下载文档原格式
崩漏的中医认识苗紫烟\李晓红”（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.昌吉回族自治州中医医院妇科,新疆昌吉831100）摘要：目的探析崩漏的中医诊疗思路。
方法查阅古现代相关文献，对历代医家治疗崩漏的经验进行分析总结。
结果崩漏的病因病机可主要从脏腑功能失调、气血不和、冲任损伤三方面来论述，以急则治其标，缓则治其本为总的治疗原则，并按照病情的轻重缓急,分别采用塞流、澄原、复旧三大疗法。
具体方法可归纳为：辨证分型论治、月经周期论治、年龄阶段论治、“三因”理论论治、“治未病”思想论治、中药合并其他中医等疗法，此皆能取得较好的临床疗效。
结论中医治疗崩漏疗效显著，独具特色。
关键词:崩漏；病因病机；中医治疗；综述崩漏包括经血非时暴下不止的崩中及淋漓不尽的漏下，其二者虽有出血多少及病势急缓之分,但其病因及治疗基本一致，在临床上又可相互转化，并见或交替出现,所以临床上常常崩漏并称。
正如《济生方》所言:“崩漏之病，本乎一证。
轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。
”西医中排卵障碍导致的异常子宫出血（AUB-0）可参照本病治疗叭排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足［2］，其中无排卵是育龄妇女中出血的最常见原因，尤其在青少年当中叽西医认为，其发病机制主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HP0轴）功能失调所致叫治疗时西医多使用激素为主进行止血并调整月经周期，虽然激素治疗效果显著，但大量研究表明［5-7］，口服性激素类药与机体血液中的血脂、胆固醇水平发生明显升高关系密切，并对服用者的凝血功能造成较大影响，能够破坏机体促凝与抗凝系统的平衡,增加静脉血栓形成的风险，使动脉粥样硬化、冠心病、心肌疾病、血栓形成的概率明显增长。
此外，性激素可以迅速止血,但病情易反复，同时可引起头晕、恶心、厌食、呕吐等不良反应,影响患者的依从性。
在后期调周使用药物口服治疗时，患者甚至可能会因遗漏药丸，药物相互作用或吸收不良而经历中期周期突破性出血〔汽而这些都将限制口服性激素类药物的临床应用与推广。
崩漏的辨证论治及体会1崩漏是妇科临床常见病，也是疑难急重证。
所谓“疑”是历代医家对此病的概念认识尚不一致,妇女出现的阴道大量流血或持续下血，包括了许多妇科疾病所共有的症状。
“难”是临床症状易反复，证型错综复杂，且病因多端，病变非一脏受累，治疗颇为棘手，难于一时获效。
“急”是血崩如注，大量耗血，损及健康。
“重”是阴血骤虚，晕仆欲脱(出血性休克)。
崩漏的概念：在传统认识上，认为凡妇科经、带、胎、产、杂病所出现的阴道下血证，其势如崩的称崩中，淋漓不尽的称漏下，并将有阴道出血的多种妇科疾病(如功能性子宫出血、女性生殖器官炎症、肿瘤等)出现阴道出血的共有症状，都归属崩漏疾病范畴。
在前人认识的基础上，为了有利于对崩漏的病因病机及辨证论治的研究和探析，笔者认为：崩漏归类在月经疾病的范围是恰切的，而其他病证所致的似崩似漏的阴道出血证(如赤带、胎漏、产后出血、瘕、外伤出血等)则不应属此列。
即是说：崩漏是月经的期、量严重紊乱的一类月经疾病(与现代的功能性子宫出血相似)。
经血非时崩下不止或淋漓漏下不尽者称为崩漏，前者又称崩中或经崩，后者又称漏下或经漏。
1 病因病机崩漏的病因不越三因(外因、内因、不内外因)，不离寒热虚实四纲。
《内经》将它的病机纳入阴阳之轨，提出“阴虚阳搏渭之崩”。
后代医家又补充了脏腑、气血、冲任的病理机制：脾虚，统摄无权，冲任不摄；肾虚，封藏失职，冲任不固；血热，热伤冲任，迫血妄行；血瘀，瘀阻冲任，新血不得归经。
总之，不论何种病因，致使冲任损伤，不能制约经血，都可以成崩中或漏下。
崩与漏，临床表现不同，崩势急，出血量多，漏势缓，出血量少，两者可互相转化，若久崩不止，气血耗竭，必致成漏，久漏不止，病势日进，亦将成崩。
正所谓“漏为崩之渐，崩为漏之甚”。
“崩漏之病，本系一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中”。
崩与漏在病因上有着内在联系，互为因果，但在症状表现和区别治疗上又各异。
(邹思曼)。
第八节崩漏［概述］一．定义：崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
（妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”）一般突然出血，来势急，血量多的叫“崩”。
其势如“山之崩”。
淋漓下血，来势缓，血量少者叫“漏”。
如“屋之漏”。
若月经系正常按期而至，但阴道下血逾期不净，则属漏下范畴。
崩与漏的出血情况虽不相同但其发病机理是一致的。
而且在疾病发展过血崩日久，气血耗伤，可变程中常相互转化成漏”久漏不止，病势渐进，也能成＂崩＂所以临床上常常崩漏并称。
崩为漏之甚，漏为崩之渐。
