桂枝汤加减治疗急、慢性鼻窦炎86例疗效观察

用方有守治鼻炎〔桂枝汤合麻黄附子细辛汤〕中医书友会第1392期每天一期，陪伴中医人成长I导读：作者在文末说，患者不能坚持服药，总是频繁的更换治疗，是治不好鼻炎这种慢性疾病的真相。

所以，治疗鼻炎的关键是：有信心，且长期坚持服药。

（编辑/居业）桂枝汤加味治鼻炎作者/郭永来2007年，岸堤学校一女教师患鼻炎，清涕滂沱，自言服了不少治“鼻炎”的药，不见好转。

每天用卫生纸一两包，尤其是还要面对学生讲课，感觉“有伤大雅”，故十分苦恼，问我能治此病否?我说方倒有，但须久服。

其脉细无力，舌苔无异常。

乃处以桂枝汤与玉屏风散合方，连服10剂而见效，又服10剂基本痊愈。

患者说此药不难服，为求根治，要求再服10剂。

原方一味不改，连服30剂而愈。

此也常人所难坚持者也。

此后，我常用桂枝汤合麻黄附子细辛汤治过敏性鼻炎，药物磨成粉，装胶囊，每服3～5粒，简单有效。

有一天，一个50岁左右的男子携一处方来买药，方为黄芪150g，白芷100g，防风100g，每种用少许，开水泡，代茶饮，说此方为孩子的姨夫所传，专治鼻炎、鼻窦炎头痛，已服了一个疗程，效果很好，并视为秘方。

此方不是什么秘方，是书上的处方，乃玉屏风散的变方。

我说：就我们临床常见的几种鼻炎类型而论，只要能正确地辨证选方，并不难治，难在不能坚持服药。

就此方与你的情况而论，如果你第一次是来找我诊疗，我劝你服这样的方药，服这么长的时间，你肯定不会同意。

这是你的亲戚传方，你才信任的缘故。

男子首肯说：言之有理。

现在市面上治鼻炎的成药很多，有的效果也不错，但不少人都说服过好多种均无效。

攀谈之后才知，大多情况类此：服一两盒药不见明显效果即不再服，另换一种仍是如此。

这样服药若能治好鼻炎，那岂不是怪事？所以我治鼻炎，先向患者反复宣讲，鼻炎不是大病，但治疗需要时间，没有信心长期服药者，我不予开方。

II 版权声明。

浅论“桂枝汤”及其加减运用发表时间：2010-12-07T16:13:05.850Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：吴非[导读] 桂枝汤为汉代名医张仲景所创吴非（黑龙江省森工总医院 150040）【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0345-02 【关键词】桂枝汤中药加减治疗桂枝汤为汉代名医张仲景所创。

见《伤寒论》(公元219年)。

桂枝汤为解肌祛邪，调和营卫而设。

桂枝辛温，能宣通卫阳，祛风散寒，驱邪于外。

芍药酸苦微寒，能敛阴液和营于内。

生姜辛温宣散，降逆止呕。

炙草大枣益气调中。

桂枝配合芍药，桂枝温通卫阳，芍药敛阴和营两药一散一收，一刚一柔，余合各自的特长而产生以调和营卫为主的作用。

桂枝配炙草，甘温补虚，辛甘化阳，有扶心阳，生心液利血气、平动悸的作用。

芍药配炙草，能敛阴和营，调中舒挛，有缓急止痛之功。

凡见发热、恶风寒、头痛、汗出、脉浮曩等证，不论内伤外感均可使用本方。

凡脉证不变，不论谈治失治与否，均可用之。

营和卫是人体生命的物质和功能的重要部分之一。

“营者，水谷之精气也，和调于五脏，酒冻于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。

卫者，水谷之悍气也，其气漂疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，重于育膜，散于胸腹。

逆其气则病，从其气则愈。

”营气能化生血液，营养全身，卫气能温煦脏腑，调节腠理，护表抗邪。

营卫调和，气血循环畅通，则“正气内存，邪不可干”，营卫失调，则机体的恒定和脏腑的功能遭到破坏，随之出现发热、恶寒、汗出等症状。

桂枝汤中，桂姜主卫、芍枣主营，两相配伍，既调营卫利气血，又通经络畅循环，再加之炙草通调，“阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。

