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髋臼骨折分型髋臼骨折，又称髋关节骨折，是指由于外力机械作用导致髋臼骨折裂的一种严重的创伤性损伤。
它常常在老年人、儿童和运动员中发生，特别是老年人因骨质疏松而易受到损伤。
髋臼骨折的分型是判定病人髋关节损伤的重要方法，也是治疗的关键步骤。
首先，根据髋臼骨折的发生部位，可以将其分为三大类：单侧髋臼骨折、双侧髋臼骨折和复合髋臼骨折。
其中，单侧髋臼骨折指的是骨折发生在一侧髋臼上，而双侧髋臼骨折则是指骨折发生在左右两侧髋臼上，复合髋臼骨折是指骨折发生在左右两侧髋臼上，并伴有关节面损伤。
其次，根据髋臼骨折的损伤程度，可以将其分为四大类：AO/OTA型(AO/OTA type)、Meyers型(Meyers type)、Paley型(Paley type)和Lauge-Hansen型(Lauge-Hansen type)。
AO/OTA型是指骨折损伤不到髋臼的深层区域，属于轻微的损伤。
Meyers型则是指骨折损伤的局限性较小，但深层区域受到影响，属于中等损伤。
Paley型是指骨折损伤的深度较大，双侧髋臼损伤均较严重，属于重度损伤。
Lauge-Hansen型则是指骨折损伤更为严重，并具有内外转位等特点，属于极重度损伤。
此外，根据髋臼骨折的损伤方式，还可以将其分为三大类：轴心型(axial type)、跨节型(cross-sectional type)和斜节型(oblique type)。
轴心型是指骨折损伤发生在髋臼的纵向中，通常称之为轴索断裂或纵向骨折。
跨节型是指骨折损伤发生在髋臼的横向中，通常称之为横向断裂或横向骨折。
斜节型是指骨折损伤发生在髋臼的斜向中，称之为斜向断裂或斜向骨折。
最后，根据髋臼骨折的损伤情况，可以将其分为四种类别：扭伤型(twist type)、打击型(impact type)、剪切型(shear type)和撞击型(collision type)。
扭伤型是指骨折损伤发生在髋臼的旋转运动中，通常称之为旋转损伤。
双侧髋关节graf分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双侧髋关节graf分型是指两侧髋关节骨折在Graf分型标准下的分类。
髋关节是人体最大的关节之一，它支撑着整个身体重量，因此髋关节骨折是一种严重的损伤，需要及时治疗和恢复。
Graf分型是一种常用的髋关节骨折分类方法，根据骨折的位置和程度将其分为不同类型，有助于医生制定合理的治疗方案。
双侧髋关节graf分型主要分为四种类型：类型I、类型II、类型III 和类型IV。
类型I骨折位于髂骨前点以下，是最常见的一种类型；类型II骨折位于髂骨前点以上，也比较常见；类型III骨折涉及到髂骨和坐骨的连接处，是比较少见的一种类型；而类型IV骨折则是最为复杂的一种类型，涉及到整个骨盆环的破裂。
治疗双侧髋关节graf分型骨折的方法包括保守治疗和手术治疗两种。
对于类型I和类型II的简单骨折，可以采用保守治疗，包括休息、病情观察和物理治疗等措施。
而对于类型III和类型IV复杂骨折，则需要手术干预，常见的手术方式包括内固定术、外固定术和人工关节置换术等。
在术后康复阶段，患者需要进行系统的康复训练，以恢复髋关节的功能和稳定性。
康复训练包括关节功能锻炼、肌肉力量训练、平衡训练和步态训练等，通过系统的康复训练，患者可以尽快恢复活动能力，减少并发症的发生。
双侧髋关节graf分型是一种严重的骨折类型，需要及时治疗和恢复。
医生根据骨折的类型和程度制定合理的治疗方案，患者要积极配合治疗，并进行系统的康复训练，以达到最佳的治疗效果。
希望通过本文的介绍，读者对双侧髋关节graf分型有了更深入的了解，有助于大家更好地保护自己的髋关节健康。
