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妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠异位妊娠简介异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管内着床。
异位妊娠可能导致严重的并发症，包括输卵管破裂和大出血。
早期诊断和及时干预对于保护孕妇的健康至关重要。
异位妊娠的发生原因异位妊娠的发生原因尚不完全清楚，但以下因素可能增加异位妊娠的风险：- 输卵管功能异常：如输卵管积水、输卵管炎症等；- 子宫内膜异位：子宫内膜组织生长到子宫以外的部位；- 输卵管功能障碍：如输卵管壁肌层异常收缩、输卵管蠕动减弱等。
异位妊娠的临床表现异位妊娠的临床表现因个体差异而异，常见症状包括：- 早期出血：异位妊娠着床部位容易出血导致出血；- 下腹疼痛：常为周期性绞痛，可伴随阵发性加剧；- 其他症状：如恶心、呕吐、乏力等。
异位妊娠的诊断和治疗异位妊娠的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状和体征：根据症状和体征进行初步判断；- 超声检查：通过超声波检查可以确定异位妊娠的存在和着床部位；- 血液检查：测定血液中的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平。
治疗异位妊娠的方法包括：- 早期药物治疗：对于早期异位妊娠，可以使用甲状腺激素类药物进行治疗；- 腔镜手术：对于可行的患者，可以通过腔镜手术切除异位妊娠组织；- 开腹手术：对于严重情况或无法进行腔镜手术的患者，需要进行开腹手术治疗。
异位妊娠的预防预防异位妊娠的方法包括：- 避免输卵管感染：注意个人卫生，避免性传播感染；- 及时治疗输卵管炎症：对于输卵管炎症的患者，及时进行治疗；- 避免输卵管手术：尽量避免输卵管手术，减少输卵管损伤的风险。
以上是妇产科学第九版教程中8.2章节关于异位妊娠的内容简介。
异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，需要早期诊断和及时治疗，以保护孕妇的健康。
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠pptppt课件•异位妊娠概述•异位妊娠的病理生理•异位妊娠的诊断方法•异位妊娠的治疗措施目录•异位妊娠的并发症与预防•异位妊娠对患者的影响及心理支持01异位妊娠概述定义与发病率定义发病率病因输卵管炎症或感染。
输卵管发育不良或功能异常。
辅助生殖技术。
避孕失败等。
危险因素年龄因素01既往病史02生活方式03临床表现停经后腹痛与阴道流血。
晕厥与休克：严重内出血时可导致。
病史采集体格检查临床表现与诊断实验室检查血hCG测定、孕酮测定等。
影像学检查B超、腹腔镜检查等。
02异位妊娠的病理生理受精卵着床异常输卵管炎症或感染输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术胚胎发育异常染色体异常胚胎质量差由于精子或卵子质量不佳、受精过程异常等原因，导致胚胎质量差，难以在子宫内正常着床发育。
自身免疫反应免疫抑制免疫调节失衡030201母体免疫因素03异位妊娠的诊断方法临床表现与体征停经后腹痛与阴道流血异位妊娠的典型症状为停经后出现腹痛及阴道流血。
晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
腹部包块当异位妊娠流产或破裂时，可形成血肿，与周围组织或器官粘连形成包块。
hCG测定孕酮测定B型超声检查01腹腔镜检查02阴道后穹窿穿刺0304异位妊娠的治疗措施米非司酮甲氨蝶呤是一种新型抗孕激素，通过与内源性孕酮竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。
中药治疗保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。
输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。
有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。
腹腔镜手术是异位妊娠的主要治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点。
适用人群治疗方法注意事项05异位妊娠的并发症与预防异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。
引起腹腔内出血，严重时可危及生命。
01 02 031 2 30102 03预防措施与建议06异位妊娠对患者的影响及心理支持异位妊娠可能导致输卵管破裂或损伤，进而影响生育能力。
异位妊娠诊疗规凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
诊断一、中医诊断（一）未破损型1、病史多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。
2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
3、检查（1）妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。
（2）辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
（二）已破损型1、病史同未破损型2、临床表现（1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。
亦有无明显停经史者。
（2）腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。
当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。
腹痛可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。
（3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。
有时可排出蜕膜管形或碎片。
（4）晕厥与休克：腹腔急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。
3、检查（1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧不明显，可有移动性浊音。
（2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧后后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。
（3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。
后穹隆穿刺可抽出不凝血。
异位妊娠异位妊娠 (Ectopic Pregnancy)异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。
严格而言，称异位妊娠比宫外孕更为确切和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分，若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则更为恰当。
输卵管妊娠 (Tubal Pregnancy)妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部。
间质部妊娠 (Interstitial Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部。
输卵管妊娠流产 (Tubal Abortion) 妊娠物被从输卵管伞端挤出。
异位妊娠破裂 (Ruptured Etopic Pregnancy) 异位妊娠已经侵蚀种植的组织，产生内出血。
未破裂的输卵管妊娠(Unruptured Tubal Pregnancy) 输卵管妊娠尚未侵蚀输卵管壁。
卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy）孕卵在卵巢内着床和发育。
其诊断标准为：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胚囊种植于卵巢；（3）妊娠部位必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）有组织学证实胎囊壁上有卵巢组织。
腹腔妊娠 (Abdominal Pregnancy) 孕卵在腹腔内任何部位生长发育称为腹腔妊娠，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等浆膜面上。
继输卵管妊娠流产、破裂等后，胚胎落入腹腔继续生长发育的称为继发性腹腔妊娠，孕卵直接种植在腹腔内的称为原发性腹腔妊娠。
宫颈妊娠 (Cervical Pregnancy) 孕卵在子宫颈管内（即组织学内口至外口）着床和发育。
宫角妊娠 (Cornual Pregnancy) 受精卵种植在子宫角部，向宫腔内发育。
解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。
宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧可与间质部妊娠鉴别。
慢性异位妊娠 (Chronic Ectopic Pregnancy) 临床上或称陈旧性异位妊娠。
