玉屏风散合桂枝汤加减治疗肺部支原体感染验治

探讨小儿反复呼吸道感染应用黄芪桂枝汤联合玉屏风颗粒的临床价值摘要：目的：探讨小儿反复呼吸道感染应用黄芪桂枝汤联合玉屏风颗粒的临床价值。

方法：选择本院于2019年1月至2020年12月期间收治的小儿反复呼吸道感染患儿96例作为研究资料，随机分组各48例，对照组采取常规治疗，观察组增加黄芪桂枝汤联合玉屏风颗粒治疗，评价两组疗效，测定炎症反应。

结果：观察组治疗有效率95.83%显著高于对照组81.25%，P＜0.05。

治疗后，观察组hs-CRP显著低于对照组，P＜0.05。

结论：黄芪桂枝汤联合玉屏风颗粒治疗小儿反复呼吸道感染可促使症状消除，改善炎症反应，治疗效果较好，值得推广。

关键词：小儿反复呼吸道感染；黄芪桂枝汤；玉屏风颗粒呼吸道感染主要是由于致病微生物侵入呼吸道引发的感染性疾病，如鼻炎、咽炎、气管炎、肺炎等。

常规治疗小儿反复呼吸道感染采取抗感染及增强免疫治疗，但抗生素药物滥用易引发不良反应，损伤小儿正气，危害预后[1]。

中医认为治疗小儿反复呼吸道感染需重视扶正驱邪、补益脾肺、益气固表，其中黄芪桂枝汤、玉屏风颗粒可起到该功能，适用于疾病治疗中[2]。

为此，本次研究对小儿反复呼吸道感染应用黄芪桂枝汤联合玉屏风颗粒的临床价值进行了探讨，如下。

1资料与方法1.1 一般资料选择本院于2019年1月至2020年12月期间收治的小儿反复呼吸道感染患儿96例作为研究资料，随机分组各48例，经体格检查及实验室检查确诊[3]。

对照组男28例，女20例，年龄2岁至10岁，平均年龄（5.45±1.04）岁，包含支气管肺炎20例，支气管炎18例，肺炎10例；观察组男26例，女22例，年龄2岁至10岁，平均年龄（5.42±1.01）岁，包含支气管肺炎22例，支气管炎17例，肺炎9例；排除先天性心脏病及肝肾功能异常患儿、近期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及白三烯类抑制剂患儿；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

加味玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染86例反复呼吸道感染是指1年内发生呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁，超过了一定的范围，是小儿时期常见病。

单纯抗感染治疗难以见效，而整体调节患儿体质与增强抗御疾病的能力方能奏效。

笔者从2003年9月~2005年9月，应用《世医得效方》中的玉屏风散加减治疗反复呼吸道感染86例，收到较好的效果，现报告如下。

资料与方法一般资料：我们以北京儿童医院江载芳在2003年《中华医学继续教育视听杂志》第一期中定的“小儿反复呼吸道感染诊断标准”为蓝本，选取我院儿科反复呼吸道感染病人86例。

江氏诊断标准见下表：86例患儿，其中男47例，女39例，年龄0~2岁33例，3~5岁30例，6~12岁23例。

病程8月~1年半52例，1年半~3年34例。

临床表现：小儿反复呼吸道感染的临床表现因感染部位不同而不同，一般与某一部位感染的相应临床表现相一致。

如发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、喘促、不思饮食、大便不调、多汗、消瘦、面黄、乏力等。

方药组成：方用加味玉屏风散组成为：黄芪、白术、防风、党参、贝母、前胡、焦楂、内金、山楂、陈皮、五味子、甘草、蜂胶。

剂量以患儿年龄及体重大小而定。

加减变化：兼风热表证者加双花、连翘；兼风寒表证者加桂枝。

兼风湿者加苍术、藿香；气虚甚者变党参为人参，加山药、大枣等；血虚者加当归、白芍；阴虚者加生地、麦冬，虚火甚者加知母、黄柏、地骨皮：阳虚加附子、肉桂等。

服法：每剂煎2次，第1次加水200ml煎沸30分钟取药汁50ml，第2次加水150ml煎沸25分钟取药汁50ml，两煎药液合并分3次服，或分次少量频服，中、后期以丸剂缓投，30天为1个疗程。

判断标准:①显效:服药1个月疗程结束后半年内，发作次数较治疗前减少2/3以上，发作时症状明显减轻，疗程明显缩短；②有效：服药1个月疗程结束后半年内发病次较前减少1/2以上，发病时症状减轻，疗程综短：③无效：治疗后发病次数减少不足1/2，发病时症状及疗程均无明显改善。

