上节第7章消化系统疾病

第７章消化系统药物7．1抗酸药及治疗消化性溃疡病药ﻩ奥美拉唑【药品名称】奥美拉唑镁肠溶片; 奥美拉唑胶囊 ; 注射用奥美拉唑【适应症】1.治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡。

２.消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。

3．应激状态时并发的急性胃粘膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤；4.预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等)应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；5.全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎。

【规格】片剂２０ｍg×７／盒；胶囊20mg×１４粒／盒；注射剂４0ｍg/瓶【用法用量】口服:整片吞服,２０~4０mｇ，一天1次。

静注:每次40mｇ,每日1~2次。

本品溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。

【不良反应】偶可见一过性轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛等,但不影响治疗。

【注意事项】哺乳妇慎用。

【医保属性】医保用药法莫替丁【药品名称】法莫替丁片; 法莫替丁注射液【适应症】1.用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心）、反酸。

2.消化性溃疡病所致上消化道出血,除肿瘤及食道、胃底静脉曲张以外的各种原因所致的胃及十二指肠粘膜糜烂出血。

【规格】片剂20mg×24片/盒；注射剂2mｌ：20mg/安瓿【用法用量】口服：2０ｍg,每天2次,２４小时不超过4ｍg。

注射:当消化性溃疡并发上消化道出血或胃及十二指肠粘膜糜烂出血必须减少胃酸分泌而又不宜经口服给药时，每次20ｍg,用５%葡萄糖注射液250ml稀释静滴,每天2次。

【不良反应】少数患者可有口干、便秘、腹泻、皮疹。

【注意事项】１.连续使用不得超过7天。

2.会隐蔽胃癌症状,故应在排除肿瘤和食道、胃底静脉曲张后使用。

3.严重肾功能不全及孕乳妇禁用。

【医保属性】医保用药雷尼替丁【药品名称】雷尼替丁胶囊【适应症】用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。

第八章消化系统疾病一、单选题1 肝细胞呈碎片状坏死和（或）桥接坏死主要见于（）A、急性重型肝炎B、急性普通型肝炎C、慢性普通型肝炎D、亚急性重型肝炎E、急性普通型黄疸性肝炎2 与溃疡病发病无关的是（）A、胃酸分泌过多B、幽门螺杆菌感染C、胃蛋白酶分泌过多D、高钙血症E、遗传因素3 肝硬化并发肝昏迷的主要原因是（）A、凝血机制障碍所致出血B、肠道含氮物质不能在肝内分解引起氨中毒C、体内雌激素水平升高D、代谢性酸中毒E、胆色素代谢障碍4 在溃疡愈合期，填补溃疡的是（）A、肌细胞和结缔组织B、淋巴细胞和淋巴组织C、上皮细胞和肉芽组织D、纤维母细胞和肌组织E、不缺定细胞和组织5 酒精中毒时什么细胞内可见Mallory小体。

（）A、心肌细胞B、肝细胞C、肾小管上皮细胞D、脾E、骨骼肌细胞6 肠上皮化生多见于（）A、慢性肠炎B、慢性胃炎C、慢性胃溃疡D、肠腺瘤E、肠腺癌7 某男，35岁，汽车司机，常感胃不适，时而痛疼，诊断为胃溃疡。

其不加重视，忽一日，其暴亡，尸检发现腹腔有大量积血。

则死因可能是（）A、肝腹水B、肝动脉硬化C、肾出血D、胃溃疡造成的大出血E、以上各项都不可能8 急性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润（）A、浆细胞B、淋巴细胞C、嗜酸性粒细胞D、中性粒细胞E、巨噬细胞9 某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。

