伤寒八大厥证------陈瑞春

伤寒8大厥证《伤寒论》中的八大厥证，包括寒厥、热厥、水厥、痰厥、气厥、血厥、蛔厥、脏厥等。

厥证是外候，其病机是阴阳之气不相顺接。

本篇就论中的厥证，归纳整理如下。

一、寒厥寒厥关乎少阴，是少阴阴寒内盛，阳气虚衰不能布达四肢，故手足厥逆。

本证多见于急、慢性疾病的危重阶段。

但随着阴寒之轻重，阳虚之微盛不同，临床上寒厥又有手足寒冷、手足厥冷、手足厥逆等程度上的差异。

故论中有“四逆恶寒而身倦，脉不至”，“吐利，手足厥冷”等多种论述，一般而言，寒厥的临床特点是：手足厥冷，爪甲青紫，手足心冷，无热恶寒，或恶寒身倦，吐利，汗出，口不渴，舌淡苔白而润，脉沉微细等，治当以急温之，宜四逆汤主治。

本方是回阳救逆的首选方，《医宗金鉴》说：“甘草之甘温，温养阳气，姜附之辛温，助阳胜寒，甘草、姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附、甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之功；肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，而脉自升，手足自温。

”同时，寒厥还可用灸法，助阳消阴，常用穴以关元、气海着肤灸，与姜、附之温相得益彰。

但必须指出，由于寒厥为阴寒内盛，阳虚于里，肢厥于外，多为疾病临床之危候，论中提出手足逆冷，四逆头眩，时时自冒，烦躁者不治或死，此乃是告诫医者，阳有外越之势，审证应精确，当积极救治，不然则有稍纵即逝之虞。

二、热厥热厥是阳气独亢，热邪深入，而致阳气郁结，不能通达于四肢所致。

〈伤寒论〉说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

”此即热邪内伏，热深厥亦深的意思。

《医宗金鉴》认为：“脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。

”尤在泾提出，脉微而厥为阴邪伤中，寒在里；脉滑而厥，阳邪所伤，热在里。

从临床实际来看，热厥四肢虽冷，而胸腹扪之灼手，或见扬手掷脚，恶寒口渴，烦躁不宁，甚或神昏谵语，小便赤涩，目合而赤脉灌睛，脉沉滑实有力，舌黄苔燥，或舌焦黑甚起刺等症，故用白虎汤达热出表，使之热去厥回。