理论广角幸福生活指南 254 幸福生活指南 玉屏风散用于小儿支原体肺炎治疗中的效果观察颜璟婷杭州市余杭区中医院 药剂科 311106摘 要：目的：玉屏风散用于小儿支原体肺炎治疗中的效果观察。

方法：所有参与研究的患儿，均为2018年8月-2019年7月入住我院科室的小儿支原体肺炎疾病患儿，研究人员根据入组以及排除标准，选取72例患儿，遵循随机、合理、科学的分组方式，将72例患儿分为各有36例的对照组以及研究组，对照组患儿，研究人员对其实施常规治疗，研究组患儿，研究人员对其实施玉屏风散治疗，比较两组治疗效果。

结果：治疗后1周、2周，研究组均低于对照组，两组患儿的组间数据对比，表明本次研究具有统计学意义（P＜0.05）。

研究组均低于对照组；咳嗽消失时间、高热消退时间、肺啰音消失时间，研究组好转速度较对照组快，差异有显著性（P＜0.05）。

结论：玉屏风散用于小儿支原体肺炎治疗中，能有效的改善患儿的心肌酶水平，改善患儿治疗效果，促进疾病的好转，该研究结果证实了值得在临床上进行推广。

关键词：玉屏风散；小儿支原体肺炎；治疗效果；心肌酶水平小儿支原体肺炎是导致小儿呼吸道感染的一个重要原因[1-2]，多数患儿会同时伴有多脏器功能、多系统功能损害，加之小儿的各个器官发育不完善，若是不及时的采取有效治疗措施，极易导致患儿同时伴有支气管扩张、肺间质纤维化，严重的患儿甚至会出现生命危险，故选择一种有效的治疗方法对患儿而言十分重要[3]。

本次研究中，探究小儿支原体肺炎采用玉屏风散的临床效果，现将研究结果报道如下。

1、资料与方法1.1一般资料 所有参与研究的患儿，均为2018年8月-2019年7月入住我院科室的小儿支原体肺炎疾病患儿，研究人员根据入组以及排除标准，选取72例患儿，遵循随机、合理、科学的分组方式，将72例患儿分为各有36例的对照组以及研究组；对照组中，男性有14人，女性有22人，年龄区间在5个月-13岁，平均年龄为（6.35±1.85）岁；研究组患儿中，男性有17人，女性有19人，年龄区间在6个月-13岁，平均年龄为（6.33±1.43）岁；所有研究相关资料需上报至医学伦理会，获得伦理审批后方可开展；研究人员将患儿的一般资料（如：年龄、性别等）进行分析对比，（P ＞0.05）差异无统计学意义。

桂枝汤合玉屏风散
桂枝汤合玉屏风散
1。

江尔逊：木香10砂仁6党参15白术1 0云苓15陈皮10半夏10甘草3厚朴12生姜6桂枝10瓜蒌10薤白10（治疗脾胃致瘀型冠心病）（含桂枝甘草汤，香砂六君子，厚半姜甘汤，瓜蒌薤白汤）2。

以麻黄汤加味治疗冠心病、心绞痛：炙麻黄6桂枝15杏仁6炙甘草30薤白6附片30。

（难病奇方系列～麻黄汤）
3。

江尔逊用补中益气汤治疗冠心病：党参黄芪24炙甘草升麻6白术陈皮10柴胡10麦冬12丹参15五味子川芎9瓜蒌15薤白12半夏10。

4。

治疗虚人感冒：
a.桂枝汤合玉屏风散；（气虚营卫不和）
b.小柴胡汤（枢机不利）；（柴胡桂枝汤（太阳少阳两感证）
c.参苏散，人参败毒散；（气虚）
d.麻附细汤。

（太阳少阴两虚证，阳虚）
5.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治身痛，肌表气血两虚；
6.麻黄连轺赤小豆治荨麻疹；
7.吃得过饱过好容易感冒，因正气忙于消食不暇御表；
8.柴胡桂枝干姜汤治口渴便溏心烦（肝郁）口苦口腻。

9.痞恶：半夏15川连10川芩6干姜10党参10炙草10大枣7。

桂枝汤合玉屏风散加减治疗感冒后遗症
感冒后遗症
患者，女，50余岁
初诊2019.9.17，同学微信让我帮其妈妈开中药调理，经常感冒，容易头痛、鼻塞。

刻下症：头痛、鼻塞、咳嗽（白痰）、咽痒，容易嗳气，多汗，怕风。

舌淡红苔薄白。

脉无。

辨证为太阳表虚证夹肝郁。

处以柴胡桂枝汤加减。

处方如下：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，桂枝10g，白芍10g，白前10g，紫苑10g，生姜10g，大枣4枚（撕开），炙甘草6g 3剂，水煎，每日1剂，每日2次。

