急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范

重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫计委及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准（2012年版）”要求，依据相关诊疗指南及规范，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。

具体规定如下：一、危重病人抢救流程病情较重二、急性创伤的急诊服务流程与规范1,初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

2,呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

3,以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。

休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

4,系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应部位进行X线、CT、B超等检查，得到影像学证据并完善诊断。

5,以改良氧利用率监测指导全身管理。

复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

6,确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

●创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS （创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。

③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l-3 min 内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h 内即死亡，或濒死状。

急诊科六大病种急诊科六大病种包括：急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性左心衰竭、急性脑卒中、急性颅脑创伤、急性创伤急性心肌梗死急诊科医生对送达的急性缺血性胸痛和疑诊AMI的患者,应迅速、准确作出诊断和鉴别诊断,对其危险度作出评估,并确定即刻处理方针。

急诊科对疑诊AMI 患者的诊断程序急诊科对疑诊AMI 的患者应争取在10 min 内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7 ~V9、V3R~ V5R )并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30 min 内开始溶栓治疗或90 min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术( Pl ( A )。

(二)缺血性胸痛和疑诊AM I患者的筛查询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和AM I的主要方法。

1.缺血性胸痛史: AMI 疼痛通常在胸骨后或左戈)胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。

疼痛有常持续20 min 以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩无晕等。

应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年分人更多地表现为呼吸困难。

要与急性肺动脉栓塞、志急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。

2.迅速评价初始18导联心电图:应在10 min 内完成。

18导联心电图是急诊科诊断的关键。

缺血性胸痛患者心电图ST 段抬高对诊断AMI 的特异性为91%,敏感性为46%。

患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。

急性呼吸衰竭根据病史，缺氧或伴有高碳酸血症的上述临床表现结合有关体征，诊断并不难。

动脉血气分析能客观反映RF 的性质及其程度。

（1）动脉血PaCO 2水平直接反映肺泡通气量的变化，一般不受吸入氧浓度的影响，PaCO 2显著增高往往是需要机械辅助通气的指征。

在判断呼吸衰竭患者代谢性和呼吸性酸碱平衡紊乱方面，血pH 和PaCO2具有十分重要的意义。

重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程一、创伤的急诊服务流程与规范严重创伤抢救流程图二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg 或劳拉西泮1～2mg 静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min ） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 ●非手术治疗：胸部伤 ●胸部X 线或CT 检查 ●内固定浮动胸壁●胸部开放伤、话动性出血、心泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾，膀胱挫裂伤应行手术修腹部伤 ●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减脊柱骨盆四肢伤●X 线、CT 检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用阿托品：按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。

重点病种的急诊服务流程与规范急诊服务是医院中非常重要的一项医疗服务，特别是对于一些重点病种来说，急诊服务的流程与规范更是至关重要。

下面将从流程和规范两个方面进行详细介绍。

一、急诊服务流程1.患者到达急诊室：患者到达急诊室后，首先由急诊接待人员收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病情描述等。

2.初步评估：急诊医生对患者进行初步评估，判断病情的紧急程度，根据不同病情进行分诊。

3.快速处理病情稳定的患者：对病情较为稳定的患者，如轻微创伤、呼吸道感染等，可安排相对较快的治疗，如护理处理、拍摄X线片、开具药物处方等。

4.紧急重症救治：对病情较为严重的患者，如心肺骤停、休克等，应立即采取紧急救治措施，包括心肺复苏、气管插管等，以确保患者的生命安全。

5.病情跟踪和观察：对于病情较为不明确的患者，急诊医生可安排病情观察，如住院观察、血液检查、影像学检查等，以进一步明确病情。

6.给予治疗和疼痛缓解：根据患者的病情，急诊医生给予相应的治疗，如输液、打针、缝合伤口等，并对疼痛患者给予病因治疗和疼痛缓解治疗。

7.报告和交接班：急诊医生在完成诊治工作后，需将患者的病情发展、诊疗方案、医嘱等情况报告给住院医生，并与其进行交接班，确保患者的连续性护理。

二、急诊服务规范1.急诊服务时间：急诊科实行24小时全天候开放，确保患者随时得到急救和治疗。

2.医疗队伍构成与培训：急诊科医疗队伍由经验丰富的急诊医生、护理人员、技术人员组成，他们需要进行专业的培训和继续教育，熟悉各种重点病种的紧急处理原则和操作技能。

3.质量控制与质量监测：急诊科需要建立健全的质量控制机制，对医疗服务过程进行监测和评估，及时纠正不足和改进工作质量。

4.紧急设备和药品配置：急诊科需配备全面齐全的急救设备和药品，包括急救箱、心电监护仪、除颤器、氧气等。

5.紧急救治指南和标准：医院需制定并严格执行各种重点病种的急救处理指南和标准，指导医疗人员进行救治工作。

6.患者隐私保护：急诊科应设立专门的接待区域，保障患者的隐私，禁止其他患者、家属等随意进入。

重点病种急诊服务规范及流程一、重点病种范围：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。

二、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。

三、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件地为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。

