创伤性颈动脉海绵窦瘘

格式：ppt
大小：149.28 MB
文档页数：15

下载文档原格式

外伤性颈动脉海绵窦瘘的治疗(附52例报告)

Ｉａｉｎｉｃｓｓ５８）ｔｅｉｔｍａｃｒｔｒｒｓｏｈｓａｉｎｓｗｅｅｏｓｒｃｅ．Ｔｅｒｔｆｉｔｍａａｏｉｒｅｉｔｎ３ａｅ（．％．ｈｎｅｌａｏｉａｔｉｆｔｏｅｐｔｔｒｂｔｔｄｈａｅｏｅｌｃｒｔａｒｇｏｄｅｅｅｕｎｄｔｙ
ｎｓｅｏｉａｉｎｉａｅ（．％）ｍｉｒｃｉｉｔｌｍｂｌａｉｎｉａｅ（．％），ｅｉｔｍａｃｒｔ￣ｆｅｏｏｅｕｍｂｌｔ４ｃｓｓ７７ｚｏｎ，ｃｏｏｌｆｕａｅｏｉｔ２ｃｓｓ３８ｓｓｚｏｎｔｎｅｌａｏｉａｅｓｆｈｓｈｄｉｔｐｔｎｓｗｒｎｂｔｃｅ．Ｔｅｉｔｍａｃｒｔｒｅｙｅｏｉａｉｎｗｓａｏｔｄｉｃｓｓ６），ｎｅＩｃｒｔｒｅｙａｉｔｅｅｕｏｓｒｔｄｈｎｅＩａｏｉａｔｒｍｂｌｔａｄｐｅｎ８ａｅ（１％ｅｕｄｚｏｉｔｍａａｉａｔｒｏｄ
Ｔｈｍａｅｔｅｔｎｔｎｄｐｒｇｏｉｆ５ｅｉｇｓ．ｒａｍｅｓａｏｎｓｓｏ２ＴＣＣＦａｉｎｓｗｅｅａａｙｅｅｐｅｔｖｅｙＲｅｌｓＴｈｒｓｎａｈｉｐｔｅｔｒｎｌｚｄｒｓｃｉｌ．ｓｕＩｅｅｗａｏｄｅｔｎ
维普资讯
ＪＡｐｐｅｙａｄＮｅｖｕｓａｅ．ｕｅ２０Ｖｏ５．．３ｏｌｘｎｒｏｓＤｉｅｓｓＪｎ０８．ｌ２Ｎｏ
文章编号：０３２５（０８０－３８２１０－７４２０）３０４－０

外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的护理

ＹＵＡＮｎｈｉＬｉｇｕ
（ｉｕＣｎｒｓｉｌＬｎｉ７４０ＣｉａＹｓｉｅｔｌｐａ，ｉｙ２６０，ｈ）ｈａＨｏｔｎ
ＡｓｒｃＯｂｅｔｅＴｘｌｒｔｅｎｒｉｔｖｎｉｆｈｔｖｎｉａｔｅａｙｉｅｔｅｔｏａｍａｃｃｒｔａｅｎｕｂｔａｔｊｃｉｏｐｏｅｈｕｓｇｉｅｅｔｎｏｅｎｒｅｔｎｒｐｔａｎｓｆｒｕｔａｉｃｖｒｏｓｖｅｎｎｒｏｔｉｅｏｌｈｎｒｍｔｉｏｄｉｕａＴＣ）Ｍｔｄｅｏｐｃｉｎｙｉｏｃｓｓａｍｔａｏｉｃｖｎｏ８ｔａｔｔｉｅｅｔｎｅａ．ｆｔｌ（ＣＦ．ｅｏｓＲｔｓｅｔｅａａｓｆａｅｆｒｕａｃｃｒｔａｅｌｕｓｌａｄｗｔｉｔｖｎｉａｔｒｙｓｅｈｒｖｌｓ９ｏｔｉｄｉｆｕｅｒｅｅｈｎｒｏｌｈｐ
Ｒｅｕｔｈｆｃｉｅｃｉｉａｅｕｔｅｅｏｓｒｅｈａｉｎｓｔａｅｉｎｏａｃａ￣ｎ —ｌｅｔａｍｅｔＣｏｃｕｉｎＴｅｓｌＴｅｅｅｔｌｃｒｓｌｗｒｂｅｖｄｉｔｅ９ｐｔｔｒｔｄｗｔｅｄｖｓｕｒｓｅｔｉｅｔｎ．ｎｌｓｏｈｓｖｎｌｓｎｅｅｈｌｎｒｉｔｒｅｔｎｅａｙｈｄｔｅａｖｎａｅｆｎｎ —ｃａｉｔｍｙｈｇｕｅｒｔ，ｎｏｔｐｒｔｅｑｉｋｒｃｖｒ，ｄｉＷｒｃｉｅｎｅｖｎｉａｔｒｐａｈｄａｔｇｓｏｏｏｌｈｒｎｏｏ，ｉｈｃｒａｅａｄｐｓｅａｉｕｃｏｅｙａｔａｐａｔｄｏｖｅｎｓｃｓｍｐｅｙ，ｎｉｎｍａｌｒｕ．ＩｏｄｂｈｓｒｌｂｅａｄｅｅｔｅｍｅｈｄｔｒａＣＦａｒｓｎ．ｉｌｌａｄｗｔｍｉｉｌｔａｍａｔｃｕｅｔｅｍｏｔｅｉｌｎｆｃｉｔｏｏｔｔＴＣｔｐｅｅｔｈｙｌａｖｅ