二诊2019.9.21患者诉上次药服完后无变化，继续服用上药5剂。

三诊2019.9.27患者诉仍旧无改善。

从发病缠绵不愈，久病多虚。

故更换思路，考虑卫气不足兼太阳表虚证。

选用桂枝汤合玉屏风散加减。

处方如下：桂枝10g，白芍10g，白前10g，紫苑10g，生姜10g，大枣4枚（撕开），炙甘草6g，生黄芪30g，防风10g，炒白术15g，玉竹10g 3剂，水煎，每日1剂，每日2次。

四诊2019.9.30，患者服完三剂，诉其头痛已愈，多汗、怕风明显好转，鼻塞、流鼻涕、咳嗽均有好转，建议再服7剂巩固疗效。

按：患者诸多症状笔者暂且拟为感冒后遗症，多缠绵不愈。

治疗此病时我初拟柴胡桂枝汤，效不佳。

后参考一老师运用玉屏风法治疗怕冷、多汗、乏力效果好。

故借其思路，改用桂枝汤合玉屏风散法治疗，效果便出来了。

临床十分复杂，唯有不断钻研，借鉴前人思路及身边同行长辈的思路，才有可能成为一名合格的中医师。

90后青年中医，欢迎交流共同学习进步！
THE
END。

加减桂枝玉屏风汤——温阳固卫。

主治慢性鼻...
加减桂枝玉屏风汤——温阳固卫。

主治慢性鼻炎。

若受凉吹风易作者，加生黄芪、桑叶；鼻痒甚者，加地龙等；清水涕多者，加乌梅等；鼻塞、下鼻甲水肿者，加石菖蒲；腰酸乏力者，加仙茅、淫羊藿等；黏膜充血肿胀者，加茜草、墨旱莲。

病例：患者，周某，男，51岁，北京人，企业创始人，2018年9月初诊。

这名患者鼻炎发作，打喷嚏、流清涕至今已有30余年，常年发作，以冬季最严重。

2016年5月患者在某医院行特异性皮肤试验，诊为对尘螨、梧桐花花粉等过敏，行脱敏治疗效果不显著，发作时服用扑尔敏、异丙嗪可以减轻症状。

症见：患者平素畏寒怕风，纳食可，二便调，苔薄白，脉弦濡。

检查：鼻黏膜苍白，双下甲水肿，双鼻孔未见息肉样物。

辨证：证属肺肾虚寒，卫表不固。

处方：予加减桂枝玉屏风汤加减治疗。

连续服用2个月，鼻痒、喷嚏、流清涕诸症逐渐减轻。

后又续服20付，患者鼻部症状消失。

后嘱较长时间服用补中益气丸，以巩固疗效。

按语：本病为肺肾阳虚，卫表不固，腠理不密，则易遭异风邪气侵袭，故治疗应温阳固卫为主。

本方由玉屏风散合桂枝汤加制附子化裁而成。

桂枝汤调和营卫，玉屏风散固卫益气，配合制附子、补骨脂等温阳散寒，以冀阳气充沛，卫气得以固表，正气存内，邪不可干。

刘含堂经方治验——桂枝汤治疗脾肺气虚感冒李某某，男，54岁，工人。

1996年5月14日初诊。

患者自述：近两年来经常感冒、低热，体温多在37.8℃上下，多方调治，罔效。

现症：面色黄白，发热（体温37.9℃），微恶风寒，倦怠懒言，气短，自汗，食欲不振，二便自调。

舌淡，苔薄白，脉虚。

辨证为脾肺气虚，卫外不固，营卫失调，风寒袭表。

治宜培脾肺，充卫气，调营卫，散风寒。

用玉屏风散合桂枝汤，处方：生黄芪15克，白术10克，防风5克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣6枚。

水煎服，3剂。

二诊：药后大便稀溏，每日3～4.次，病情无好转。

查舌脉如前，细审原处方，惟白芍易于致泻，大便不实者当慎用，仲圣对此早有明训，如，《伤寒论》280条载：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。

因而再次询问患者平时大便情况，答曰平时大便正常，饮食喜热，如遇寒凉饮食则易于泄泻。

笔者深感其误，误在初诊时对问诊疏忽。

遂疏玉屏风散合参苓白术散加味，处方：生黄芪15克，白术10克，防风5克，党参10克，茯苓15克，炒扁豆15克，陈皮3克，炒山药12克，莲米10克，炙甘草6克，炒苡米15克，砂仁5克（后下），炮姜6克，桔梗6克。

