第5章抗结核病药护理专科

第5章传染病病人的护理一、传染病概述1．以昆虫为媒介传播的疾病是A．肺结核B．流行性腮腺炎C．猩红热D．流行性乙型脑炎E．禽流感2．经胃肠道传播的疾病是A．麻疹B．艾滋病C．水痘D．疟疾E．脊髓灰质炎3．属于甲类传染病的疾病是A．艾滋病B．流行性乙型脑炎C．麻疹D．鼠疫E．狂犬病4．在乙类传染病中，需要按甲类传染病管理的是A．人感染高致病性禽流感B．艾滋病C．登革热D．布鲁斯菌病E．流行性出血热答案与解析1．D。

流行性乙型脑炎（简称乙脑）的病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎。

本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。

2．E。

脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病。

人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病。

3．D。

4．A。

二、麻疹病人的护理1．麻疹的出疹在发热后的A．当天B．1～2天C．2～3天D．3～4天E．7～10天2．关于麻疹最常见的并发症，正确的是A．肺炎B．麻疹脑炎C．喉炎D．心肌炎E．急性胰腺炎3．降低麻疹发病率的关键措施是A．早发现、早诊断、早治疗麻疹患者B．一旦发现麻疹患者立即隔离C．医学检疫21天D．易感儿按时注射麻疹疫苗E．注意公共场所卫生4．对于麻疹病人应采取的隔离期是A．发热后5天B．热退后1周C．疹退后10天D．疹退后5天E．出疹后5天，有合并症隔离到出疹后10天5．针对麻疹患儿的护理措施，应除外A．高热时用乙醇擦浴或药物迅速降温B．剪短指甲，防止抓伤皮肤，继发感染C．做好口腔、眼部的护理D．及时做好隔离措施E．观察有无合并症出现6．患儿，3岁，麻疹入院，目前处于麻疹恢复期。

今日当班护士发现患儿的体温突然再次升高，伴有嗜睡、惊厥。

该护士考虑患儿最可能的并发症是A．肺炎B．咽炎C．胸膜炎D．心肌炎E．脑炎答案与解析1．D。

《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1.单耐药结核病（MR-TB）: 结核病患者感染的结核分枝杆菌（MTB）经体外药物敏感性试验（DST）证实仅对1种一线抗结核药物耐药。

2.多耐药结核病（PDR-TB）: 结核病患者感染的MTB 经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟月井和利福平耐药）。

3.耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟月井和利福平耐药。

4.准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟唾诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。

5.广泛耐药结核病（XDR-TB）: 结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟I座诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。

6.利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药，二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1） O1.单向交叉耐药：MTB对A药品耐药时，对B药品并不耐药；但对B药品耐药时，对A药品也同时耐药。

2.双向交叉耐药：MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。

（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代，耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。

1.耐药稳定性强类：（1）链霉素。

MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。

（2）氨硫腺，其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。

（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复, 稳定性强，停药后亦是如此。

A. 出疹期B. 出疹前10天至出疹后5天C. 出疹前10天至出疹后10天D. 出疹前5天至出疹后5天E. 出疹前5天至出疹后10天【正确答案】：E【答案解析】：出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10 天。

所以应该选择E。

6、水痘皮疹的特点是A.无痒感B.分批浮现C.呈离心性分布D.躯干少，四肢多E.不浮现在口腔、结膜、繁殖器等处【正确答案】：B【答案解析】：水痘皮疹分批发生，在前一批皮疹伤害逐步演变愈合的过程中，新的一批疱疹又次第浮现，导致红斑、丘疹、疱疹和结痂等各阶段伤害可在同一时间内并存于同一患者。

特别是在发疹第2~3 天，同一部位往往可见到各阶段的皮疹，此为水痘皮疹的另一重要特征。

7、麻疹最常见的并发症A.肺炎B.脑炎C.心肌炎D.睾丸炎E.胰腺炎【正确答案】：A【答案解析】：肺炎，除麻疹毒本身可引起巨细胞肺炎外，在病程各期尚易并发继发性肺炎，以出疹期为多见。

病原常为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒。

并发肺炎时全身症状加重，体温持续升高，浮现气促、鼻翼扇动、发绀、肺部有中、小湿啰音。

常并发脓胸、脓气胸、心肌炎、心衰及循环衰竭等。

若病程迁延不愈，可引起支气管扩张症。

严重肺炎为麻疹死亡的主要原因。

8、诊断结核性脑膜炎的可靠依据是A.发热、盗汗、乏力、消瘦，脑膜刺激征B.脑脊液中找到结核杆菌C.脑脊液生化糖、氯均降低D.发现肺部原发病灶E.结核菌素试验强阳性【正确答案】：B【答案解析】：脑脊液糖氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变，结核菌素试验阳性对诊断很有匡助，但高达50%的结脑患儿结核菌素试验可呈阴性，脊液结核菌培养阳性才可确诊。

9、儿童肺结核的主要类型是A.急性粟粒性肺结核B.纤维空洞型肺结核C.原发型肺结核D.结核性脑膜炎E.肠结核【正确答案】：C【答案解析】：小儿原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85 。

抗结核药物不良反应和护理摘要】结核病化疗是治疗和控制结核病的主要手段，但因抗结核药物的副作用而导致患者的治疗依从性下降并不少见。

针对抗结核药物可能出现的副作用，采取相应的护理措施是非常重要的。

【关键词】药物不良反应抗结核药物过敏反应肺结核患者观察与护理(一)全身反应1.临床表现服用抗结核药后少数患者瞬间可出现不良反应，表现为过敏性休克、喉头水肿、瘙痒、皮疹，进而发展为剥脱性皮炎，同时伴有高热、黄疸、腹泻、血尿等。

2.护理(1)建立良好的护患关系，做好用药指导，鼓励患者讲出服药后的感受，并认真听取患者的主诉。

(2)在应用抗结核药物前，应详细询问患者有无药物和食物的过敏史。

(3)严密观察服药后的反应。

(4)发现不良反应，遵医嘱停用所有正在服用的药物(既往长期服用的药物除外)及食物，去除一切可能引起不良反应的因素。

(5)出现不良反应时，患者大多精神紧张，表现出恐惧心理。

应陪伴并安慰患者，消除其恐惧心理，取得患者的信任，主动配合治疗。

(6)对伴有高热的患者应做好高热的护理。

(7)监测肝、肾功能，血、尿常规，及时发现不良反应。

(8)遵医嘱应用肾上腺皮质激素，以提高机体应激水平及减少过敏介质的形成。

(9)遵医嘱应用抗组胺药以减少组织液渗出、水肿，减轻瘙痒等症状。

(10)做好生活指导，建议患者穿着宽松的棉质衣服，避免使用刺激性强的洗涤剂品，皮肤瘙痒时勿用手搔抓，避免皮肤感染。

(二)胃肠道反应1.临床表现由于抗结核药物治疗原则为联合用药，患者一次服药量较多，可刺激胃肠道常出现纳差、恶心、呕吐。

2.护理(1)做好用药指导，讲解所用抗结核药副作用，使患者了解，便于自我监测。

(2)观察患者服药后的反应，认真听取患者主诉，遵医嘱定期监测肝功能，注意观察并区分肝损害所致的胃肠道反应。

(3)有些抗结核药物空腹服用胃肠道反应大，可遵医嘱改为饭后服用或分次服用。

对于不能耐受口服给药的患者，可遵医嘱改为静脉给药。

(4)对于服药后即刻发生呕吐的患者，注意观察其呕吐物内是否混有药物，如混有药物应注意补服。