髋臼骨折分型和治_PPT课件

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髋臼骨折的分类与治疗ppt

仰卧位适应于: 前壁骨折前柱骨折横行骨折前方伴后半横形骨折双柱骨折
优点: • 与Langer氏皮纹平行,手术疤痕小美观 • 臀肌未剥离,术后功能恢复快 • 几乎无HO,关节活动满意 • 不切开关节囊,手术创伤小 • 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨折,有利于髋臼的解剖复位
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方便风险小易掌握方便复位方便安放钢板
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三个位置X线片

髋臼骨折分类
• Letournel分类（简单+复杂骨折） • Tile分类 • AO分类
髋臼骨折的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
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关闭手机心态归零
课堂要求
遵守时间
积极参与
不要大声喧哗
注ห้องสมุดไป่ตู้环境卫生
课间要求课后要求
保持礼仪注意安全

髋臼骨折分类
Company name
Letournel分类
简单骨折
后壁后柱前壁前柱横行
复杂骨折
T形后柱+后壁横形+后壁前柱（壁）+后半横形双柱
Company name
后壁骨折
后柱骨折
前壁骨折
前柱骨折
横形骨折
T形骨折
后柱+后壁骨折
横形+后壁骨折
前柱（壁）+后半横形骨折
双柱骨折
Tile分类

髋臼骨折治疗
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保守治疗
适应症：
• • • • • 有合并全身系统性疾病的医疗禁忌症者局部感染伴有严重的骨质疏松髋关节稳定、头臼对合关系好的骨折发生二次对合的双柱骨折

髋臼骨折.ppt

7. 如有骶髂关节骨折、脱位则应先处理骶骨骨折。
8. 术中电透监护，以免螺钉进入关节腔。
内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
5种松质骨螺钉的方向
髋臼后壁骨折的内固定
髋臼后柱骨折的内固定
髋臼后柱后壁骨折的内固定
髋臼前壁骨折的内固定
髋臼前柱骨折的内固定
髋臼横形骨折的内固定
❖ 11.骨牵引失效后再作髋关节置换术技术上十分困难。术后松动率高，因此目前主张尽量恢复髋臼的解剖形态，为日后作全髋置换术创造条件。
❖ 12.现主张对老人髋臼骨折可选择性采用手术复位与内固定，其结果优于一期髋关节置换术。
小结
1.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及多个系统。
2.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不少。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨的外侧面与双柱
d）暴露前柱不及髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径适用于较陈旧骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱髋臼顶髂翼一半，少量的前柱。
c）切口从髂嵴最高点，经股骨大粗隆作直切口。
d）切开阔筋膜与髂胫束
e）切断梨状肌，闭孔内肌与股方肌
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能，问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎而不得不接受了髋关节融合术。

髋-臼-骨-折.ppt

坐骨——关节面的后下2/5（髋臼后壁）和髋臼窝底
髋骨——其余的2/5部分（髋臼顶部）联合组成覆盖股骨头170° 半月形关节面
髋臼柱
Judet 和Letournel ——二柱学说发明人
倒Y形的两个柱支承髋臼关节面 ——前柱、后柱
前柱
后柱
后柱
前柱：髂骨翼的前1/3 髋臼的前1/2 耻骨支
顶弧角
髂骨斜位
闭孔斜位
髋臼CT扫描
显示细节有助于分型有助于确定手术适应症有助于判断预后
髋臼骨折的分型
AO分类 Letournel分类
髋臼骨折的AO分类
A型. 涉及一个柱或一个壁的骨折。 B型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨相连。 C型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨不相连。
双髋正位的投照
仰卧位双足内旋15° 中心线垂直射向耻骨联合中心线指向患侧股骨头（选择一侧髋关节
检查）
双髋正位的投照
内旋15°
双髋正位
髂骨斜位的投照
仰卧位健侧髋抬起45°（和拍摄台面间的夹角）中心线指向患侧股骨头
髂骨斜位
闭孔斜位的投照
仰卧位患侧髋抬起45° 中心线指向患侧股骨头
壁(仪表盘损伤、俯身施工腰骶部受力时—塌方)
（2）伸髋位外力沿股骨长轴作用 — 后壁后上方、横断（直立坠落）
（3）外力沿股骨颈长轴作用 — 前柱、后柱、横断、前壁、T形、双柱
髋臼骨折的治疗原则
（1）高能损伤 — 挽救生命 ! （2）关节面解剖复位（3）恢复头臼完全适合、稳定
的关节（congruent and stable）
螺旋CT扫描立体、全面，利于手术。
髋臼标准X线检查
为什么要用髋臼标准X线检查？髋臼的解剖形态决定了正侧位X线检查提供的信息不足髂骨平面与闭孔平面之间呈90° 分别与冠状面呈大约 45°

