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角塑验配之角膜地形图解读Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较射测得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e 值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks （s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
角膜地形图基本知识角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
快速⼊门读懂⾓膜地形图【圆锥课堂第⼀讲】本⽂将为⼤家介绍⾓膜地形图的基本知识，⽬标是使圆友们能够读懂⾃⼰的⾓膜地形图，明⽩其中主要数据的含义。
下⼀讲中，我们将向⼤家介绍如何使⽤⾓膜地形图判断圆锥⾓膜的严重程度。
本⽂也是《圆锥讲堂》系列⽂章的第⼀篇，该系列旨在⽤通俗的语⾔为⼤家系统的介绍圆锥⾓膜相关的专业知识。
基本概念与术语⾓膜地形图的原理与普通的地理地形图⼀样，是⽤不同颜⾊来表述图中数据的⼀种⽅法。
如下⾯的中国地形图，其⽤不同颜⾊来表⽰我国不同区域的不同海拔⾼度。
⾓膜地形图即为⽤仪器采集的曲率、厚度等⼀些列⾓膜表⾯医学数据，并将其以地形图的形式展现出来。
⾓膜地形图仪器多为进⼝，因此产⽣的病理报告也多为英⽂版本。
为⽅便阅读，可参阅本节列出的简单术语。
Corneal，⾓膜；Pupil，瞳孔；Thickness，厚度；Curvature（缩写为⼤写K），曲率；Mean（缩写为m），平均值；Max，最⼤值；Min，最⼩值Front/Back，前/后；OS/OD，左眼/右眼。
图样说明⼀张⾓膜地形图主要由以下⼏部分组成，其中红⾊图表为患者与医⽣所经常关注的数据。
个⼈信息：包含你的姓名，出⽣⽇期等；综合数据：包含曲率的统计数据，厚度统计数据等；轴向曲率图（前表⾯）：最常⽤到的图、即曲率图，指⽰⾓膜表⾯不同区域的曲率，⽤以判断⾓膜的圆锥程度；切向曲率图（前表⾯）：指⽰圆锥的位置和⼤⼩；⾓膜厚度图：指⽰⾓膜表⾯不同区域的⾓膜厚度；相对厚度图：指⽰⾓膜表⾯不同区域⾓膜相对厚度，即与周围区域的厚度差；海拔图（前表⾯）：指⽰⾓膜前表⾯各区域曲率与正常曲率之间的差值；海拔图（后表⾯）：指⽰⾓膜后表⾯各区域曲率与正常曲率之间的差值；图的辨别⽅法如下，通过图题头的英⽂名称判断：如轴向曲率英⽂名称为Sagittal Curvature或Axial Curvature，⾓膜厚度英⽂名称为Corneal Thickness，此⽅法不适⽤于⾮英⽂输出的机器；通过数值范围来判断：⼀般来说轴向曲率图上数值的范围是40~90，⾓膜厚度图上数值的范围是300~600，此⽅法适⽤于使⽤英⽂困难的朋友。
圆锥角膜的地形图的应用和分析(2010-05-27 10:22:33)圆锥角膜概述圆锥角膜是青少年常见病，好发于15－25岁。
原发性圆锥角膜男：女=6:4。
80％以上是双眼先后发病。
继发性圆锥角膜常见于RK,PRK,LASIK、外伤术后。
圆锥角膜在亚洲的发病率1~2/1000，多为散发，部分阳性家族史，同一家族中可有人表现为圆锥角膜而另一些人可表现为不规则散光甚至斜轴散光。
发病原因：外胚叶在先天发育时未能从周边移行到中央所造成。
也有认为是常染色体隐性或显形遗传，近年也有人认为是多基因遗传。
发病特征大多数初期的圆锥角膜都是验光的过程中发现的。
表现为矫正视力难以达到1.0；散光异常（大散光、斜轴散光）圆锥角膜的初期表现常常是散光的变化（尤其是散光轴向的变化）；后期角膜病变区前突、进行性变薄，曲率增大，呈圆锥型，表现为不规则散光。
出现眼干、发痒、充血，常揉眼症状。
角膜基质条纹，前弹力膜破裂斑痕，Fleischer环，Monson’s sign等。
角膜呈圆锥型角膜病变区前突、进行性变薄，曲率增大诊断要点：通过屈光检查；角膜曲率、角膜地形图检查；裂隙灯检查发现。
其中角膜地形图是最重要的诊断工具。
在角膜地形图问世前，圆锥角膜的诊断需等圆锥角膜的病程发展到一定阶段才能得到确认。
如患者出现不规则散光或原规则散光向不规则散光发展，年轻近视者度数进展很快并伴有散光出现等，此时使用裂隙灯和角膜曲率计才能发现特征性临床改变。
自应用角膜地形图后，在上述体征出现前数年就可以诊断出圆锥角膜。
因此角膜地形图可以帮助我们早期发现圆锥角膜或排除圆锥角膜存在。
一旦发现圆锥角膜，角膜地形图可以提供更多的资料：1、精确确定圆锥角膜的位置，该信息对于圆锥角膜的治疗非常重要；2、帮助选择光学矫治的方法，硬性隐形眼镜的设计；3、一旦明确需要手术，角膜地形图资料可以帮助确定手术的合适时间和方式；4、确定圆锥角膜涉及的范围，选择角膜移植植片的大小；对术后的屈光疗效有一定的预测性。
