脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断

脊柱转移瘤的低场MRI诊断及其鉴别诊断【摘要】脊柱是转移瘤最常见的好发部位，早期诊断和及时治疗对减轻脊髓压迫和恢复脊柱稳定性十分重要。

本文通过对21例椎体转移瘤的mri影像学特点的分析，评价其诊断价值，旨在提高早期转移瘤的诊断及鉴别诊断。

【关键词】脊柱转移瘤；低场mri诊断doi：103969/jissn1004-7484（x）201309757文章编号：1004-7484（2013）-09-5486-021资料与方法11一般资料收集21例椎体转移瘤患者的mr资料，对此进行回顾性分析。

21例椎体转移瘤患者中，17例为男性患者，4例为女性患者。

年龄为38-79岁，平均年龄为56岁。

其中81%的患者年龄大于50岁。

21名患者均出现相应位置疼痛，为神经根压迫痛或全身痛，其中2名出现下肢瘫。

12方法采用03t日立磁共振机，所有操作和指标的获取均由经验丰富的技术人员操作完成。

扫描方法及参数：常规sag t2wi 2d fse 4000/125、cor t2wi 2d fse 4000/125及sag t1wi 2d se 400/25扫描。

部分患者加扫stir扫描。

2结果21脊柱转移瘤mri表现t1w1呈低信号为主，或等信号或高低混杂信号，t2wi以高信号为主，或低信号或高低混杂信号，且以t1wi 低信号改变明显。

其中，t1wi低信号16例，等信号2例，21例混杂信号3例，t2wi高信号16例、混杂信号3例，低信号2例。

stir 扫描均无信号衰减。

21例转移瘤患者中，19例为多发椎体受累（跳跃式转移占11例），占全部的90%，2例为单发，占全部的10%。

18例椎间盘无改变，占全部的86%。

3例椎间盘受累，信号以长t1长t2为主，占全部的14%。

15例伴有病理性压缩骨折及不同程度椎管狭窄，占全部的71%。

14例椎体呈局部骨质膨大改变，并见压迫相邻神经组织。

16例伴有椎弓根异常信号改变，占全部的76%。

8例伴有棘突异常信号，呈长t1长t2信号改变。

92生国塞旦医型!!!Q生!旦筮!!鲞筮!翅￡堕i坠堕!』!坠!塑!!!里!!!堕!璺!丛!堕塑堡』塑：!!!!：!!!：!!：№：!M R I诊断脊椎转移瘤64例陈世华孟剑【摘要】目的探讨脊椎转移瘤的M R I表现特点及鉴别诊断。

方法分析64例有完整临床资料的脊椎转移肿瘤的M RI表现，分别进行s E序列T．W I和T，W I扫描，其中26行增强扫描。

结果60例共311个椎体受累，17例单椎体受累，47例多椎体受累，全组病例均有信号异常，其特点依破坏类型而异。

合并塌陷性压缩骨折19例，侵及附件8例，跳跃式分布44例，侵犯椎旁软组织肿块4例，硬膜囊受压6例。

26例增强后有24例其转移灶明显强化，与周围组织分界更清楚，且其中有1例比平扫时多发现1个椎体有转移灶存在，1例无明显强化。

结论脊椎转移瘤有其特征性的M R I表现，M R I对脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】脊椎转移瘤；磁共振成像脊椎含大量红骨髓，血运丰富，其毛细血管网适宜肿瘤栓子的生长，是肿瘤转移好发部位‘1J。

M R I作为一种成熟的、无害的检查技术，对脊椎转移肿瘤具有高敏感性，可较早显示骨转移，且无假阳性，已成为脊椎检查的主要手段之一。

本文回顾性分析我院近2年来收治的64例脊椎转移瘤的M RI表现，旨在探讨脊椎转移瘤的M R I影像特点及鉴别诊断。

1资料与方法1．1一般资料：本组64例，男45例，女19例，年龄32—78岁，平均55．1岁，其中60岁以上22例(占34．4％)。

原发肿瘤：肺癌17例，肝癌13例，结肠癌8例，食管癌7例，前列腺癌5例，膀胱癌2例，乳腺癌4例，宫颈癌、恶性淋巴瘤、右足纤维肉瘤、鼻咽癌、肾癌、左臀部软组织肉瘤各1例，原发瘤不明确2例。