创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的诊断和治疗

入相关并发症。有患者均行随访，ｌ症状复发，恢复工作。论所无临床均结
车祸是致颈动脉海绵窦瘘合并
蝶窦假性动脉瘤的主要原因；力部位多集中在患侧眶额部到眶颧部的眶前外侧区；颅ＭＲ结合临床受头Ｉ表现对于术前确诊该病非常有帮助；脱球囊闭塞瘘口和假性动脉瘤或闭塞颈内动脉是安全、效的治可有
ａｐｏｃｔｉｒｃｌｐｒａｈｗｉｈｍｃｏｏｉ．Ｃｏｌｔｙｍｐｅｅｓｍｐｔｍｓｒｓｌｔｏｓａｈｉｖｄｉｌａｅ，ｗｉｏｕｒｃｄｒｅａｅｏｅｏｕｉｎｗａｃｅｅｎａｌｃｓｓｔｔｐｏｅｕｅｒｌｔｄｈｃｍｐｉａｉｓＤｕｒｎｈｏｌｗ— ｐｐｒｏｏｌｃｔｏｎ．ｉｇｔｅｆｌｏｕｅｄ，ａｌｐｔｅｔｅｕｒｅｏｔｅｒｗｏｋ．ＣｏｃｌｉｓＦｌｉｇｆｏｉｌａｉｎｓｒｔｎｄｔｈｉｒｎｕｏｎａｌｎｒｍｓｈｇｈｓｅｅｔｒｙｌｔｏｕｌｔｍａｅｏｅｏｈｉａｓｓｏｈｓｄｉｅｓｉｐｄｍｏｏｃｃｅｗｉｈｔｈｅｍｅｙｂｎｆｔｅｍａｎｃｕｅｆｔｉｓａｅ．ＴｈｉｅｏｔｋｅｍｏｔｙｅｓｔｆｓｒｓｌｉｌｃｌｅｔｔｅｒｎｔｌａａｅａｓｃｓｏｈｏｂｔＭＲＩｃｎＳｖｒｈｌｆｌｆｒｈｅｄｉｇｏｉｂｆｒｏａｉａｈｆｚｏａｎｄｌｔｒｌａｐｅｔｆｔｅｒｉ．ｓａｉｅｙｅｐｕｏｔａｎｓｓｅｏｅｒｃｉｉｇａｇｉｇａｙＤｅａｈｂｌａｌｏｃｌｓｏｎｆｒｔｅｐｓｕａｅｒｓａｄｆｓｕａｉａｅａｄｅｆｃｅｅｅｖｎｎｏｒｐｈ．ｔｃａｅｂｌｏｎｏｃｕｉｈｅｄｏｎｕｙｍｎｔｌｓｓｆｎｆｉｎｔｏｉｉ

外伤性颈内动脉海绵窦瘘临床观察

栓塞术。术后第二天杂音消失，球回缩，博动，膜水肿减眼无结轻，对症治疗，１并于０月３１日治愈出院。当时视力０８．。
讨论
断、别诊断和治动脉海绵窦瘘的鉴致伤原因、伤物、诊时间、床特点、断、别诊断及治疗效果进致就临诊鉴
维普资讯
・
３０・９
眼外伤职业眼病杂志
２ＯＯ２年第２４卷第４期
外伤性颈内动脉海绵窦瘘临床观察
赵东红
摘要目的
分析６例外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点、诊
临床资料
１一般情况：伤性颈内动脉海绵窦瘘共６例，为男性。．外均右眼４例，眼２。年龄２左例０—５２岁，均３平８岁。发病时间３
天一４月，均５平０天。
眼征以及眼眶静脉回流障碍表现，动性突眼征多持续性增博
颈内动脉海绵窦瘘是比较少见的颈动脉系统与海绵窦的
与先天异常有关，发生于女性，常在孕期发生。多且（）床特点：病以男性为主，何年龄均可发病。一二临本任般为单眼发病，少数为双眼。（）病多数较突然。本文例极１发２伤后第１，０天，然出现右眼疼痛，球突出。（）出现头突眼２可痛，多偏于患侧方。（）于颞侧及眶部听到与脉博一致的吹３可风样杂音，时患者自己可听到，是颈内动脉海绵窦瘘的主有这要特征。本文６均出现此征。（）较迅速地出现博动性突例４比