水煎服，7剂。

三诊：大便成形，食欲改善，寒热尽退。

嘱继服补中益气丸两个月以巩固疗效。

按：患者平素脾肺气虚，卫外不固，不能抵御风寒之邪，故反复感冒，长期低热不退。

初诊时以玉屏风散合桂枝汤，玉屏风散益脾肺、实卫气，为预防和治疗感冒的常用方剂，桂枝汤调营卫、散风寒，两方合用以治疗此病，若患者平素大便实，用之亦甚切合。

因患者平素饮食喜热畏寒，见寒则泻，故在服含有白芍(白芍苦酸寒，性沉降）的桂枝汤后出现了泄泻。

其后投以玉屏风散合参苓白术散，玉屏风散的功用如前所述，参苓白术散为治疗脾虚泄泻的有效成方，故服用7剂后已控制其病情。

为巩固疗效，又服两个月的补中益气丸，因本方能补脾肺、益中气、充实卫外功能，亦属预防和治疗反复感冒的常用方剂。

桂枝汤合玉屏风散的作用功效、主治病症、临床应用【药物组成】桂枝9 g 芍药9 g 甘草6 g 生姜9 g 黄芪15 g 防风12 g 白术10 g 大枣3枚。

【组方依据】风寒伤人肌表，原应恶寒发热无汗，而桂枝汤所治则汗自出而发热，恶风不解，乃腠理不固，卫气外泄，营阴不能内守，肺胃失和之故，此即所谓表虚证。

卫表气虚，不能固表，腠理空疏，营阴不守，津液外泄，故而见自汗恶风。

表气虚弱，皮毛疏松，又易感受外邪而发病。

此时当解肌以祛邪，和营以敛阴，益气助固表，故以此二方相合，则外邪去，营卫和，肌表固，诸症自除。

【方药分析】方中桂枝解肌发表，散外感风寒；芍药益阴敛营，与桂枝相合则调和营卫；生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕；黄芪益气固表；白术健脾益气；大枣补中益气，合生姜升腾脾胃生发之气而和营卫，又助黄芪增强益气固表之力，合则使气旺表实，则汗不外泄，邪亦不易内侵；防风走表祛风，并御风邪，增强桂枝解肌祛风之力；甘草益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴，并能调和诸药。

全方合用，共成解肌祛风，调和营卫，固表御邪之功。

【用方指征】临床上以头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，身发风团隐疹，或恶风易感冒，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者作为使用本方指征。

【临床应用】1.感冒临床上以平素易患外感，感冒后汗出恶风，四肢酸困疼痛，头痛发热，纳少干呕，口不渴，舌苔白，脉浮弱者可以本方治疗。

2.多汗症多见于外感发热之后或内伤杂病之恢复期。

临床上以自汗出，动则加重，恶风畏寒，身倦怠惰，气怯声低，口干不饮，或时有寒热，易感冒，舌淡苔薄白，脉细弱者可使用本方。

3.长期发热临床上以长期发热，热势多不甚高，伴汗出恶风，肢困身倦，食少易感，气短神疲，舌淡苔白，脉细数无力者可使用本方。

4.多形红斑本病发病部位可在手足或双耳、面部等，四季均可发生，表现为局部出现红斑，瘙痒，或起水泡，甚则溃烂，严重者还可出现溃疡，伴恶风怕冷，神疲自汗，舌淡苔白，脉浮细者可以本方治疗。

闲聊-经典古方“玉屏风散玉屏风散玉屏风散出自《丹溪心法》，由黄芪、白术、防风三味药组成，是中医用于扶正的经典名方之一。

功效补气、固表、止汗。

如御风的屏障,而又珍贵如玉,所以方名称为“玉屏风”。

该方主治肺气虚弱,汗孔不能密固的多汗自汗,以及因汗多,抗病力下降所致的感冒风寒、短气无力、咳嗽痰稀、面色淡白、怕风畏冷、鼻流清涕等症状。

凡植物神经功能紊乱、气管炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹和肾小球肾炎等疾病,见有上述症状,属于气虚者都可用玉屏风散。

