输尿管结石PPT课件

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输尿管结石演示课件

针对输尿管结石可能引发的并发症，未来将更加注重预防工作，并优化处理策略，以降低并发症的发生率和严重程度。
微创治疗技术的进一步推广
随着微创技术的不断成熟和普及，未来输尿管结石的治疗将更加倾向于选择创伤小、恢复快的微创治疗手段。
个体化治疗方案的制定与实施
随着精准医疗理念的深入人心，未来输尿管结石的治疗将更加注重患者的个体差异，制定更加个性化的治疗方案。
生活方式调整建议
增加水分摄入
建议患者每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出
。
调整饮食结构
减少高草酸、高嘌呤食物的摄入，如菠菜、豆类等，增加水果、蔬菜
的摄入。
适当运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动，如跳绳、跑步等，
有助于结石排出。
避免不良习惯
戒烟、限酒，避免长时间久坐、憋尿等不良习
THANKS
感谢观看
输尿管结石的治疗方法
系统介绍了药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术等多种治疗手段，以及各自的适应症和禁忌症。
输尿管结石领域未来进展趋势预测
新型诊断技术的研发与应用
随着医学影像技术的不断发展，未来可能会出现更加精准、便捷的诊断方法，如基于人工智能的影像诊断系统等。
并发症的预防和处理策略优化
肾积水
输尿管结石导致尿液排出不畅，造成肾盂内压力升高，进而引起肾积水。危险因素包括结石大小、位置和输尿管狭窄等。
肾功能损害
长期肾积水或严重感染可导致肾功能损害，甚至肾功能衰竭。危险因素包括治疗不及时、双侧输尿管结石等。
预防措施建议
增加液体摄入量
多喝水，保持每日尿量在 2000ml以上，有利于结石的排

输尿管结石PPT

健康指导
❖ 保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 ❖ 适当锻炼，避免重体力劳动。 ❖ 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。 ❖ 出院指导
❖ 尿路感染
临床表现
❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康教育
形成结石的原自然环境、因社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患遗传
全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
健康指导
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低钠饮食少饮含糖及酒精饮料限制草酸摄入正确摄取钙养成良好的饮食习惯睡前慎喝牛奶
治疗原则
2.手术治疗
❖ (1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 ❖ (2)微创手术: 双镜联合①经尿道输尿管镜碎石取石术
②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术
护理
护理评估
❖ 护理查体 ❖ 评估有无既往史 ❖ 评估排尿情况 ❖ 了解辅助检查结果。 ❖ 评估患者心理和社会状况
护理措施
❖ 完善检查
术
❖ 饮食
前
护
❖ 观察
理
❖ 情志护理
❖ 通腑合剂灌肠
护理措施
❖ 心理护理
术
后
❖ 体位
护
❖ 饮食护理理ຫໍສະໝຸດ ❖ 服药护理护理措施

输尿管结石1PPT课件

在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况。
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可编辑课件
二、输尿管结石的诊断
输尿管结石的诊断方法㈠影像学诊断方法 1.B超 B超检查简便、经济、无创
伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗方法的选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查。
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临床表现
疼痛
➢Text ➢Text
结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，典型表现为突发性疼痛，剧烈难忍，多在深夜至凌晨发作，持续数分钟至数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧不安，面色苍白、冷汗，甚至休克，可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。
❖ 4.高草酸尿症：原发性高草酸尿症[Ⅰ型为乙醇酸尿症 (glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症（glycericaciduria）]很少见。继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6 缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌（O. formigenes）数量减少。

