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流行病学实验指导学生用答案第五版流行病学实验指导学生用(1)详解预防医学专业《流行病学》实习指导（五）现况调查资料7：某省部分地区自然人群乙型肝炎的现况调查7.1研究背景乙型肝炎，简称乙肝，是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）引起的一种严重危害人群健康的疾病，已成为我国重要的公共卫生问题之一。
近年来，通过大规模接种乙肝疫苗，我国的HBsAg（乙肝表面抗原）流行率及HBV流行率均有所下降。
本研究通过对某省部分地区抽样，进行乙肝流行病学调查，并与全国乙肝流行特征进行比较，了解该地区自然人群HBV的感染状况、流行特征及其免疫情况。
思考题：（1）这是一种什么性质的流行病学研究，是描述性的，还是分析性的？你认为应该采用普查，还是抽样调查更合适？本次调查的目的何在？（2）该种研究有何特点？主要有哪些用途？7.2调查设计7.2.1调查方法及对象以该省2个地级市为研究现场，采用分层整群抽样方法对2个城市小区、7个农村行政村的自然人群开展以家庭为单位的问卷调查，即以2个地级市为现场，按农村、城市分层，对抽取到的每个家庭中的每个成员进行问卷调查，再对调查对象抽取3ml肘静脉血标本，最终共采集血标本2282份。
思考题：（1）抽样调查的方法有几种？（2）本次调查采用分层整群抽样有哪些优点？（3）如何保证样本具有足够的代表性？4预防医学专业《流行病学》实习指导（4）决定抽样调查样本大小的因素有哪些？7.2.2调查过程及内容根据研究目的和相关文献自行设计调查问卷，编写调查表初稿，经预调查后形成正式调查表。
由经过培训的调查员对研究对象以直接询问的方式填写调查表，遵循知情同意原则，每名调查对象在调查前自愿填写知情同意书。
调查内容包括：（1）一般人口学资料：姓名、性别、年龄、学历、职业等。
（2）乙肝疾病相关知识：关于乙肝传播途径的常识知识。
（3）医源性接触史：注射史、住院史、手术史、输血史等。
（4）免疫史：免疫接种时间，免疫针次。
流行病研究方法比较——by Ellipse概念、应用、种类、随机抽样方法、设计、优缺点、偏倚定义应用分类描述性研究利用已有的或特殊调查获得的数据资料，按不同地区、时间及人群特征分组，描述疾病或健康状态的三间分布情况，为疾病的病因和防治措施制定提供线索1主要描述三间分布及发展规律2发现危险因素，提出或初步检验病因假说1个案调查、病例报告、病例分析2现况调查3生态学研究队列研究又称为随访研究（follow-up study），是将研究对象按暴露因素的有无与暴露程度分为若干组，追踪观察一定期限比较各组某病发病率或死亡临床有无差别以及差别大小，从而判断暴露因素与疾病有无关联的一种研究方法。
1检验病因假设2评价预防效果3研究疾病自然史1前瞻性队列研究2历史性队列研究（注意与病例对照研究区别）3历史前瞻情性队列研究病例对照研究从研究人群中选择一定数量的某病患者作为病例组，在同一人群中选择一定数量非患病者作为对照组，调查病例组与对照组两组人群既往某些暴露因素出现的频率并进行比较，来分析这些因素与1广泛探索影响因素2深入检验某个或几个病因假说3研究健康状态等事件发生的影响因素1非匹配2匹配成组匹配疾病的联系。
4疾病预后因素的研究5临床疗效影响因素的研究个体匹配1:1,1:R实验流行病学研究又称干预试验，是研究者根据研究目的，按照预先确定的研究方案讲研究对象随机分配到试验组和对照组，对试验组人为地施加或减少某种因素，然后追踪观察该因素的作用结果，比较和分析两组或多组人群的结局，从而判断干预措施的效果1验证假设2评价疾病防治效果1临床试验（病人，药物、治疗）2现场试验（自然人群，预防措施）3社区干预试验（人群整体为单位，不易于落实到个体的干预措施，eg碘盐）基本特点/基本原则优点缺点现况1现况研究在时序上属于横断面研究2一般不设立对照组3不能得出有关因果关系的结论4一般不用于病程较短的疾病生态学研究1最基本的特征：群体为单位2可以初步探索群体中某因素暴露与疾病的关系3无法得知个体的暴露与效应间的关系4是探索病因线索的一种方法1可应用常规或现成资料进行研究，节省时间、人力、物力、财力2可提供线索供病因未明疾病的病因学研究（显著优点）3对于个体的暴露计量无法测量的变量研究和人群中变异较小和难以测定的暴露研究，此为唯一选择4适合于对人群干预措施的评价1生态学谬误（ecological fallacy）：是生态学研究的最大缺点生态学的研究结果与事实不相符时，称为生态学谬误，或生态学偏倚。
