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小儿肺炎合并心力衰竭的的临床护理观察目的分析小儿肺炎合并心力衰竭临床护理效果。
方法选取2015年1月～2016年1月收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者70例为研究对象，随机分为对照组与护理组，各35例。
对照组采取常规护理，护理组采取综合性护理，对比两组护理效果。
结果护理组体温恢复时间、肺啰音恢复时间、憋喘恢复时间短于对照组。
护理组总有效率为94.29%，对照组总有效率为77.14%，护理组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对小儿肺炎合并心力衰竭采取综合护理，效果显著，利于患儿康复，具有临床应用价值。
标签：护理；心力衰竭；小儿肺炎儿科中，小儿肺炎属于常见病，患儿多合并心力衰竭，病情严重患者，会导致心肌损害，由于肺炎会减少交换气体面积，引起低氧血症。
不及时采取相应治疗以及护理干预，会对患儿康复产生影响[1-2]。
本文主要分析从收治的小儿肺炎合并心力衰竭70例临床护理效果，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2016年1月收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者70例为研究对象，随机分为对照组与护理组，各35例。
诊断标准：下肢水肿，且尿少；煩躁不安，患儿面色发灰或者是苍白；心音低钝；青紫加重，患儿呼吸困难，安静状态下，呼吸>60次/min；心率160～180次/min。
对照组女16例，男19例，平均年龄（36.45±5.09）个月；平均病程（10.09±2.23）天。
护理组女17例，男18例，平均年龄（35.66±5.12）个月；平均病程（10.22±2.11）天。
对比两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法对照组采取呼吸道护理、药物指导、监测生命体征以及输液护理等常规护理。
护理组采取针对性护理：对患儿各项生命体征进行严密观察，并注意患儿血压、心率、体温等，便于应对突发病情，一旦病情加重，可以通过观看动画片、讲故事等方式分散患儿注意力；保持良好住院环境，定时通风、消毒，为患儿提供良好住院环境；指导患儿日常作息以及饮食，并按照患儿实际病情，制定针对性食谱，保证患儿营养充足，利于患儿机体器官功能恢复，同时保证充足休息，促进病情康复；向患儿家属采取健康知识宣教，一旦出现机体异常，及时向医生报告，并采取相应处理措施。
小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床探讨目的探讨在常规基础上予多巴胺和酚妥拉明急诊治疗小儿肺炎合并心衰的效果。
方法将2014年5月～2015年5月我院收治的肺炎合并心衰的患儿78例作为本次研究的对象，将之随机分为观察组和参照组，参照组行镇静、止咳等常规的治疗办法，观察组在参照组的基础上予多巴胺、酚妥拉明注射，对比两组治疗效果、不良反应发生情况等。
结果观察组疗效显著优于参照组（χ2=12.48，P ＜0.01），差异具有显著性统计学意义；此外，研究中无1例患者出现不良反应，观察组心衰纠正时间显著短于参照组（t=5.36，P＜0.05），差异具有显著性意义。
结论多巴胺和酚妥拉明配合常规办法治疗小儿肺炎合并心衰能够在短期内取得较好的疗效，显著改善患者的呼吸、心脏功能，不良反应较少，适合在应用于该病的急诊治疗中。
标签：小儿肺炎；心衰；急诊治疗小儿肺炎在临床上极为多见，尤其多发于春冬气节，通常由肺炎链球菌、白色念珠菌等病原菌引起[1]。
小儿肺炎若能及时治疗可在短时间内痊愈，但重症时则会出现心衰、休克等恶性并发症，预后极差。
由于小儿肺炎合并心衰病情十分凶险，因此需要尽快采取急诊治疗以缓解症状，保障患儿生命安全。
近年来，一些强心苷类药物已逐渐应用于小儿肺炎合并心衰的治疗中，且取得了较好成效[2]。
本次研究着重探讨了在常规治疗的基础上，附加多巴胺联合酚妥拉明的疗效，以期为临床急诊治疗用药提供参考。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究选取2014年5月～2015年5月我院急诊科收治的肺炎合并心衰的患儿78例作为对象，其中男41例，女25例，年龄在0.3～4岁，平均为（2.1±0.3）岁。
所有患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困难、发热等表现，临床症状与中华医学会第九届儿科学术会议中提出的小儿肺炎合并心衰的诊断标准一致[3]。
通过数字表示法将患儿随机均分为观察组（n=39）和参照组（n=39）。
两组患者的各项资料没有太大差别，可以进行组间比对（P>0.05）。
治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床分析【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0260－01【摘要】目的观察酚妥拉明和多巴胺治疗小儿肺炎并发心衰的临床疗效。
方法小儿肺炎并发心衰患者60例，随机分为治疗组30例、对照组30例。