但应注意，临床上出现热厥，多属病深日久，因热邪内伏，亦可见腹满拒按，不大便等里热结实证，则当用承气攻下腑实，釜底抽薪，泄热以治厥。

伤寒方证总结图表！（附送100条伤寒临证精华）1001.《伤寒论》之六经来自八纲，与《黄帝内经·热论》之六经不是一回事。

《伤寒论》之理论与《内经》之理论是两个不同体系，所以用《内经》的思想理论来解释《伤寒论》的条文是错误的。

2.《黄帝内经》也是中华文化的瑰宝，也需要我们去继承和学习专研。

3.《伤寒论》之用药来之《神农本草经》，有后世的脏腑理论的用药思想来指导学习伤寒论用药是不行的。

4.学习伤寒论，必须是要背诵全部条文的，后来的有的老师划分的重点条文是个人的理解，是不全面不够的。

5.学习中医，必须要先学理论（这个理论主要是伤寒论的理论，因为黄帝内经是没有多少用药经验的），先学伤寒论。

没有理论的指导是学不好中医的，学什么方子治什么病是不行的，要方证结合。

6.现在有人提出辨证与辨病相结合，我看他们其实是不想要辨证论治，只想辨病论治。

这纯粹是害中医，每个病有每个病不同的反应和症状，能一样吗？就好象有人老嚷嚷中西医结合一样，能结合吗？两个完全不同的理论。

7.第54条，关于定时发热，汗出热不减。

阴是邪气，阳是正气，正邪交战与体表，邪气大于正气就会发热。

因为有抵抗力，邪气不能全胜。

桂枝汤是甘温，健胃生津液，帮助正气驱邪。

就像汉武帝当年囤兵打匈奴，内部不强大就无法战胜敌人。

8.桂枝汤证是表阳证，为什么阳病不用辛凉解表而用辛温解表啊？冯世纶教授言：不是什么“热者寒之，寒者热之”的问题。

也有人说辛温解表伤津液，那辛凉解表也伤津液呢。

主要是要弄明白张仲景为什么要用桂枝汤的问题。

因为太阳中风，头痛发热汗出恶风。

此为表阳证，同时汗出表示人体津液伤了。

精气虚而汗出，汗出而邪不退，那怎么办？就像打鬼子，兵力不够打不过怎么办？桂枝、生姜辛散打啊，加白芍、大枣酸甘养阴液补充兵力啊。

服粥覆被就是后勤供给啊。

这就是发汗之中养胃气增津液，驱邪扶正，保胃气，存津液啊。

这和鬼子还在前线打呢，等鬼子到防线内部了，就枣啊粥啊就不行了。

第八节厥证第八节厥证厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。

病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喁斜等后遗症；但病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。

厥的含义有多种，有指发病形式，“忽为眩仆脱绝”，“突然昏运，不省人事”；有指病理机制，“厥者，尽也”，“厥者，逆也”，言其气血败乱，或气机上逆；有指临床表现，四肢逆冷、手足不温者。

就本证而言，主要是指前两者。

厥证在临床上并不少见，尤其以精神情志因素为明显诱因而发作者，如情绪紧张、恐惧、疼痛等，时有发生。

对于本证患者，应采取综合应急措施，运用多途径、多渠道的救治手段，以满足临床治疗上的需要。

《内经》论厥甚多，含义、范围广泛，有以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重为厥。

概括起来可分为两类表现：一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。

”；另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒热也，必从五指而上于膝”。

后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种学术观点，一是《伤寒论》《金匮要略》论厥，继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，而且重在感受外邪而发厥。

此类厥证在伤寒、温病学中均有大量深入的研究，属于外感病中的发厥，对于由外邪而致厥者有重要临床指导价值。

一是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。

自隋唐以降，历代医家多有论述。

《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。

并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。

宋《卫生宝鉴·厥逆》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。

至明代《医学入门·外感寒暑》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。

《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。

中医临床八纲四十三证一、感冒1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、肺痈1. 初期：清肺解表－银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎四、哮证1. 发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸五、喘证1.实喘1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤2.虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散六、肺胀1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2.悬饮1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散3.饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸九、自汗、盗汗1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤十、血证1.咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸2.吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤3.尿血1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸十一、心悸1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎十二、胸痹1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归饮5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮十三、不寐1.实证1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤2.虚证1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、朱砂安神丸2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸十四、厥证1.气厥1）实证：顺气开郁－五磨饮子2）虚证：补气回阳－四味回阳饮2.血厥1）实证：活血顺气－通瘀煎2）虚证：补养气血－独参汤3）痰厥：行气豁痰－导痰汤十五、郁证1.实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤2.虚证1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮十六、癫狂1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎十七、痫证1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤十八、胃痛1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸2）饮食停滞：消食导滞－保和丸3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤十九、噎膈1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤二十、呕吐1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸二十一、呃逆1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤二十二、泄泻1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸二十三、痢疾1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤加银花2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤二十四、腹痛1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤二十五、便秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸2）气秘：顺气导滞－六磨汤3）虚秘：气虚：益气润肠－黄芪汤血虚：养血润燥－润肠丸二十六、胁痛1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎二十七、黄疸1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附汤4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加减二十八、积聚1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨汤3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃子散合失笑散4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤二十九、鼓胀1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水－附子理中丸、五苓散三十、头痛1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤4）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮5）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎6）血虚头痛：养血为主－加味四物汤7）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤8）瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤三十一、眩晕1）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤3）肾精不足：阴虚：补肾滋阴－左归丸阳虚：补肾助阳－右归丸4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤三十二、中风1.中经络1）络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络－大秦艽汤2）肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤2.中脏腑1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－局方至宝丹、安宫牛黄丸2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－苏合香丸3.脱证：益气回阳、救阴固脱－参附汤合生脉散4.后遗症1）半身不遂：①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络－补阳还五汤②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤天麻钩藤饮2）语言不利：①风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络－解语丹，②肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍－地黄饮子3）口眼涡斜：祛风、除痰、通络－牵正散三十三、痉证1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿－羌活胜湿汤2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液－增液承气汤3）阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠4）刚痉：解肌发汗、益阴养津－葛根汤5）柔痉：疏风解表、和营养津－瓜蒌桂枝汤三十四、疟疾1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤三十五、水肿1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子5）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿－实脾饮三十六、淋证1）热淋：清热利湿通淋－八正散2）血淋：实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸3）尿浊湿热内蕴：清热化湿－程氏萆解分清饮三十七、癃闭1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸三十八、腰痛1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤2）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤3）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳－右归丸偏阴虚：滋补肾阴－左归丸三十九、消渴1）上消：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消：清胃泻火、养阴增液－玉女煎3）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸四十、痹证1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤4）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤四十一、痿证1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤2）湿热浸淫、气血不运：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散3）脾胃亏虚、精微不运：补脾益气、健运升清－参苓白术散4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸四十二、内伤发热1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散2）瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤3）血虚发热：益气养血－归脾汤4）阴虚发热：滋阴清热－清骨散5）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤四十三、虚劳1.气虚1）肺气虚－补肺汤2）脾气虚－加味四君子汤2.血虚1）心血虚－养心汤2）肝血虚－四物汤3.阴虚1）肺阴虚－沙参麦门冬汤2）心阴虚－天王补心丹3）脾胃阴虚－益胃汤4）肝阴虚－补肝汤5）肾阴虚－左归丸4.阳虚1）心阳虚－拯阳理劳汤2）脾阳虚－附子理中丸3）肾阳虚－右归丸习医之初我并未真心想学医，然而初次接触中医《药性赋》《三字经》就喜欢上了中医，从此立下了习医治病助人的意愿，开始了我的学医之路。

