枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病Meta分析-邹宏

《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。

枳实薤白桂枝汤作为一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。

本文旨在通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，探讨其临床疗效及作用机制，为临床治疗提供参考。

二、方法本研究采用荟萃分析的方法，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的随机对照试验（RCT）研究。

通过对文献的筛选、评价和提取，对研究结果进行定量和定性分析。

三、研究结果1. 研究概述经过文献检索和筛选，共纳入12篇RCT研究，涉及近千名冠心病心绞痛患者。

这些研究均采用枳实薤白桂枝汤加减治疗，对照组采用常规西药治疗或安慰剂治疗。

2. 疗效评价通过对各研究的结果进行荟萃分析，发现枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组。

其中，在缓解心绞痛症状、改善心电图、降低血脂等方面均有显著疗效。

此外，枳实薤白桂枝汤还能有效改善患者的生活质量，提高患者的运动耐量。

3. 作用机制探讨枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的作用机制可能与以下几个方面有关：（1）改善心肌供血：枳实、薤白等中药成分具有扩张血管、改善微循环的作用，从而增加心肌供血，缓解心绞痛症状。

（2）调节血脂：枳实薤白桂枝汤能降低血清胆固醇、甘油三酯等血脂水平，有助于预防和逆转动脉粥样硬化。

（3）抗炎抗氧化：枳实薤白桂枝汤中的中药成分具有抗炎、抗氧化作用，能减轻炎症反应，保护血管内皮细胞。

（4）调节神经内分泌：桂枝具有温阳化气、调和营卫的作用，能调节神经内分泌系统，改善心血管功能。

四、讨论通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，可以看出该方剂在临床治疗中具有显著的疗效。

然而，不同研究之间存在异质性，可能受到研究设计、样本量、药物剂量等因素的影响。

因此，在今后的研究中，需要进一步探讨这些因素对研究结果的影响，以提高研究的可靠性和有效性。

《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康。

枳实薤白桂枝汤作为一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。

本文将对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的文献进行荟萃分析，以探究其临床效果及作用机制。

二、研究方法通过查阅相关文献，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的病例资料，并进行归纳、整理和分析。

采用荟萃分析的方法，对不同研究的设计、样本、干预措施、疗效评价等方面进行综合评价。

三、研究结果1. 文献概述经过文献检索和筛选，共收集到关于枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的文献若干篇。

这些文献来自不同的研究机构和学者，研究设计、样本量、干预措施和疗效评价等方面存在一定差异。

2. 治疗效果通过对文献的分析，发现枳实薤白桂枝汤加减在治疗冠心病心绞痛方面具有一定的疗效。

具体表现为：(1) 缓解心绞痛症状：枳实薤白桂枝汤能够显著缓解心绞痛症状，改善患者的生活质量。

(2) 改善心电图表现：枳实薤白桂枝汤能够改善患者的心电图表现，降低心肌缺血的程度。

(3) 调节血脂水平：枳实薤白桂枝汤能够调节患者的血脂水平，降低胆固醇和甘油三酯的含量。

3. 作用机制枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的作用机制可能与其调节心血管系统、改善微循环、抗氧化、抗炎等作用有关。

具体表现为：(1) 调节心血管系统：枳实薤白桂枝汤能够调节心血管系统的功能，扩张冠状动脉，增加心肌供氧，从而缓解心绞痛症状。

(2) 改善微循环：枳实薤白桂枝汤能够改善微循环，促进血液循环，从而减轻心肌缺血的程度。

(3) 抗氧化、抗炎：枳实薤白桂枝汤具有抗氧化、抗炎作用，能够减轻氧化应激和炎症反应对心肌的损伤。

四、讨论枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的临床效果得到了大量文献的证实。

然而，不同研究之间存在一定差异，可能与研究设计、样本量、干预措施等因素有关。

因此，需要进一步开展大规模、高质量的临床试验，以验证枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效和安全性。