创伤性颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗

其动静脉瘘的部位、供血动脉及瘘口的数量、引流静脉的特点等综合考虑栓塞材料的选择是保证治疗成功的重要因素。
关键词创伤性颈内动脉海绵窦瘘；介入治疗；支架Ｒ８１５
中国图书资料分类法分类号
ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＴｒａｕｍａｔｉｃＣａｒｏｔｉｄ．ｃａｖｅｒｎｏｕｓＦｉｓｔｕｌａｓ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＰＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｄｉｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｃａｒｏｔｉｄ．ｃａｖｅｒｎｏｕｓｉｆｓｔｕｌａｓ（ＴＣＣＦ）．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ
ｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃｌｕｄｅｄｅｎｄｏｖｓｃａｕｌａｒｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｎｄａｉｓｏｌａｔｉｎｇｔｈｅｉｆｓｔｕｌａｂｙｓｕｒｇｉｃｌａｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｃｏｖｅｒｅｄｓｔｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｍｏｎｇｔｈｅ６３ｃｓｅａｓｔｈｅｉｆｓｔｕｌｓａｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｏｃｃｌｕｄｅｄｉｎ５９ｃａｓｅｓ，ａｎｄｍｏｓｔｌｙｏｃｃｌｕｄｅｄｉｎ４ｃｓｅａｓ；ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｉｎ６２ｃｓｅａｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎ１ｃｓｅａ．Ｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｃｏｕｒｒｅｄｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅｋｅｙｔｏｔｒｅａｔｒｔａｕｍａｔｉｃｃａｒｏｔｉｄ — ｃａｖｅｎｏｒｕｓｉｆｓｔｕｌｓａｉｓｔｏｏｃｃｌｕｄｅｔｈｅｉｆｓｔｕｌａ．Ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｅｍｂｏｌｉｃｍａｔｅｒｉｌｓａｆｏｒｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓａｎｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃ — ｔｏｒ，ａｎｄｉｔｓｈｏｌｄｕｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｏｎｔｈｅｂｓｉａｓｏｆｔｈｅｐｌａｃｅｏｆｆｉｓｔｕｌｓ，ｔａｈｅｍｏａｕｎｔｏｆｆｅｅｄｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｅｎｒｔｎｃａｅｏｆｆｉｓｔｕｌｓａｎｄａｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｔｈｅｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｔｒａｕｍａｔｉｃｃａｒｏｔｉｄ — ｃａｖｅｎｏｒｕｓｉｆｓｔｕｌｓ；ｉａｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌａｔｅａｒｔｍｅｎｔ；ｓｔｅｎｔｓ

“颈动脉海绵窦瘘”的诊断要点及鉴别诊断

“颈动脉海绵窦瘘”的诊断要点及鉴别诊断颈动脉海绵窦瘘
〔诊断要点〕
①常继发于外伤后颅底骨折，临床表现为
搏动性突眼、结膜充血、脑缺血/出血、鼻出
血等。

②CT和MR显示海绵窦增大，出现异常
流空效应，眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩张。

增强CT检查扩张的眼上静脉明显强化，通过
眶上裂连于海绵窦。

③颅底骨折后，刺破颈动脉壁，不但可瘘
入海绵窦，还可瘘入蝶窦，造成外伤后持续间
断性鼻出血及搏动性头痛，CT和MR可发现
蝶窦内新旧不一的血肿，颈内动脉海绵窦段形
态不规则等。

1颈动脉海绵窦瘘
男，24岁，外伤后眼球突出，MR示左侧眼上静脉增粗及流空效应（A、B)
〔鉴别诊断〕
常需与眶内肿瘤相鉴别，根据其突眼与体位有关等病史及其CT强化扫描特点，一般较易鉴别。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断与介入栓塞治疗(附4例报告)

症状缓解，１例于首次术后１２ｈ症状再发，再次行栓塞治疗后缓解痊愈。结论ＤＳＡ检查是诊断颈内
动脉海绵窦瘘的金标准；可脱性球囊栓塞治疗是颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法。［关键词］颈动脉海绵窦瘘；血管造影术，数字减影；栓塞，治疗性
史及典型临床表现的患者积极行数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）检查，有４例确诊后经股动脉入路，用可脱性球囊进行栓塞治疗。３例保持了患侧颈内动脉的通畅，１例行瘘口远近端的颈内动脉闭塞术；３例患者应用１个球囊，１例应用２个球囊。结果４例患者瘘Ｉ＝Ｉ完全闭塞，临床
ｌｏｏｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗａｓｔｒｅａｔｅｄｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｈｉｓｔｏｙｒｏｆｈｅａｄｔｒａｕｍａａｎｄｔｈｅｔｙｐｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｃｏｎｉｆｒｍｅｄａｆｔｅｒｔｒａｎｓｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙａｐｐｒｏａｃｈ．Ｒｅｓｌｔｕｓ４ｃａｓｅｓｏｆｉｆｓｔｕｌａｈａｄｔｏｔａｌｏｃｃｌｕ・ｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｒｅｌｉｅｆ，ｂｕｔ１ｃａｓｅｒｅｃｅｉｖｅｄａｓｅｃｏｎｄｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｒｆｈｅｔｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒ１２ｈｏｕｒｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤＳＡｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｉｓｈｅｔｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｏｒｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｎａｒｌｃａｒｏｔｉｄａｔｒｅｒｙ —