四、急诊科、手术室、ICU、药房、输血科、检验科和影像检查等科室必须对重点病种患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

五、服务流程。

1.急诊科医生接到120电话，小于3分钟出车。

接到患者后立即进行病情评估，确定病情危重需抢救者，按院前抢救要求进行必要的处理、监护，尽快转运回医院。

在转运过程中将病情、要求会诊医师、仪器设备、药物的准备电话告知医院急诊医师，并向患者家属进行必要的告知谈话。

2.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5分钟内完成患者合适的体位摆放、吸氧、开通监护仪进行监护，并完成第一次生命体征监测（T、P、R、BP）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者抢救病历。

3.首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响患者生命的主要因素、下达抢救医嘱及会诊医嘱（急诊护士负责通知专科医生到急诊室会诊），并确定患者进入急诊绿色通道。

急诊护士负责在所有处方、检查申请单、治疗单、入院通知单等医学文书右上角加盖红色“抢救专用章”印章。

所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。

抢救6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。

4.各辅助检查科室须及时接受标本和患者。

平片、CT、超声检查等医学影像检查30分钟内出具报告。

检验常规30分钟内出具报告，生化、凝血等60分钟内出具报告。

输血科配血申请30分钟内完成，如无库存血则60分钟内完成。

药房接到处方后优先配药、发药。

重点病种急诊服务流程与服务时限规定为了确保急诊危重症患者得到及时、有效救治，规范诊疗行为，确保患者能够得到连贯、及时、有效的救治，进一步提高急危重症患者的抢救成功率，加强医疗安全，按照《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》（2016年版）的要求，结合我院实际，制定出重点病种的范围及服务流程和服务时限。

一、急危重患者重点病种范围：高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症。

二、急危重患者救治服务流程急诊患者就诊→分诊护理快速判断病情→抢救室，通知妇产科或儿科医师→初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）→向陪护人交代病情及签署危重通知单→病情较重→请相关二线班会诊→进一步抢救→病情稳定收入院→记录（医师记录抢救病历、护士记录抢救项目清单）。

三、急危重患者救治服务时限要求1、急危重患者从分诊处开始，抢救处置时间在5分钟以内，10分钟内完成诊疗处置（如通畅呼吸道，呼吸机应用，静脉穿刺等）。

2、院内急会诊应在10分钟内到达现场；在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。

3、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟；患者到达放射科后，平片30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检査结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具凝血结果报告，120分钟出具生化结果，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）；手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，本科室立即通知手术相关人员到场。

4、总值班接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，职能科室（医务科、护理部）接到电话报告后10分钟内到达抢救现场（节假日30分内）；急救设备调配30分钟内完成。

四、各关联部门连贯服务规定：1、各关联科室根据急危重患者重点病种的范围、服务流程和服务时限制定本科室具体落实措施，明确岗位职责并对具体措施及岗位职责进行培训与考核；2、急危重患者救治过程必须严格落实严格执行《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等制度。