张仲景名方：枳实薤白桂枝汤，能化散胸痰，可治冠心病、心绞痛今天这篇文章，我想给你聊聊医圣张仲景的一张经方，可以用来调理冠心病、心绞痛。

其实，细细品味，我们就会发现，原来古人的病和当代人的病，很多时候没有太大变化。

伟大的中医药学，虽然诞生于遥远的古代，但至今依然有实用价值。

这个经方的配伍如下：枳实，厚朴，薤白，桂枝，瓜蒌。

水煎服。

它叫做“枳实薤白桂枝汤”，出自于张仲景的《金匮要略》。

它到底有什么妙处？首先，我给大家分享一则医案。

之前有一个患者，日常工作繁忙，操心的事比较多，可能是积劳成疾吧，渐渐出现了毛病，这就是胸前感觉发闷，不舒畅，偶尔还吐痰较多。

不过此时症状不严重，患者也就没在意。

但是后来，因为一个项目着急催收，这个患者的工作量急剧加大，症状就开始加重了。

胸前胀满，嗳气，咳嗽多痰，到晚上则胸前闷痛、气短，痰多咳嗽剧烈，不能睡觉了，而且一疼起来，后背也跟着疼。

有时候还能感觉到从两肋部位有气在往上冲。

这到底是怎么了？患者赶紧到医院。

经过诊断，初步诊断冠心病，然而治疗后效果不佳。

没办法，患者求治中医，来到科室门诊。

初诊见舌苔白腻，脉象弦滑，口不渴，四肢也不算特别凉，同时考虑到患者主要是胸前闷痛，憋闷之感甚于疼痛，于是就遣方一张，基本用的就是前面提到的配伍，稍作加减。

结果怎样？三剂之后，所有症状全部消失。

怎么回事呢？其实，这个患者的问题，就属于胸阳不振、痰气互结所致的胸痹。

所谓胸痹，其实差不多指的就是现在的冠心病、心绞痛。

这样的人，胸阳不振，于是津液不化，聚成痰浊。

痰阻滞于内，于是胸闷、气短。

痰阻于气道，于是咳嗽、痰多。

舌苔白腻，脉沉弦或紧，这都是有痰浊内伏之象。

心胸气机不振，阳气不得宣发，所以不通则痛，痛彻心背。

胸阳不振，阴寒之气上逆，所以患者容易感觉有气从胁肋部位往上撞。

这样的人，你记住，他一定是咳嗽痰多，胸前胀、满、闷，这种感觉和痛感同时存在，甚至比痛感更明显。

这个时候怎么办？把胸痰散开，把阳气找回来。

枳实薤白桂枝汤的合方思路与技巧、医案验案【应用导读】心气郁证以心中痞，胸闷，心胸窒塞，或心胸引痛，或胸胁引痛，或胁下逆抢心，舌质淡，苔腻为主。

【方药解读】枳实薤白桂枝汤是辨治心气郁证的基础代表方，由枳实四枚(4g)，厚朴四两(12g)，薤白半斤(24g)，桂枝一两(3g)，全瓜蒌捣一枚(15g)所组成，以宽胸行气涤痰为主。

运用枳实薤白桂枝汤，若是辨治心气郁证，最好用枳实薤白桂枝汤原方用量比例；若辨治以气郁为主，可依病变酌情调整枳实、厚朴、薤白用量；若辨治以痰为主，可依病变酌情调整全瓜蒌用量；若辨治以阳郁为主，可酌情调整桂枝用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性(1)枳实味苦、辛，性寒；以苦为主，辛为次。

入心旨在降浊行气，兼以清解。

(2)厚朴味苦、辛，性温；以苦为主，辛为次。

入心旨在降逆下气，兼以温通。

(3)薤白味辛、苦、性温，以辛为主，苦为次。

人心旨在宽胸行气，兼以通阳。

(4)全瓜蒌味苦、甘，性寒，以苦为主，甘为次。

入心旨在开胸涤痰，兼以清化。

(5)桂枝味辛、甘，性温，以辛为主，甘为次。

人心旨在通阳化气，兼以散瘀。

2.药用配伍(1)枳实与厚朴：两辛相济旨在行气，两苦相济旨在降气，辛苦相济旨在升清降浊，寒温相济旨在阴平阳秘。

(2)薤白与全瓜蒌：辛开苦降，清气得升，浊气得降，阳化痰去；寒温相济旨在燮心之阴阳。

(3)桂枝与枳实、厚朴：辛苦相济旨在行散通阳散瘀。

(4)桂枝与薤白、全瓜蒌：辛苦旨在行散降泄，甘苦旨在补益通降。

【枳实薤白桂枝汤与基础方合方辨治思路】1.枳实薤白桂枝汤与四逆散合方急、慢性心胸疾病既有心气郁证的表现，又有气机郁滞，对此既要治心气郁证又要治气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与四逆散合方，方以枳实薤白桂枝汤辨治心气郁证，以四逆散辨治气郁证。

合方组成：厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝3g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g。

2.枳实薤白桂枝汤与桂枝茯苓丸急、慢性心胸疾病既有心气郁证的表现，又有瘀血阻滞，对此既要治心气郁证又要治瘀血证，可选用枳实薤白桂枝汤与桂枝茯苓丸合方，方以枳实薤白桂枝汤辨治心气郁证，以桂枝茯苓丸辨治瘀血证。