实验流行病学与现场干预CATALOGUE目录•引言•实验流行病学研究设计•现场干预策略•实验流行病学与现场干预案例•结论与展望01引言实验流行病学是一种通过在人群中开展实验或干预措施，研究疾病病因和预防措施效果的学科。
实验流行病学定义实验流行病学研究结果较为可靠，具有前瞻性，能够客观评价干预措施对目标人群的影响。
实验流行病学特点实验流行病学定义与特点现场干预的定义现场干预是指在自然环境下，针对研究对象采取的一种综合性的干预措施。
现场干预的重要性现场干预能够真实地反映实际干预效果，为制定相关政策和指导实践提供科学依据。
现场干预的重要性实验流行病学历史实验流行病学起源于20世纪初，经历了从描述性研究、分析性研究到实验性研究的演化过程。
现场干预发展现场干预是实验流行病学研究的重要组成部分，其发展经历了多个阶段，包括单一的现场干预、多现场干预以及系统评价等。
实验流行病学与现场干预的历史与发展02实验流行病学研究设计实验流行病学是研究疾病和健康相关事件的分布、影响因素及预防措施效果的科学方法。
通过实验流行病学研究，可以评估预防措施的效果，确定疾病和健康相关事件的危险因素，为制定有效的预防策略提供科学依据。
实验流行病学研究概述实验流行病学研究设计分类随机对照试验（RCT）将研究对象随机分为试验组和对照组，试验组给予干预措施，对照组不给予干预措施，观察两组结局的差异。
队列研究根据是否暴露于某因素或暴露程度分组，追踪各组的结局并比较其差异。
病例对照研究根据是否患有某病分组，调查各组暴露于某因素的差异，分析该因素与疾病的关系。
03伦理问题涉及人体健康和生命安全问题；需要保护受试者权益和隐私；遵循不伤害原则。
实验流行病学研究优缺点与伦理问题01优点可以证明因果关系；可以确定干预措施效果；可以定量评估疾病负担。
02缺点实施难度较大；耗时较长；费用较高。
03现场干预策略现场干预是一种针对特定问题的干预措施，旨在减少或消除健康危害因素，改善社区居民的健康状况。
流行病学考题总结一、名词解释：1、类实验研究(Quasi-experiment, semi-experiment)：一个完整的现场研究应具备实验性研究的四个基本特点：设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪。
如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验称为类实验。
实际工作中多指不能满足随机分配原则时进行的实验研究。
2、阳性预测值(positive PV, +PV)：是指试验阳性结果中真正患病的比例。
一般来说，患病率一定时，特异度越高，阳性预测值越好。
3、匹配过头(overmatching)：把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。
这种情况称为配比过度。
4、队列研究中的内对照：队列研究中，选定一群研究对象后，有暴露史的作为暴露组，余下的作为对照，叫做内对照，是队列研究中最为理想的对照，可比性好。
5、混杂偏倚(confounding bias)：当研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。
这种现象或影响叫混杂(confounding)或混杂偏倚(confounding bias)。
6、巢式病例对照研究（nested case-control study）：在对一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上，再应用病例对照研究(主要是匹配病例对照研究)的设计思路进行研究分析。
7、现场试验(field trial)：现场实验是以尚未患病的人作为研究对象，接受处理或某种预防措施的基本单位与临床试验一样是个人，而不是亚人群。
8、流行(epidemic)：某病在某地区显著超过该病历年发病率水平如3～10倍时，称流行。
流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。
有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。