第二篇示例：双侧髋关节graf分型是指一种骨科疾病，通常由创伤引起，导致髋关节的不稳定性和髋骨头坏死。
这种疾病会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，严重影响生活质量。
下面我们来详细了解一下双侧髋关节graf分型的症状、诊断和治疗方法。
症状：双侧髋关节graf分型的主要症状包括髋关节疼痛、僵硬和肌肉无力。
髋臼骨折治疗--附15例报告陈静;朱勇;邓展生;龙文荣【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2000(010)005【摘要】@@ 我院1995年8月～1999年3月收治髋臼骨折15例,其中手术治疗11例,保守治疗4例,总结如下.rn1 资料与方法rn本组15例,男12例,女3例,年龄23～61岁,平均41.5岁;骨折原因:除1例为高处坠落伤外,其余14例均为车祸伤.左髋13例,右髋2例,骨折类型:按Letournel分类[1],前柱骨折2例,后柱骨折4例,前壁骨折4例,后壁骨折3例,双柱骨折2例.合并颅脑外伤6例,第一颈椎骨折1例,肋骨骨折、血气胸3例,股骨头颈骨折2例,上肢骨折2例.rn4例保守治疗,采用股骨髁上骨牵引,伴股骨头中心性脱位者加股骨粗隆下侧方骨牵引.牵引时间6～8周左右,3个月后开始负重.11例手术治疗,术前行股骨髁上骨牵引3例,皮牵引2例.根据X线片及CT分析判断骨折类型,选择手术入路.4例前柱前壁骨折选用髂腹股沟入路;5例后柱后壁骨折采用后侧入路;2例双柱骨折采用Smith-Perterson加髂腹股沟切口入路.复位后用松质骨螺钉固定7例,可吸收螺钉固定2例,钢板螺丝钉固定1例,钢丝固定1例,髋臼后壁植骨造2例.术后皮牵引3～4周,早期功能锻炼,3月后照片复查,骨折愈合后开始负重.【总页数】1页(P97)【作者】陈静;朱勇;邓展生;龙文荣【作者单位】湖南医科大学湘雅医院骨科,410008;湖南医科大学湘雅医院骨科,410008;湖南医科大学湘雅医院骨科,410008;湖南医科大学湘雅医院骨科,410008【正文语种】中文【中图分类】R683.3【相关文献】1.移位髋臼骨折治疗方法探讨及疗效分析(附33例报告) [J], 何辉;曹知贫2.西藏高原髋臼骨折治疗体会(附61例报告) [J], 董俊成;刘勇3.改良Letournel-Judet髋臼骨折分型在复杂髋臼骨折治疗中的应用 [J], 刘德忠;黄相杰;姜红江;谭远超;周志高4.经髋臼缘截骨术治疗成人髋臼发育不良(附56例报告) [J], 王宝明;李惠军;蒋仁述;李素娟;黄英雄;刘蕾;赵丽芬;张兴和5.髋臼骨折治疗方法的临床应用研究（附36例分析） [J], 常敏;苏开荣;李群辉;熊鹰;李铨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
髋臼骨折术前讨论记录时间：地点：主持人：参加人员：****住院医师汇报病历：汇报病历。
需要讨论或者期待解决的问题：讨论诊断，手术时机，手术方式，术后抗凝药物的应用问题。
***主治医师：髋臼是人体主要的负重关节，近年来随着交通事故的不断增加，髋臼骨折的发病率有所上升。
骨折分类按Letournel分类法〔1〕，将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折2大类共10种形式。
简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。
复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。
治疗方法髋臼骨折治疗方法分为2类，即手术和非手术。
如何选择治疗方法仍有争论，无论那种治疗方法，骨牵引治疗为首选。