伤寒整体观表证本证一部《伤寒论》包罗万象，但若按其发病过程来分，则可以分为“未经误治”和“曾经误治”两部分。

因此，为了能观察出伤寒病的自然演变过程，我们应该首先将《伤寒论》中“曾经误治”的条文摘出，单独分析其“未经误治”的部分，这样才能做到知常达变。

"《伤寒论》研究的是外感热病，既然是一个病，就应该有一个完整的发病过程，包括发病、发展及转归等。

《素问•皮部论》云：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。

”可见，一个外感病的完整过程应包括邪在皮表、邪在经络、邪在脏腑三个阶段，故伤寒亦可以分为表证、经络证、脏腑证三个阶段。

《素问•热论》云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。

二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。

三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋…四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。

五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺系舌本，故口燥舌干而渴。

六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。

”显而易见，《素问•热论》论述外感热病仅停留于“邪在经络”的六经热证阶段，而未再深入研究。

张仲景不仅继承了《素问•热论》的六经热证理论，还远见地看到了六经热证的发展与转归，并对之进行研究，深入到“邪在脏腑”的阶段，补充了《素问•热论》的不足。

一、邪客于表《伤寒论》以风、寒之邪统领自然界中的阴、阳邪气，风邪属阳，其性善变，着人后迅速化热，（故《伤寒论》中“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风”将发热列为首症）；寒邪伤人后，因寒邪属阴，静而不动，故郁而化热，（故《伤寒论》中“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”中云“或已发热，或未发热”），寒郁化热后方可内传。

所以说在伤寒病中传递的是邪热，而非风、寒之邪。

待邪气全部化热后，即形成表热证，《伤寒论》13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风者”，就是表邪全部化热后的表热证。

《伤寒论》厥阴病的四大方剂八大厥证一、厥阴病四大方剂1、肝疏不及肝疏不及是由于阳气虚衰，寒湿内盛，心包失于温通，导致肝失疏泄，脾失运化，不能为胃行气津液，致使阳明水湿内停，聚湿生热，湿热生虫，加之阳虚太阴寒盛，致使蛔虫上扰及胸膈，形成蛔厥。