迟发高流量型创伤性颈动脉海绵窦瘘的诊治并文献复习

迟发高流量型创伤性颈动脉海绵窦瘘的诊治并文献复习尹睿;周跃;闫仁福;王威;徐杰【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)023【总页数】3页(P1945-1947)【作者】尹睿;周跃;闫仁福;王威;徐杰【作者单位】313000 湖州市中心医院神经外科;313000 湖州市中心医院神经外科;313000 湖州市中心医院神经外科;313000 湖州市中心医院神经外科;313000湖州市中心医院神经外科【正文语种】中文颈动脉海绵窦瘘（CCF），指颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床症候群。

此疾病常常由严重的头部外伤引起，需要及时诊断及治疗。

CCF常为急症，外伤导致的迟发高流量型CCF少见并致命。

笔者总结了2013年本科诊断的迟发高流量型创伤性CCF患者的诊治经过，并结合文献报道如下。

患者男，54岁。

因“高处坠落致头部外伤3h余”入院。

患者自诉头痛剧烈伴恶心、呕吐，既往体健，数年前有外伤史并导致右眼失明，余否认重大疾病史。

入院查体：反应清楚，精神较弱，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分14分，右侧头部可见软组织肿胀并稍有外伤性畸形，双侧鼻腔可见少许活动性出血，双侧瞳孔不等大，右侧4mm，左侧2mm，右侧视力缺损，直接对光反射消失，间接对光反射迟钝，右侧眼球触诊无搏动性，右侧颅部听诊未及明显杂音，左侧眼球对光反射灵敏。

四肢活动存在，肌力检查无减弱，肌张力检查无殊，双侧巴氏征阴性。

入院后急诊头颅CT提示：外伤性蛛网膜下腔出血征象，脑室少量积血，脑肿胀；右侧额部颅骨骨折累及眼眶伴眶内血肿，颅底多发骨折，鼻窦积血（见图1）。

患者入院后严密监测病情变化及对症治疗，双侧鼻腔及耳道一直未再有出血或其他颜色液体流出，不适主诉较前缓解。

患者外伤后第5天，复查头颅CT提示右侧额部凹陷性骨折处出现脑组织受压后的梗死水肿灶（见图2），患方明确表示继续保守治疗。

外伤后第5天开始体温持续偏高，最高为39℃左右，每日体温波动超过1℃，连续3d。

血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘并发症的临床分析

ＭｅｈｏｓＩｅ６ａｉｎｓｗｔＣＣ５ｅｅｔｅｔｄｂｅａｈｂｅｂｌｏｓ７ｂｔｄｎｔ５ｐｔｔｉＴＦ，８ｗｒｒａｅｙｄｔｃａｌａｏｎ，ｙＧＤＣ．ｔｅｅＷｉｈｈｅｈｌｈｒａ１ｗｔｔｅｓｈｃｕｅｏａｌｎｄｔｃｅａｌ，ｉｅｃｕｅｏａｌｎｄｆｔｄｅｌ１ｗｔａｌｎｍｏｅｒｉｃｅａｄｅａｓｆｌｏｅａｈｄｅｙ２ｗｔｔａｓｆｌｏｅａｅａｙｔｉｂｌｏｖｄｔｂａｎｉｈｍｉｕｂｒｈｈｂｌｒｈ１ｓｔＣｏｃｕｉｎ，ｒｍｂｓｓａｄ２ｖｏｐｍｓＡｌｅｃｍｐｉａｉｎｅｅｐｃｉｅｙｔａｅ．ＲｅｕｔＴｅｅｏＩＡｃｌｓｏ２ｔｏｏｅ，ｎａｓａｈｓｓ．ｌｔｏｌｔｓｗｒｒｓｅｔｌｅｔｄｈｃｏｅｖｒｓｌｓｈｒＷｏｍｏｔｉ，ｒｓｔｒｅｒｌｇｃｅｃｔｗｅｅｔｅｔｄｗｔｘｅｌｎｅｕｔ．ＣｏｃｕｉｎＳｉｅｍｂｌ — ｓａｎｒａｔ３ｔｌｙｎａｉｙｎｕｏｉａｄｆｉｒｒａｅｉｅｃｌｔｓｌｏｏｌｉｓｈｅｒｓｎｌｓｏｋｌｄｅｏｉｌｚ
・
论著・
血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘并发症的临床分析
陈立朝，民辉，东虹，许杨邹咏文，云东，广鑫，张陈沈光建，伦山，徐周