特别是表现为稍微运动后就较常人多汗者(中医称自汗),玉屏风散常服有卓效。

【方药组成】黄芪30克,防风30克,炒白术60克。

【功用】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗。

【特征】汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。

亦治虚人腠理不固，易于感冒。

【服用方法】玉屏风散在古代多用散剂,即把药味打成粗末,每天取 18克 ,加生姜 6片 ,水煎 ,待沸后 5～ 8分钟 ,药液分两次服 ,为成人量。

现代多用汤剂 ,即把药物饮片放入罐中 ,加冷水浸泡 30分钟 ,然后加热 ,沸后 20分钟倒出药汁 ,连煎两次 ,合药液 ,分 3次服用。

【成药介绍】玉屏风散市场上有水丸剂、片剂、胶囊剂、颗粒冲剂和口服液等,可供选用。

值得注意的是,对于阴虚有热的夜间睡后多汗 ,醒后汗止 (盗汗 ,以及感冒无汗 ,身痛者都不能服用玉屏风散。

【临床应用及研究】1、辨证要点：本方为治疗表虚自汗的常用方剂。

临床应用以自汗恶风,面色白，舌淡脉虚为辨证要点。

2、加减变化：自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。

3、现代运用：本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。

4、使用注意：若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。

现代医学也对该方做了大量的药效学研究，进一步证明了其功能可靠，疗效确切，为临床的扩大应用提供了现代医学的理论依据。

大量的药理学实验研究表明，该方具有如下药理功能：1. 全面增强机体免疫功能：①对机体的免疫功能具有双向调节作用。

玉屏风散合桂枝汤临床应用概况弓艳玲（广西中医药大学，广西南宁530200）关键词玉屏风散；桂枝汤；临床疾病；综述中图分类号：R289文献标识码：A文章编号：1003-0719（2021）02-0077-03玉屏风散见于元代朱丹溪的《丹溪心法》，因该方之功效有如人体防风之屏障，珍贵如玉，故名“玉屏风”。

桂枝汤来源于东汉名医张仲景所著的《伤寒论》，该方具有解肌发表、调和营卫的功能。

玉屏风散合桂枝汤由经方与时方合方而成，方由黄芪、白术、防风、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等药物组成。

近年来该方的临床应用取得了较大的进展，可用于治疗卫阳不固、卫气虚弱、营卫不和、外邪侵袭诸症，如治疗慢性荨麻疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染等疾病有较好的疗效。

现笔者将近年来以玉屏风散合桂枝汤为主方治疗疾病概况综述如下。

1慢性荨麻疹慢性荨麻疹是皮肤科常见的变态反应性皮肤病，患病周期长，病因复杂，主要临床表现为皮肤不定时发生风团或伴有红斑，瘙痒，或出现发热、头痛、全身不适等症状。

有中医学者认为治疗慢性荨麻疹应以调和营卫为主，益气固表为辅，并佐以祛风进行治疗。

董建林［1］报道将60例慢性荨麻疹患者随机分为对照组与研究组，对照组30例采用特非那定片口服；研究组30例予桂枝汤合玉屏风散加味（桂枝，白芍，生姜片，甘草，黄芪，白术，防风，五味子，蝉蜕，浮萍，蒺藜，乌梅）治疗，治疗4周后观察疗效。

结果研究组总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%，两组差异明显（P<0.05）；且研究组不良反应发生率亦低于对照组（P<0.05）。

王镏等［2］将120例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用桂枝汤联合玉屏风散治疗，对照组采用盐酸非索非那定片联合葡萄糖酸钙锌口服，两组均连续治疗4周。

结果治疗组总有效率为81.67%，对照组为58.33%，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）；治疗后两组症状体征积分比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。

桂枝汤治验三则重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院汪克敏病案一：患者男性，76岁。

患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿20余年，慢性肺原性心脏病8年，持续发热半月。

于1998年12月7日诊。

半月前不慎着凉后出现咳嗽、咳痰，痰少色白质稀，恶寒发热，喘息、气短，活动后加重，伴周身疼痛、头痛、乏力。

查体：T38.6o C，精神不振，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及中细湿鸣音。

经西医抗感染、解痉平喘，并使用糖皮质激素等治疗，病情明显好转，咳喘累显著减轻，但始终发热，体温波动在37.5o C~38.3o C之间，伴汗出，恶风，持续达半月，患者甚为苦恼，而求中医诊治。