《髋臼骨折的治疗》PPT课件

手术治疗
适应症
有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内
手术时机
根据患者的总体情况
各器官功能检查正常无感染症状（发烧）最佳时机：4-9天 Letournel,matta
手术时机
• 很少急诊手术 • 合并难复性髋关节后脱位 • 合并血管损伤
手术时机
延迟的手术会使复位困难，并影响最终的结果 Letournel,matta（3 Weeks）
25
45
70
移位
大于3mm（尤其通过顶部）的骨折会影响最终结果 Matta 1986
CT扫描可很好地判断移位程度
Marvin Tile 220例总结
解剖复位是获得长期良好功能的基础
• 治疗结果和外科 • 医生的经验有关
Matta 认为
有移位的髋臼骨折，通过闭合方法不能达到解剖复位。
大于2/5
失去完整性
部位
通过髋臼顶部的骨折会影响最终功能
Letournel 1964 Matta 1986
1986 Matta
Roof Arc Angle:
40°
大于45°—未涉及顶—非手术治疗小于45°—涉及顶部—手术治疗
Vharas等根据静态力学研究证实
前部髋臼顶内侧髋臼顶后部髋臼顶
保守治疗？手术治疗？
1.患者情况
• 年龄 • 骨的质量 • 合并症
2.骨折情况
• 稳定性 • 部位 • 移位
稳定性
完整性（关节的对称性）
• 失去完整性会影响功能 • Roew 1961,Steward 1954 • 半脱位是切开复位的指征
完整性存在（对称）
失去完整性
失去完整性
• 后壁骨折 • 闭孔斜位 • 大于40%

髋臼骨折诊断与治疗PPT

预防血栓：使用抗凝药物，定期检查血凝情况
处理并发症：如出现感染、血栓、骨折不愈合等情况，应及时进行相应处理，如抗感染、抗凝、手术治疗等。
Part Five
髋臼骨折患者护理与注意事项
护理要点
保持卧床休息，避免活动定期进行身体检查，监测病情变化保持良好的饮食习惯，补充营养保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
CT检查可以评估骨折对周围软组织和血管的影响
CT检查可以指导手术方案的制定和实施
MRI检查
检查原理：利用磁共振成像技术，对髋臼骨折进行诊断检查优势：无辐射，对软组织损伤敏感，可清晰显示骨折情况检查步骤：患者平躺，扫描髋臼部位，获取图像检查结果：根据图像判断骨折类型、位置、程度等信息
其他检查方法
定期复查与随访
定期复查：根据医生建议，定期进行X光片、CT等检查，了解骨折愈合情况随访：定期与医生沟通，了解病情变化和治疗效果康复训练：在医生指导下进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复饮食营养：注意营养均衡，补充钙质和维生素D，促进骨折愈合
Part Six
髋臼骨折预防措施
加强锻炼，提高身体素质
入
预防营养不良性骨折：定期进行骨密度检测，及时发现并纠正营养不
良问题
加强锻炼：适当进行户外运动，增强骨骼强度，提高抗
骨折能力
THANKS
汇报人：
定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松症等基础疾病
定期进行骨密度检查：可以及时发现骨质疏松症等基础疾病，为预防髋臼骨折提供依据
治疗骨质疏松症等基础疾病：通过药物、饮食、运动等方式，改善骨质疏松症等基础疾病，降低髋臼骨折的风险
加强体育锻炼：增强肌肉力量和骨骼强度，提高身体的平衡性和稳定性，降低髋臼骨折的风险

