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贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效目的探讨贝伐单抗胸腔或腹腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床疗效。
方法收集2012年5～8月间在我科治疗的6例恶性胸腹水患者，予以胸腔或腹腔内灌注贝伐单抗200 mg，分别1～3次，评价患者胸腹水控制情况、症状改善情况和毒副作用。
结果6例患者中，CR 1例，PR 3例，SD 2例，除1例腹水患者出现轻度肠粘连，对症治疗后恢复外，余病例均未发生明显的毒副反应。
结论胸膜腔内或腹膜腔内注入贝伐单抗治疗癌性胸腹水疗效明确，可短时间内迅速控制胸腹水，争取尽早进行全身治疗机会，对不能接受全身化疗的患者起到姑息减症的效果，改善了患者的生活质量。
并未发生静脉应用的相关并发症，在老年患者中仍安全有效。
标签：贝伐单抗；腔内灌注；恶性胸腹水恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，大约50%的晚期肿瘤在其病程中可能会出现恶性浆膜腔积液，相关研究表明肿瘤的负荷、胸腹腔积液量及肿瘤生长速度与患者的生存期密切相关[1，2]。
因此对于出现恶性胸腹水的患者，应该采取积极的治疗方式迅速抑制胸腹水的增长，以改善这部分患者的生活质量，使其中的一部分患者由于症状的迅速改善而获得全身治疗的机会，达到延长生存的目的。
既往单纯胸腔穿刺术仅能暂时缓解症状，协助诊断，有效率为53.2%～53.7%[3]，胸腔闭式引流术可多次引流胸水，并可分次向胸腹腔内灌注药物，有效控制胸腹腔积液的产生及增长速度。
常用于胸腹腔灌注的药物主要分三类：第一类为硬化剂（滑石粉等），总有效率可达71%～96%，但会产生胸痛、发热、急性成人呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等相关并发症[4]。
第二类为化疗药物，如铂类、阿霉素等，临床治疗有效率可达83%[5]。
第三类为生物免疫制剂如IL-2、TNF、干扰素、香菇多糖、OK-432等[6]。
近年来研究显示：恶性胸腹水的产生与某些介质如血管内皮生长因子（VEGF）分泌增加有关[7]。
贝伐单抗是抗血管抑制剂，可与VEGF结合，阻碍VEGF与其受体在内皮细胞表面的相互作用，同时降低组织间的液压，使肿瘤组织周边微环境正常化。
施焕中教授：恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。
目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE的发患者数超过150000人。
几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。
肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不至原发肿瘤病灶。
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。
MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。
诊断首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察至恶性肿瘤的病理变化。
1．临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。
呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。
胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。
除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
其他临床症状可能与肿瘤类型相关。
恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。
MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。
既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。
MPE 的量达至一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。
2．影像学检查：大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中-大量的胸水，一般500-2 000 ml，其中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水< 500 ml。
胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析目的：比較恶性胸腹水几种细胞学检查的优缺点，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。
方法：对每例胸腹水行普通离心沉淀涂片、TCT制片，部分疑难病例结合沉渣包埋及免疫组化检查。
结果：127例恶性胸腹水中，普通离心沉淀涂片诊断127例，TCT诊断127例，沉渣包埋诊断38例，免疫组化诊断24例。
结论：普通离心沉淀涂片、TCT、沉渣包埋和免疫组化是恶性胸腹水细胞学的重要检查方法，普通离心沉淀涂片适于一般良恶性胸腹水，沉渣包埋和免疫组化适于复查和疑难病例，而TCT制片技术尚待改进。
胸腹水细胞学检查是病理科的一项重要检查内容，是临床诊断治疗的关键依据。
如何快速的明确诊断，选择最简单有效的病理检查方法，一直是困扰病理细胞学工作者的难题。
普通离心沉淀涂片是常用的细胞学检查方法，近年来膜式超薄液基细胞学检测技术（thinprep cytologic test, TCT）及沉渣包埋方法也被广泛用于胸腹水细胞涂片。
笔者通过普通涂片、TCT、沉渣包埋等方法对127例胸水细胞学检查，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2010年1-12月胸腹水标本127例，其中男73例，女54例，年龄19~88岁，平均55.5岁；其中胸水84例，腹水43例。
每例同时做普通离心后涂片和TCT涂片，复查和疑难的病例加做沉渣包埋，必要时（仍难以确诊）加做免疫组化。
1.2 方法1.2.1 普通涂片送检标本静放1～2 h，倒去上部留下底部标本（约50 ml），置于锥底离心管中，以2000 r/min, 离心5 min,弃上清液,取沉淀物涂片2～3张，稍晾片刻，95%乙醇固定10 min，HE染色，封固，镜检。
1.2.2 新柏氏TCT技术将标本置于干净、干燥的容器中，加入抗凝剂（每100 ml加入10 ml 3.8 %的枸橼酸钠），离心（2000 r/min）10 min，弃上清液，加入30 ml Cytolyt液振荡混匀后离心，倒出上清液，加入Thinprep保存液，振荡混匀，15 min后经新柏氏TCT微电脑处理系统制成超薄细胞涂片，95 %乙醇固10 min，HE染色，封固，镜检。
恶性积液（心包、胸、腹水、脑水肿）治验--口服外敷恶性胸腔积液偏方恶性积液（心包积液、胸水、腹水、脑水肿）的治疗经验--口服外敷恶性积液（心包积液、胸水、腹水、脑水肿）的治疗经验整理合集卫生部中日友好医院肿瘤科黄金昶 2009-04-27中医把恶性积液称为水，称恶性胸水、恶性腹水、恶性心包积液等等。
水的生成原因教课书指出为脾肺肾脏失调，治疗要么提壶揭盖、要么培土治水、要么补肾利水，从事肿瘤的中医医生知道，单纯用这些方法效果有限，要提高疗效，必须要重温《内经》“病机十九条”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”从寒论治、用温阳方法疗效会满意，把水归为寒是认识上的一大突破。
某一部位或多个部位出现积液往往阳气明显不足，必须加强温补阳气。
当然了出现乳糜胸腹水中西医效果皆不好，乳糜胸腹水已经不“澄澈清冷”，不属于寒，不是用温阳就能解决得了。
1.心包积液的治疗：明朝赵献可之前中医学一致认为心为大阳、太阳，心肾相交、水火既济中的火即是心脏，心脏为水所蒙主要为心阳不足、寒水上凌，治疗心包积液用桂枝甘草汤加附片水煎服，单纯大剂温阳即可。
如为大量心包积液应该配合心包穿刺引流，如见血性心包积液要心包注射凝血酶等。
外科往往予心包切开引流。
2.恶性胸腔积液的治疗：大多数中医同仁治疗胸水用葶苈大枣泻肺汤、十枣汤，也有用瓜蒌椒目汤的。
有人会认为十枣汤药猛力大，对胸水疗效会很好，其实不然，大家用过之后就会明白，十枣汤对恶性胸水很难奏效。
恶性肿瘤患者胸水很常见，最主要原因为肿瘤侵犯胸膜所致。
在临床中慢慢体会到，外用药治疗胸水效果会更好一些，原因是胸壁外用药离病灶更近、更直接、更持久，国内有专家用补气温阳逐水的药物，如黄芪、桂枝、老鹳草、莪术、牵牛子等药物配合透皮药物治疗胸水取得较好疗效，但是要拿它来治疗原发胸膜病变如胸膜间皮瘤效果不理想，因为这些药物抑瘤作用不强，我用川乌90、草乌90、海浮石120、海藻120、毛爪草90、胆南星90、龙葵120、丝瓜络90、川椒目90、壁虎120、麝香1、肉桂90等药，外用治疗胸膜间皮瘤不仅瘤体缩小、而且胸水消失，从此我认为治疗胸水要大剂重剂温阳，用干姜、桂枝力量是不够的，要用川乌、草乌、川椒目大辛大温之品；要用海浮石、海藻、毛爪草、胆南星、丝瓜络、壁虎化痰抗癌，癌瘤被控制胸水容易消失，而且消失的会彻底；加龙葵、川椒目利尿，以助胸水消退；麝香、肉桂透皮帮助药物吸收。
恶性胸腔积液治疗方法
1. 药物治疗：通过药物治疗来减少积液的产生和加速吸收，常用的药物有利尿剂、类固醇和抗生素。
2. 胸腔穿刺：通过穿刺胸腔将积液抽出，来减轻症状和压迫。
3. 胸腔引流：在胸腔内植入引流管，通过引流管将积液排出体外，以减轻积液压力和缓解症状。
4. 胸腔闭式引流术：通过手术在胸腔内安放引流管，使积液可以持续排出，并且避免了反复引流的不便。