症见：发热（37.6o C），汗出恶风，时有头痛，咳嗽，痰少，舌淡苔薄，脉浮细。

诊断感冒，辨证为营卫不和，治以桂枝汤原方发汗解肌，调和营卫，药用桂枝10g、白芍15 g、大枣10 g、生姜3片、甘草5 g。

二剂，常规水煎服。

服一剂则觉周身舒畅，二剂尽则诸症消失。

按：本例是典型的营卫不和，风寒袭表之证，加之患者年老体虚，久患肺疾，体质虚弱，为桂枝体质。

经西医抗感染、解痉平喘，虽将炎症控制，咳喘累得以平息，但表邪未除，故而发热不退，桂枝汤与本病例汤证相合，故取效迅捷。

病案二：患者女性，25岁。

反复发热、自汗出、恶风、怕冷4月。

于2005年6月7日初诊。

患者于2005年1月18日足月顺产一女婴，产后半月因起居不慎感受风寒，出现头痛，身强，发热恶寒，周身肌肉酸痛，鼻塞。

经西医抗感染、抗病毒、解热镇痛等治疗1周后，头痛，身强，周身肌肉疼痛消失，但出现反复发热，体温多在38 o C左右，最高达39o C，伴恶风，怕冷。

厚衣被或服用解热镇痛药则大汗出，汗后稍舒，体温可降至37o C左右，但恶风，怕冷依然不解，且经8~15小时后渐渐体温回升而发热，如此反复近四月。

期间曾用中药人参败毒散、桂枝龙骨牡蛎汤、金匮肾气丸等方加减治疗，病情无明显好转，经人介绍求余诊治。

症见：发热（38.1o C），自汗出，恶风寒，怕冷，纳差，精神萎靡，舌淡红苔薄，脉浮弱无力。

玉屏风散合桂枝汤加减治疗肺部支原体感染验治肺炎支原体感染是呼吸道常见疾病之一，肺炎支原体是呼吸道感染的重要病原体之一，可以使患者并发全身性的肺外多系统器官疾病，临床表现多样，诊断比较困难，严重危害患者的身体健康[1]。

1 病例沈某，女，41岁，2012年3月23日初诊。

1月前出现咳嗽、咯痰、喷嚏，以为“感冒”，自购感冒药及消炎药安必仙、感冒清等，症状不缓，10天前我院作血清支原体抗体检查。

结果示：IgG(+)，IgM (一)，考虑肺部支原体感染，已使用阿奇霉紊2.0+10％Glucose250ml／ivbydrip q.d 6天。

现仍咳嗽、咯痰，质粘量少，神疲乏力，怕冷，时喷嚏，纳差，时有胃脘不适，口稍干，有时痰鸣气粗。

既往无肝炎、结核病史。

查见：时咳嗽咯痰，咽不肿，双肺呼吸音稍粗，有少量散在干罗音。

舌暗淡，苔白厚腻，脉滑。

西医诊断：肺部支原体感染；中医诊断：咳嗽(气虚痰阻，营卫不和)。

治以益气化痰，宣肺止咳，调和营卫。

用玉屏风散合桂枝汤加减治疗：黄芪30g，防风、白术、白芷、苏叶、白芍、川贝母、杏仁射干、生姜、大枣各10g，桂枝8g，矮地茶20g，陈皮6g。

7剂。

二诊：咳嗽咯痰明显减轻，打喷嚏、口干、痰鸣气粗、胃脘不适消除，纳食、睡眠、二便如常，汗多怕冷减轻。

舌暗淡，苔薄白腻，脉沉略滑。

表症已不显，原方去防风、白芷，续服7剂而诸症悉平。

停药1月后随访病人感觉正常。

2 讨论久咳不愈患者应该到医院作有关检查，如胸片、血象等，用常规抗菌、抗病毒治疗无效时，应考虑作进一步检查如痰培养、血支原体抗体等检查。

病久虽有虚象。

但当表症仍在时，仍可用祛风解表调和营卫之品。

本例为虚实夹杂之证，玉屏风散[2]补脾实卫，益气固表止汗方中黄芪益气固表止汗为君；白术益气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。

且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。

桂枝汤[2]功用解肌发表，调和营卫。

玉屏风散加减方有哪些？玉屏风散名医心悟与加减经验玉屏风散玉屏风散术茂防，气虑脾弱白术良；黄茂固卫防疏表，汗多易感效益彰。

(一)玉屏风散的组成与功效玉屏风散由白术30克，黄芪、防风各15克组成。

水煎服。

本方具有益气、固表、止汗之功效。

是主治表虚卫阳不固证的首选方剂。

临床应用以自汗恶风，面色比白，舌淡苔薄，脉浮虚弱为其辨证之要点。

若外感自汗，阴虚盗汗者，不宜应用。

凡属表虚卫阳不固之外感风邪感冒、自汗、盗汗、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、荨麻疹、肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者、多形性红斑、面瘫、咳嗽、小儿夏季热、紫瘢、带下等病症，用治有效。

