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胸膜活检
❖可直接了解胸膜病变性质，鉴别良恶性疾病； ❖胸腔积液怀疑恶性，三次细胞学检查尚不能确诊者，建议做
此检查；
❖ 胸膜活检阳性率为39%~75%，低于细胞学检查阳性率，因
30%病人是壁层受累；
❖并发症的发生率为0.6%~8.4%，主要为气胸、出血、疼痛休
克。
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胸腔镜检查
•诊对断不率能9确3%诊~或97高%度。怀疑为恶性胸腔积液的患者可行胸腔镜检查， ••症可近少以年，发更视现有野患纤范侧维围胸胸大膜腔。腔镜内用病于变临情床况，。操作简便，手术刀口小，并发 •向禁、忌肺症大：泡广等泛。胸膜粘连、剧烈咳嗽、严重心肺功能不全、出血倾
恶性胸腔积液的诊治
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发病率：
➢ 增高原因：癌症病人的增多 生存期的延长
➢ 恶性胸腔积液可占成人胸腔积液的1/2~1/3 ➢ 引起恶性胸腔积液的原发病
肺癌—３８％～５２％ 乳腺癌—24％ 淋巴瘤—13％ 卵巢癌—4％。
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恶性胸腔积液的发病原因
原发性：恶性胸膜间皮瘤 间皮瘤分为局限性和弥漫性两大类。前者为良性， 后者多为恶性。国外报告与石棉有关，国内少见。 一组310例分析，肯定有石棉接触史的仅9例，占 2.9％。 在恶性胸水中，由恶性间皮瘤引起者约占 1.46％～10％不等。
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胸优腔点：穿简刺便抽易行液，可反复进行。
缺点：费时、费力，易造成胸液贮留过多，药物被 稀释，浓度不够;同时容易形成网格状包裹积液。
对于恶性胸腔积液患者，胸腔穿刺抽液量不应以多 少为限度。而主要应以患者在抽液过程中的自我感 觉为观察指标来指导抽液量。若患者在胸腔抽液过 程中出现心慌、气急、胸闷、出汗及刺激性咳嗽等 症状，应立即停止抽液，并迅速注入已备好的药物 结束胸腔穿刺。