髋臼骨折汇报ppt课件

社会适应能力训练
帮助患者逐步适应社会生活，如购物、出行等，提高社会适应能力。
06
总结回顾与展望
本次课程重点内容回顾
髋臼骨折的定义和分类
详细解释了髋臼骨折的概念，以及按照不同标准进行的分类，包括按骨折线方向、骨折移位程度等分类方法。
髋臼骨折的诊断和治疗
介绍了髋臼骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，以及治疗原则和方法，包括非手术治疗和手术治疗。
3
物理治疗
采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解关节僵硬和疼痛，促进关节功能恢复。
05
康复训练与功能恢复
早期康复训练重要性
预防并发症
早期康复训练有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
促进骨折愈合
合理的康复训练可以加速骨折愈合过程，提高愈合质量。
恢复关节功能
通过康复训练，可以逐步恢复关节的活动度和稳定性，提高关节功能。
诊断方法
通过X线、CT等影像学检查可明确诊断。X线检查可显示骨折线及移位情况；CT检查能更清晰地显示骨折细节及周围组织的损伤情况。此外，还需结合患者的病史和临床表现进行综合判断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
前后位X线片
观察髋臼前后缘、臼顶及股骨头的情况，初步判断骨折类型。
髂骨斜位X线片
后方入路
适用于后方或后下方的髋臼骨折，可减少对前方血管神经的干扰。
联合入路
对于复杂髋臼骨折或合并其他损伤的患者，可采用前后联合入路，以充分显露骨折端并处理合并伤。
内固定物选择及放置
内固定物选择
根据骨折类型和患者情况选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、克氏针等。
内固定物放置

髋臼骨折演示课件

年龄与性别分布
髋臼骨折可发生于任何年龄，但以青壮年多见。男性发病率略高于女性，可能与男性从事高风险职业和活动较多有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。严重者可伴有失血性休克和神经损伤等表现。查体可见髋关节畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感等体征。
诊断依据
炎症消除
运用冷敷、热敷、电疗等方法，促进炎症消退。
关节活动度恢复
在医生指导下进行被动关节活动，避免关节僵硬。
肌力训练
针对患者具体情况，制定个性化的肌力训练计划。
功能锻炼计划制定和执行
制定详细的功能锻炼计划
根据患者病情和康复目标，制定具体的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
包括等长收缩、等张收缩、等速运动等，根据患者病情和锻炼目的选择合适的锻炼方式。
损伤。
05
药物治疗及辅助措施应用
镇痛药物使用指南
轻度疼痛
可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等，注意胃肠道反应等副作用。
中度疼痛
可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，需注意呼吸抑制等风险。
重度疼痛
应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，需密切监测呼吸、循环等生命体征。
抗凝药物在髋臼骨折中应用
预防深静脉血栓形成
骨折后应尽早使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以降低深静脉血栓形成的风险。
注意事项
使用抗凝药物时需监测凝血功能，避免出血风险；同时，对于已经形成血栓的患者，应积极治疗并防止肺栓塞等严重并发症的发生。
抗生素预防性使用建议
开放性骨折
对于开放性髋臼骨折，应尽早使用广谱抗生素预防感染，如头孢类、青霉素类等。

