑵穿刺进程中无菌操纵不严厉⑶术后护理不当⑷导管留置过久.在病情许可的情形下留置时光越短越好,若病情须要最长7~10天应当铲除或从新穿刺置管.。
左颈内静脉穿刺置管术技巧左颈内静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，也被称为颈静脉内穿刺技术。
这种技术可以让医生在病人的左侧颈部进行穿刺，以安放胃肠或其他类型的导管，以便对病人进行治疗、检查或给予能量支持。
在进行左颈内静脉穿刺置管术时，应首先用静脉探头在病人的左侧颈部进行探测，以确定穿刺的位置、深度和方向。
一般来说，此操作会由经验丰富的医疗护士完成。
接下来，对被定位的静脉部位进行消毒，以确保安全穿刺并有效预防感染。
然后用一个与被定位血管相适应的穿刺器，如特殊曲别头穿刺器（Stebchalek needle），按照确定的定位方向进行穿刺，并借助穿刺器在病人身上穿刺出胃肠或其他类型的导管，以作为治疗和检查的辅助手段。
最后，安放导管后，对被穿刺的静脉术后部位进行不规则的拭擦，以促进此处的血液重回流动。
CVP穿刺术—颈内静脉穿刺中心静脉压（CVP）或右房压是指血液在右心室舒张充盈期被推送进入心室时的压力。
放置CVP监测导管的指征包括：测量中心静脉压，了解病人的循环血容量和心脏功能；快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克; 经静脉紧急放置起搏器；缺乏足够的外周静脉，以及长时间输注高张力的液体（如全胃肠外营养）或对外周血管有刺激性的药物（如氯化钾和多巴胺）;现代麻醉监测和治疗中，角色的多样性，即术前预测术中可能出现血流动力学剧烈波动，或手术时间较长，术中有大量液体置换时，在麻醉诱导后置入中心静脉导管，必要时置入右心漂浮导管。
中心静脉穿刺常选择颈内静脉和锁骨下静脉，也有选择股静脉进行操作。
（一）颈内静脉颈内静脉的解剖特点：起源于颅底；全程均被胸锁乳突肌覆盖；上部位于胸锁乳突肌前沿内侧; 中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧；下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉；再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
颈内静脉穿刺特点：成人颈内静脉较粗大，易被穿中; 右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线；右侧胸膜顶较左侧为低；临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。
⑴前路颈内静脉穿刺病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。
操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30-40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。
此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
⑵中路颈内静脉穿刺在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。