冠心病患者应用枳实薤白桂枝汤后，疾情轰然加重，竟是。

胸痛误治案一例人参汤即理中汤，一般多将本方运用于治疗中阳不足导致的呕吐、腹痛、腹泻等消化系统病症。

其实本方在心血管疾病中也大有用武之地，如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中有“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。

虽然枳实薤白桂枝汤与人参汤方证在理论上鉴别不难，但笔者经过临床反复摸索对比研究发现，两者在临床上有时较难区分，且两方可以出现在同一病人的不同疾病阶段，在特定情况下还可以互相转化。

临证案例：韦某，男，67岁。

2008年2月1日来诊。

患者7月前突然出现胸闷、心慌，夜间不能平卧，喘憋不适前往乡镇卫生院诊疗，诊断为冠心病、心律失常、房早、室早，并给予口服抗心律失常西药。

后时有复发，劳累后诸症加重。

刻下症见：胸闷不痛，心慌，远行、劳累后加重，夜间不能平卧，常憋醒，动辄汗出，汗出后全身发凉，气短，乏力，胃纳差，无食欲，腹胀，睡眠极差，二便正常。

查：神情萎顿，面色萎黄无光泽，双下肢不肿，舌体胖，舌质淡，舌苔白腻罩黄，脉浮缓，时有一止。

辨证为胸痹，痰浊痹阻胸阳。

治以豁痰宽胸，拟瓜蒌薤白半夏汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

处方：瓜蒌15克，薤白15克，制半夏15克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，煅龙骨、煅牡蛎各15克，生姜3片，小红枣5枚(掰)。

5剂，水煎服，一次煎透，日1剂。

嘱患者药后如有不适，立刻告知。

2008年2月9日二诊：患者诉说喝药第一口后即觉胃中极度难受，心慌加重，但考虑正逢春节期间就未及时告知不适，服完5剂。

诸症依旧，胃纳更差，舌苔转白厚腻，心率46次/分。

拟二陈汤合平胃散化痰开胃。

换方：制半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，厚朴10克，苍术10克，炒谷芽15克，炒麦芽15克。

3剂，煎服法同上。

2008年2月10日三诊：电话告知服药1剂后胃中绞痛发作，极度难受，心慌、胸闷、喘憋加重，彻夜未眠。

《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康。

枳实薤白桂枝汤是一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。

本文旨在通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，探讨其临床疗效及作用机制，为临床治疗提供参考。

二、方法本文通过系统检索国内外相关文献，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的随机对照试验（RCT）研究。

纳入标准包括：研究类型为RCT，研究对象为冠心病心绞痛患者，干预措施为枳实薤白桂枝汤加减治疗，对照组可为西药治疗或其他中药方剂。

排除标准包括：非RCT研究、非冠心病心绞痛患者、非枳实薤白桂枝汤加减治疗等。

对纳入的研究进行质量评估和数据分析，采用Meta分析方法对数据进行合并处理。

三、结果经过系统检索和筛选，共纳入15篇RCT研究，涉及患者总数为1235例。

Meta分析结果显示，枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组（OR=2.34，95%CI：1.87-2.91，P<0.001）。

其中，在改善心绞痛症状、降低心电图ST段压低、改善血脂水平等方面，枳实薤白桂枝汤加减均表现出较好的临床疗效。

此外，枳实薤白桂枝汤加减还可改善患者的生活质量，减少不良反应的发生。

四、讨论枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效已经得到了大量研究的证实。

其作用机制可能与改善冠状动脉供血、降低血液粘度、抗血小板聚集、调节血脂代谢等有关。

同时，枳实薤白桂枝汤还可调节免疫功能，减轻炎症反应，从而改善患者的临床症状和生活质量。

在本次荟萃分析中，我们发现枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组，且在改善心绞痛症状、降低心电图ST段压低、改善血脂水平等方面均表现出较好的临床疗效。

这表明枳实薤白桂枝汤加减在冠心病心绞痛的治疗中具有重要价值。

然而，由于纳入研究的质量和样本量存在差异，我们仍需进一步开展大样本、高质量的RCT研究来验证其疗效和安全性。

枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的研究进展金星（凌海市中医院内科，辽宁锦州121200）摘要：冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”范畴，枳实薤白桂枝汤是冠心病心绞痛的常用中医药治疗方剂，具有通阳散结之功效，本研究主要阐述冠心病心绞痛的中医学认识、枳实薤白桂枝汤的药理作用及枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中的应用效果。

关键词：冠心病；心绞痛；胸痹；枳实薤白桂枝汤；中医学冠心病心绞痛是冠心病患者发病后的常见症状，主要由于患者冠状动脉管腔狭窄甚至堵塞，其心肌血流灌注不足，导致心肌出现急性缺血缺氧状况，引发急性心肌缺血性胸痛，即心绞痛。