髋臼骨折PPT幻灯片课件

24
Letournel髂腹股沟入路
适用范围：前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹股沟入路。
大部分的双柱骨折应用此入路。
一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。优点：显露范围广，可很好地显露骨盆和髋臼的前方和髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。
25
Letournel髂腹股沟入路
Stoppa入路最初是用于修补治疗难治性腹股沟疝及切口疝的手术入路，源于法国医生 Stoppa， Hirvensalo首先将它引入不稳定骨盆骨折的治疗中 1994年Cole报道描述了改良Stoppa入路治疗髋曰骨折。
31
改良STOPPA入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝。
风险：可能导致闭孔神经血管、髂外血管、股神经、精索等结构的损伤。 40
腹直肌旁入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝，与改良stoppa入路类似，但暴露更广泛。
41
腹直肌旁入路
体表定位三个重要的点脐，耻骨联合，髂前上棘。两个连接点脐与髂前上棘连线的外1/3，耻骨联合上方与髂前上棘连线的内1/3点，长度10cm 左右
前后联合入路治疗髋臼粉碎性骨折
1
髋臼骨折
髋臼骨折由高能量损伤所致，多见于青壮年，骨折块移位可导致髋关节匹配丧失，若不经复位而任其畸形愈合，将导致股骨头与髋臼接触面减小，局部压力增加，引起关节软骨塌陷，最终导致创伤性关节炎。髋臼骨折手术治疗需恢复髋臼形态、接触区几何形态和关节内压力分布。
适用范围：骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折优点：在不显露股外侧皮神经和股血管、淋巴的同时，能很好地显露骨盆和髋臼的前方和髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。绝对禁忌症:坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血风险。

《髋臼骨折》ppt课件

对于隐匿性骨折或软组织损伤的诊断，MRI具有较高的敏感性和特异性。
诊断标准
明确的外伤史
髋部疼痛
活动受限
局部肿胀和瘀斑
髋部受到直接或间接暴力撞击。
活动时疼痛加剧，患者常因此无法行走。
由于疼痛和骨折导致的关节活动受限。
骨折后出血导致局部肿胀和皮下瘀斑。
鉴别诊断
髋关节脱位
髋臼骨折常与髋关节脱位同时存在，需通过影像学检查进行鉴别。
新技术应用
随着医学技术的不断发展，髋臼骨折的治疗手段也在不断更新，如 3D打印技术的应用为复杂骨折的治疗提供了新的解决方案。
药物治疗
一些新的药物和生物制剂被用于促进骨折愈合和减轻疼痛，为患者提供更多的治疗选择。
临床试验
多项临床试验正在研究髋臼骨折的最佳治疗方案和预后影响因素，以进一步提高治疗效果。
周围神经损伤
髋臼骨折可能伴随坐骨神经等周围神经的损伤，需进行神经功能检查。
髋部其他损伤
需排除髋部其他类型的骨折和软组织损伤。
03 髋臼骨折的治疗
非手术治疗
保守治疗
包括卧床休息、牵引、支具固定等，适用于无移位或轻度移位的髋臼骨折。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血化瘀药等，缓解疼痛和肿胀等症状。
髋臼骨折可能伴有其他严重并发症，如盆腔脏器损伤、神经
损伤等。
02 髋臼骨折的诊断
影像学检查
01
02
03
X线检查
X线平片是髋臼骨折的初步筛查方法，可以观察到骨折的部位和大致移位情况。
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示骨折的细节，包括骨折线的走向、移位程度以及关节腔内的碎骨片。
MRI检查
康复治疗

骨盆髋臼骨折PPT课件

安全防护
在从事高风险活动时，如滑雪、攀岩等，应佩戴适当的防护装备，降低骨折风险。
康复训练
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以促进血液
循环和减轻疼痛。
后期康复
随着骨折愈合，逐渐增加康复训练的强度和难度，包括负重训练、关节灵活性训练等，以恢复正常的生理功能。
物理治疗
在专业医师的指导下，进行物理治疗如电刺激、超声波等，促进骨折愈合和功能恢复。
血栓形成
01 血栓形成是骨盆髋臼骨折的另一个常见并发症，由于骨折后卧床休息，下肢活动减少，容易导致血栓形成。
02 血栓形成后，患者会出现肢体肿胀、疼痛等症状，严重时可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果。
02 预防血栓形成的方法包括早期活动、穿弹力袜、使用抗凝药物等。
神经损伤
骨盆髋臼骨折可能损伤周围神经，导致肢体麻木、肌肉无力等症状。
02 髋臼骨折的手术方法
根据骨折类型和部位，选择合适的手术入路和固定方式。
03 术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理并发症。
康复治疗
01
02
03
早期康复
在手术后早期进行康复训练，包括关节活动、肌肉力量和耐力训练等。
中期康复
在骨折愈合过程中进行康复训练，逐渐增加训练强度和难度。
通过牵引减轻骨折部位的疼痛和肌肉痉挛，使骨折复位。
02 石膏固定
对于稳定性骨折，可以使用石膏固定以维持骨折部位的稳定，促进愈合。
03 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
手术治疗
01 切开复位内固定
对于不稳定性骨折，需要通过手术切开骨折部位，进行复位并使用内固定材料固定。