1.非手术治疗一些移位很少的髋臼骨折可采用保守疗法，下列两种情况也可考虑保守治疗：(1)大部髋臼完整且仍与股骨头匹配。
(2)两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配：两柱骨折后所有软骨部分与远骨折片一起与髂骨脱离，股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。
非手术治疗的目的是防止移位进一步发展，可采用胫骨结节牵引。
但牵引力不可过大，以免股骨头从髋臼脱出。
2.手术治疗大多数移位的髋臼骨折需手术，以获得较满意的复位和固定，降低创伤后关节炎发生率，并有利于早期功能锻炼。
手术宜在骨折两三天后至10天内进行。
这时局部出血已停止，而骨折线仍清晰可见。
3周后由于已有骨痂生长，复位将十分困难。
本例患者属于****骨折，经系统保守治疗后，现患者病情稳定，可以手术。
***主治医师：髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。
其中骨折类型的准确判断、适当的手术径路、精确的复位、熟练的手术技巧及妥善的术后处理是提高髋臼骨折疗效的关键，而恰当的手术入路对于术中满意的显露、复位、固定尤为重要。
前言髋臼骨折是创伤骨科临床及科研的重点、难点、热点。
创伤骨科医师需要从基本的解剖、受伤机制等入手，熟稔髋臼骨折的分型，根据不同类型髋臼骨折的特性制定出针对性的治疗方案，为加速病人康复奠定坚实的基础。
因此，髋臼骨折的分型（尤其是Judet-Letournel 分型）在指导临床实践方面有着极其重要的作用。
应广大创伤骨科同道的邀请，我提纲携领地撰写了这篇文稿。
文中简要地列举了与髋臼骨折诊断、分型及治疗有关的解剖、知识点、受伤机制、影像评估等内容，展示了髋臼骨折分型系统的具体某一类型的影像资料和/或示意图（其中不乏对JOT-OTA髋臼骨折分型文献里示意图疏漏差错的修改）。
由于时间、精力以及篇幅的限制，我没有就上述内容进行详细阐述。
因此，对于喜爱髋臼骨折诊疗的创伤骨科新手来说，或许您们还需要从其他书籍、文献等资料中吸取更多的基础知识并在临床实践中多加磨练。
对于老手来说，且权当复习吧，也许，大家也能咂摸出些不同滋味。
为了加深大家的理解和测试大家对髋臼骨折分型的掌握程度，我在文末增添了一些试题，分型试题均给出了骨盆正位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片，但未提供CT图像，目的在于与大家一同磨炼眼力和提升脑力。
要知道，我们敬仰的髋臼骨折临床科学奠基人，伟大的Emile Letournel老师就是在这三位片海里总结出了历经半个世纪且被全世界范围内的创伤骨科临床实践检验的分型系统的。
由于能力有限，文中不免有疏漏谬误，请广大创伤骨科同道不吝批评斧正。
一、基础内容1.髋臼骨折的定义：髋臼骨质的连续性、完整性中断。
2.相关解剖：2.1骨性解剖2.1.1髋臼：髋臼是一个不完全的类半球面，由一个马蹄窝样关节面（horseshoe-shaped articular surface）围绕一个髋臼窝（cotyloid fossa）（非关节面）构成，传导躯干到下肢的负荷，由两个柱（Letournel和Judet描述为倒“Y”形）支撑。
髋臼构成及其支柱2.1.2马蹄窝：髋臼的关节面部分。
2.1.3髋臼窝：髋臼的非关节面部分，由股骨头圆韧带占据。
髋臼=马蹄窝样关节面部分（红色）+髋臼窝非关节面部分（蓝色）2.1.4泪滴：髋臼窝底的骨皮质在骨盆正位上的特殊表现。
泪滴2.1.5前柱：由髂骨翼的前半（包括髂前上下棘）、髋臼的前半以及耻骨组成。
2.1.6后柱：由坐骨（包括坐骨棘）、髋臼后半以及坐骨大切迹的密质骨组成。