对照组给予常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上静滴酚妥拉明和多巴胺，进行疗效比较。
结果治疗组总有效率为96.7％，对照组为76.7％，两组比较差异有非常显著性（p＜0.01）。
结论酚妥拉明和多巴胺治疗小儿肺炎并发心衰可减轻心脏后负荷，明显改善心功能，提高抢救成功率。
【关键词】小儿肺炎并发心衰；酚妥拉明；多巴胺肺炎是小儿常见病、多发病，如治疗不当或重症肺炎及体弱患儿常会出现并发症，其中以小儿肺炎合并心力衰竭为儿科最常见的急重症之一，其起病急骤，以右心衰为主，若能早发现、早治疗，可减少心衰发生率。
发生后控制心衰则成为降低小儿肺炎合并心衰死亡率的关键。
我院儿科2007年9月～2008年9月应用酚妥拉明和多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰患儿，取得了较满意疗效，现将治疗体会概述如下。
1 材料与方法1.1 一般资料:我院儿科2007年9月～2008年9月收治的62例小儿肺炎并发心衰患者，随机分为治疗组30例、对照组30例。
治疗组男17例，女13例；年龄1岁以下14例，1～3岁16例；肺部x线片示异常28例；心电图示心肌缺血表现26例。
对照组男16例，女14例；年龄1岁以下12例，1～3岁18例；胸部x线片示异常26例；心电图示心肌缺血表现23例。
两组患儿一般情况比较无显著差异。
1.2 临床诊断:60例患儿均符合1984年南宁会议全国小儿心衰专题座谈会修订的诊断标准1］x 线胸片外，有突然加重的呼吸急促困难（>60次/分）、烦躁不安、面色苍白及紫绀等严重缺氧表现，双肺闻及密集细湿啰音；心率有明显增快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分），或心音低钝、出现奔马律；肝脏迅速增大超过2cm以上者，肝右肋下短期内增大约1～3cm。
小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床观察
摘要：目的：观察酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效。
方法：选取我院2011年3月～2012年6月收治肺炎合并心衰患儿78例，随机分为治疗组39例和对照组39例；对照组给予镇静强心氧疗抗感染止咳平喘限制入量等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用酚妥拉明0.3～0.5mg/kg进行治疗，加入10%葡萄糖注射液，静脉滴注。
结果：治疗组患者显效26例（66.67%），有效10例（25.64%），总有效率达到92.31%，对照组患者显效16例（41.03%），有效8例（20.51%），总有效率为61.54%，两组比较，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：对小儿肺炎合并心衰患者采用在常规治疗的基础上加用酚妥拉明显著提高疗效。
关键词：小儿肺炎心衰急诊治疗疗效
【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0029-02
小儿由于体质较为特殊，因此易发众多疾病，肺炎则是其中较常见的一种。
但若在治疗当中治疗不当，肺炎可能会出现各种并发症，其中以合并心力衰竭为其中最常见的急重症之一。
小儿肺炎因为缺氧和肺动脉高压等众多因素所导致的，因此治疗既要改善心肌收缩功能，也要降低心脏的前后负荷。
应用血管扩张剂减轻心脏负荷是上世纪70年代以来在心衰治疗上的一大进展。
我们用血管扩张剂
酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰39例，收到了良好的疗效，现将治疗体会总结如下：
1临床资料及方法
1.1一般资料。
选取我院2011年3月～2012年6月收治肺炎合并心衰患儿78例，男42例、女36例，均为3岁以下肺炎合并心衰患儿。
其中1岁以内48例（61.54%），2岁20例（25.64%），3
岁10例（12.82%），随机将以上患儿分为治疗组和对照组，两组在性别、年龄、病情等方面均无明显差异，具有可比性。
诊断标准符合1987年中华人民共和国卫生部小儿肺炎防治方案中小儿肺炎并心衰的诊断标准[1]。
1.2临床表现。
咳嗽、气喘、呼吸困难、面色苍白、口周紫钳、三凹症状明显，双肺呼吸音粗糙，可闻及中小水泡音及哮鸣音，第一心音迟钝，心率160次/min以上，呼吸60次/min以上，肝肋下1.5-2cm。
1.3方法。
将78例肺炎合并心衰患儿随机分为治疗组39例和对照组39例对照组给予镇静强心氧疗抗感染止咳平喘限制入量等常规治疗，治疗组在对照组的基础上基础上加用酚妥拉明。
方法：酚妥拉明0.3-0.5mg/kg，加10%葡萄糖10-15ml静脉缓注（10-15min 内），1-2h重复1次，最多不超过6次。
病情好转后延长注药时间，直至停药[2]。
1.4疗效疗效评定[2]。
①有效：用药后48小时内心衰症状、体征明显改善，如烦躁转为安静、呼吸平稳<40次1分、心率下降<140
次1分、肝脏回缩、肺部罗音减少、尿量增多。
②无效：用药48
小时以上，上述各项指标无改善或加重。
