不合理处方点评实例

处方中不合理用药的典型实例分析目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。

方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。

结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。

结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。

标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。

处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。

2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。

促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。

为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。

1 资料与方法1.1 一般资料处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。

1.2 方法根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。

2 结果随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。

不合理处方的具体分析见表1。

3 讨论3.1 药物和临床诊断不符（1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。

麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处方头孢呋辛酯片。

头孢呋辛酯是抗感染药物，而此患者并没有合并感染，因此没有使用抗菌药物的指征。

不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。

现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。

建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。

二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。

某院门诊不合理处方实例分析摘要】目的：了解门诊处方书写、处方质量及合理用药的情况，从而规范处方书写以及提高处方质量，促进合理用药，减少不良反应。

方法：随机抽取该院2017年1~3月门诊处方600张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》、《医院处方点评管理规范》对处方中重复用药、不合理联用、无指征用药、选药不当、给药途径不当等情况进行分析点评，同时提出建议与意见。

结果：在随机抽取的600张门诊处方中，诊断与用药不符占30份，处方书写不全或不规范占25份，重复用药占12份，用法用量不适宜占3份，药物联用不合理占3份，溶媒不合理占2份，药物剂型及给药途径不合理占1份。

结论：经过这次处方分析发现门诊处方还是存在很多不合理情况，医生在开据处方时需要加强与临床药师的沟通，充分发挥临床药师的作用，还有要加强处方规范书写的意识，从而有效的保证处方的质量，规范患者用药的安全与合理性。

【Abstract】 Objectives: To understand the prescription writing, the quality of prescription and the situation of reasonable drug using. To improve appropriate prescription writing and the quality of prescriptions. And to increase reasonable drug using and reduce adverse reactions. METHODS: A sample group of 600 prescriptions were collected randomly from January to March 2017. This article will analyze and evaluate these prescription in terms of their repeated drug using, unreasonable combination of drugs, no indication drug using, inappropriate drug selection, and inappropriate administrated routes based on ? Prescription Management Regulations ?, ? New pharmacy ?, and ? Hospital Prescription Review Management Regulations?. Result: Out of the 600 outpatient prescriptions randomly selected, 30 of them did not match their diagnosis and medication, 25 of them were writing incompletely or lack of standardization, 12 of them have repeated drugs, 3 of them have inappropriate usage and dosage, and 3 of them have unreasonable combination,2 of them have inappropriate solvent, 1 has inappropriate dosage form and administration route. Conclusion: There are still a lot of unreasonable situations in outpatient prescriptions. Doctors need to communicate with clinical pharmacists when making prescriptions so that clinical pharmacists can contribute to it, Meanwhile, in order to ensure the quality of pres criptions, reasonable drug using and patients’safety, doctors need to increase their awareness of appropriate prescription writing.【关键词】门诊处方；不合理用药；实例分析；点评；[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0308-02【引言】处方是由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

不合理处方点评摘录根据卫生部《医院处方点评规范（试行）》和巧家县人民医院“开展医院处方（医嘱）点评工作的规定”，我院自2010年7月1日起正式实施，近一年来该项工作逐步进入正常化和制度化。

通过广大医务人员的共同努力，我院的门诊处方质量有了显著提高，但还存在许多不足之处。

现就2011年1月至3月以来所点评的不合理处方摘录整理，并加以纠正和分析，目的是促进医药人员的沟通交流，相互学习共同提高，为防范医疗风险，提高医疗质量供临床参考。

一、规范性书写不合理处方实例二、用药情况分析1、适应证不适宜分析如：临床诊断为月经不调医师无补充诊断或未注明原因开具丹葛颈舒胶囊口服视为无适应证用药2、禁忌症用药分析如、临床诊断为双肾结苯溴马隆片禁用于肾结石患者石开具苯溴马隆片口服医师未注明是否患者本人服用视为禁忌症用药3、给药剂量不合理分析如：西咪替丁瓶0.2×24＃西咪替丁片成人正常剂量一次 Sig.2＃ po tid 0.2g(1片)，一日2次，24小时超过4次，医师未注明理由视为超剂量使用4、配伍不合理分析如：（1）氨曲南0.5×1静脉滴注β-内酰胺类与大环内脂抗素乙酰麦迪霉素干混悬剂合用能影响前者的效价0.1×6袋口服如：（2）诺氟沙星胶囊铝、镁等金属离子能与0.1×20＃×2 酮结构产生螯合降低喹诺酮药Sig.2＃ po tid 物的吸收和药理作用，药师发胃得灵（维U颠茄铝）1瓶药时应交代患者两要间隔3小Sig.2＃ po tid 时以上服用（因喹诺酮类药物半衰期较长，约,t1/23～4小时）（3）头孢曲松钠、左氧氟沙单张处方同时使用4种抗菌药星、甲硝唑分别静脉滴注、物，根据《抗菌药物临床应用同时开具氟氯西林钠钠阿指导原则》：联合用药通常采用阿莫西林钠胶囊口服 2钟药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。