关键病种急诊服务流程与规范(完整规范)
引言
急诊医学是现代医学中的一门重要学科，它的发展与进步是卫生事业的一个重要组成部分。

关键病种急诊服务是急诊医学中的重要内容，对于提高急诊救治效率，优化急诊医疗资源配置，减少急诊医疗纠纷具有重要意义。

本文旨在制定关键病种急诊服务的规范流程，确保急诊医疗服务的安全、合理、高效，减少医疗纠纷。

范围
本规范适用于所有医疗机构的急诊科室，其中关键病种包括但不限于心肌梗死、脑卒中等需要紧急救治的疾病。

流程
1. 急救预检
患者到达急诊科后，先由工作人员进行“秒救”预检，确定患者
病情稳定，进行简单初步治疗和评估，并安排医生进行救治。

2. 呼吸循环支持
对于呼吸、心跳骤停的患者，要立即进行呼吸循环支持，包括
人工呼吸、心肺复苏等措施。

3. 关键病种急救治疗
根据患者病情，尽快对关键病种进行必要治疗，包括抗凝、溶栓、血管成形术等治疗，确保患者生命安全。

治疗过程中要严格按
照相关治疗规范执行，避免误诊、漏诊等情况的出现。

4. 告知知情
根据患者病情，及时告知患者及其家属病情、治疗方案等情况，做好知情告知工作。

5. 转运大门
对于治疗完成或需要转运的患者，要负责将患者转运到相关科
室并做好交接工作，保障患者的连续治疗。

总结
规范的关键病种急诊服务流程可以提高医疗服务的效率和质量，保障患者的安全和权益。

但是需要注意的是，具体服务流程应根据
不同的医疗机构的实际情况以及患者的具体病情而定，确保服务流
程的科学性、合理性，遵循相关法律法规的要求。

重点病种的急诊服务流程与规范1.急诊预检是一项重要细致的工作，应有工作满三年的注册护士承担。

2.预检护士应熟悉急诊范围，按预检分诊程序（一问、二看、三检查、四分诊、五请示、六登记）作好预检分诊工作。

3.遇批量伤员时，立即通知当班医师、科主任及医务科、护理部组织抢救工作。

4.遇传染病病例转到传染病医院，疑似传染病病例，应当将病人分诊至第一诊室就诊，GPT正常到第二诊室，GPT升高转到传染病医院，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为T≥380C、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热急诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。

5.遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报门急诊办公室。

6.遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。

7.遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。

创伤急诊服务流程与规范初步迅速判断病情经验判断在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围创伤评分应用流程人工气道的建立和管理原则建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

迅速建立中心静脉通路和液体复苏系统查体和检查按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

改良氧利用率的监测急诊实施确定性救命手术对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

启动创伤小组指标通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤启动创伤小组救治流程，A检查生命体征和意识水平(1316例，54．2％)：GCS<14或收缩压<90 mm Hg，或呼吸<10 7『欠／min 或>29次．／min，或成人外伤评分(Ts)<11或儿童TS<8，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步；B评价解剖创伤(919例，37．9％)：创伤仅发生在头、颈、躯干、四肢末端(含膝、肘)或连枷胸或复合有烧伤的创伤，或两处或以上的四肢长骨骨折或骨盆骨折，肢体瘫痪或四肢离断到腕和踝关节，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步；C评价有证据的损伤机制和高能因素(138例，5．7％)：汽车一同摔出或同一环境内有死亡者，或6 m以上坠落、翻滚或高速机动冲击速度>40 km／h、车体畸形>50 em、乘客空间>30 tin，或机动车对行人或自行车撞击速度>5 km／h、行人摔出并翻滚或摩托车撞击速度>20 km／h、人车分离者，启动创伤小组救治流程，反之进人下一步；D 基础情况(55例，2．2％)：年龄<5岁或>55岁，存在心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠、免疫抑制、出血或服用抗凝药物患者，启动创伤小组救治流程。

完整版)重点病种急诊服务流程与规范本文介绍了重点病种急诊服务流程与规范。

这些病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤和急性呼吸衰竭。

对于多发伤的患者，急诊科需要在10分钟内完成心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等，并进行初次评估与复苏。

在60分钟内，需要进行二次评估，并邀请相关科室急会诊。

最后，需要将患者分流到手术室、入院或急诊留观。

对于急性冠脉综合症的患者，急诊科需要在10分钟内进行心电监护、吸氧，并完成气道、呼吸和循环的评估。

在怀疑急性冠脉综合症的情况下，需要进行心电图检查、采血、给予阿斯匹林等处理，并电话通知心脏内科急会诊。

在30分钟内，需要进行心脏内科会诊，并决定溶栓治疗或PCI。

对于怀疑心衰或呼衰的患者，急诊科需要在10分钟内完成相应的评估和处理。

在急诊科接诊心衰或呼衰患者时，首先要进行心电监护、吸氧、建立静脉通道，并采取血样进行常规、生化、血气分析及相关标志物检测。

在这方面，我们优先考虑POCT技术。

接着，需要对患者进行简单的询问病史及查体，初步评估心衰或呼衰的可能病因。

同时，还需要进行完善的心电图、床旁影像学等评估。

早期必要的干预包括扩血管、镇静、利尿强心等药物、气道管理、机械通气等。

此外，电话邀请相关科室会诊也是必要的。

对于可疑卒中患者，在抵达急诊科60分钟内，需要完成相关科室会诊，安排辅助检查，初步明确病因及分流去向。

同时，需要稳定患者血流动力学，并根据病因确定进一步治疗。

例如，急性ST段抬高心梗应在30分钟内溶栓，血流动力学不稳定的急性肺栓塞应尽快溶栓，重症感染导致呼吸衰竭应在1小时内使用抗菌素等。

对于可疑卒中患者，在抵达急诊科10分钟内，需要进行气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等。

同时，还需要进行心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查。

接着，需要完成头颅CT等重要辅助检查，并在到达急诊科25分钟内读取CT结果，判断卒中类型。