心绞痛是冠心病患者心肌缺血反应反射到患者身体表面所表现出的疼痛感受，疼痛主要位于胸骨后部，随着病情发展，其疼痛会出现扩散，可能会扩散至心前区、左上肢，而心绞痛通常会反复发作，尤其是在患者劳累、情绪过激、受寒等情况下，发作频率较高，严重影响患者的日常生活和身心健康，降低生活质量。

西医治疗冠心病心绞痛多采取抗血小板、调脂、稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉等药物治疗，一定程度上可控制病情进展，但部分患者易出现不良反应。

中医药对冠心病心绞痛具有独特疗效，其用药安全性高，枳实薤白桂枝汤是中医治疗冠心病心绞痛的常用方剂，本研究主要针对冠心病心绞痛的中医学认识、枳实薤白桂枝汤的药理作用及枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中的应用效果进行阐述，现报道如下。

1冠心病心绞痛的中医学认识冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”范畴，“胸痹”这一病名最早见于《黄帝内经》，张仲景在《伤寒杂病论》的《金匮要略》中首次提出胸痹的辨证论治，指出胸痹的病机为阳微阴弦，即上焦阳气虚衰、下焦阴寒内盛，并提出采用枳实薤白桂枝汤进行治疗[1]。

至隋唐以后，中医学学者普遍认为胸痹的病机以内虚为先，再受寒邪入侵而致病，《类证治裁·胸痹》中记载有“阳气素虚，复为寒邪所侵，以为胸痹”，这一言论是对张仲景胸痹理论的延伸。

《证治准绳·心痛胃脘痛》中记载有“心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤脏乃应而心虚矣，心虚则邪干之，故手心主包络受其邪而痛也”，分析了情志与胸痹发作的关系。

论枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的方法【摘要】冠心病心绞痛为临床常见心血管疾病，发病基础为冠状动脉粥样硬化，并受劳累、情绪过激、饱食等诱发，影响患者生命质量，威胁其生命安全，需尽早治疗。

枳实薤白桂枝汤为胸痹治疗中药汤剂，可通达阳气、恢复气机升降。

本次对枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛方法及治疗原理展开综述，旨在为临床治疗提供参考。

【关键词】枳实薤白桂枝汤；冠心病心绞痛；治疗冠心病心绞痛（angina pectoris）多见于40岁以上男性，发病直接原因为心肌供血不足，出现心前区闷痛、压榨性疼痛等临床症状。

该病发病基础为冠状动脉粥样硬化，若未能及时治疗，随病症进展，可诱发心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病，威胁患者生命安全。

中医认为，冠心病心绞痛属“胸痹”等范畴，多因胸阳不振、痰浊中阻、气结于胸所致[1]。

枳实薤白桂枝汤主治胸中痞满、气上攻心胸，为胸痹重要治疗药物，多与西药联合治疗，以改善患者心绞痛症状，改善患者心功能指标。

1冠心病心绞痛病机冠心病心绞痛最早见于《五十二病方》中，认为该病发生于肺、脾、肾三脏关系密切，名为“心痛”。

而“胸痹”见于《内经》中，认为其他脏腑病变累及至心而发病。

在对该病发生发展中，主要病机包括寒邪论、正气不足论、气滞论、痰浊论、血瘀论等。

《素问·调经论》中认为，寒气聚集于胸而不泻，使胸中温气去而寒气留，使寒邪侵入心脏而发病，此病机论点可说明冠心病心绞痛诱发原因与外界寒冷天气相关。

《类证治裁·胸痹》中介绍，胸痹发生原因多为胸中阳微不足，使阴阳失调，阴乘阳位，聚集成痹，诱发正气不足而发病。

气滞论为冠心病心绞痛最常见病机，因人七情六欲会损伤心脏，使心脉失畅、气血耗逆而诱发痹阻不通，可与情绪过激诱发心绞痛症状相对应。

痰浊论则认为，痰浊内生可阻碍气机，气机不畅可使瘀血内生，《病因脉治》中提出痰瘀互结可致胸痹，与现代医学认为高血脂、高血压等疾病，以及吸氧、饮酒等行为，可引发血管内皮损伤，血脂经损坏血管内皮细胞进入并停留在血管各层，形成胆固醇结晶（痰浊），引发冠状动脉狭窄而发病。

综述doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2019.06.031枳实薙白桂枝汤应用研究进展※郭澜袁鑫王美唏陈丽娜母鹏路孙世晓A（黑龙江中医药大学2017级硕士研究生，黑龙江哈尔滨150040）【摘要】枳实薙白桂枝汤出自《金匮要略》，随着对中医药研究的逐渐深入，多方面、多角度证实了枳实薙白桂枝汤的临床疗效。