则形成此症状的原因是（）A、胃出血B、肠出血C、肺淤血D、肝炎E、各种原因引起的门脉高压10 急性暴发型肝炎肝细胞的主要病变是（）A、肝细胞胞浆疏松化和气球样变B、肝细胞胞浆嗜酸性变和嗜酸小体形成C、多数散在点状坏死D、弥漫性大片坏死E、大范围桥接坏死11 下列哪项是诊断门脉性肝硬化的可靠依据?（）A、腹水B、脾肿大C、肝掌及蜘蛛痣D、肝穿刺活检有假小叶形成E、侧枝循环形成12 消化性溃疡发生在下列哪个部位易引起大出血?（）A、胃小弯B、幽门C、十二指肠下段D、十二指肠球部后壁E、胃底13 下列哪种病变常出现肠上皮化生?（）A、表浅性胃炎B、胃溃疡恶变C、肥厚性胃炎D、萎缩性胃炎E、疣状胃炎14 食管癌最常见的组织学类型是（）A、腺癌B、粘液癌C、未分化癌D、鳞状细胞癌E、小细胞癌15 有关胃溃疡病的描述，正确的是（）A、好发于胃小弯近幽门处，直径在2cm以内B、好发于胃小弯近幽门处，直径在1cm以内C、好发于胃小弯近贲门处，直径在1cm以内D、好发于胃小弯近贲门处，直径在2cm以内E、好发于胃底及胃体16 急性普通性肝炎的病理临床联系中，错误的是（）A、弥漫肝细胞变性-肝肿大B、肝包膜紧张-肝区痛C、部分肝细胞坏死-SGPT升高D、肝细胞脂肪变性一厌油腻饮食E、胆红素代谢障碍引起黄疸17 某大肠癌患者手术后，对其癌样检查发现，在镜下，在粘液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。

消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。

2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。

保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。

3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。

胃炎病人的护理一、急性胃炎口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿辅检粪便检查：胃肠炎便常规有阳性发现潜血阳性；胃镜（出血后24～48h内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物-治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。

吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。

吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。

内科护理学各章节重点笔记内科护理学是护理学的一个重要分支，主要研究成人患者内科疾病的护理理论和实践。

下面是对内科护理学各章节的重点笔记。

第一章内科护理学概述-内科护理学的定义和发展历程-内科护理学的研究对象和基本内容-内科护理学的特点和难点第二章内科疾病的护理过程-内科疾病护理的基本原则和目标-内科疾病的护理过程和护理程序-内科疾病的护理评估和护理记录第三章呼吸系统疾病的护理-呼吸系统疾病的分类和常见病例-呼吸系统疾病的护理原则和护理重点-呼吸系统疾病的护理方法和护理措施第四章心血管系统疾病的护理-心血管系统疾病的分类和常见病例-心血管系统疾病的护理原则和护理重点-心血管系统疾病的护理方法和护理措施第五章消化系统疾病的护理-消化系统疾病的分类和常见病例-消化系统疾病的护理原则和护理重点-消化系统疾病的护理方法和护理措施第六章泌尿系统疾病的护理-泌尿系统疾病的分类和常见病例-泌尿系统疾病的护理原则和护理重点-泌尿系统疾病的护理方法和护理措施第七章神经系统疾病的护理-神经系统疾病的分类和常见病例-神经系统疾病的护理原则和护理重点-神经系统疾病的护理方法和护理措施第八章内分泌系统疾病的护理-内分泌系统疾病的分类和常见病例-内分泌系统疾病的护理原则和护理重点-内分泌系统疾病的护理方法和护理措施第九章免疫系统疾病的护理-免疫系统疾病的分类和常见病例-免疫系统疾病的护理原则和护理重点-免疫系统疾病的护理方法和护理措施第十章血液系统疾病的护理-血液系统疾病的分类和常见病例-血液系统疾病的护理原则和护理重点-血液系统疾病的护理方法和护理措施第十一章代谢性疾病的护理-代谢性疾病的分类和常见病例-代谢性疾病的护理原则和护理重点-代谢性疾病的护理方法和护理措施第十二章传染性疾病的护理-传染性疾病的分类和常见病例-传染性疾病的护理原则和护理重点-传染性疾病的护理方法和护理措施第十三章疼痛与委員會疗-疼痛的生理与心理反应-疼痛评估与护理-疼痛的管理与控制第十四章老年内科疾病的护理-老年内科疾病的特点和常见病例-老年内科疾病的护理原则和护理重点-老年内科疾病的护理方法和护理措施第十五章内科急症的护理-内科急症的分类和常见病例-内科急症的护理原则和护理重点-内科急症的护理方法和护理措施总结：内科护理学是护理学的重要分支，主要研究成人患者内科疾病的护理理论和实践。

第二篇内脏系统第一章消化系统消化系统alimentary system由消化管和消化腺两部分组成。

消化管alimentary canal包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠等；消化腺alimentary gland包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的小消化腺。

