23抗结核病药h

抗结核用药方案一. 引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球范围内仍然是一个重要的公共卫生问题。

为控制结核病的传播和治疗患者，一套合理的抗结核用药方案至关重要。

本文将介绍常用的抗结核药物以及推荐的用药方案。

二. 抗结核药物1. 伊索酮酸乙酰胺（INH）•作用机制：INH是一种抗结核药物，通过抑制结核分枝杆菌的细胞壁合成来起作用。

•剂量：对于未感染HIV的成人患者，每日口服300mg，持续6个月。

•副作用：常见的副作用有肝毒性，需要定期监测肝功能。

2. 利福平（RFP）•作用机制：RFP是一种抗结核药物，通过抑制结核分枝杆菌的脂质合成来起作用。

•剂量：对于成人患者，每日口服450-600mg，持续6个月。

•副作用：常见的副作用有肝毒性和神经病变，需定期监测肝功能和视力。

3. 吡嗪酰胺（PZA）•作用机制：PZA通过抑制结核分枝杆菌的能量代谢来起作用。

•剂量：对于成人患者，每日口服1500-2000mg，持续6个月。

•副作用：常见的副作用有肝毒性和关节痛，需定期监测肝功能和关节炎症状。

4. 吡嗪酰胺（ETB）•作用机制：ETB是一种第二线抗结核药物，可用于耐药结核病的治疗。

•剂量：对于成人患者，每日口服1200mg，持续12个月。

•副作用：常见的副作用有耳毒性和肾毒性，需定期监测听力和肾功能。

三. 结核病治疗方案1. 初治方案•HRZE方案：包括伊索酮酸乙酰胺、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

•剂量：伊索酮酸乙酰胺300mg/d，利福平450-600mg/d，吡嗪酰胺1500-2000mg/d，乙胺丁醇15mg/kg体重。

2. 耐药治疗方案•包括HRZE方案和ETB方案的组合，具体用药剂量根据耐药情况而定。

•定期监测用药后菌液学和细菌学检测结果，调整治疗方案。

四. 用药监测和不良反应处理•在用药过程中，对肝功能、视力、关节痛、听力和肾功能等指标进行定期监测。

•如出现肝毒性、视力下降或关节痛等副作用，应及时停药并告知医生。

抗结核药物分组第一组：一线口服抗结核药物：异烟肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布丁（B）、利福喷丁（Rft）第二组：注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am）、庆大霉素（Gm）、卷曲霉素（Cm）第三组：氟喹诺酮类药物：氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、加替沙星(Gfx)第四组：口服抑菌二线抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS）第五组：疗效不确切的抗结核药物：氯法齐明（Cfz）、阿莫西林/克拉维酸钾（Amx/Clr）、克拉霉素（Clr）、利奈唑胺（Lzd）、亚胺培南，大剂量异烟肼（1-4组药物无法产生合理方案时可考虑使用）1抗结核药物服用指南2优先选择的顺序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 >阿米卡星3结核病相关知识初治肺结核：1、未曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。

2、未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者。

3、痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。

4、不规则化疗未满1个月的患者复治肺结核：1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者。

2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。

3、肺切除手术后，而出现新病灶盛遗留病灶恶化、复发者。

4耐药结核临床有下列情况之一，未获得药敏结果前或尚不具备条件做药敏试验者，应考虑为耐多药结核病（MDR-TB）可疑患者，按MDR-TB治疗（1）初治化疗失败的痰菌阳性病例，经规范的复制方案治疗仍排菌者。

（2）近期接受化疗2个疗程以上仍排菌者。

（3）接受不规则抗结核治疗仍排菌2年以上的患者。

（4）经规范化疗，发热、咳嗽、咯血等临床症状反复迁延，痰菌持续阳性或X线检查肺部病灶恶化者。

根据耐药种类分为：耐多药结核（MDR-TB）:至少对异烟肼及利福平耐药多耐药结核:对不同时包括异烟肼和利福平在内的一种以上结核药耐药广泛耐多药（XDR-TB）：除了对至少两种主要一线抗结核药异烟肼、利福平除外耐药外，还对任何氟喹诺酮类耐药，以及三种二线抗结核注射药物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至少一种耐药即：①对异烟肼及利福平耐药，②对氟喹诺酮耐药，③至少对一种二线抗结核注射剂耐药5耐多药结核病根据是否接受过抗结核药物及耐药种类，可分为：1.原发耐药结核：没有接受过抗结核药物而耐药2.初始耐药结核：不能充分肯定以往没有接受过抗结核药或治疗小于1个月而发生大的耐药3.获得性耐药结核：接受过抗结核药治疗，时间大于1个月的耐药4.耐多药结核：6结核病疗程1.原发肺结核：强化期：2个月；巩固期：4个月；总疗程：6个月，如：a.强化期不含吡嗪酰胺；b.胸内淋巴结较大或CT证实有多组淋巴结肿大；C.怀疑有原发耐药；d.合并肺外结核；e.机体免疫功能损害，需延长巩固期，总疗程：9-12个月。