由于此病机是由于阳气虚衰引起的，与肝的疏泄有关，所以在辩证时不能离开肝的作用。

心肾阳虚而脉微，寒湿内盛而腹痛，心包失于温通而心烦，肝失疏泄而肢厥，脾虚失运而下利，湿热内生而口舌生疮，牙龈肿痛以及舌苔黄腻等症。

乌梅丸：乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）上十味，异捣筛，合治之。

以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药，令相得。

内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物、臭食等。

肝的疏泄不及是由于肝的升发作用减弱，导致脾运不及，血行不畅，但是引起肝失疏泄的原因是由于心肾的阳气不足。

所以在治疗时，首先治疗的当是补益肾的阳气。

在此方剂中，用附子与人参来补益肾之阳气，为治疗此病的根本，中用乌梅来疏肝，配以细辛来促进肝的疏泄，二味合用来疏肝，乌梅来收敛肝脉，使阴血得以上升，而细辛运行肝气，能促进肝脉的输运，这样二味合用是肝的疏泄增强，有利于阴血的升发，不仅能有助于心包的搏动，还有利于脾的运化。

此四味为治疗下焦的主要药物，为治疗此病的关键。

（下）其次，在此方剂中还有一组药物是治疗心包的桂枝与当归，主要是通行心阳之血，能助心包搏动，有利于心阳之血的外出，不仅能减轻心阳停留于上引起的心烦，还能通阳以温达四末，缓解手足厥逆。

（上）再其次，就是治疗脾胃的四味药了，脾虚寒盛，张仲景用干姜与蜀椒来温中散寒，不仅能有助于脾运以止利，还能温中以促进心阳下温于太阴，（引血下行），并且蜀椒还能止疼痛。

用于肝失输运引起的腹痛。

黄连与黄芩能清燥阳明之湿热，用于清理肠道。

厥病的中医辩证和治疗厥病是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏仆、不省人事，或伴颜面苍白、汗出、四肢逆冷为主要表现的疾病。

轻者发病后一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语和口眼歪斜等后遗症，但病情严重者，则昏厥时间较长，甚至死亡。

【范围】多种疾病可导致厥病的发生。

西医学的休克、低血糖昏迷、高血压脑病、排尿性晕厥以及精神性疾病等病症出现本病主症者，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】一、病因1．外邪侵袭外感六淫或秽浊邪气，邪毒内犯，郁闭气机，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，发为昏厥。

六淫致厥，以中寒、中暑多见，常与气候环境有关。

疔毒疮疡之疾，邪毒过盛，若失治误治，邪毒内陷，亦可致厥。

2．七情内伤忧愁思虑，悲恐恼怒，大惊大喜，或所愿不得，而致气机逆乱或阻遏，阳气不相顺接而发生厥病。

3．饮食劳倦饮食不节，暴饮暴食，积滞内停，上下痞隔，气机升降受阻，则可骤发为厥。

元气素虚者，如遇过度饥饿，或过度疲劳，或睡眠不足，或房劳太过，亦可导致厥病的发生。

4．亡血失津如因邪毒炽盛，伤津耗液，或因失治误治而致大汗吐下，气随津耗，或因创伤出血、产后血崩或吐衄便血等，以致气随血脱，均可致厥。

5．剧烈疼痛跌打创伤，或烫伤烧伤，或中寒冷冻，皆可因剧痛伤气导致气机逆乱而发生昏厥。

此外，痰饮瘀血既是各种病因作用下的病理产物，又可成为厥病的致病原因。

因平素嗜食酒酪肥甘，损伤脾胃，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机受遏，若痰浊复因气逆一时上壅，阻遏清阳，则发生昏厥。

瘀血内停，往往闭阻经络，瘀塞心窍，复因气逆下降，气血阴阳不相顺接则发为厥病。

二、病机1．发病多有明显的诱因，起病急骤，以一过性昏厥为发病特点，往往伴有颜面苍白、汗出肢冷等症，多在短时间内苏醒，亦有病重者，一厥不复而亡，临证当注意。

2．病位肝主疏泄，调畅气机，厥病虽涉及五脏六腑，但与肝的关系尤为密切。

3．病性厥病有寒、热、虚、实之别。

一般来说，厥病虽因病因不同而有气厥、血厥、痰厥、暑厥、寒厥、秽厥、食厥、酒厥、色厥等的不同，但其病性概而言之，不外乎虚、实、寒、热几个方面。

中医针刺治疗气厥证1例患者女，年龄39岁，主因“失语，反应迟钝1天”。

患者于2017年08月17日在工作中与人发生口角，情绪激动，发生肢体冲突后出现神志不清，失语，反应迟钝，四肢瘫痪，当时无二便失禁等症，急送往天津市南开医院，查颅脑CT未见明显异常，颅脑MR示：考虑左侧颞极区蛛网膜囊肿，垂体局部信号欠均。