消化系统的功能是消化食物，吸收营养物质，并将食物残渣排出体外。

临床上常把十二指肠以上的消化管，称上消化道；空肠以下的消化管，称下消化道。

第一节消化管一、口腔口腔oral cavity是消化管的起始部，向前经口裂与外界相通；向后借咽峡与咽相通。

境界和分部前为唇、后为咽峡、两侧为颊、上为腭、下为口腔底。

唇和颊与牙弓之间为口腔前庭；牙弓与咽峡之间为固有口腔。

牙关紧闭时，口腔前庭与固有口腔可借第三磨牙后方的间隙相通，临床上经此间隙插入导管吸痰或注入营养物质。

口腔器官包括唇、颊、腭、舌、牙、口腔腺等。

(一) 腭腭palate 构成固有口腔的顶，包括前2/3硬腭和后1/3的软腭。

软腭的后部称腭帆，其后缘游离，中央的乳头状突起，称腭垂，自腭垂向两侧各形成两条弓状黏膜皱襞，前方者延至舌根，称腭舌弓，后方者延至咽侧壁，称腭咽弓。

腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡isthmus of fauces，是口腔和咽的分界。

（二）舌舌tongue 位于口腔底。

以骨骼肌为基础，表面被覆黏膜。

具有协助咀嚼、搅拌、吞咽、感受味觉、辅助发音和参与语言活动的功能。

1．舌的形态舌的上面圆隆，称舌背，其后部有“Λ”形的界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端狭窄，称舌尖。

界沟尖端的小凹，称舌盲孔，是胚胎时期甲状舌管的遗迹。

2．舌黏膜舌体上面和边缘部黏膜粗糙，有许多小的突起，称舌乳头（图2–3）。

按舌乳头的形态可分为四种：丝状乳头体积小、色白如丝绒状，数量最多，含有触觉感受器；菌状乳头体积稍大、红色呈钝圆形，数量较多，散在于丝状乳头之间；轮廓状乳头体积最大，呈圆形，中央隆起，周围有环状沟，约有7～11个，排列在界沟前方；叶状乳头位于舌体侧缘后部，人类不发达。

一、名词解释1.症状(symptom)2.诊断(diagnosis)3.典型症状4.示病症状5.综合症候群6.兽医临床诊断学7.预后(prognosis)8.发热（fever）9.热型10.体温曲线11.稽留热12.弛张热13.间歇热14.不规则热或不定型热15.双相热16.流涎17.水肿18.浮肿19.呼吸困难20.咳嗽21.呕吐22.腹痛23.红尿24.黄疸25.脱水26.截瘫27.心律不齐28.心率29.心杂音30.心音混浊31.钟摆率32.心音分裂33.奔马调34.间断性呼吸35.陈一施二氏呼吸36.毕欧特氏呼吸37.库斯茂尔氏呼吸38.罗音39.捻发音40.咳嗽41.空瓮性呼吸音42.反刍43.直肠检查44.异嗜45.便秘46.腹泻47.排粪失禁48.里急后重49.反刍减弱50.排粪带痛51.少尿52.无尿53.尿潴留54.排尿失禁55.排尿痛苦56.尿淋沥57.尿闭58.强迫运动；59.共济失调60.痉挛61.瘫痪62.强直和挛缩63.盲目运动64.震颤65.尿管型66.沉渣67.脓细胞68.论证诊断法69.鉴别诊断法70.核指数二、思考题第一章绪论1、《兽医临床诊断学》包括主要内容有哪些？2、预后的分类及内容？第二章症状诊断学1.黄疸的病因、机理和临床表现？2.后躯运动障碍的原因？3.红尿的鉴别诊断？4.腹痛的病因，临床表现？5.咳嗽的鉴别诊断？6.咳嗽的临床表现？7.水肿的鉴别诊断的思路？8.水肿的临床表现？9.流涎的病因？10.发热的病因？第三章临床检查的基本方法和程序1、临床诊断的基本方法是什么？2、问诊的基本内容有哪些？3、触诊的内容有哪些？触诊的方法有那些？4、叩诊的应用范围？叩诊音的方法？5、叩诊音的种类？列出在何种情况时出现？6、听诊的应用范围？不同部位的听诊音？7、个体检查的程序是什么？8、兽医临诊检查的顺序是什么？9、畜群的检查顺序？10、病历记录的原则是什么？11、病历记录的主要内容？第四章一般临床检查1、整体状态的观察主要内容？2、被毛检查的内容及临床意义是什么？3、皮肤的颜色、湿度、弹性改变的表现及临床意义？皮肤弹性检查方法？4、皮下组织检查的方法及常见的表现形式？5、不同动物可视粘膜的颜色是什么？临床上眼结膜改变的种类及临床意义是什么？6、临床应用于体表淋巴结的检查的淋巴结有哪些？7、马、牛、羊、猪、犬、猫的正常体温(℃)、呼吸(次/分)、脉搏(次/分)分别是什么？8、呼吸和脉搏改变的临床意义是什么？第五章循环系统的临床检查1、二个正常心音的产生机理（组成）及特征？2、心音改变的临床意义是什么？3、心音增强的临床意义？4、心音减弱的临床意义？5、钟摆率的临床意义？6、心音混浊的临床意义？7、论述心音分裂和重复？8、心音节律改变的种类有什么？9、器质性杂音产生的原因及临床意义是什么？10、非器质性杂音产生的原因及临床意义？11、心外性杂音的种类是什么，声音的特点？12、动物动脉检查的部位是什么？13、颈静脉搏动的种类有什么？鉴别诊断思路？第六章呼吸系统的临床检查1、呼吸类型的分类及其改变的临床意义？2、呼吸节律的概念，改变的临床意义？3、上呼吸道的临床检查内容是什么？呼出的气体，鼻液和咳嗽的检查。