1.5统计方法。
数据均采用spss13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05时有统计学意义。
2结果
治疗组与对照组相比较，12小时内有效率、24小时内有效率以及总有效率均有非常显著差异（p均<0.01）。
治疗组的疗效优于对照组（见表1）。
治疗组患者有效36例，总有效率达到92.31%，对照组患者有效24例，总有效率为61.54%，两组比较，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
表2所示，治疗组在烦躁消失、呼吸困难解除、青紫消失、心率减慢、肝脏回缩所需时间均非常显著短于对照组，两组差异有非常显著意义
（p<0.01）。
治疗组用药观察期间，未发现酚妥拉明的副作用表现。
3讨论
据研究发现，每年我国大约有30万婴幼儿死于肺炎，是5岁以下儿童死亡率首位[3]。
各种病菌、毒素和炎症因子皆对心肌细胞造成不同程度损伤，导致心功能不全，心理衰竭发生，小儿肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。
常见的病原微生物为细菌和病毒。
儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原体感染有增多的趋势。
此外，临床上小儿肺炎病毒与细菌混合感染者并不少见。
病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。
当炎症蔓延到细支气管和肺泡时，
支气管黏膜充血、水肿，管腔变窄，导致通气功能障碍；肺泡壁充血水肿，炎性分泌物增多，导致换气功能障碍。
通气不足引起缺氧和二氧化碳潴留，导致pao2降低和paco2增高；换气功能障碍主要引起缺氧，导致pao2降低，为代偿缺氧状态。
患儿呼吸频率加快，呼吸深度加强，呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼扇动和“三凹征”，同时心率也加快。
缺氧、二氧化碳潴留和毒血症，可导致通气与换气功能障碍，缺氧、二氧化碳潴留反射性引起肺小动脉收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，导致心力衰竭。
以往我们对心衰治疗注意力集中在增加心肌收缩力方面，而忽视了阻抗左心室功能的影响。
心衰时，交感神经兴奋、血中儿茶酚胺水平升高，周围小动脉小静脉收缩，从而减慢心肌缩短的速度，降低心室射血功能，搏出量下降。
洋地黄类药物可以加强心肌收缩力，但对周围血管阻力的改善却不够明显，并不能彻底改变肺动脉高压，对肺部的微循环灌注、纠正缺氧的作用慢，因而肺炎合并心衰给予洋地黄并非绝对指征，应着眼于肺循环的改善[4]。
酚妥拉明为α-肾上腺素能受体阻滞剂，能消除儿茶酚胺收缩血管作用，扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏前负荷；扩张肺血管，降低肺血流阻力，使肺动脉压，肺毛细血管楔压下降。
扩张小动脉，降低周围血管阻力，减轻心脏后负荷，降低耗氧量，改善心肌代谢，增加心肌收缩力。
酚妥拉明通过抑制a受体，活化与增强b受体，使camp/cgmp比值增加，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止生物介质释放，减轻气道高反应，缓解支气管平滑肌痉挛，降低肺动
脉压和气道阻力，减轻肺间质水肿，改善肺部的气体交换，降低paco2，提高pao2，减轻低氧血症[5]。
因此，酚妥拉明虽不能直接作用于心脏，增加心肌收缩力，但可通过改善心衰的血液动力学变化和肺部的气体交换，减轻心脏前后负荷和低氧血症而纠正心衰。
酚妥拉明用药中可能出现面部皮肤潮红、鼻阻、心动过速等副作用，在临床用中，如采用快速、大剂量酚妥拉明静滴，可引起血压一过性下降心率增快等副作用[6]。
但临床实践证明，酚妥拉明只要缓慢静滴，诊治时未见明显副作用但本组病例用药中未发现明显副作用，可能与用药剂量小有关。
本组研究资料显示治疗组患者有效36例（92.31%），对照组患者有效24例（61.54%），两组患者在12小时内有效率、24小时内有效率以及总有效率比较，均有非常显著差异（p均<0.01），治疗组在烦躁消失、呼吸困难解除、青紫消失、心率减慢、肝脏回缩所需时间均非常显著短于对照组，两组差异有非常显著意义p<0.01），治疗组均优于对照组，亦未见任何副作用。
近年来血管扩张药物的应用对难以治疗的心衰疗效有明显的提高。
本文通过对临床资料分析，酚妥拉明应用治疗小儿肺炎并发心衰的疗效观察，酚妥拉明除有扩张血管作用外，亦能扩张支气管平滑肌，改善通功能，静脉给药疗效满意，且未见明显副作用，值得基层医院推广使用。
参考文献
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[5]刘运平，陈双华.磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[j].当代医学，2010，16（27）：141-142
[6]刘金波.多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[j].当代医学，2009，15（25）：145。
