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不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
门诊西药房不合理处方点评评价摘要：目的：点评门诊西药房不合理处方。
方法：从我院门诊西药房2021年6月—2022年6月所开具的处方中随机挑选2000张处方作为本次研究活动的观察对象，分析不合理处方类型，总结用药问题。
结果：（1）2000张处方中有65张不合理处方（3.25%），其中用药不适宜（44.62%）、无理由逾7d用量（26.15%）、前记缺项（9.23%）是发生率最高的不合理处方类型；（2）65张不合理处方中用药不适宜的处方有29张（44.62%），而用法用量不当（37.93%）、重复给药（20.69%）、给药途径不当（17.24%）最为常见。
结论：当前门诊西药房中普遍存在不合理开具处方问题，尚需加强处方管理，确保用药安全。
关键词：门诊；西药房；不合理处方；点评处方也即是患者在医院就诊过程中，由医师开具的医疗文书，经由药师审核以及调配后，可作为患者用药凭证，所以必须要确保处方开具的合理性，以便为患者提供更为优质的诊疗措施。
本文点评了我院门诊西药房中的不合理处方，现将研究内容总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料从我院门诊西药房2021年6月—2022年6月所开具的处方中随机挑选2000张处方作为本次研究活动的观察对象，处方来源于医院各科室，代表性较强。
1.2方法依据《新编药物学》、《医疗机构药事管理规定》以及《处方管理办法》等资料[1]，对处方进行点评，统计不合理处方张数与类型，总结用药问题。
2 结果2.1分析不合理处方类型2000张处方中有65张不合理处方（3.25%），其中用药不适宜（44.62%）、无理由逾7d用量（26.15%）、前记缺项（9.23%）是发生率最高的不合理处方类型（具体内容见表1）。
表1 不合理处方类型类型张数（张）所占比例（%）无理由逾7d用量1726.15前记缺项69.23诊断书写不全57.69未载明日龄或月龄4 6.15同一处方用药超过53 4.62种无双签名1 1.54用药不适宜2944.622.2分析用药不适宜2000张处方中有65张不合理处方（3.25%），其中用药不适宜的处方有29张（44.62%），而用法用量不当（37.93%）、重复给药（20.69%）、给药途径不当（17.24%）最为常见（具体内容见表2）。
不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。
因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。
二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
临床不合理用药与处方点评分析小结临床不合理用药与处方点评分析小结一、引言在临床实践中，存在一些不合理用药和处方现象，这不仅影响了病患的治疗效果和安全性，也增加了医疗资源的浪费。
本文对临床不合理用药和处方进行了详细的分析和点评，希望通过此文能够提高医务人员的用药意识和减少不合理用药的发生。
二、病例分析1.病例背景在本研究中，我们选取了一组具有典型特征的病例进行分析，包括病情、就诊情况、症状描述等详细信息。
2.病例分析在对选定的病例进行分析的过程中，我们对其进行了全面的评估，并针对不合理用药和处方进行了详细的点评，包括用药剂量、用药时间、用药途径等方面的问题。
三、不合理用药与处方点评1.用药剂量不合理针对病例中出现的用药剂量不合理问题，我们提出了相关建议，包括调整剂量、合理分配用药次数等。
2.用药时间不合理针对病例中出现的用药时间不合理问题，我们提出了相关建议，建议在合适的时间给药，避免用药过早或过晚导致不良反应或治疗效果不佳。
3.用药途径选择不当针对病例中出现的用药途径选择不当的问题，我们提出了相关建议，建议根据病情选择适当的用药途径，避免用药不当导致治疗效果不佳或增加不良反应的风险。
四、附件本文档涉及的附件包括相关病历资料、用药指南、相关文献等。
五、法律名词及注释在本文中涉及到的法律名词有：1.药品管理法：指中华人民共和国药品管理法；2.医疗事故处理办法：指中华人民共和国医疗事故处理办法；3.医疗纠纷处理办法：指中华人民共和国医疗纠纷处理办法。
六、结束语本文通过对临床不合理用药与处方进行详细的分析和点评，旨在提高医务人员用药水平和减少不合理用药的发生。
希望本文能对相关人员在临床实践中的用药决策和处方编写提供参考，并促进医疗质量的提升。
不合理用药处方点评
患者：男，49岁，急诊科
临床诊断：手指挫伤
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用，连用3天。
氯化钠注射液0.045ml+破伤风抗毒素注射液（先皮试）7.5U，1次/日，皮下注射，用1天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：挫伤为闭合性损伤，常规无需选用抗菌药物。
处方使用破伤风抗毒素，应是存在挫裂伤或裂伤，建议诊断予以完善。
患者：男，31岁，门诊耳鼻咽喉科
临床诊断：甲状腺炎，慢性淋巴细胞性[桥本氏病]
处方：维生素B6片20mg，2次/日，口服；左甲状腺素钠片50μg，1次/早，饭前服用；头孢克洛胶囊0.25g，1次/8小时，空腹服用。
均连用14天（慢性病）。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免疫性甲状腺炎。
日本外科医生Hakaru Hashimoto于1912年在德国柏林工作期间首次对该甲状腺炎进行了描述，因此又称桥本甲状腺炎（Hashim oto’s thyroiditis，HT）或桥本病。
处方抗菌药物使用指征建议予以体现。
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
不合理处方点评处方1：男年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多•阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6] 0.375/Bid•复方氨酚烷胺20片2粒/tid•复方磷酸可待因溶液150ml 10ml/tid存在6个问题：1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。
2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。
4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。
患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。
一日3次不宜，可以晚上下班后服用。
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。
性别：男年龄：８５岁病情及诊断：急性胃炎、心律失常•左氧氟沙星片[0.1*12] 0.4 qd•磷酸铝凝胶[20g*4] 20g tid•阿托品片[0.3mg*20] 0.3mg tid•普罗帕酮片[50mg*100] 100mg tid存在4个问题：1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g 一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。
2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。
3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。
4．同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
性别：女年龄：40岁病情及诊断：乳腺癌术后化疗•胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注•人血白蛋白[50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射•重组人红细胞生成素3000U*3支3000U 3次/周皮下注射存在5个问题１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。
２．胸腺肽用药前须皮试验．３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２５g/ml）才考虑应用。
不应作为营养药使用。
４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注，缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。
５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血红蛋白）高于12g/L 时易出现意外。