创伤性颈内动脉海绵窦瘘致迟发型鼻腔大出血1例的急救与护理

１Ｏ。／Ｌ，凝血酶原时间（ＰＴ）１３．６Ｓ，部分凝血活酶
低头动作，立即予吸氧，持续多功能心电监护，先
后开放两条静脉通路，交叉配血。鼻腔填塞碘仿
纱条是控制鼻出血的手段，可以达到治愈或延缓出血的效果［３］。护士迅速准备鼻腔填塞用物，配合医生行右鼻腔明胶海绵和碘仿纱条填塞止血，做好输液管理，遵循先晶体后胶体的原则，快速输入平衡液、羟乙基淀粉２００／０．５氯化钠注射液，加压加温输血，扩充血容量，快速输液。遵医嘱予血管
护理与康复２０１５年８月第１４卷第８期
・
个案护理・
创伤性颈内动脉海绵窦瘘致迟发型鼻腔大出血１例的急救与护理
陈蓓璐，俞明娜，汪君燕（舟山医院，浙江舟山３１６０００）
关键词：海绵窦瘘；鼻出血；急救；护理
在１００／６０ｍｍＨｇ，即行数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查，提示颈动脉海绵窦瘘，急诊行颈内动脉介入栓塞治疗。经止血、输液等治疗，出血减少并停
生大出血休克，危及生命，死亡率＞５０［２］。ＣＣＦ
１３．７ ×１０。／Ｌ，血红蛋白１１２ｇ／Ｌ，血小板１８８ ×

外伤性颈内动脉海绵窦瘘8例分析

植入术．眼外伤职业眼病杂志，９８，１８１９２８．０：
ｗｉｒｂｃｌｃｏａｉｎｓｗｔｌｕｏｔｔａｅｕｅｔｍｙｉｐｔｔｈＳａｃｍａ．ＡｍｈｎｅｉＪＯｐｈｈｌｌｔａｍｏ，
１７．０４５０。９８１４：６４７
Ｓｒ９６，２：０９・０４．ｕｇ，９２１７１８
［］ＳｏｉＣ，ａｕｓ，ｎｄＨ，ｔ１Ｔ７ｋｒｋＰｒｓｓＧａＤｅａ￣ｐｏｉＰ．
ｆａｔｓｒ１８１３４２ｎｃｕｇ，９７，３：９－．＇
维普资讯
２００７年第１第２期５卷
ＪｕｎｌｆｌｉｐｔａｏｏｙｏｒａｏｉｃＯｈｈｌｌｇＣｎａｌｍ
，：２：
［］粱峰，２刘斐．颢侧透明角膜隧道切口超声乳化折叠式人工晶体
ｃｕｔＡｍｈｈｌｌ１７８２－．ｏｎ．ＪＯｐｔａｍｏ，９９，７：５２２５
【］ＤｃｕｓＦＣｕｎＰＫｖｌｉＬｅａＣｍｉｕｅｏ８ｕｏｓ，ｏｏ，ｏａｋ】，ｔ１ｏｎｓｇｒｆｏｌｓ．ｂｅｒｙｒｄ
５眼底静脉扩张、盘轻中度水肿６例，网．视视
接或间接交通，一种较常见的神经眼科综合征。是据报道该病８％以上首先表现为眼部症状和体征０
而就诊于眼科 … 。现将本院２００２年３月至２００５

创伤性颈内动脉海绵窦瘘致迟发性进行性视力损害之法医学伤残鉴定1例

“创伤性颈动脉海绵窦瘘”(Traumatic carotid cavernous fistula，缩略为“TCCF”)一般指由于外伤造成的颈内动脉或其分支破裂后，与海绵窦形成异常的动静脉沟通，进而出现循环以及神经功能障碍。

[1] TCCF的发生与创伤性脑损伤关系密切，并多数由颅底骨折引起，在颅脑创伤中的发生率为2%以上，在脑血管疾病中属于不常见疾病；但近年来，其发生率呈上升趋势。

TCCF尽管属于神经外科系统疾病，但大部分伤者在治疗过程中有进行性视力障碍的临床表现，因而多去医院眼科门诊就医。

笔者在实际检案过程中，碰到过1例创伤性颈动脉海绵窦瘘被鉴定人在伤后六个月余出现右眼视物不清的情况，故下文拟探讨在法医临床学鉴定中应注意的相关问题。

一、案例（一）简要案情路某，男，50岁，某年5月25日因外伤后意识不清、呕吐2小时余入住当地医院；既往体健，无传染病史，无糖尿病、高血压病史，无其他外伤史，无过敏史、输血史，否认家族传染病史及遗传病史。

头颈部专科查体：昏迷状态，刺痛不睁眼；无言语，刺痛无发音；查体不合作；头面部多发软组织挫伤；眼周青紫肿胀、瞳孔不等大，左侧直径约3mm，对光反应灵敏，右侧直径约3.5mm，对光反射无；刺痛四肢屈曲，肌力肌张力无法查；Babinski氏征阴性。

头颅CT片示：符合右侧硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、多发面；颅创伤性颈内动脉海绵窦瘘致迟发性进行性视力损害之法医学伤残鉴定1例*刘德衍虢洪松李国良摘要：法医须特别注意外伤与疾病的关系分析。

