体格检查——心肺听诊训练
心脏听诊
心脏听诊
杂音的特性与听诊要点：
重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。
解题要点：
多听，实用主义至上！
但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！
心脏瓣膜听诊模式图
听诊区名称具体位置
二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm
肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间
三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间
解题
X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导
二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；
不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；
狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；
左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导
主动脉瓣关闭不全靴形
主动脉二区
胸骨左缘第3肋间
舒张期吹风样/叹息样杂
音
心尖区传导
主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；
主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；
穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；
呼末屏气易听见。
增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙-
动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音-
心率
正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。
心律
心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。
期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联
律
每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期
前收缩与窦性心律交替出现）
三联
律
每两次窦性搏动后出现一次期前收缩
房颤心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）
窦性心律不齐通常无临床意义
心音的改变
房室阻滞“大炮音”
额外心音
奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。
心包摩擦音
概念由于炎症或其他原因导致心包纤维蛋白沉着，使脏层和壁层心包表面粗糙，在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音
听诊特点音质粗糙，搔抓样，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到，以胸骨左缘3、4肋间最易听到（见例题）
临床
意义
各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等
请指出心尖区内听诊有何异常
A.舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导
B.舒张期隆隆样杂音，不传导
C.吹风样收缩期杂音，向左腋下传导
D.可闻连续性机器样杂音
E.吹风样收缩期杂音，不传导
『正确答案』B
二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；
不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；
狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；
左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
请指出心尖区内听诊有何异常
A.舒张早期奔马律
B.可闻连续性机器样杂音
C.吹风样收缩期杂音
D.舒张期隆隆样杂音
E.吹风样舒张期杂音
『正确答案』C
二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；
不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；
狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；
左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
请指出心尖区内听到的心律性质
A.早搏
B.窦性心律不齐
C.心房颤动
D.心房扑动
E.窦性心律
『正确答案』B
男，43岁。心悸5天就诊。脉搏68次/分。请指出心尖区内听到的心律性质
A.窦性心率不齐
B.早搏
C.心房扑动
D.心房颤动
E.二联律
『正确答案』B
请指出心尖区内听到的心律性质
A.三联律
B.早搏
C.二联律
D.心房颤动
E.窦性心率不齐
『正确答案』C
男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常
A.心包摩擦音
B.胸膜摩擦音
C.干啰音
D.肺泡呼吸音
E.湿啰音
『正确答案』A
男，56岁，高血压病10年，3天来胸闷、气短、不能平卧。请指出心尖区内听诊有何异常
A.舒张期吹风样杂音
B.舒张期隆隆样杂音
C.连续性机器样杂音
D.舒张早期奔马律
E.收缩期吹风样杂音
『正确答案』D