流行病学实习指导（供预防医学本科教学用）年级班级姓名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一疾病分布的描述及现况调查一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。
2.掌握现况调查的基本原理。
二、学时：4三、内容：（一）常用疾病频率测量的有关指标资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1，每个箭头表示病例从发病到转归的时间。
该病无病后免疫力。
期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
31图1-1 某地某病2005～2006年间发生情况示意图请计算以下各率：1. 2005年1月1日的时点患病率2. 2006月1月1日到2006年7月1日的期间患病率3. 2005年的发病率4. 2006年的发病率资料2：2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。
在这一年有40人死于糖尿病。
计算：1.2008年该镇糖尿病的发病率2.2008年该镇糖尿病的死亡率3.2008年该镇糖尿病的病死率4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。
资料3：为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表1-1。
请计算不同年份HBV感染率（填入表1-1）表1-1不同年份孕妇HBV标志物检出情况年份检测人数阳性人数感染率（%）2001 463 1242002 420 1572003 439 1972004 368 194合计1690 672（二）疾病的时间分布描述资料4：保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率如图1-2。
图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点？你知道流脑发病率下降的原因吗？（三）疾病的地区分布描述资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。
汇报人：日期:•实验流行病学概述•现场干预策略及实施•实验流行病学在现场干预中应用•效果评估与持续改进•挑战与展望实验流行病学概述定义与发展历程定义实验流行病学是应用流行病学原理和方法，在人群中开展实验研究，以检验和评估预防、治疗或干预措施的效果，为制定公共卫生策略和措施提供科学依据的学科。
发展历程实验流行病学起源于工业革命时期的公共卫生实践，随着医学科学、统计学和社会科学的发展而逐渐完善。
20世纪中期以后，现场实验和社区干预试验成为实验流行病学的主要研究方法，广泛应用于疾病预防、健康促进和公共卫生政策制定等领域。
研究目的与意义研究目的实验流行病学的目的是检验和评估预防、治疗或干预措施的效果，为制定公共卫生策略和措施提供科学依据。
具体包括：评估干预措施的效果和安全性；探讨干预措施的作用机制和影响因素；为政策制定者提供决策依据；推动公共卫生实践和创新。
研究意义实验流行病学具有重要的理论和实践意义。
在理论方面，实验流行病学可以验证和丰富流行病学理论和方法，推动学科发展；在实践方面，实验流行病学可以为公共卫生实践提供科学依据，指导疾病预防、健康促进和医疗服务改进等工作，提高居民健康水平和生活质量。
实验设计原则实验流行病学应遵循随机、对照、重复和盲法的原则。
随机化可以消除选择偏倚；对照组可以比较干预组和对照组的差异；重复实验可以提高结果的稳定性和可靠性；盲法可以减少信息偏倚和主观因素的影响。
要点一要点二实验设计方法实验流行病学常用的实验设计方法包括随机对照试验、非随机对照试验、现场实验和社区干预试验等。
其中，随机对照试验是评价干预措施效果的金标准，具有较高的科学性和可靠性；非随机对照试验适用于某些特殊情况下无法实施随机化的研究；现场实验和社区干预试验则更注重实际应用和社区参与，可以评价干预措施在实际应用中的效果。
实验设计原则及方法现场干预策略及实施在实验流行病学研究中，针对特定人群或环境，为预防、控制疾病或改善健康状况而采取的实际措施。