本文通过一例颅脑外伤并发颈内动脉海绵窦瘘致迟发性进行性视力损害的法医学检验分析，提示对颅脑外伤后在一段时间内会出现的各种后遗症应多加注意和仔细辨别。

关键词：法医临床学；交通事故；颈内动脉海绵窦瘘；颅脑外伤One Case of Forensic Disability Identification of Delayed Progressive VisualImpairment Caused by Traumatic Internal Carotid Cavernous FistulaLiu Deyan Guo Hongsong Li GuoliangAbstract:Medical examiners must pay special attention to the analysis of the relationship between trauma and diseases.This paper analyzes a case of delayed progressive visual impairment caused by intracraniocerebral injury complicated by internal carotid cavernous sinus fistula by forensic medicine,and suggests that more attention should be paid to the sequelae of intracraniocerebral injury in a certain period of time.Key Words:forensic clinics;traffic accident;internal carotid cavernous fistula;craniocerebral trauma◆鉴定天地*基金项目：本文系济宁医学院法医学专项（项目编号：JYFC2018FY001）的研究成果之一。

颈动脉海绵窦瘘名词解释

颈动脉海绵窦瘘名词解释
颈动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Sinus Fistula，简称CCF）是指颈动脉与眼眶内的海绵窦之间产生异常的血管通道连接，使得动脉血液流入到海绵窦中。

海绵窦是位于颅脑基底的一个大型血管腔，是多条静脉汇合的区域，它的主要功能是引流头部和颈部的血液。

由于海绵窦与眼眶直接相连，当颈动脉与海绵窦发生异常连接时，动脉血液会通过这个通道流入海绵窦，增加海绵窦内血压，导致眼部循环障碍。

这种异常通道的形成可以是先天性的，也可以是由于创伤性原因引起。

颈动脉海绵窦瘘的症状包括头痛、眼球突出、眼睑水肿、视力模糊、眼球运动异常等。

严重的病例可能导致失明、眼球震颤、瞳孔异常、眼球动脉形成血栓等并发症。

诊断颈动脉海绵窦瘘通常需要进行波导造影、眼眶CT扫描等
检查。

治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体方法会根据病情的严重程度和病人的年龄、病史等因素来决定。

36例创伤性颈动脉海绵窦瘘术后及随访结果分析

ｑｌｔｕｍｍａｉｉｇｔｅｒｓｔｆｅｅａｉｎａｏｌｗ— ｐａｌｓｓｏｆｔａｍａｉａｏｉａｒｏｕｓｆｓ— ｕａｉｙｂｙｓｒｚｎｈｅｕｌｓａｔｒｏｐｒｔｏｎｄｆｌｏｎａｙｉｒｕｔｃｃｒｔｄ。ｖｅｎｕｃｉ— ｔｌｎ３ａｅ．ＭｅｈｄｓＴｈｏｓｏｅａｉｎ— ｏｉｏｎｏｆｔｅ３ａｉｎｓｗｈｒｒａｅｙｅｄｏｓｕｌｒｕａｉｃｓｓ６ｔｏｅｐｔｐｒｔｏｃｎｔｄｉｈｐｔｅｔｏｗｅｅｔｅｔｄｂｎｖｃａ６ｅｂｌｚｔｏｎｆｏＯｃｏｂｒ２０２ｔｍｏｉａｉｒｍｔｅ０ｏＡｕｇｔ２０ｒｎｌｅｕｓ０８ｗｅｅａａｙｚｄ．ＲｅｕｔＴｈ６ｐａｉｎｓｗｅｅａＩｆｎｌｙｓｌｓｅ３ｔｅｔｒｌｉａｌ
ｃｒｉｃｅｎ０ｕｉｔｌｎ３ａｅａＯｔｄ— ａｖｒｓｆｓｕａｉ６ｃｓｓ
Ｓｕｅ，ＬＩＬｉｎｇ，ＭａｍａｔｌｉｈａｎＺｈＵａｉｉｉｉ・Ａｓ
（ｐａｔｎｆｅｔｏｔｇｒ，ｆｌａｅｍｏｓｔｌＸｉｊａｇＭｅｉａｉｅｓｔＤｅｒｍｅｔＮｒｓｒｅＡｆｉｉｔｄＴｕｒＨｏｐｉｎｎｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，ｏｔ｜ａｉ
，
Ｕｒｕｍｑ８０１，Ｃｈｉｉ３０１ｎａ）
Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｏｏｓｒｅｔｅｉｒｖｍｅｔｏｈａｉｎｅｖｕｃｉｎａｄｔｅｆｒｈｒｌｉｇｊｃｉｖｂｅｖｈｍｐｏｅｎｆｔｅｐｔｔＳｎｒｅｆｎｔｎｈｕｔｅｉｎｅｏｖ

在颅脑外伤中颈动脉海绵窦瘘诊断、治疗和误诊论文

在颅脑外伤中颈动脉海绵窦瘘的诊断、治疗和误诊分析【中图分类号】r739.41【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0037-01【摘要】目的对颅脑外伤中颈动脉海绵窦瘘的诊断、治疗和误诊进行分析和总结。