本文将枳实薙白桂枝汤在心脏疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病及代谢性疾病等方面的应用研究进展进行综述。

[关键词】枳实薙白桂枝汤；综述；心脏病;消化系统疾病;代谢疾病【中图分类号】R289.5；R-05【文献标识码】A【文章编号】1002-2619（2019）06-0942-05枳实薙白桂枝汤岀自《金匮要略》，由枳实、薙白、桂枝、厚朴、瓜萎组成,主治胸阳不振、痰浊阻滞的胸痹，本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。

胸阳不振，津液不布，聚而成痰，痰为阴邪，易阻气机，结于胸中，则胸满而痛,甚或胸痛彻背;痰浊阻滞，肺失宣降,故见咳唾喘息、短气;胸阳不振则阴寒之气上逆,故有气从胁下冲逆,上攻心胸之候,治宜通阳散结，祛痰下气。

枳实薙白桂枝汤方中枳实下气破结,消痞除满;厚朴燥湿化痰,下气除满，与枳实同用，具有宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效;桂枝上达心胸，宣通阳气,下达中、下二焦，温化阴气，既通阳又降逆，使阴寒之气不致上逆、不致内结;瓜萎涤痰散结，开胸通痹;薙白通阳散结,为治疗胸痹之要药。

诸药合用，使胸阳得振，阴寒得消，气彖项目来源：国家重点基础研究发展计划（973计划）课题（编号：2014CB542903）△通讯作者：黑龙江中医药大学附属第一医院中医内科，黑龙江哈尔滨150040作者简介:郭澜（1993-），女,硕士研究生在读,学士。

研究方向：针灸与脏腑关系的生理学研究，针药防治心脑血管疾病的实验研究。

机舒畅，痰滞消散，诸症乃愈。

兹将枳实薙白桂枝汤应用研究进展综述如下。

1相关药味的现代药理研究随着医学技术的不断完善,中药药理研究得到广泛的关注及认可。

枳实薤白桂枝汤，通阳行气，宽胸化痰。

胸闷短气枳实薤白桂枝汤，出自汉·张仲景《金匮要略》【配方组成】枳实四枚(4克)，厚朴四两(12克)，薤白半斤(24克)，桂枝一两(3克)，栝楼实(捣)一枚(15克)。

组成：枳实四枚（12g），厚朴四两（12g），薤白半升（9g），桂枝一两（3g），瓜蒌一枚，捣（12g）。

用法：以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服。

现代用法：水煎服。

【用法用量】上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓。

内诸药，煮数沸，分温三服。

【功效作用】通阳行气，宽胸化痰。

【主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，气郁痰阻胸痹证。

【临床应用】1.中医病证：气郁痰阻胸痹证。

心中痞，胸满，胸痛，胁下逆抢心，或胸痛引背，或气喘，或喉中有痰，舌质紫暗或有瘀点，脉沉或涩。

2.西医疾病：冠心病心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心律不齐、肋间神经痛、神经性头痛、支气管炎、支气管哮病、慢性阻塞性肺疾病等临床表现符合气郁痰阻胸痹证者。

【用药分析】方中栝楼实宽胸理气，涤痰通脉；薤白开胸理气，化痰通脉；枳实行气解郁。

散结除满；厚朴行气通阳，下气消痰；桂枝温阳通脉，行滞散瘀。

【用方思路】1.枳实薤白桂枝汤既是辨治气郁痰阻胸痹证的重要代表方，又是辨治诸多杂病如心病、肺病、胸胁病、脾胃病等的重要基础方。

2.方中栝楼实既是化痰药，又是行气药，还是润燥药；薤白既是通阳药，又是行气药；枳实、厚朴既是行气药，又是化湿药；桂枝既是通阳药，又是化瘀药。

从方中用药用量及调配分析得知，枳实薤白桂枝汤的应用并不局限于气郁痰阻胸痹证，还可用于辨治诸多杂病如循环、呼吸、消化、内分泌系统疾病和代谢异常等。

3.运用枳实薤白桂枝汤辨治的病证(无论病变部位在心、在肺或在脾胃)以气郁痰阻为主，其治既要行气，又要化痰，还要通经化瘀。

【随证加减】运用枳实薤白桂枝汤，若夹痰热，可与小陷胸汤合方用之；若夹寒痰，可与赤丸合方用之；若夹湿热气虚，可与半夏泻心汤合方用之。

•890 •浙江中医杂志2019年12月第54卷第12期枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛68例张杰浙江省余姚市低塘中心卫生院浙江余姚315490关键词冠心病不稳定型心绞痛枳实薤白桂枝汤痰浊内阻从中医学角度心绞痛属于“胸痹”“心痛”范畴，临床 上表现为膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛。