”脾胃为营卫生化之源，后天之本。

“脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，……故营卫失守，诸病生焉。

”桂枝汤中，姜、枣、草是调补脾胃圣药，芍药有“益脾”的作用。

桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎案
刘茜檬导读：
过敏性鼻炎常用的有小青龙汤，参苏饮等等。

过敏性鼻炎里，大多数病人是里有气血不足、痰湿水饮，外有表邪未解。

治疗往往要根据个人情况辨证论治。

今天我们分享陈瑞春老师治疗的一例过敏性鼻炎案例。

李某，男，17岁，学生。

病者患过敏性鼻炎多年，用滴鼻药、抗过敏药均未能缓解，几乎每日鼻塞流清涕，不闻香臭，两鼻窍不通，或两鼻孔轮流塞闭，有时流脓鼻涕，其他无任何不适。

舌苔薄白润，脉缓。

曾服藿胆丸无效。

细察病情无肺胃热症，除偶尔前额有轻微胀感，别无他症。

处方桂枝10g白芍10g生姜3片大枣3枚炙甘草5g 白芷10g葛根15g防风10g辛夷3g前胡15g杏仁10
服5剂症状基本控制，鼻不流清涕，通气顺畅。

嗣后，因感冒又复发一次，仍守前方再服10剂，隔日1 剂，使之巩固疗效。

半年后随访，病未复发。

按桂枝汤治过敏性鼻炎，是因其素体肺气不足，在表之卫外之气较差，故而因风寒侵袭，伤及肺气而诱发鼻炎，但鼻炎与感冒往往互为因果，所以用桂枝汤加味可以起到固护卫气，疏风宣肺的双重作用。

临床反复运用多次，使其肺卫之表坚固，能抵御风寒入侵，鼻炎自然得以治愈。

桂枝汤的组成与功效作用、加减【组成用量】桂枝、白芍、生姜各10g，甘草6g，大枣5枚。

【服用方法】水煎温服，服后饮用少量热粥或开水、盖被，取微汗为度。

若不汗，更服依前法。

【功效作用】方中桂枝辛温，解肌发表，温经散寒；芍药苦平，调和血脉，敛阴缓急，生姜味辛，解表散寒，大枣味甘。

调中和里。

全方共奏解肌发表，调和营卫之功效。

主要用于治疗外感风邪表虚证，亦可用于治疗病后、产后因营卫不和而引起的多种病证。

本方具有调整汗腺功能，促进血液循环，抑制感冒病毒等作用。

【辨治病证】中医临床运用以发热，自汗，苔白滑，脉缓为其汤证之要点。

本方适用于治疗各种感冒、发热、自汗、虚性便秘、腹痛、频发性室性早搏、面神经麻痹、过敏性紫癜、过敏性鼻炎、皮肤病、偏头痛、偏瘫、无脉症、妊娠恶阻、梦交、奔豚、冻疮、支气管哮喘、坐骨神经痛、落枕、冠心病心绞痛、心房颜动、心神经官能症、不寐、郁症、弥漫性食管痉挛、胃脘痛、肠道激惹综合征、半身无汗、遗精、小便后恶寒、暑疟、猩红热、僵人综合征、荨麻疹、猪肉过敏症、皮肤瘙痒症、湿疹、痛经、经迟、经期呕吐、经期头痛，经期身痛、经期瘙痒、妊娠子肿、产后腹痛、产后自汗、产后眩晕、产后拘挛、小儿厌食症、小儿疝气、眼肌麻痹、单疱病毒性角膜炎、春季卡他性结膜炎、神经性耳聋、过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性溃疡、神经衰弱、小儿地图舌、鼻衄、产后发热、嗜睡、胫骨结节骨骺炎等病证，而必须症见汗自出，流鼻涕，干呕，口淡，或发热怕风，舌苔薄白，脉缓乏力者之病人。