方法回顾性的分析我科收治的21例颈内动脉海绵窦瘘的诊断和治疗过程，并就误诊的原因和对策进行探讨。

结果16例患者第一时间诊断明确，视力受损1例，有5例患者没有第一时间诊断出来，视力受损3例。

结论；颅脑外伤中颈内动脉海绵窦瘘的及时正确的诊断非常重要，诊断明确后的治疗一般以介入栓塞治疗为主，非手术疗法也有一定疗效。

【关键词】外伤性颈动脉海绵窦漏血管内栓塞可脱卸球囊外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumaticcarotid-cavernousfistula，tccf）是因外伤致颅底骨折，损伤了颈内动脉及其分支，导致与海绵窦沟通的一种血管性病变。

当高压的动脉血流入海绵窦后，海绵窦内静脉压升高，眶内静脉回流受阻；同时海绵窦内动脉血逆流至眼上、眼下静脉，并通过眼上静脉引流至面部静脉，从而引起血管扩张、眶内组织水肿、眼球突出，眶内容物将来自海绵窦的动脉脉冲传至眼部，引起眼球搏动。

据报道该病80%首先表现为眼部症状和体征而就诊于眼科[1]，容易误诊。

选取我院1998年1月至2012年1月以来，经脑血管造影确诊的外伤性颈动脉海绵窦漏的病人21例，对其的诊断、治疗和误诊进行分析。

1.临床资料与方法1.1一般资料1998年1月至2012年1月，我科收治颅脑外伤约2562例，主诉中有眼部红肿疼痛、视力视野受损的情况存在的患者有465例，占脑外伤人的18.1%，经脑血管造影诊断明确的颈内动脉海绵窦漏的病人21例子，占脑外伤中人数约0.82%，其中男15例、女6例；年龄18一65岁，平均45.3岁。

1.2临床表现21例患者在伤后1-27天内出现颅内杂音、耳鸣、球结膜充血、搏动性突眼、眼球运动障碍、视力减退等症状，平均出现症状的时间4.2天。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