该患者用药指证不明确性别：女年龄：70病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）•枸橼酸铋雷尼替丁[0.35g*6] 0.35g Bid 24粒•双氯芬酸缓释片[75mg*10] 痛时75mg Bid 30片•氨基葡萄糖胶囊[0.24*42] 0.48g tid 42粒存在５个问题1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。
消化性溃疡易复发，初始治疗必须：（1）抑酸药质子泵抑制剂奥美拉唑20mg Bid 或H2受体阻滞剂法莫替丁20mg Bid。
（２）二联抗幽门螺杆菌药克拉霉素0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid （３）胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊50mg tid，疗程6—8周。
症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准．．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用COX—2（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。
３．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。
若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。
４．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。
５．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。
处方5：性别：男年龄：40岁病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎•噻吗络尔滴眼液[5ml/25mg] 2支q2h 滴眼•利巴韦林滴眼液[0.1% 10ml] 2支q8h 滴眼存在5个问题1．噻吗洛尔点眼后20min起效1—2小时达最大效应，持续24h。
多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利于降低眼压，用药一日1次即可．2．应加用毛细血管保护剂羟苯磺酸钙0.5g tid ．３、DM应写成2TDM或2型糖尿病．４．滴眼指明：左眼右眼双眼．５．利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1次。
处方6：性别：女年龄：老年病情及诊断：房颤、高脂血症•华法林钠[2.5mg*80] 10mg qd 80片•氟伐他汀[40mg*7] 40mg qd 28片•普罗帕酮[50mg*100] 100mg qd 100片存在3个问题INR（国际标准化比值）正常范围2—3，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次1. 氟伐他汀是细胞色素P450 （CYP2C9）的抑制剂。
华法林是CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢。
2药竞争,易导致毒、副作用增加。
2、房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大.避免冲击疗法，维持量为2.5-5mg.3、具体年龄未写。
处方7:性别：男年龄：20岁病情及诊断：行左手中指屈肌松解术，术后处方如下：•依替米星0.2•0.9％生理盐水100ml bid ivgtt 连用5天•克林霉素 1.8•5％GS 500ml qd ivgtt 连用5天•存在5个问题1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。
2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。
4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。
5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。
处方8 :性别：男年龄：10岁病情及诊断：急性扁桃体炎10%葡萄糖注射液500mLx2天青霉素钠640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试）阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg×8片：po,625mg，bid泛昔洛韦片300mg×2片，po,150mg，bid存在5个问题1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌效果。
青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果;2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。
3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d；4.溶媒选择不当,溶媒量过大；5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一片，一日三次。
严重感染时，剂量可加倍。
处方9：、性别：男年龄：17岁病情及诊断：感冒，发烧，喘咳5%葡萄糖注射液5%100mL 1瓶，100mL 静脉滴注qd左旋氧氟沙星2mL：0.1gx 4，400mg 静脉滴注qd阿奇霉素胶囊0.25g ×6 500mg po qd复方甲氧那明胶囊18粒2# po tid氯苯那敏片4mg×3片4mg po 每晚一次存在5个问题1.处方中没有退热药品;2.一般的普通感冒没有必要联合2种抗菌药物;3.重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的成份有重复；4.18岁以下不能使用氟喹诺酮类。
5.左旋氧氟沙星的疗程不够。
处方10：性别：女年龄：35岁病情及诊断：妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风阿司匹林500mgx10 500mg 必要时依那普利10mgx20 20mg po tid可乐定75ugx20 75ug po qd辛伐他汀20mgx30 20mg po qd存在5个问题1.痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度；2.妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂、无内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如阿替洛尔）,可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、哌唑嗪肼屈嗪等；3.依那普利开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服，一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg。
4.可乐定作用持续时间6～8小时，应75ug po bid-qid；5.辛伐他汀应避免应处方11：性别：女年龄：75岁病情及诊断：急性细菌性咽炎,痰多米诺环素50mgx20 50mg po bid红霉素250mgx6 250mg 静脉滴注bid10%葡萄糖500mlx6 500ml 静脉滴注bid氨溴索注射液15mgx5 15mg 雾化吸入,tid存在5个问题1.急性细菌性咽炎病原菌主要为A组β溶血性链球菌, A组溶血性链球菌对四环素类耐药多见,不宜选用米诺环素。
2.米诺环素成人首次剂量为0.2g，以后每12小时或24小时再服用0.1g，或每6小时服用50mg。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d4.红霉素用量和溶媒选择不当，静脉滴注：成人一次0.5～1.0g，每日2～3次。
剂量偏小。
配制时先加注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解,然后加入氯化钠或5%葡萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在5%以内。
但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。
5.氨溴索注射液不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液。
处方12：性别：男年龄：80岁病情及诊断：社区获得性肺炎,过敏体质阿奇霉素250mgx12 500mg 静脉滴注bid5%葡萄糖100mlx6 100ml 静脉滴注bid头孢美唑钠1gx6 2g 静脉滴注,tid注射用水100mlX6 200ml 静脉滴注tid存在5个问题.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。
2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中,滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml。