考虑头外伤，予静点醒脑静、甘露醇，经治神志转清，仍遗留有失语、反应迟钝、四肢瘫痪，现患者为进一步治疗，2017年08月18日就诊于我院中医门诊。

就诊于我院中医门诊。

刻诊：神清，精神弱，反应迟钝，表情淡漠，失语失音，持续双侧肢体活动不利，四肢厥冷，寐欠安，二便调。

查血尿生化大致正常；神经系统专科检查：双侧把宾斯基征（-），NIHSS量表评分5分，双侧上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅲ级；结合南开医院颅脑MR诊断结果，故西医诊断：急性应激反应、结膜炎；中医诊断：气厥证，证型：气闭神厥证。

针灸治则：苏厥开窍。

取穴：水沟、合谷（双侧）、内关（双侧）、太冲（双侧）；操作：水沟雀啄泻法至眼球湿润为度，内关（双侧），捻转提插泻法1min，太冲（双侧）提插泻法1min，合谷（双侧），平补平泻，留针30min，每日1次，14天后患者，神清，反应灵敏，有细微气流声，双侧肌力大V级；28天后患者语言清晰流利。

随访一月病情无复。

按语：厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常，正如《景岳全书·厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也”。

所谓气机逆乱是指气上逆而不顺。

情志变动最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。

气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而昏倒为厥；素来元气虚弱之人，徒遇恐吓，清阳不升，神明失养而昏仆发厥。

而西医应激反应引起的神志不清、失语、反应迟钝是由突如而来且异乎寻常的剧烈的精神刺激引起的，病情持续时间与精神刺激有关，极具超强的精神创伤是其直接原因。

治疗本病的关键在于苏厥开窍。

略论伤寒八法的运用－－－－－－陈瑞春八法，即汗、吐、下、和、温、清、消、补。

它渊源于张仲景,昌明于程钟龄。

《伤寒论》虽无八法之名，而有八法之实。

伤寒八法是在六经辨证的前提下，据证立法，依法制方，是论中理法方药的重要组成部分。

因而从八法的纵横来探索《伤寒论》的治法，是有临床意义的。

一、汗法汗法是针对外感热病第一关而设，通过开泄腠里，调和营卫，发汗祛邪的方法，达到放散体温，顿挫病势的目的，即《内经》所谓“其在皮者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”的意思。

因为汗法主要功用在于驱邪，使病邪不至深人而从表解。

所以，有“善治者，治皮毛”的说法。

论中汗法概括起来，有正治与权变两个方面。

(一)汗法的正治法所谓正治法，是直接发汗的方法。

论中有峻汗法和缓汗法的不同。

前者，为寒邪束表，卫阳郁遏的表实证。

如《伤寒论》说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”等表寒实证，故用麻黄汤峻汗攻邪。

后者，为风寒在表，卫气不固的表虚证，如《伤寒论》说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”等表寒虚证，故用桂枝汤缓汗祛邪。

麻桂二方是汗法的代表方，都可直接取汗。

但麻黄汤辛温宣散，发汗力强，可称峻剂。

桂枝汤则为发中有收，滋阴和阳之方。

旨在培养汗源，取正汗以祛邪汗，故称缓汗法。

此外，论中尚有微汗法。

它适于邪微正未复，须发汗解表之证。

但因无汗不得用桂枝汤，有汗不得用麻黄汤，故用轻量麻桂合剂。

太阳病愈八九日，理应热退身凉，而反郁热在表，面有热色，身痒不得汗。

故取麻桂之半小发其汗。

柯韵伯说：“原法两汤各煎而合服，犹水陆之师，各有节制，两军相为表里，异道夹攻之义也。

”柯氏认为麻桂合法，各有制约，深得仲景的奥意，颇有见地。

(二)汗法的权变法论中以汗法为中心，加减权宜，随证变法，内容极为丰富，其权变法约之有：1．发汗清里法本法适于表寒里热的表里俱实证。