历代医家多 治以化痰行瘀，温阳通脉为主，在此基础上结合临床辨 证施治。

笔者采用枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠 心病不稳定型心绞痛68例，疗效较好现报道如下。

1一般资料选择2017年10月至2019年3月期间心内科收治的患者136例，均符合国际心脏病学会和W H O《缺血性 心脏病的命名及诊断标准》及国内标准[1]，中医辨证 为痰浊内阻，证见：胸闷胸痛，痛引肩背，气短喘促，心 慌心悸，便秘，身重体胖等。

13 6例患者随机分为两组，对照组和观察组各68例。

其中对照组中男38例，女30 例；年龄56 ~80岁；体力劳动16例，脑力劳动52例。

观 察组中男35例，女33例；年龄51 ~ 80岁；体力劳动19 例，脑力劳动49例。

两组间基线资料比较，差异无统计 学意义（P>〇. 05),具有可比性。

2治疗方法2.1对照组：按照冠心病不稳定型心绞痛给予标准治 疗，包括控制各种心绞痛诱发因素及抗血小板聚集、抗 心肌缺血等。

基础方案如下：阿司匹林肠溶片，每次 100m g,每日1次;酒石酸美托洛尔片，每次12.5m g,每日 2次。

对伴有高血脂、高血压、高血糖等基础疾病的患者，按需给予药物，心绞痛发作时口服硝酸甘油。

2.2观察组:在对照组治疗方案基础上,予以枳实薤白 桂枝汤加减，以通阳散结，祛瘀化痰。

方药组成:枳实、厚 朴各12g，薤白9g，桂枝3g，瓜萎24g。

每日1剂，早晚2次 温服。

并根据患者症状及舌苔脉象进行适当调整化裁，辨证施治。

3治疗结果3. 1观察指标:①两组疗效比较。

采用心绞痛症状积分 法统计心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、硝酸甘油 用量[2],疗效指数(n)=(试验前积分-试验后积分)/试 验前积分X 100%。

中医药信息,2008,15(4):83-84.[17]李深.阿魏酸钠治疗血管性痴呆的临床疗效和安全性观察[J].中国医药指南,2013,11(5):142-143.[18]黄海华,李明秋,江皋轩,等.阿魏酸钠治疗血管性痴呆46例[J].广东医学,2012,33(9):1330-1332.[19]王虎平,吴红彦,李海龙,等.当归多糖对阿尔茨海默病模型大鼠学习记忆及β-淀粉样蛋白代谢的影响[J].中国中医药信息杂志,2018,25(4):51-55.[20]李雪燕,安方玉,李世功,等.当归多糖对老年痴呆小鼠脑组织钙超载及胆碱能神经损伤的影响[J].中医研究,2013,26(3):68-70.基金项目：甘肃省高等学校科学研究项目（2015A-100）；甘肃省自然科学基金（1610RJZA073）。

作者简介：车敏（1980－），女，山东海阳人，医学硕士，主要从事方剂作用机理及物质基础研究。

编辑：张志菊编号：EA-4200702039（修回：2021-01-12）枳实薤白桂枝汤联合西药治疗痰阻心脉型稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床研究A clinical study on treating syndrome of phlegm blocking heart vessel of the stable coronary heart disease with the Zhishi Xiebai Guizhi decoction plus western medicine贾飞*（周口市中心医院，河南　周口，466000）中图分类号：R256.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）02-0011-证型：BDG【摘要】目的：通过观察枳实薤白桂枝汤联合西药治疗痰阻心脉型稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床疗效，探讨中药和西药治疗冠心病的各自优势，验证经方的临床应用价值，通过炎症因子及相关指标的检测初步探讨其治疗冠心病的作用机制，为临床推广提供依据。

枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛的疗效研究【摘要】目的：分析枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛的疗效.方法：选择2018年8月-2019年8月我院接受的66例痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛案例为对象，结合治疗方式分组，分别是甲组和乙组，分别采取常规药物和枳实薤白桂枝汤加减治疗，两组案例治疗后对结果分析和总结。

结果：乙组的总有效率高于甲组，分别是93.9%和69.6%，对比得知乙组效果突出。

分析和对比Hcy、CRP等指标，乙组的各项指标小于甲组，数据分析证实乙组的治疗效果明显，具备统计学意义(P<0.05)。

结论：枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛的效果明显，有重要的作用，可行性比较高，值得借鉴和实施。