《诸病源候论》：“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”（《诸病源候论·妇人杂病诸侯·漏下候与崩中候》）目前对“崩漏”的病名概念认识尚不一致，主要有以下两种观点：①传统认识认为，凡阴道下血症，血势如崩似漏的，皆属崩漏范畴。
如四版、六版本科教材，四版教材指出：“妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，并指出崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如功能失调性子宫出血、女性生殖器官炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，都属于崩漏范畴。
”②认为崩漏是专指功能失调性子宫出血病，把崩漏限定为功能失调性疾病范围。
如五版教材及教参、七版教材。
（一般传统中医大多持第一种观点，中西医结合或西医人员大多持第二种观点）。
这两种观点各有所据（第一种观点依据《诸病源候论》的论述：“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”。
第二种观点则据《景岳全书》“崩漏不止，经乱之甚者也”），各有所长，各有所短。
第一种观点符合中医辨证论治的原则，有是证则用是药，不管是西医什么病引起来的，但不利于对崩漏进行规范性研究。
第二种观点有利于对崩漏进行规范性研究，但有时与临床实际相脱节。
二．相关的西医疾病无排卵型功能失调性子宫出血病。
三．历史沿革崩，首见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”（所谓阴虚即肾阴亏虚，阳搏是指相火偏盛，阴虚火旺，损伤冲任，冲任不固而发为崩漏）。
妇科崩漏疾病的中医诊治崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然二者常互相转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。
本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。
可发生于从月经初潮后至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。
西医学中“无排卵性功能性子宫出血”，属于“崩漏”范畴，可互参。
历代医著对崩漏论述不断深化。
春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。
”是泛指一切下血势急之妇科血崩证。
汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人宿有癫病，经断未及三月，而得漏下不止者，……其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
“首先提出“漏下”之名和宿有瘤病，又兼受孕，癥痼害胎下血不止，以及瘀阻冲任、子宫之病机、治法及方药。
在同篇的胶艾汤证中，对漏下、半产后续下血不止、妊娠下血三种不同情况所致的阴道出血症作了初步鉴别，并以胶艾汤异病同治之。
又在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中指出了妇人年五十，病下血数十日不止，温经汤主之，是冲任虚寒兼瘀热互结导致更年期崩漏的证治。
此外，本篇还记载“妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之”和以脉诊断半产漏下。
《内经》论崩和《金匮要略》论漏下，为后世研究崩漏奠定了基础。
隋代《诸病源候论》首列“漏下候”“崩中候”“崩中漏下候”，并指出是由于“劳伤气血”或“脏腑损伤”，以致“冲任二脉虚损”，“不能制约经血”为主要病机，还观察到崩与漏可以互相转化。
宋代《妇人大全良方·调经门》中多处合称崩漏。
如“崩漏不止，亦由阴阳衰盛，寒热为邪”；“若经候过多，遂至崩漏”。
显然，陈自明已把崩漏列入“调经门”中。
并合称“崩漏”。
金元时代李东垣在《兰室秘藏》论崩主脾肾之虚，又认为“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。
明代医家对崩漏的认识较深刻，如方约之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。
女子崩漏，月经淋漓不净的中医辨证论治。
每一次阅读，收获不仅仅健康，还有人生领悟！提起崩漏，很多人会一头雾水，生活中甚至有不少女性将其和月经不调混为一谈，所谓“崩漏”是以非行经期无规律出血为特征的妇科疾病，又叫宫血。
其中，来势急，血量多的称为崩；来势缓，血量少、淋漓不尽的称为漏；若经期延淋漓不尽长达2周以上者，也为崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。