(二)加减方法若自汗较重者，加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之功力。

(三)名中医用方心悟赵清理(河南中医学院教授)以玉屏风散(黄芪40克，白术、防风各20克)，加百合40克，桔梗30克，组成“健身固表散”每服10克。

具有补益脾肺，强卫固表之功效。

主治气虚自汗，体弱感冒，或慢性鼻炎、气管炎以及固表虚卫阳不固而常常感冒，或感冒缠绵不愈者。

本方是赵清理教授运用补益脾肺之法，治疗体虚感冒之经验方。

凡属习惯性感冒，或感冒多次发汗，汗出过多，损伤卫阳，致表卫不固，常自汗出，感冒时作，数月不愈者，皆可以本方治之(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》第110页)。

焦树德(北京中日友好医院教授)我曾用玉屏风散合附子汤(制附子、茯苓、人参、白术、白芍)随证加减治疗几例久治难愈的自汗症，都收到了良好效果。

加减方法：①兼盗汗者，加生龙骨、生牡蛎各20~30克、地骨皮、炙鳖甲15克。

②兼心悸气短者，加生龙齿、茯苓各15克，珍珠母、浮小麦各30克。

对过敏性鼻炎患者，如属卫气虚、表不固、风邪乘之而频发频止者，我常用玉屏风散，加白芷、辛夷、苍耳子、荆芥穗各9克，细辛3克，再随证加1~2味药，常收满意效果(摘自《方剂心得十讲》第61页)。

王德鉴(广州中医药大学教授)鼻塞尤以夜间为甚，流白稠涕，量少，诊断为慢性鼻炎，治宜补肺益气，通散鼻窍，方用玉屏风散(黄芪25克，白术、防风各10克)合苍耳子散(辛夷花、苍耳子、白芷各12克)，加升麻、红花各10克，泽泻12克，茯苓、麦冬各15克(摘自《名医治病》第476页)。

桂枝汤合玉屏风散陈瑞春
桂枝汤合玉屏风散陈瑞春
众所周知，经方以其药味少、配伍精、疗效捷而深受医者的推崇。

然而，随着时代的变迁，病种的变异，经方的应用不无局限。

年世所创的时方，也有其独到之处。

将经方与时方合用，取两者之长，提高疗效，不失为一条有效的途径。

兹就临床常用的几个合方，谈谈我们的体会。

1：桂枝汤合玉屏风散
桂枝汤与玉屏风散，同属固表祛邪之剂，但前者用桂枝、芍药，均入血会，能通心脉，故调和营卫而重在和营；后者用防风、黄芪，纯走气分，专入肺经，故益气固表而重在助卫。

若合而用之，则不仅合“肺气属卫，心主血属营”之理，有一营一卫之制，而且前方之姜、枣益胃与后方之白术健脾相伍，使营卫能自中达上，由内而外，全面贯通而恢复卫外抗邪的正常机能。

因此，虚人外感而营卫俱虚者，非此合方不可。

例如，仇某，女，41岁，1995年5月12日初诊。

其时气温已高达27 ，患者仍身穿棉袄，毛衣两件，戴棉帽，裹围巾，尚蜷缩恶寒，诉恶风寒以左侧为甚，曾更医多人，有用附子汤者，有用通脉四逆者，有用附桂八味者，皆乏效，年用用桂枝汤治疗后，症状有所缓解。

诊见其舌质淡嫩，苔薄白，脉浮缓而弱。

脉证合参诊为虚人外感，遂以桂枝汤合玉屏风散治之。

处方：桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣3枚，生黄芪15g，炒白术10g，防风10g，炙甘草5g，川芎6g，秦艽10g。

服3剂则帽除，5剂后脱棉袄，7剂后已不甚恶风寒。

二诊时去秦艽再进7剂，恶风寒进一步改善，守方共进30余剂，一如常人。

桂枝汤这样用，搞定难倒抗生素的肺部感染小编导读桂枝汤是我们学习《伤寒论》时耳熟能详的方子，一般来说多将之归属于解表剂治疗感冒。

但桂枝汤作为“千古第一方”，如果只看作治疗感冒的小方可就小瞧它了，如果用好了桂枝汤及其类方，能够解决诸多临床难题。

今天，小编就带大家从一则医案，见识下桂枝汤类方如何解决了抗生素治不好的肺部感染。

李某，女性，50岁。

既往有大肠多发性溃疡病病史，有丁胺卡那、爱大、头孢类、青霉素类、环磷酰胺等过敏史。

2010年10月初，受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，呈阵发性连声干咳，痰黏难咯，鼻塞流涕。

查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心率94次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