所有均行M R I检查，所有病例均经病理诊断证实。

1．2检查方法：M R I扫描采用西门子、A vant o型1．5T超导磁共振仪和体部相控阵线圈，所有病例均采用FSE系列矢状位T l W I(T R／T E590m s／11m s)／T2W I(TR／TE3500m s／92m s)，横断面T1W I(T R／T E500m s／12m s)T2W I(TR／TE3800m s／108m s)，层厚4m m、层间距1m m。

浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值摘要：目的探讨MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值。

方法回顾性分析2016年7月～2018年7月于我院接受影像学检查的的脊柱转移瘤患者资料，探讨MRI与CT联合诊断脊柱转移瘤的敏感性与准确性。

结果 MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。

MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 MRI与CT联合检查可有效诊断脊柱转移瘤，对其早期诊断治疗有积极意义，值得临床推广。

关键词：MRI；CT；脊柱转移瘤；临床价值[abstract] Objective To investigate the clinical value of combined examination of MRI and CT in the diagnosis of spinal metastases. Methods The data of patients with spinal metastases who underwent imaging examination in our hospital from July 2016to July 2018 were retrospectively analyzed，and the sensitivity and accuracy of combined diagnosis of spinal metastases by MRI and CT were discussed. Results MRI and CT scans showed 256 cases of spinal metastases. MRI scans showed 256 lesions （100%）and 48 cases（96%）of spinal metastases，CT scans showed 125 lesions （49%）and 27 cases（54%）of spinal metastases. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion The combined examination of MRI and CT can effectively diagnose spinal metastasis，and has positive significance for its early diagnosis and treatment，which is worthy of clinical promotion.[keywords] MRI；CT；spinal metastasis；clinical value脊柱转移瘤多是恶性转移性肿瘤，临床研究显示，脊柱是恶性肿瘤骨转移最容易累及的部位，其主要诊断手段是相关影像学检查，包括MRI、CT及DR[1-2]。

椎体结核与椎体转移瘤是常见的椎体疾病，两者在影像学上有一些鉴别要点。

通过影像学的鉴别可以为临床提供重要参考，有助于及时明确诊断，制定合理治疗方案。

下面将从影像学表现、部位特点、边界清晰度、骨质破坏程度、软组织侵犯等方面进行详细比较。

一、影像学表现1. 椎体结核：X线表现为椎体早期呈现不规则模糊的小斑点状或片状密度增高，进展期呈现椎体变平、变矮、变宽，椎体有不同程度的骨质破坏及硬化增生，椎体前缘出现圆形或椭圆形的低密度区，椎体椎弓根联合区骨质破坏，椎旁软组织肿胀，紧贴椎体形成冷脓肿。

2. 椎体转移瘤：X线表现为椎体密度增高、骨质破坏以及椎体变形，偶见椎体边缘有骨赘形成。

CT和MRI表现为椎体呈蜂窝状、梨形、圆形不规则破坏。

单个或多个椎体受累，病变好发于胸椎和腰椎。

放射性骨扫描可显示椎体转移灶的高放射性摄取。

二、部位特点1. 椎体结核：好发于下胸椎和上腰椎，其次是颈椎、腰椎顶端、胸腰交界区椎体。

2. 椎体转移瘤：好发于胸椎和腰椎，多为单级受累，较少出现多级受累。

转移瘤偏向于发生在椎体的前中部，表现为单个或多个椎体不规则破坏。

三、边界清晰度1. 椎体结核：病变椎体边缘模糊，边界不清晰。

2. 椎体转移瘤：病变椎体边缘清晰锐利，边界明显。

四、骨质破坏程度1. 椎体结核：骨质破坏与硬化同时存在，病灶周围可见小积液，局部纤维化硬化后形成寒性脓肿，软组织肿胀。

2. 椎体转移瘤：骨质破坏多为明显酷似溶骨性破坏，少有骨质增生。

五、软组织侵犯1. 椎体结核：炎症性软组织侵犯明显，周围软组织增厚肿胀。

2. 椎体转移瘤：软组织侵犯较少，周围软组织不明显肿胀。

通过以上对比可知，椎体结核与椎体转移瘤在影像学上有一些鉴别要点，但鉴别的过程中还需结合临床症状和实验室检查等综合分析，以确诊为主要目标。

对于这两种疾病，我们应该采取合理和及时的治疗措施，为患者争取更好的治疗效果，提高生活质量。

椎体结核与椎体转移瘤是具有重要临床价值的脊柱疾病，两者在影像学上有一定的相似性，但也存在一些鉴别要点。

15例脊柱转移瘤影像及临床分析作者：徐定华来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：对脊柱转移瘤的CT影像特点进行探讨。