【现代运用与主治疾病】1.鼻衄(营卫不和，肺气虚弱型)治宜调和营卫，补益肺气。

以本方合玉屏风散加减：黄芪15g，徐长卿、苍耳子、辛夷花各12g，白芍、白芷、桂枝各10g，川芎、白术、防风、甘草各6g为主治方。

2.胫骨结节骨骺炎(营卫不和，气血瘀阻型)治宜调和营卫，养阴活血。

以本方加玄参-12g，葛根15g，桃仁8g，红花6g为主治方。

3.荨麻疹(风寒外袭型)治宜疏风散寒，调和营卫。

温伟波教授用玉屏桂枝汤加减治疗鼻鼽的经验温伟波教授是中医内科学家和临床医生，他在治疗鼻鼽方面积累了丰富的经验。

他经常使用玉屏桂枝汤加减来治疗这一病症。

玉屏桂枝汤是一种传统的中药方剂，由桂枝、甘草、人参、半夏、生姜、大枣等药材组成。

它具有温经散寒、舒络解表的功效，适用于治疗感冒、鼻塞、咳嗽等症状。

在治疗鼻鼽时，温教授会根据患者的具体病情进行加减。

他认为鼻鼽主要是由于寒邪侵袭鼻腔引起的，因此治疗的重点是温经散寒。

一般来说，温教授会在玉屏桂枝汤中加入一些温阳散寒的药材，如附子、细辛、孜然等。

这些药物有助于提升体内的阳气，驱散鼻腔寒邪，缓解鼻塞的症状。

他还会根据患者的具体情况加入一些祛湿化痰的药材，如苍术、陈皮、法半夏等，以帮助清理鼻腔积湿痰的堵塞。

温教授还会根据不同人群的体质和症状进行进一步的个体化治疗。

对于体质偏寒、经络不畅的患者，他会在方剂中加入一些温补肾阳的药材，如熟地、杜仲、巴戟天等，以改善体内的阳气不足状况。

对于痰湿阻络的患者，他则会加入一些祛痰利湿的药材，如半夏、陈皮、茯苓等。

温教授还会结合针灸、艾灸等中医疗法进行辅助治疗。

针灸可以通过调整气血运行，促进经络畅通，起到舒筋活络、通鼻通气的作用。

艾灸则可以通过熏热作用驱散鼻腔的湿邪，促进血液循环，缓解鼻塞的症状。

温教授的治疗经验表明，玉屏桂枝汤加减在治疗鼻鼽方面具有良好的效果。

但需要注意的是，中药治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整，在专业医生的指导下使用。

鼻鼽是一种常见的症状，也可能是其他疾病的表现，如果严重或持续不缓解，应及时就医寻求专业医生的帮助。

桂枝汤加味治疗鼻炎、鼻塞医案案例1.蔡某，男，36岁。

病己10年，鼻流清涕，总揩不止，屡治乏效，甚以为苦。

每因操劳则头痛、头涨，眩晕，口和，余无异常。

舌淡稍胖润，脉滑寸弱。

分析10年之病，总由心肺阳虚，津液失于宣降，凝成水湿而为清涕。

每因操劳重伤上焦阳气，下焦阴气乘虚上偕，而见头痛、头涨、眩晕等症，口和，舌淡胖润则是阴象实据，投以桂枝加附子汤：桂枝10 g，白芍10 g，葛根15 g，附子15 g，干姜10 g，砂仁10 g，麻黄5 g，天麻15 g，炙甘草10 g，生姜10片，大枣10枚。

5剂后鼻涕显减，守方加黄芪调理2周，症状消失。

2.武某，男，18岁。

鼻炎已经5年，鼻塞，喷嚏连发，频流清涕，冬重夏轻，遇冷加重，咽部、口腔反复溃疡作痛，头痛时作，手足不温，时汗，尿清便调。

舌淡胖润，脉沉弦。

辨为阳气不足，阴气上僭，肺气失宣。

治以扶阳宣肺，调和营卫，桂枝汤加附子出入：附子15 g，桂枝15 g，白芍15 g，干姜15 g，苍耳子15 g，白芷15 g，辛夷15 g，龟甲10 g，砂仁10 g，牡蛎40 g，炙甘草15 g，大枣10枚，生姜10片。

5剂后诸症减轻，守方再服5剂，诸症消失，迄未复发。

3.孟某，男，44岁。

慢性鼻炎10年。

左右鼻孔交替塞堵，连及头脑发闷，畏风，连开冰箱门都怕，有汗，口渴喜热饮，足心发热如焚，气短。

舌淡胖润，脉左弦右滑软，寸弱。

此属卫阳亏损，桂枝汤合玉屏风散加味：桂枝15 g，白芍15 g，白芷15 g，白术15 g，苍耳子15 g，辛夷15 g，黄芪20 g，防风10 g，砂仁15 g，黄柏10 g，炙甘草10 g，生姜10片，大枣10枚。