髋臼骨折的分类与治疗(1)

精品课件
❖ 对四边体的暴露及固定困难 ❖ 解剖窗内操作，钢板塑形及放置困难 ❖ 容易导致髂外血管束的牵拉伤，严重者至髂外血
管痉挛、栓塞。
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改良Stoppa入路
❖ 切开皮肤皮下后纵劈腹白线，向两侧拉开腹直肌，伤侧一并将下腹壁肌和髂外血管、股神经及髂腰肌拉向前外，腹膜外盆腔脏器拉向后内，即可暴露由耻骨联合至骶髂关节的真骨盆缘全程
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治疗方法：
❖多选择骨牵引（注：牵引重量不可太大） ❖不行牵引：无移位或轻微移位骨折 ❖早期功能锻炼
精品课件
手术治疗
❖手术指征 ❖手术入路 ❖手术方法及复位技术
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手术指征
❖骨折移位>3mm ❖合并股骨头脱位或半脱位 ❖关节内游离骨块 ❖CT片示后壁骨折缺损＞40％ ❖移位骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准) ❖无骨质疏松
术后X线
精品课件
精品课件
➢ 仰卧位 ➢ 适应于:
前壁骨折前柱骨折横行骨折前方伴后半横形骨折双柱骨折
精品课件
精品课件
优点:
❖ 与Langer氏皮纹平行,手术疤痕小美观 ❖ 臀肌未剥离,术后功能恢复快 ❖ 几乎无HO,关节活动满意 ❖ 不切开关节囊,手术创伤小 ❖ 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨折,有利
于髋臼的解剖复位
精品课件
双柱骨折
精品课件
Tile分类
❖A型：一柱或一壁骨折 ❖B型：累及双柱的横行或T形骨折，但留下
的关节软骨骨块仍同近端的髂骨相连 ❖c型：双柱骨折
精品课件

髋臼骨折治疗
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检查
• X、CT扫描检查 • 三维CT重建技术已经广泛应用于骨盆骨折
的诊断及分型，可以直观的观察骨折移位及部位等诸多X线不能显示的信息，优点突出，对指导治疗具有重要意义。
诊断
• 1、外伤史 • 2、体格检查 • 3、X线片及CT及三维CT重建检查能明确诊
断及骨折的移位情况。
治疗Biblioteka 临床表现• 髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。
• 髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。
• 1.非手术治疗 • 轻度移位的髋臼骨折可采用保守疗法下列两种情
况也可考虑保守治疗： • （1）大部髋臼完整且仍与股骨头匹配。 • （2）两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配：两柱
骨折后所有软骨部分与远骨折片一起与髂骨脱离股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。 • 非手术治疗的目的是防止移位进一步发展可采用胫骨结节牵引但牵引力不可过大，以免股骨头从髋臼脱出。
手术治疗
• 大多数移位的髋臼骨折需手术以获得较满意的复位和固定降低创伤后关节炎发生率并有利于早期功能锻炼。
• 手术宜在骨折两三天后至10天内进行，这时局部出血已停止而骨折线仍清晰可见，3 周后由于已有骨痂生长复位将十分困难。
髋臼组成
• 髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，其外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头组成髋关节。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。
病因
• 多为间接暴力及挤压暴力引起。常见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。