髋臼前柱及后柱的解剖髋臼前柱及后柱的区分方法：髂窝前方的髂骨即前柱的高位部分，逆光观察，髂窝、髋臼窝及耻坐骨支相对透光区三者连线可区分前后柱2.1.7臼顶：对接股骨头的髋臼关节面的负重部分。
髋臼骨折的治疗目标是重建臼顶与股骨头的同心圆匹配。
Matta教授描述髋臼关节面头端10mm的连续轴向CT断层相当于负重顶。
髋臼顶（红色）位于髋臼窝（蓝色）头端2.1.8四边体：真骨盆外界的平整骨板，构成髋臼的内壁。
髋臼四边体，即髋臼内壁（红色+蓝色）2.1.9髂耻隆起：髋臼前柱覆盖股骨头的骨突，构成髋臼的前壁。
髋臼髂耻隆起（前壁）2.2软性解剖：2.2.1血管：髂血管、股血管、闭孔血管、臀上/下血管、死亡冠（Corona mortis/crown of death，腹壁下血管与闭孔血管的交通支）等。
2.2.2神经：腰骶丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经、臀上神经、股外侧皮神经等。
2.2.3脏器：精索（子宫圆韧带）、膀胱、尿道、阴道、直肠等。
髋臼周围重要软组织结构死亡冠后柱骨折端损伤臀上动脉案例3.相关知识点：3.1马刺征（spur sign）：主体骨（与躯干正常相连的髂骨残部）的最远端外侧骨质在骨盆平片（在闭孔斜位片上最佳）上所显示的马刺样表现，是髋臼双柱骨折的特有征象。
马刺征：主体骨远端外侧皮质，双柱骨折特有表现3.2鸥翼征（gull wing sign）：在骨盆正位平片上所表现出的类似海鸥展翼征象，是臼顶内份关节面及对应软骨下骨压缩骨折的特有征象，为不良不良预后的指代征象。
鸥翼征：臼顶内侧骨软骨压缩骨折，预后不良的标志3.3顶弧角（roof arc angle）：此概念由Joel M.Matta教授提出，用以评估髋臼骨折后头臼的匹配度以及稳定性，在非牵引情况下测量自骨盆正位（中顶弧角）、闭孔斜位（前顶弧角）及髂骨斜位（后顶弧角）。
3.3.1测量方法：①确定股骨头旋转中心（a），②通过a作垂线（A），③确定骨折髋臼的端点（b），④连接点a、b得到线段AB，⑤线段AB与线A所间隔的髋臼关节面所对应的角即顶弧角。
3.3.2参考值：Matta标准：前、中、内顶弧角均＞45°。
Vrahas标准：前顶弧角＞25°，中顶弧角＞45°，后顶弧角＞70°。
3.3.3适用范围：后柱、前柱、横形、T形、前柱+后半横形骨折。
3.3.4排除范围：后壁、前壁及双柱骨折。
中顶弧角（骨盆正位）、前顶弧角（闭孔斜位）及后顶弧角（髂骨斜位）3.4继发相容性（Secondary congruence）：在非牵引状态下，股骨头与骨折的髋臼（顶）之间形成良好匹配。
3.4.1在上述3个位置X线片上均可维持，有明显手术禁忌症，可进行保守治疗。
3.4.2是决定选择非手术治疗方案的必要而非充足因素。
3.4.3其他决定选择非手术治疗方案的因素包括：①关节活动限制性移位程度（ROM-limiting displacement），②下肢短缩程度。
3.4.4即便是继发相容性良好，保守治疗的效果仍差于获得解剖复位的内固定手术。
股骨头与髋臼顶的继发相容性3.5Morel-Lavallee Lesion：Morel-Lavallee损伤即软组织闭合脱套伤（closed degloving injury），由钝性剪切暴力导致软组织的浅筋膜自深筋膜剥离，支配浅表组织的血管、淋巴管撕裂，进而血液、淋巴液及坏死的脂肪组织填充剥离后的腔隙。
最早于1953年由法国医生Maurice Morel-Lavallee描述。
可发生于躯体许多部位。
为了彰杨Maurice Morel-Lavallee在此方面的研究，Letournel和Judet于1993年将大转子周围的软组织闭合脱套伤命名为Morel-Lavallee 损伤。