5剂后鼻塞、头闷均大减，已不怕冰箱开门凉风。

前方加附子20 g，黄芪增为30 g，继服10剂，诸症若失。

桂枝汤的临床案例以下案例分别治疗（均有出处）：1--治感冒2--治肩周炎3--夏日腹泻4--治肌肉痛5--治身痒6--治自汗7--治盗汗8--治过敏性鼻炎桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。

方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。

5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。

配以生姜、大枣调和营卫以透表。

药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处【临证验案】1 治感冒南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。

病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。

病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。

2剂，每日1剂，水煎2次分服。

服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。

遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。

按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。

表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。

2 治肩周炎肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。

究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。

用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。

病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。

患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。

患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。

按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。

临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。

经方之王：桂枝汤加减治万病桂枝汤药方：桂枝三两，芍药三两，甘草（灸）二两，生姜三两，大枣十二枚。

右五味，嗲咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，饮热稀粥一升余，以助热力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤在者，复作服，若汗不出，仍服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

(l)感冒、流感：普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染，若为营卫不调者，运用桂枝汤加减治疗，临床往往取得显著疗效。

叶氏报道，以桂枝汤加黄芪10g、姜半夏10g治疗流感95例。

其症状：发热占60%，寒冷占52%，流涕占63%，头痛占52%，伴咳嗽，鼻塞，食欲减退，舌质淡红，苔白或黄白，脉浮数。

经服上方煎剂，平均3天康复，疗效达100%。

上海嘉定县人民医院报道，用桂枝汤加黄芪治疗190例感冒病人，不管营卫和与不和，有无桂枝汤证候，均以本方收效。

其收效的理由被认为是“邪之所凑，其气必虚”，以扶正撤邪的结果。

(2)低热症：低热症于临床较为常见，尤其是长期低热者，有时治疗颇为棘手。

林氏报道，对68例低热症者的辨证分型为8种，其中属营卫不和型者5例，证见乍寒乍热或恶风，汗出，乏力，脉细小（关键信息!）等，治以调和营卫，用桂枝汤。

结果4例治愈，1例好转。

并举1例，低热4个月，午后发热(37. 4～38.1℃)，暮夜恶寒，出汗，头昏乏力，苔薄白，脉细濡（注意！）。

以本方加煅牡蛎，服药20剂，体温正常，诸证消失。

王氏报道以本方加玉竹、牡蛎，治疗1例低热(37. 4～37.9℃)2个月者，无其他特殊不适，舌脉如常，连服6剂，低热即退。

作者认为低热与植物神经功能紊乱，尤其是交感神经病理兴奋性有关。

(3)自汗症：桂枝汤能治疗卫气失和，营卫不调而无外感风寒表证的常自汗出或多汗或时有发热汗出者。

桂枝汤及临证加减【方组】桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，法滓，适寒温，服一升。

服已须臾啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若不汗出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【临证参考用量】桂枝9 克芍药9克甘草6克生姜9克大枣12枚上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，分3次服，每次服200毫升。

注： 1 . 煎法：“㕮”,用牙咬碎；“咀”,口尝滋味。

“哎咀”,指将药破碎，以便煎出有效成份。

煎时当用微火。

2. 服法：服药后啜粥法：服已第1服200毫升须臾，啜热粥1碗，大口喝之，以益中气而为作汗之资助。

因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致于留邪。

服药后温覆微汗法：取遍身漐漐微似有汗者益佳。

所谓“微似有汗”,是周身潮润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解。

不可令汗出太多，如汗多则病必不可除，医为汗出如水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得以逗留。

如服第1服药而汗出病愈，就应当停药不服，这是中病即止，以免过剂伤正。

如服第1服药不汗，继进第2服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服完。

若汗不出，可连服药2～3剂，迫病愈为止。

(全量谓之一剂，三分之一谓之一服）服药期间必须忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。

现代用法：有的医家主张，一次服毕，嘱病者趁药热服，服后盖被，待遍身津津汗出，或作小量运动，达微汗为度，但不宜过汗不止。

一般每次药服2天，并嘱注意，如有副作用，当即停药。