不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生物利用度为80%,而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解,生物利用度仅为8％。

血浆蛋白结合率为60％。

舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应。

2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评:化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。

（略溶：1g：30-100ml，极微溶:1g：1000～10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L—HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部,可能造成器官损害.3、患儿肌肉注射安定注射液:某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射.不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症.出生30天-5岁，静注为宜。

禁止用于儿童肌肉注射。

4、甲钴胺注射液(弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。

临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。

将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。

5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。

不同腔道,PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。

改变给药途径，影响药物的生物利用度。

（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液:不合理用药处方点评:两药合用，利尿作用增强,但二者配伍后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基,易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显.呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化成黑色聚合物).如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体.2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液:某科室：两组液体：A组:依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。

盘点：六类不合理处方的典型案例分析处方点评主要是将整个合理用药管理根据医院的需要总结了三个管理规定：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三项进行规定。

通过六项点评指标达到多层次管理:单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例。

根据医院处方点评管理规范多层次管理督促医生合理用药模式。

今天咱主要盘点以下不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，做个案例分析。

四查十对：查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

以下是对***医院门诊33个科室的处方进行的处方点评，包括儿科、耳鼻喉科、急诊外科、呼吸科、急诊内科等，整理如下供大家参考。

典型案例分析一、诊断不规范诊断不规范，如：补钙，待查，慢支，腰腿疼，左大腿高危截肢分类存在问题 不规范处方 急诊超3日、门诊超7日、慢性病超30日量 诊断不规范处方后记未签医生名字用药不适宜处方 用药用法不适宜联合用药不适宜遴选药物不适宜溶液浓度不适宜超常处方 超医保适应症用药无适应症用药工伤，病毒感染，上感，胸痛等。

诊断名称应按ICD-10疾病编码表书写。

处方诊断：腰椎软组织扭伤腰椎间关节错缝隙用药：注射用腺苷钴胺1.5mg im 1/日分析：此诊断是对症状及原因的描述，并不是专业术语的确切诊断。

二、用法用量不适宜处方一患者女，64岁诊断：重度骨质疏松症用药：骨化三醇 0.25ug 3/日碳酸钙D3片 0.6g 1/日分析：骨化三醇用于绝经后骨质疏松症：1次0.25ug，一日2次，此处方一日3次用药频次不适宜。

处方二患者女，52岁诊断：2型糖尿病用药：盐酸二甲双胍缓释片0.5g 3/日分析：盐酸二甲双胍缓释片通常一次0.5g，一日一次，一日最大剂量不超过2g，如果采用一次2g，一日1次不能达到满意疗效，可改为一次1g，一日2次，此处方用药频次不适宜，本药相对普通制剂释放缓慢，达峰时间长，持续时间长。

＊*＊人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014年6月）点评人：填表日期：2014年6月24 日一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45。

4%；不合理用药处方36份，占55.6%.按科室分：儿科19份；消化科2份;急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份.按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物.普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染,是由一组病毒引起的常见感染性疾病,常规无需给予抗菌药物。

研究证实:上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。

少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,建议诊断细化。

国内外屹今尚未发现对β—内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。

青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类,常用的有阿奇霉素，罗红霉素等.老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟,病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况,诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。

头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。

喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。

因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。

对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜"。

喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。

如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等,三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。

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2010年典型不合理用药处方点评实例
-------药物联用、激素及镇静类药品等应用不当
时间：第四季度一、药物联用不当
（一）同类药物联用
1、络活喜(苯磺酸氨氯地平)+马来酸氨氯地平
不合理用药处方点评：此联合用药给病人造成经济上的浪费和毒副反应的加强。

同类药物联用，其药理作用不一定协同，但其不良反应却有可能增加。

（二）药物合用发生化学反应
1、碳酸钙D3+左氧氟沙星
不合理处方点评：碳酸钙D3和左氧氟沙星联用可形成络合物，使钙片失去作用，同时也降低了左氧氟沙星的抗菌效力。

因此，在应用氧氟沙星前、后2h内，切忌服用含钙、镁等金属阳离子的药品及食物。

2、头孢地嗪+地高辛
不合理处方点评：头孢地嗪+地高辛合用后使一方药动学特征改变而产生不良反应，地高辛可通过胃肠道中的某些微生物破坏失活而从机体内排出，而头孢地嗪属抗微生物药，它可间接增加地高辛的吸收使其血药浓度升高而引起中毒反应。

二、镇静药使用不当
1.艾司唑仑连续使用14天
不合理用药处方点评：口服镇静类药品，门诊处方每次给药原则上一般不超过7日量，而所调查的处方中就有类似超量情况出现。

如果患者长期、大量应用镇静药品，就容易产生耐受性，如需要继续使用，则应停药两周后，再重新使用。

三、激素的不合理应用
1、给予头孢地嗪+地塞米松控制感染
不合理用药处方点评：糖皮质激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌，抗病毒作用，且削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。

对发热病因不明的患者盲目应用糖皮质激素退热，可以掩盖真实病因，加重病情，贻误治疗时机。