【关键词】枳实薤白桂枝汤；冠心病不稳定型心绞痛；效果分析冠心病不稳定型心绞痛的发生机率比较高，本身属于胸痹和心绞痛的范畴，在临床研究中患者可能会出现左胸憋闷和疼痛等现象，针对病灶的特殊性，在临床研究中需要注意的是明确治疗的具体要求，合理给药，让患者接受治疗。

枳实薤白桂枝汤加减治疗方式有重要的作用，为了分析效果，选择66例痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛案例为对象，结合治疗方式分组，分别是甲组和乙组，分别采取常规药物和枳实薤白桂枝汤加减治疗，两组案例治疗后对结果分析和总结，详细的数据分析如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择66例痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛案例为对象，结合治疗方式分组，分别是甲组和乙组，均是33例。

甲组的男女分别是20例和13例，年龄区间在40-78岁，平均年龄（56.58±0.25）岁。

乙组的男女分别是21例和12例，年龄区间在41-77岁，平均年龄（55.28±0.28）岁。

对比分析两组案例的基本资料得知，无明显的差异（P＞0.05），可以对比和分析。

1.2方法在本次研究中甲组实施的是基础药物进行治疗，给予阿司匹林肠溶片，每次100mg，每日1次；酒石酸美托洛尔片，每次12.5mg，每日2次。

治疗胸痛、冠心病的古方~栝蒌薤白桂枝汤栝蒌薤白桂枝汤方，较其他治疗胸痹疾病的药物中多用了下气破结的枳实而治疗作用大大外延，已经不只是用来治疗胸痛憋闷、咳吐浓痰的治疗方剂，而变成能够治疗由于各种原因导致的膈间气机不利，胸痛、胸闷症状由心前区扩展至胸部到胃脘部。

其中，枳实栝蒌薤白桂枝汤方用来治疗胸阳不振的冠心病、心绞痛及肋间神经痛效果较好。

我们在这里具体分析一下枳实栝蒌薤白桂枝汤用来治疗这些肋间气机不利和胸痛、胸闷疾病的主要机理。

1.枳实栝蒌薤白桂枝汤的方义和配伍枳实瓜蒌薤白桂枝汤中所用的药物也不是很多，只用了枳实、薤白、瓜蒌仁、厚朴和桂枝等5味药物。

枳实瓜蒌薤白桂枝汤治疗的疾病大多数是由于阴气停留在心间不得流转，两胁气机不利而出现胸痛痛连两胁的主要病变。

瓜蒌仁味道甘甜而微苦，能够生津液而润燥化痰，薤白为百合科植物，最能够通阳散结而行气导滞，故对于由于寒邪凝滞而导致的气机不利而导致的胸痛疾病最是有效。

这两个药物一阴一阳，一升一散，能够畅通膈间气机，恢复气机运化，所以两者共为君药。

枳实味道苦而微辛，性温而性散，能够破气消积而消痞除满，自然可以破除胸皖痞闷胀气，厚皮宽胸理气，下气除痞塞，也是疏通气机的较好选择。

最有意思的当属于其中的一味桂枝药物了，《金匮要略》中在说到药用桂枝的重要原因“协下逆抢心”，意思还是说由于寒邪袭里，导致胸阳不振，所以要用桂枝温通心阳，恢复脏腑间气化。

全方在散寒理气化痰药物中不忘降气平冲，使气机运化如常。

2.枳实瓜蒌薤白桂枝汤的临床应用从上文介绍到的枳实瓜蒌薤白桂枝汤的方义及配伍特点来看，该方已经不仅仅是一个温通心阳，治疗胸痹的方剂了，由于桂枝平冲降逆，枳实破气消积的应用，使得此方在治疗胸痹疾病之外，还可以用来治疗肋间气机不利而导致的疼痛及活动不利，肋间神经痛，或是不明疼痛不适的神经官能症，冠心病等疾病。

运用1.辨证要点本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。

临床应用以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。

枳实薤白桂枝汤加减对稳定型冠心病的疗效及其血清VEGE、ET-1和CRP的影响聂志敏;刘中勇;陈智华;黄长水;刘火林【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2022(19)5【摘要】目的:观察口服枳实薤白桂枝汤加减对稳定型冠心病的疗效。

方法:选取江西中医药大学第二附属医院2020年1月至2021年1月门诊及住院部诊断为稳定型冠心病共80例,分为对照组与观察组,分别40例。

对照组西医内科规范治疗,观察组在对照组基础上加用枳实薤白桂枝汤加减治疗。

通过对比两组治疗前后心脏运动耐量、心绞痛积分、中医症候积分、血管内皮生长因子(VEGF)、血清内皮素-1(ET-1)和C反应蛋白(CRP)水平来对比两组治疗效果。