方法：对15例脊柱转移瘤患者的CT影像表现进行回顾性分析。

结果：累及21节椎体、4处椎弓根、3处棘突与横突、1例肱骨、1例胸；12例表现为溶骨性破坏；2例为混合性骨破坏；1例成骨性破坏。

结论：脊柱转移瘤好发脊柱椎体，目前诊断脊柱转移瘤的主要方法是采用CT检查。

【关键词】脊柱；转移瘤；影像【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0047-011.资料与方法1.1 一般资料本组15例脊柱转移瘤患者均经临床以及病理证实。

男性10例，女性5例；年龄35～84岁，平均年龄62岁。

原发病灶肺癌6例，乳腺癌2例，肝癌2例，结肠癌、胃癌、直肠癌、肾癌、甲状腺癌各一例。

除了外原发病症状外，其临床主要表现为受侵部位的疼痛，合并脊髓以及椎管内转移可能造成瘫痪症状的出现。

1.2 检查方法本组15例脊柱转移癌患者均采用GE四层螺旋CT扫描机，以平扫的方式对病变部位进行层距2-5mm，层厚2-5mm的连续扫描，或加做冠状位、矢状位重建。

X线平片检查的有8例，同时做MR的有3例，做增强扫描的有4例。

2.结果2.1 累及部位3节颈椎、10节胸椎、5节腰椎、2节骶椎，4处椎弓根、3处棘突与横突，4例多椎体受侵，1处肱骨，1处胸骨。

2.2 骨破坏的CT影像表现受侵骨呈溶骨性破坏的患者有12例，其CT表现为病变部位骨皮质的边缘不规整，且边缘没有硬化带，呈虫蚀样缺损，病灶扩大融合后呈现大片状或者地图状低密度灶，其CT值为33-50HU。

受破坏椎体的周围形成软组织肿块的患者有4例，CT值为42HU。

有2例患者骨质皮完整，松质骨内呈现出单个或多个类似圆形的低密度区，边界并不清楚类似骨质疏松发生改变，其中有1例甲状腺癌累及到肱骨，肱骨中段出现囊状及膨胀性骨破坏，且边缘不规整。

北京大学学报(医学版)JOURNAL OF PEKING UNIDERSITY(HEALTH SCIENCES)Vol.53N o—Feb.2021・183・-著-CT能谱曲线在脊柱转移瘤和感染性病变中的鉴别诊断价值袁源，郎宁，袁慧书！(北京大学第三医院放射科，北京100191)［摘要］目的：探讨CT能谱曲线在脊柱转移瘤和感染性病变中鉴别诊断的价值。

方法：收集经手术、穿刺组织病理检查或临床治疗证实的29例脊柱转移瘤和18例脊柱感染性病变的能谱CT增强静脉期扫描图像，经后处理获得单能量图像，生成病变感兴趣区(region of interest,ROI)CT能谱曲线，计算40-140keV不同能级水平(每10keV)下的CT值和能谱曲线斜率，同时在传统混合能量图像的同一ROI测量CT值,对所得CT值、能谱曲线斜率及其诊断效能进行统计学分析。

结果：脊柱转移瘤和感染性病变的中位年龄分别为58岁和64岁，两组差异无统计学意义(I=171,P=0.4)。

40-100keV各能级下脊柱转移瘤的CT值分别为281.79(143.67,446.19)HU'199.68(100.04,321.49)HU、151.54(81.47,243.49)HU、(122.64±27.72)HU、(99.90±23.88)HU、(85-2±21.61)HU、(75.94±20.27)HU,脊柱感染性疾病的CT值分别为185.29(164.19,277.03)HU、138.44(124.98,238.56)HU、105.46(92.94,169.53)HU、(93.77±15.55)HU、(79.15±12.84)HU>(68.99±11.75)HU、(62.22±11.71)HU。

脊柱转移瘤在同一能级的CT值显著高于脊柱感染性病变(P均<0.05),110-140keV能量水平下的CT值差异无统计学意义(P均>0.05)。