查胸片示肺部感染。

门诊予静滴洛美沙星后未能缓解，仍发热、咳嗽、咯痰，故于10月8日转入病房。

住院期间，予阿奇霉素、左氧氟沙星静滴及对症治疗，效果不佳。

虑及患者为过敏体质，抗生素选择甚难，特请黄师查房，冀以中药获效。

见患者神疲体倦，面色少华，形体消瘦。

每天下午及晚上发热，体温波动于37.5℃～38.2℃。

咳嗽咯痰难出，痰稠色白，恶寒。

先以小柴胡合麻杏石甘汤。

四天发热未退，咳嗽仍频。

黄师再次查房，见其不时拭汗，且恶寒明显，天气虽热，仍穿厚衣，口中淡，苔白不渴。

即处以桂枝加厚朴杏子汤：桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，北杏仁15g，川厚朴20g（后下）。

嘱配两剂当晚服完，每隔两小时服一次，分4次服，服药后服半碗热粥以助药力，并盖被取汗。

患者遵医嘱，服上药1剂尽后，觉全身温暖，恶寒感顿减，当晚退热，病者自行停后服，但翌日又复发热。

仍以桂枝汤倍增其量，并加厚朴杏仁，两剂。

将息法如前。

发热已全退，恶寒汗出已罢。

桂枝汤为众方之首，乃千古名方。

其方义几乎无人曰不晓。

但用于临床却常畏首畏尾。

无非是南方无伤寒，夏天无伤寒之说，先入为主。

因而临床上纵有桂枝汤证、麻黄汤证亦视而不见。

柴胡桂枝汤联合玉屏风散治疗反复上呼吸道感染临床观察强茂;王晶;宫凯敏【摘要】目的探讨柴胡桂枝汤联合玉屏风散治疗反复上呼吸道感染的疗效.方法将235例反复上呼吸道感染患者随机分为两组,即治疗组120例和对照组115例.治疗组以柴胡桂枝汤联合玉屏风散加减治疗,对照组以氨咖黄敏胶囊及病毒灵片治疗.结果治疗组与对照组总有效率分别为96.67％、80.0％,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论柴胡桂枝汤联合玉屏风散治疗反复上呼吸道感染疗效较好,值得临床推广.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)006【总页数】2页(P1119-1120)【关键词】上呼吸道感染;中医治疗;柴胡桂枝汤;玉屏风散【作者】强茂;王晶;宫凯敏【作者单位】宁夏银川市中医医院,银川750001;宁夏银川市中医医院,银川750001;宁夏银川市中医医院,银川750001【正文语种】中文反复上呼吸道感染是呼吸道常见病，其临床表现为反复发作的上呼吸道炎性反应，患者表现为反复低热、流涕、咽痛、纳差等。

目前临床多采用对症治疗不能从根本上治愈此病。

我院多年来以柴胡桂枝汤联合玉屏风散加减为主方，辨证论治，对治疗反复上呼吸道感染疾病疗效显著。

1 对象与方法1.1 对象 235例均系本院门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组。

对照组男47例，女68例，年龄8～86岁，其中55岁以上82例，病程1月～3年，平均6月;治疗组男性50例，女性70例，其中55岁以上79例，病程1月～3年。

治疗标准:所有病例均符合《内科学》［1］中关于上呼吸道感染的诊断标准，并符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中关于感冒的诊断标准。

1.2 治疗方法1.2.1 对照组口服氨咖黄敏胶囊2粒，每日2次;病毒灵片2粒，每日2次，如伴有高热者加解热镇痛药，7天为一个疗程。

1.2.2 治疗组以柴胡桂枝汤合玉屏风散加减。

组成:柴胡 10g，黄芩 10g，法半夏10g，桂枝 10g，白芍10g，生姜 10g，党参 15g，黄芪 30g，炒白术 20g，防风10g，荆芥10g，大枣4枚、炙甘草6g，冷水煎服，每日1剂，早晚服，7天为一个疗程。

重症肺部二重感染治验
郑军
【期刊名称】《湖北中医杂志》
【年(卷),期】2000(22)6
【总页数】1页(P38-38)
【关键词】肺部感染;中医药疗法;生脉注射液;双黄连粉针剂
【作者】郑军
【作者单位】武汉市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.630.5
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1.桂枝玉屏风散加减治疗肺部支原体感染验治 [J], 凌炳荣
2.重症水肿伴肾衰合并肺部感染治验 [J], 刘云山
3.徐明涟教授运用治痿汤加减辨治重症肌无力验案 [J], 陈阳;张娜;徐向青
4.杨少山治肺部疾患验案三则 [J], 周光照
5.玉屏风散合桂枝汤加减治疗肺部支原体感染验治 [J], 朱永丽
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