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影像学检查：X光片、B超、CT等实验室检查：血常规、肾功能、电解质等
尿石分析：结石成分、大小、位置等尿培养：细菌培养，确定感染类型和程度
治疗方案
药物治疗：使用药物溶解结石，如枸橼
01
酸钾等体外冲击波碎石术：利用冲击波将结石 02 击碎，使其排出体外输尿管镜取石术：通过输尿管镜进入体
03
内，取出结石开放手术：在特殊情况下，如结石过大 04 或位置特殊，需进行开放手术取出结石
避免高草酸食物：如菠菜、苋菜、巧克力等，过量摄入可能导致草酸钙结石
减少高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等，过量摄入可能导致尿酸结石
增加钙摄入：适当补充钙质，有助于预防草酸钙结石
避免过量摄入维生素C：过量摄入可能导致草酸钙结石
保持饮食均衡：避免过度摄入高糖、高脂肪食物，保持饮食多样化
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治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石、手术等
输尿管结石成因
饮食因素：高钙、高草酸、高嘌呤
饮食
代谢因素：尿液中钙、草酸、尿
酸等浓度过高
尿路梗阻：尿液潴留导致晶体物
质沉积
遗传因素：家族遗传可能导致输
尿管结石形成
尿路感染：细菌感染导致尿液中
晶体物质沉积
输尿管结石症状
01
疼痛：腰部、腹部、背部或腹股沟疼痛
康复情况
患者E：术后出现尿路感染， 5 经治疗后康复
患者D：术后出现肾积水， 4 经治疗后康复
患者A：术后 1 恢复良好，无
并发症
患者B：术后 2 出现轻微感染，
经治疗后康复
患者C：术后 3 出现尿潴留，
经治疗后康复
感谢您的观看
汇报人

输尿管结石PPT演示课件

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5
结石形成的原因

1、蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。比重这么大的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成提供了条件。 2、草酸积存过多体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。 3、脂肪摄取太多各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。吃多了体内脂肪必然增多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。 4、糖分摄入增高糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用，尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，会 . 6 使结石形成创造条件。
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11辅助检查 Fra bibliotek

1、实验检查： 1）尿液分析及细菌培养：用来协助确定泌尿道是否有感染。 2）血液生化：了解代谢情况， 3）血肾功能检查：包括血中尿素氮、血清肌酐，以确定肾脏损坏的情形。 2、影像学检查 1）泌尿系X线平片：90％以上的结石能在正、侧平片中可显示结石部位及数量等， 2）逆行肾盂造影：通常用于其他方法不能确诊时，可显示结石所在肾的结构和功能，可发现X线不显影的结石，明确结石位置及双肾功能情况。 3）B超检查；能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。 4）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 3、输尿管肾镜、膀胱镜检查可直接观察到结石，适用于其分方法不能确诊或同时进行治疗时

输尿管结石教学查房PPT课件

(1) 输尿管下段结石；
•
(2) 输尿管中段结石；
•
(3) ESWL失败后的输尿管上段结石；
•
(4) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
第27页/共42页
输尿管镜
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输尿管镜术中操作
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经皮肾镜碎石术（PNL）
适应症(输尿管上段L4横突以上的结石)： • (1)梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石； • (2)或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效； • (3)输尿管置镜失败的输尿管结石。
检查
第8页/共42页
输尿管结石其他检查
• MRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤的患者； • RGP（逆行肾盂造影）:IVU显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄 • ECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况
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彩超表现
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KUB表现
阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
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讨论
• 该患者适合那种治疗方法？ • 治疗前有哪些注意事项？
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输尿管结石治疗进展
• 数字化输尿管镜 • 超大角度的输尿管软镜 • 新型阻石篮、套石篮 • 微通道经皮肾镜
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高清的图像
更大的操作通道
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你不是，我才是呢！
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输尿管结石常用检查
• 尿常规：常有血尿 • 彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低 • KUB：5%阴性结石无法检出 • CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高 • IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况 • CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格高、放射剂量大，一般作为术前