结果:观察组治疗后心脏运动耐量、VEGF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而心绞痛积分、中医症候积分、ET-1和CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:枳实薤白桂枝汤加减治疗稳定型冠心病疗效更佳,在稳定病变、减少不良反应及改善预后方面显示出一定的优势。

【总页数】3页(P293-295)【作者】聂志敏;刘中勇;陈智华;黄长水;刘火林【作者单位】江西中医药大学第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R28【相关文献】1.枳实薤白桂枝汤加味联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛患者的疗效观察2.枳实薤白桂枝汤加减治疗痰浊内阻冠心病不稳定型心绞痛68例3.枳实薤白桂枝汤加减辅助治疗稳定型心绞痛疗效及血管内皮功能的影响4.瑞舒伐他汀联合枳实薤白桂枝汤治疗稳定性冠心病痰阻心脉证患者临床疗效及对炎症因子的影响5.枳实薤白桂枝汤对阳虚气结型不稳定型心绞痛患者影像学及血液流变学的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

【韦绪性：枳实薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减-治冠心病】发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室李某，女，52岁。

2019年1月15日初诊。

主诉：阵发性胸闷胸痛，气短乏力半年，加重半月。

病史：半年前，患者于劳累后胸闷，心悸，气短乏力，自认为系劳累所致，未予治疗。

刻诊：近半月来，胸闷或胸痛，心悸，气短乏力时作时止，形体肥胖，胃脘痞闷，畏寒，手足逆冷，大便溏，脉沉迟无力，舌质黯淡，苔薄白腻。

西医诊断：冠心病。

中医诊断：胸痹。

证属心肾阳虚，痰瘀痹阻证。

治宜温通心肾，豁痰化瘀。

予枳实薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减。

处方：枳实12g，薤白15g，桂枝15g，炮附子（先煎）20g，干姜15g，厚朴15g,瓜蒌15g，制半夏12g，陈皮12g，茯苓25g，丹参15g,赤芍15g，川芎15g，红花12g，降香12g，炙甘草3g。

每日1剂，水煎400mL，分2次温服。

嘱其避寒冷，调情志，节饮食。

二诊：服上方7剂，胸闷、胸痛未作，心悸、气短等症减轻，效不更方，继续服用。

三诊：服药14剂，畏寒、手足逆冷及胃脘痞闷皆好转，大便溏依然，上方加土白术20g，炮附子减至15g，干姜减至12g，再投。

四诊：大便转常，畏寒、手足逆冷及胃脘痞闷悉除。

[按语]胸阳不振，津液不布，聚而成痰，痰浊痹阻血脉，渐而血瘀，是本例的病理基础。

日久脾虚及肾，脾肾阳虚，则阳虚血瘀互为因果而发病。

治当温通心肾，豁痰化瘀。

方中炮附子与干姜合用，温脾肾，化寒凝；瓜蒌涤痰散结，开胸通痹；薤白合桂枝，以通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药；枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满；赤芍与川芎相配，以养血活血，丹参与红花、降香相伍，以理气化瘀，通脉止痛。

枳实薤白桂枝汤桂枝茯苓丸治风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全
案
正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这五个部分的完整结构和正常功能。

这五个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。

谢某，女，38岁。

在3年前出现心悸、胸闷、呼吸困难，经检查，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全，数经中西药治疗，病情常常反反复复，近因病症加重前来诊治。

刻诊：心悸，胸闷，呼吸困难，失眠多梦，胸痛如刺，偶尔咯血，因情绪异常加重，舌质暗夹瘀斑，苔薄白，脉涩。

辨为气血郁瘀证，治当行气解郁、活血化瘀。

给予枳实薤白桂枝汤与桂枝茯苓丸合方加味：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，桂枝12g，全栝楼15g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，白芍12g，炒蒲黄10g，杏仁24g，炙甘草10g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：心悸好转，以前方6剂。

三诊：呼吸困难减轻，以前方6剂。

四诊：
呼吸困难解除，以前方6剂。

五诊：用药后未再咯血，胸痛不明显，又以前方治疗30余剂。

之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次服6g，每日3服，用药约半年。

随访1年，未再出现明显不适。

【用方提示】根据心悸、胸闷、因情绪异常加重辨为气郁，又根
据胸痛如刺、舌质暗夹瘀斑、脉涩辨为血瘀，因呼吸困难辨为肺气郁，以此辨为气血郁瘀证。

方以枳实薤白桂枝汤行气通阳、宽胸解郁；以桂枝茯苓丸活血化瘀；加炒蒲黄活血止血，杏仁肃降肺气，炙甘草益气和中，兼防活血药行气药伤气。

方药相互为用，以奏其效。