护士工作手册消化系统疾病护理护士工作手册：消化系统疾病护理第一章：引言随着现代生活方式和饮食结构的改变，消化系统疾病的发病率越来越高。

作为护士，我们在护理消化系统疾病的患者时，需要具备全面的知识和技能，以提供最佳的护理。

本工作手册将介绍关于消化系统疾病的常见问题、护理计划、药物管理以及并发症的预防与处理等内容，旨在帮助护士更好地应对这一领域的挑战。

第二章：常见消化系统疾病2.1 胃溃疡2.1.1 病因与发病机制胃溃疡是一种消化系统常见的疾病，常常由幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物使用、吸烟、应激等因素引起。

护士需要了解这些病因并提供相关的护理措施。

2.1.2 护理计划2.1.2.1 饮食管理患者应遵循医生指导的饮食方案，限制刺激性食物的摄入，如咖啡、辛辣食品和酒精。

护士需要与患者进行有效的沟通，帮助他们遵守饮食要求。

2.1.2.2 药物管理护士需要确保患者按时服用抗酸药物、抗生素和质子泵抑制剂等药物，并监测患者的用药情况及不良反应。

2.1.3 并发症的预防与处理2.1.3.1 内出血护士需要密切监测患者的呕血、黑便等症状，及时采取止血措施，并及时与医生沟通。

2.1.3.2 出现并发胃癌护士需要教育患者进行常规胃镜检查，及早发现和治疗恶变的风险。

2.2 肝硬化2.2.1 病因与发病机制肝硬化是由于长期酒精滥用、乙型病毒感染、脂肪肝等原因引起的肝功能慢性损害所导致的疾病。

护士需要了解肝硬化的病因和发病机制，以便为患者提供恰当的护理。

2.2.2 护理计划2.2.2.1 营养支持护士需要与营养师合作，制定适合患者的膳食计划，包括高蛋白、低脂肪、低钠和碱性的饮食。

2.2.2.2 药物管理护士需要监测患者的药物治疗情况，如利尿剂的使用和抗病毒药物的管理。

2.2.3 并发症的预防与处理2.2.3.1 食管静脉曲张出血护士需要密切监测患者的呕血、便血等症状，及时采取止血措施，并与医生紧密合作。

2.2.3.2 肝性脑病护士需要监测患者的精神状态和认知功能，并关注肾功能，及时处理并发症。

第7章消化系统药物选择题每题1分(a) 替莫拉唑(b) 苯辛替明(c) 依可替丁(d) 吡考拉唑西咪替丁是咪唑类H2受体拮抗剂．其结构为_______有关Cimetidine理化性质和代谢的描述，正确的是_______(c) 依可替丁(d) 吡考拉唑西咪替丁是咪唑类H2受体拮抗剂．其结构为______ 下列药物中，属于H2受体拮抗剂的是_______(c) 奥美拉唑（d）昂丹司琼下列结构的叙述错误是(a) 高选择性5-HT3受体拮抗剂(b) 对除5-HT3受体以外其他各种受体无拮抗剂作用(c) 只用于普通止吐，对癌症病人无效(d) INN 名为Ondansetron下列_____药物具有抗雄性激素样副作用第7章消化系统药物填空题1 每空1分第7章消化系统药物概念题每题2分第7章消化系统药物问答与讨论题每题4分以H-2受体拮抗剂抗溃疡药物由西咪替丁演化为雷尼替丁的研究为例，思考如何在新药研究中做到“me-too, me-better”Omeprazole的可能代谢方向为：Suggest metabolites（代谢物）for the proton pump inhibitorOmeprazole（6分）：主要代谢物为：抗溃疡药物有哪些类型？