5. 胸腔粘连术：通过手术来使胸膜与肺组织黏连，减少积液产生和扩散。
6. 胸腔镜治疗：通过胸腔镜技术观察和处理胸腔内部病变，包括积液引流、粘连松解等。
但是请注意，治疗方法应根据具体病因和患者病情而定，需在医生的指导下选择合适的治疗方法。
恶性胸腔积液多种治疗方法合理选择随着社会的环境不断恶化，很多这样和那样的病不断在出现，恶性胸腔积液，就是当前发病率比较高的一种疾病，而且这种疾病如果不能及时的治疗，会对身体构成严重的伤害，所以很多人想了解一下治疗的方法，那么为了你能了解更多治疗方法，就来看看下面的几种介绍。
临床观察：临床观察是指针对MPE本身不做任何治疗干预，推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者。
对有症状的MPE患者，需咨询呼吸科专科医生的意见，决定是否采取单纯的观察。
治疗性胸腔穿刺术：胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高，因此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者。
反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难，使部分预期生存时问短、体能状况差的患者避免住院，适用于体质虚弱和终末期患者。
肋间置管引流及胸膜固定术：对预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术，可于肋问置入小口径引流管引流胸腔积液，以缓解呼吸困难症状。
如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜固定术以防止MPE复发。
单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者MPE复发率高，故应避免单纯行肋问置管引流术。
肋间引流管的口径：近来的随机对照研究比较了大口径和小口径（10-14 F）引流管控制MPE的疗效，结果发现两者疗效相似。
经小口径胸腔穿刺引流管注入常用硬化剂的成功率与大口径引流管相当，且不适感轻微。
推荐在超声定位引导下置入小口径肋间引流管行胸腔积液引流和胸膜固定术。
镇痛和术前用药：胸腔内注射硬化剂可致疼痛，行胸膜固定术前经引流管注射局麻药可减轻不适感。
利多卡因是胸腔注射最常用的局麻药，其起效迅速，应在注射硬化剂前即时给药。
利多卡因常用剂量为3 mg/kg,一次最大剂量为250 mg.硬化剂的选择：多项研究显示，滑石粉是最有效的胸膜固定硬化剂。
相对非均粒滑石粉，均粒滑石粉可减少胸膜固定术所致低氧血症的风险，应当优先选用。
注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控制MPE的疗效相当，每次剂量一般为2.5-10.0 g.博来霉素是另一种可选择的硬化剂，疗效中等，每次剂量一般为45-60 mg.其他可供选择的硬化剂还有短小棒状杆菌、多西环素、四环素等，疗效不一。
恩度联合胸腹腔内化疗治疗恶性胸腹水的临床观察与护理恶性胸腹水是晚期或复发恶性肿瘤引起的严重并发症之一。
50%左右晚期或复发的恶性肿瘤患者在其病程中出现恶性胸腹水[1,2]。
恶性胸腹水会引起一系列的症状，主要包括：呼吸困难、咳嗽、腹胀、腹痛、恶心呕吐、乏力、纳差及恶液质，严重影响患者的生活质量，但是胸腹水如能有效控制，积极地综合治疗对提高患者生活质量，延长生存期有非常重要的意义。
恩度(Endostar) 是一种新型的重组人血管内皮抑制素，能抑制肿瘤新生血管的形成，具有抗留谱广、毒性低及不产生耐药等有点。
我科在晚期或复发恶性胸腹水病人进行恩度协同化疗药物5-氟尿嘧啶或顺铂腹腔灌注治疗，取得良好疗效。
1 资料和方法1.1 一般资料收集2009年10月-2010年10月本科38例晚期或复发肿瘤的恶性胸腹水患者接受恩度联合化疗药物胸腹腔内治疗，并签署知情同意书。
男性25例，女性13例，年龄25-75岁，中位年龄57岁。
非小细胞肺癌12例，小细胞肺癌13例，乳腺癌4例，直结肠癌5例，胃癌6例，卵巢癌2例，胰腺癌3例，所有胸腹水均经B超或CT检查，细胞学证实为恶性。
1.2 治疗方法所有病例经B超定位以后行胸腹腔穿刺置入单腔中心静脉导管，在置管后1-2天内尽可能引流尽胸腹水，记录引流量，然后给予常规腹腔内恩度联合化疗药物治疗，每周重复一次。
治疗方案：氟尿嘧啶（5-FU）或顺铂腹腔给药，同时腹腔内缓慢推注恩度60mg，在推注恩度前均先给予生理盐水10ml加地塞米松10mg腹腔内注射。
1.3 评价标准对于胸腹腔积液近期客观疗效，按照以下标准评价：CR为胸腹水完全消失，维持四周以上；PR为胸腹水减少50%以上，维持四周以上；NR为胸腹水减少低于50%，或增多低于25%；PD胸腹水增多25%以上且伴有其他进展病灶。
完成一个周期级及上联合治疗即可评价疗效。
生活质量（QOL）参考KPS评分变化，以治疗后KPS增加》10分为QOL改善，变化《10分为QOL稳定，减少》10分为QOL降低。