左股骨近端Morel-Lavallee损伤，闭式冲洗引流，加压包扎二、受伤机制1.高能量（high-energy）暴力：多见于青壮年非骨质疏松人群。
2.低能量（low-energy）暴力：多见于老年骨质疏松人群，低位前柱骨折为最常见骨折类型。
低能量暴力作用于质疏松骨，多出现低位前柱甚至臼顶压缩骨折（鸥翼征）3.间接暴力（Indirect force）：由股骨近端传导，最常见。
间接暴力经股骨近端传导至髋臼，近端的不同状态会导致不同类型骨折4.直接暴力（direct force）：直接作用于髂骨，常导致孤立的前柱高位骨折。
孤立的前柱高位骨折，多由直接暴力作用于髂骨翼所致三、影像评估1.X线片：三个位置的系列X线检查，包括骨盆正位及Judet位（包括髂骨斜位及闭孔斜位），为髋臼骨折分型诊断的必备检查。
1.1骨盆正位：髂坐线、髂耻线、泪滴、臼顶、前壁边缘、后壁边缘等。
1.2髂骨斜位：后柱及前壁边缘。
1.3闭孔斜位：前柱和后壁边缘。
2.CT轴向扫描，2D（冠状位、矢状位、股骨颈长轴位、股骨颈钟表位等等）/3D【阴影表面处理（shaded surface rendered）和/或容积处理（volume rendered）（有人称之为“ghost images”）】重建。
阴影表面（左）及容积渲染3D重建四、髋臼骨折的分型1.解剖（Judet-Letournel）分型：应用范围最广，临床指导价值最高。
1.1简单（elementary）5型：后壁、后柱、前壁、前柱、横形。
1.1.1后壁骨折（25%）1.1.2后柱骨折（3%~5%）1.1.3前壁骨折（1%~2%）1.1.4前柱骨折（3%~5%）前柱骨折位置高低区分：A.极低（经髂耻隆起），B.低（经髂耻隆起及髂前下棘间），C.中间（经髂前上下棘间），D.高（经髂嵴）1.1.5横形骨折（5%~19%）横形骨折线位置区分：臼顶下（infratectal，红色），臼顶旁（juxtatectal，蓝色），经臼顶（transtectal，紫色）1.2复杂（associated）5型：后柱+后壁、横形+后壁、T型、前柱/壁+后半横形、双柱。
1.2.1后柱+后壁骨折（3%~4%）1.2.2横形+后壁骨折（20%）1.2.3T型骨折（7%）横形骨折线位置区分同横形骨折1.2.4前柱/壁+后半横形骨折（7%）1.2.5双柱骨折（23%）2.全面（OTA）分型：数字字母系统。
62=髋臼，A=部分关节面受累（累及单壁和/或柱）；B=部分关节面受累（累及前及后柱）；C=完全关节面受累（全部关节面与主体骨失连）。
2.162-A1：后壁骨折（1.单个折块，2.多个折块，3.折块不论多少+边缘压缩骨折）。
2.262-A2：后柱骨折（1.骨折仅位于坐骨范围内而不累及闭孔，2.骨折累及闭孔，3.后柱+后壁骨折）。
2.362-A3：前壁/柱骨折【1.前壁骨折，2.高位（经髂嵴）前柱骨折，3.低位（不经髂嵴）前柱骨折】。
2.462-B1：横形骨折（1.臼顶下型，2.臼顶旁型，3.经臼顶型）。
2.562-B2：T形骨折（1.臼顶下型，2.臼顶旁型，3.经臼顶型）。
2.662-B3：前柱/壁+后半横形骨折（1.前壁，2.高位前柱，3.低位前柱）。
2.762-C1：双柱骨折（前柱及后柱均高位，1.前柱及后柱均为单块，2.后柱单块+前柱多块，3.不论前柱多少折块+后柱+后壁）2.862-C2：双柱骨折（前柱及后柱均低位，1.前柱及后柱均为单块，2.后柱单块+前柱多块，3.不论前柱多少折块+后柱+后壁）2.962-C3：双柱骨折【累及骶髂关节（方式不同于髂骨的新月形骨折，即Young-Burgess LC-II /OTA-61B2.3型骨盆骨折），1.不论前柱骨折情况+后柱单块，2.后柱多段+前柱高位（单块或多段），3.后柱多段+前柱低位（单块或多段）】。
本文作者:蔡鸿敏本文来源：骨盆与髋臼微创学术。