A - 早期诊断与评估肺结核的治疗首先需要早期诊断和准确评估病情。

通过胸部X光、痰液检查、血液检查等方法，医生可以确定结核菌感染的存在，并评估病情的严重程度和是否具有传染性。

B - 抗结核药物的选择根据患者的具体情况，医生会选择合适的抗结核药物。

常用的抗结核药物包括异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）等。

这些药物需要按照一定的治疗方案进行组合使用。

C - 治疗方案制定治疗方案应根据患者的病情、耐药性、药物耐受性等因素制定。

一般分为以下几种方案：1. 初治肺结核治疗方案- 短程治疗方案：使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药物，疗程为6个月。

- 长程治疗方案：使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三种药物，疗程为9个月。

2. 复治肺结核治疗方案- 复治初期：根据患者的耐药情况，可能需要使用更强的药物组合，如含有利福喷汀、莫西沙星等。

- 复治后期：在复治初期取得一定疗效后，转为使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三种药物。

D - 药物剂量与用法药物剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。

一般而言，异烟肼的剂量为每日300mg，利福平为每日450mg，吡嗪酰胺为每日1.5g，乙胺丁醇为每日15mg/kg。

药物需空腹服用，并注意药物的相互作用。

E - 药物治疗的注意事项1. 遵医嘱：严格按照医生制定的方案进行治疗，不要自行增减药物剂量或停药。

2. 药物不良反应：注意观察药物可能引起的不良反应，如肝功能损害、神经系统损害、视力下降等，并及时与医生沟通。

3. 监测肝肾功能：治疗过程中需定期监测肝肾功能，及时发现并处理药物副作用。

F - 治疗期间的生活调理1. 保持良好的生活习惯：保证充足的睡眠，保持室内空气流通，适当锻炼，增强身体抵抗力。

2. 饮食调理：饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。

3. 休息与活动：根据病情和医生建议，合理安排休息与活动，避免过度劳累。

inh用法缩写INH，英文全称为Isoniazid，是一种抗结核病药物，在临床上常用于结核病的治疗。

下面将介绍一些有关INH用法的缩写。

1. PO：口服（Per os）INH可以通过口服的方式给患者服用，患者可以将药物直接吞服，这种给药方式方便且简单。

2. IM：肌肉注射（Intramuscular）除了口服之外，INH也可通过肌肉注射的方式给予患者。

这种给药方式常用于病情较为严重或对口服药物不耐受的患者。

3. IV：静脉注射（Intravenous）在一些特殊情况下，如病情紧急或无法通过其他途径给药时，INH也可以通过静脉注射的方式给予患者。

4. QD：每日一次（Once daily）在INH的用法中，QD表示患者每天只需服用一次药物。

这种用法方便患者遵守治疗计划，同时也减轻了患者的负担。

5. BID：每日两次（Twice daily）对于一些病情较为严重或需要更加密集的治疗的患者，医生可能会建议他们每天服用INH两次，早晚各一次。

6. QHS：每天睡前（At bedtime）有些患者可能会出现胃肠不适的症状，为了减轻这些症状的发生，医生会建议他们在睡前服用INH。

7. QW：每周一次（Once weekly）在一些非结核分枝杆菌感染的情况下，INH也可以每周只需一次的频率进行治疗。

INH是一种常用的抗结核药物，根据患者的具体情况和病情严重程度，医生会选择不同的INH用法。

常见的用法包括口服、肌肉注射和静脉注射，每天一次或每天两次，以及每周一次。

同时，医生也会根据患者的需求调整给药时间，如睡前服用。

知道这些INH用法的缩写有助于患者正确服药，提高治疗效果。

请在使用INH药物时务必遵循医生的建议，并完成整个疗程，以确保结核病的有效治疗。