输尿管结石ppt课件

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5
输尿管结石的治疗
㈠治疗原则
目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过SWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创治疗失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。
SWL
• 上推
后
SWL
1a A 积极的抗感染治疗后若无 2a B 梗阻，处理同含钙结石。
Hale Waihona Puke 2b B 静脉造影下原位SWL， 2a B
俯卧位
2a B
半硬或软输尿管镜
碎石
• 插输尿管导
管或静脉造
影下SWL
• 上推后SWL
• 支架＋溶石
疗法**
2a B 1. 原位SWL，俯卧位
.2. 半硬或软输尿管镜
.
4
输尿管结石的诊断方法㈠影像学诊断方法 1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括
阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗方法的选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查。 2.尿路平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上的密度，可以初步判定结石的成分。KUB上的高密度影有时需与胆囊结石和腹腔内的一些钙化影例如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管淋巴结钙化等相鉴别，此时可加行侧位片或IVU。 3.静脉尿路造影（IVU）IVU一般应结合KUB进行，此项检查可以了解尿路的解剖结构，进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况以及对肾功能的影响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性结石，并能与腹腔内的钙化影相鉴别。4. CT扫描螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97%，特异性为96%，准确率为97%。 5.逆行肾盂造影（RGP）属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚，不受肾功能的影响，可以显示X线不显影的阴性结石，了解结石的位置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。 6.磁共振尿路成像（MRU） 7.放射性核素

输尿管结石的护理PPT课件

2、环境因素：地理环境和气候，且具
（与c饮）食腹习2腔.惯镜尿、输温液尿度管检、取湿查石度（等L环UL境）因：素适等用。于直径大于2cm的输尿管结石，
释，能减少尿中晶体形成。
(临3)床24多h尿见液(于1分青)析壮尿：年常测，定2规0钙～：，40磷蛋岁，发白尿病酸阴率，最性草高酸或，，男微胱与氨量女酸之，，比镁酸为，4碱.钠，度氯因化物结，石枸橼成酸分，肌不酐同等。而异，镜检可见红细胞，亚（热3）带药地如物域预合尿防石并：症草感发酸病染钙率结，较石高可病，人见这可主到口要服脓维细生素胞B，6以有减少时草尿酸盐中排可出；见到结晶和结晶团块。
• 病因学
1、输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
2、环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素等。
3、水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。
• 影像学检查 1、尿路平片 2、排泄性尿路造影 3、B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。 4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。 5、CT ：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。
• 治疗
1、非手术治疗结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。（1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。（2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。

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❖ 尿路感染Leabharlann 临床表现❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
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输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概念解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出过程中受阻所致。
治疗原则
2.手术治疗
❖ (1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 ❖ (2)微创手术: 双镜联合①经尿道输尿管镜碎石取石术
②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术
护理
护理评估
❖ 护理查体 ❖ 评估有无既往史 ❖ 评估排尿情况 ❖ 了解辅助检查结果。 ❖ 评估患者心理和社会状况
健康指导
➢ 磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液 ➢ 磷酸钙：忌食咖啡、浓茶 ➢ 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸 ➢ 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，
指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等
健康指导
✓ 饮水总量：2500～3000 ml／d
✓ 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。餐后2～3h饮水特别关注每次饮水300～500ml
护理措施
❖ 完善检查
术
❖ 饮食
前
护
❖ 观察
理
❖ 情志护理
❖ 通腑合剂灌肠
护理措施
❖ 心理护理
术
后
❖ 体位
护
❖ 饮食护理
理
❖ 服药护理
护理措施
❖ 病情观察：
术 ① 生命体征
后 ② 引流管、导尿管的护理
护
③ 血尿
④ 腰痛
理 ⑤ 尿路感染
健康教育
结石 ❖ 含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上）成 ❖ 无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）分
健康指导
❖ 保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 ❖ 适当锻炼，避免重体力劳动。 ❖ 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。 ❖ 出院指导
健康教育
形成结石的原自然环境、因社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患遗传
全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
健康指导
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低钠饮食少饮含糖及酒精饮料限制草酸摄入正确摄取钙养成良好的饮食习惯睡前慎喝牛奶