举例（1）中和过量胃酸的抗酸药是一类碱性药第7章消化系统药物合成/代谢/反应/设计题每题6分以下列羟甲基呋喃为原料写出雷尼替丁合成路线1,2,3,4,5,6各处试剂及分子式均为1分以4-甲氧基-3，5-二甲基-2-羟1,3各2分，2,4各1分完成奥美拉唑的代谢过程及代谢产物1.2分2.2分3.2分完成雷贝拉唑的代谢过程1.2.3.4.5.6均为1分写出以乙酰乙酸乙酯为原料合成西咪替丁的路线1,3,4,5各1分，2处分子式为2分写出止吐药昂丹司琼的合成路线1,2,3,4,5,6各处均1分完成NK1拮抗剂阿瑞匹坦的代谢反应1.3分2.3分完成外周D2受体拮抗剂阿瑞匹坦的代谢反应1. 2分2. 2分3. 2分写出以下列原料合成外周D2受体伊托必利的路线1,2,3,4,5,6各处均1分完成伊托必利代谢过程M12分M2.2分M3. 2分。

目　录第一部分　考研真题精选一、A型题二、B型题三、X型题（多项选择题）四、名词解释五、简答题六、论述题第二部分　章节题库第1章　细胞和组织的适应与损伤第2章　损伤的修复第3章　局部血液循环障碍第4章　炎　症第5章　免疫性疾病第6章　肿　瘤第7章　环境和营养性疾病第8章　遗传性疾病和儿童疾病第9章　心血管系统疾病第10章　呼吸系统疾病第11章　消化系统疾病第12章　淋巴造血系统疾病第13章　泌尿系统疾病第14章　生殖系统和乳腺疾病第15章　内分泌系统疾病第16章　神经系统疾病第17章　感染性疾病第18章　疾病的病理学诊断和研究方法第一部分　考研真题精选一、A型题1肾细胞癌最常见的组织学类型是（ ）。

[西医综合2019研]A．透明细胞性肾细胞癌B．嫌色性肾细胞癌C．乳头状肾细胞癌D．未分化性肾细胞癌【答案】A【解析】肾细胞癌的组织学类型分为透明细胞癌（占70%～80%）、乳头状癌（占10%～15%）、嫌色细胞癌（约占5%）、集合管癌（比例不到1%）、未分类肾癌（约3%～5%）。

2下列组织中，不会发生化生的是（ ）。

[西医综合2018研]A．肾盂黏膜上皮B．宫颈柱状上皮C．结缔组织D．神经纤维【答案】D化生是指一种分化成熟的细胞或组织被另一种分化成熟的细胞或组织取替的过程。

【解析】主要发生在上皮组织（鳞状上皮、移行上皮、腺上皮）和间叶组织（结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）。

D项，神经组织不属于上皮组织和间叶组织，故不会发生化生。

3下列淋巴瘤中，预后最好的是（ ）。

[西医综合2016研]A．伯基特淋巴瘤B．弥漫性大B细胞淋巴瘤C．滤泡性淋巴瘤D．霍奇金淋巴瘤结节硬化型【答案】DAB两项，伯基特型淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤属于侵袭性肿瘤，恶性度高，预后【解析】不好。

C项，滤泡型淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，预后很好。

D项，霍奇金结节硬化型的EB病毒感染率低，预后较好，相对于滤泡型淋巴瘤的预后更好。

4肉眼观察诊断心脏萎缩的最主要依据是（ ）。