整理ppt
临床表现（三）
❖ 眼结膜充血水肿 ❖ 因海绵窦压力升高使眼眶部静脉回流不畅，出现
球结膜充血水肿甚至出血，随着病程的发展眼球突出逐渐加重，睑结膜水肿外翻，眼睑不能闭合，可导致暴露性角膜炎。 ❖眼球运动障碍 ❖ 由于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经受到扩张，海绵窦的压迫和缺血而引起眼球运动障碍，可伴有复视。眶内容物充血和水肿也可机械性引起眼球运动障碍。
分类（Barrow）
❖ A型：颈内动脉与海绵窦之间直接相通，是最多见的，常见外伤造成，少数是自发性的
❖ B型：颈内动脉通过脑膜支与海绵窦相沟通 ❖ C型：颈外动脉通过脑膜支与海绵窦相沟通 ❖ D型：颈内外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦
相沟通 ❖ 通常又把Ａ型称为直接型，Ｂ、Ｃ、Ｄ型为间接
型 ❖ 创伤性ＣＣＦ几乎都属于Ａ型，自发型ＣＣＦ可
整理ppt
临床表现（二）
❖ 颅内血管杂音：ＣＣＦ最常见的症状 ❖ 几乎每个直接型ＣＣＦ病人都有颅内血管杂音，
而且是首发症状。 ❖ 清醒的病人可以清楚的描述杂音，伴随有头痛症
状，杂音在夜间和安静时更明显，使病人难以入睡和休息。 ❖ 听诊时在眼眶、乳突、颞部、额部、颈部甚至整个头部都能听到连续的吹风样血管杂音。 ❖ 听诊时压迫同侧颈动脉可使杂音消失或减弱。
❖在身体内，一般只有相邻的动脉和静脉壁同时受损破裂时才能形成动静脉漏，而在海绵窦中又有颈内动脉或其分支破裂即可形成动静脉瘘。
整理ppt
解剖（海绵窦示意图）
整理ppt
解剖（海绵窦示意图）
整理ppt
解剖（颈内动脉示意图）
整理ppt
解剖（颈内动脉示意图）
整理ppt
解剖（颈内动脉示意图）
整理ppt
创伤性颈动脉海窦瘘
澧县人民医院神经外科胡礼虹
整理ppt
前言
❖ 创伤性颈动脉—海绵窦瘘（Traumatic carotidcavernous fistula,TCCF）是颅脑损伤后常见并发症，有文献报道颅脑损伤病人发生ＴＣＣＦ的概率为1.8%-2.5%。
❖ ＴＣＣＦ病人出现视力障碍，眼球活动障碍以及严重的鼻出血，甚至危及生命，提高对该病的认识，尽早诊断ＴＣＣF，尽早提供相关治疗，可以挽救部分患者视力，减少相关后遗症，并有助于减少医疗纠纷，基层医院神经外科医生更应该加强ＴＣＣＦ的认识。
整理ppt
临床表现（四）
❖ 进行性视力障碍
❖ ①约80%的病人ＣＣＦ有视力减退，约有一半的病人视力严重受损，甚至失明。
❖ ②视力障碍的主要原因是眼球的缺血。眼球的供血与眼动静脉之间的压力差成正比，任何原因使眼动脉压下降或眼静脉压升高都会减少眼内的供血。
❖ ③对于短期内视力急剧减退应视为急诊，应尽早进行治疗以挽救视力。
为ＡＢＣＤ任何一类。
整理ppt
病因
❖ 外伤：头部损伤尤其是颅底骨折，可以引起颈内动脉海绵窦段及其分支的破裂。
❖ 医源性损伤：包括血管内治疗，蝶窦或经蝶窦手术容易损伤颈内动脉海绵窦段。
❖ 外伤亦可以造成颈内动脉壁挫伤和点状出血形成假性动脉瘤，日后动脉瘤破裂形成ＣＣＦ。
❖ 部分人海绵窦段颈内动脉存在先天的薄弱,外伤时有可能一过性血压急剧升高，颈内动脉壁破裂形成ＣＣＦ。
❖④血流向下经颅底引流至翼窝，则可引起鼻咽部静脉扩张，导致鼻出血。
❖⑤血流向内侧引流，可通过海绵间窦引起对侧症状。
❖出血：ＣＣＦ时过度扩张的静脉破裂可引起颅内出血，眼底静脉持续淤血可引起视网膜静脉破裂出血影响视力，鼻腔及鼻咽部静脉扩张破裂引起鼻出血。
整理ppt
临床表现（一）
❖ 搏动性突眼：ＣＣＦ的典型症状 ❖ ＣＣＦ时，海绵窦内压力升高，血流方向逆转，眶
内组织的静脉回流不畅而导致充血，渗出和水肿，造成眼球突出。 ❖ 突出的眼球可看到与脉搏同步的搏动，用手指触摸眼球可感到有搏动和“猫喘”样震颤。 ❖ 突眼多发生于ＣＣＦ的同侧，极少数发生于对侧，海绵间窦发达，瘘口较大的ＣＣＦ患者可出现双侧搏动性突眼。 ❖ 少数病人可无眼球突出，因为ＣＣＦ的血液不经眼静脉引流。
❖ ④ＣＣＦ病人应进行常规的眼科检查以了解眼压和视力下降的程度，如果眼压超过40mmHg,(正常眼压为16 mmHg)，应考虑紧急手术闭塞瘘口保护视力，如外眦切开术，口服β-肾上腺素受体阻滞剂（乙酰唑胺）、甘露醇脱水降低眼压。
整理ppt
临床表现（五）
❖ 鼻出血 ❖ 大量的鼻出血多为蝶窦骨折，海绵窦段颈内动脉形
整理ppt
定义
❖ＴＣＣＦ是指颈动脉和海绵窦之间的自发性或获得性的产生交通，使得动脉血直接进入海绵窦。
整理ppt
解剖
❖海绵窦位于蝶鞍两侧，其中包含有颈内动脉及海绵窦段的小分支，以及动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经的第一支和第二支。
❖颈内动脉从海绵窦中通过是身体中唯一的一处动脉穿过静脉的结构。
整理ppt
临床表现（六）
❖ 头痛 ❖ 头痛与局部和脑膜的血管极度扩张有关，也与颅
❖ ①经眼上静脉向前方流入眼眶，引起搏动性突眼、眶周静脉怒张、眼底静脉淤血、视乳头水肿、眼结膜充血、眼外肌麻痹等。
❖ ②当血流向后经岩下窦、横窦及乙状窦引流时，眼部症状轻微而颅内杂音可很明显。
整理ppt
病理生理（二）
❖③当血流向上经蝶顶窦流入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦时，可出现颅内静脉扩张和颅内压升度甚至蛛网膜下腔出血。
整理t
病理生理（一）
❖ 盗血：颈内动脉血流经瘘口直接流入海绵窦引起颈内动脉远端供血不足，产生脑缺血和眼动脉供血不足，瘘口越大，血流量越高，盗血量越大，病程越急，症状越重。
❖ 引流静血脉扩张淤：海绵窦与周围静脉有广泛的交通，大量颈动脉直接进入海绵窦，可以造成引流静脉高度扩张，动脉化和淤血、并因静脉引流的不同而出现不同的症状。
成假性动脉瘤突入窦内，突然破裂出血，这种鼻出血可引起失血性休克、窒息、死亡。大量鼻出血的ＣＣＦ病人需急诊手术、闭塞瘘口。 ❖ 颅内出血 ❖ 因静脉窦内血流方向迷转，大量动脉血涌入脑皮层静脉，因静脉压升高而极度扩张的脑皮层静脉周围缺乏保护，可发生破裂导致硬膜下及蛛网膜下腔出血和脑内血肿，是ＣＣＦ最致命的危险因素之一，这样病人需急症治疗，一旦脑血管造影发现皮层静脉逆向引流时，应尽早手术，闭塞瘘口。