崩和漏的出血情况虽不相同，但其发病机理是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。
正如《济生方》说：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。
”有崩漏之症的女子多气血两虚，有月经不调、白带异常、面色萎黄或苍白、色斑、体虚乏力等症。
《傅青主女科》对女子崩漏之症的见解中医认为，崩漏的原因不外乎血热、劳损、阴虚、气郁、血瘀等肝、脾、肾三经损伤，而使冲任不固崩漏而下。
血热：素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。
血瘀：七情内伤，气滞血瘀，或感受寒、热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。
肾虚：先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下，遂成崩漏。
脾虚：忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。
治疗崩漏，一般是先止血，尔后澄源、复旧，这是治疗出血较重的法则。
如出血势缓则须止血、澄源同时进行，然后复旧。
傅山先生集先贤所见，将崩漏分为昏暗、老年、少妇、交感、闪跌、郁结、血海太热七类，每类均作详细论治，标本兼顾，创不朽之良方，堪为医家称道。
道虎壁王氏女科自创净血方专治崩漏，收效明显道虎壁王氏妇科在傅山先生的理论基础上，经过数代人的摸索，对崩漏的治疗也形成了自己的特色。
崩漏（功能失调性子宫出血概述与典型病历）作者：姜淑荣来源：《健康周刊》2018年第12期崩漏是妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，亦称“崩中漏下”，一般以来势急，出血量多的称“崩中”。
来势缓，出血量少的称“漏”或称“漏下”。
根据临床观察，崩和漏在病势上虽有缓急之分，但在发病过程中又可互相转化，如血崩日久，气血大衰，可变成漏；久漏不止，病势日进，亦交成崩。
临床上常见崩与漏交替出现，实际上二者是一类疾病的两种表现。
如前人所说：“崩漏之病，本乎一症，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中”。
所以，临床上常常崩漏并称。
崩漏是指阴道出血而言，现代医学的功能失调性子宫出血，女性生殖器炎症及肿瘤等疾病所出现的阴道出血，都属崩漏范畴。
但在此文章里主要讨论的是功能上的改变，即卵巢功能失调所引起的子宫出血，而无生殖器官的器质性病变。
功能失调性子宫出血是凡由神经内分泌物系统功能失调所引起的不正常子宫出血，简称“功血”，是妇科较常见的疾患。
中医古籍中无此病名，按其主要临床表现，如月经过多，不规则阴道出血，以及大量出血等证，分别见于“崩漏”、“月经过多”、“月经先期”、“月经先后不定期”等病症中。
究其病机，主要在肾，因“经本于肾”。
但肝脾也有密切关系，肝主藏血，冲物血海，冲脉附于肝，血海蓄溢正常与否，主要于肝之疏泄功能来调节。
而脾为气血生化之源，脾主中气，脾虚则生化之源不足、统摄无权，皆可导致。
对本病治疗，有不少医家根据“肾为生命之源”，“肾主生殖之本”的观点，并用现代医学的检查方法，如基础体温测定，阴道涂片，子宫内膜及其他内分泌检查等，辩别为对功血患者采取调补肾阴肾阳的方法，有部分病人能使月经周期恢复正常，而收到较为满意的效果。
因此，目前对功血的治疗多以治“肾”为主，兼顾肝脾脏。
然本病的主要特征是出血和月经周期不规则，故止血和调整月经周期是治疗过程中的主要方面，若崩漏下血，出血量多时，则以止的血为先，血止以后，则宜澄清本源，调整周期为主。
中医证病基本概念系列——
崩漏
中医是我国传统文化之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
发挥了决定性的治疗作用。
本文提供关于中医证病基本概念
“崩漏”
以供大家了解和掌握。
崩漏
病名。
见宋·陈自明《妇人大全良方·调经门·崩暴下血不止方论第十五》“若经候过多，遂至崩漏。
”
指女子不在行经期间，突然阴道大量出血，或下血量少淋漓不断之概称。
好发于青春期及更年期妇女。
多因外感淫邪，内伤七情，饮食劳逸，跌仆闪挫，或因病损伤等，导致血热，血瘀，脾肾虚，冲任方亏，而不能制约经血，血从胞宫非时妄行所致。
若来势急，出血量多，大下不止者，为崩；来势缓，出血量少，淋漓不断者，为漏。
崩与漏的临床表现虽然不同，但在疾病的发生发展过程中常可互相转化。
血崩日久，气血大衰，可转变为漏；久漏不止，病势日进，亦能成崩。
故有崩为漏之甚，漏为崩之渐之说。
合称崩漏。
《素问》称崩，《金匮要略》称漏下，《中藏经》称血山崩，《名医别录》称血内崩，《脉经》称五崩，《诸病源候论》称崩中漏下，《千金翼方》称血崩、下崩血、大孔出血，《圣济总录》称经血暴下、血漏，《陈素庵妇科补解》称暴崩、经漏，《万病回春》称经崩，《诊家正眼》称漏经，《竹林女科证治》称怒后崩漏，《傅青主女科》称闪跌血崩、年老血崩，等等。
参见各条。
今称功能性子宫出血。
