病程记录

日常病程记录范文(推荐十六篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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中医完整病程记录简介本文档旨在记录中医完整的病程信息，以便于医师对病情变化进行及时评估和调整治疗方案。

通过详细记录患者的症状、诊断、治疗和疗效等信息，可以提供医疗团队有效的参考依据。

病程记录内容为确保病程记录的完整性和准确性，请按以下顺序记录相关信息：1.患者信息- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 身高：- 体重：- 职业：- 现住址：- 联系- 就诊日期：- 主诉：2.病史询问- 既往病史：- 家族病史：- 过敏史：- 个人生活惯：3.症状描述- 患者主要症状：- 症状出现时间：- 症状的性质：- 症状的变化情况：4.体格检查- 脉象：- 舌苔：- 舌色：- 其他体格检查相关信息：5.中医诊断- 中医辨证分型：- 中医病名：- 中医病因：6.中医治疗方案- 中药方剂：- 针灸治疗：- 推拿按摩：- 膏方：- 其他治疗方法：7.疗效评估- 症状改善情况：- 脉象变化：- 舌苔变化：- 其他体征改善情况：8.随访记录和建议- 随访日期：- 随访内容：- 治疗方案调整情况：- 医生建议：结束语中医完整病程记录对于中医治疗的规范性和连续性至关重要。

通过详细记录患者信息和病情变化，可以为医师提供有力的依据，促进治疗效果的提升。

同时，病程记录也方便医疗团队之间的交流和合作。

因此，希望医疗工作人员能够认真填写和更新病程记录，以提供更好的医疗服务。

病程记录要求
1. 病程记录一定要及时呀！就像一场比赛，错过了时机可就追不回来了！比如说你正在记录一个病人突然的病情变化，如果你不马上记下来，过后可能就忘了细节，那不是很糟糕！
2. 要详细具体啊！不能模模糊糊的，这可不是写朦胧诗！比如记录症状，不能只说“难受”，要具体说怎么个难受法，疼、痒、还是其他的感觉，位置在哪里等等，这样别人才能清楚了解情况！
3. 描述要准确无误呀！不能有半点差错，不然就像在大海中失去了方向！例如在记录用药时，剂量、时间绝对不能写错！
4. 病程记录得客观公正，不要带个人感情色彩哟！这可不是写情书呢！哪怕你再不喜欢这个病人的态度，也得如实记录病情，可不能赌气乱写！
5. 记得要前后连贯呀！不能东一下西一下的，像断了线的珠子可不行！比如今天的记录要能和昨天的接上，这样才能看出病情的发展趋势！
6. 书写要工整规范呀！可不是鬼画符，别人都看不懂有啥用！一笔一划写清楚，这也是对病人负责，对吧！
7. 不要随便更改呀！这又不是草稿纸，改来改去的成什么样子！一旦记录了，没有特殊情况就不要乱动，保持记录的真实性！
8. 要重视病程记录，它真的超级重要的！它就像病人病情的导航图，没有它我们怎么了解病情的来龙去脉，怎么给病人最好的治疗呢！所以一定要认真对待呀！。

医院病程记录
1．入院后的病情变化及诊治情况，由住院医师或实习医师按时间先后次序，记入病程记录。

病情危急多变者，应随时记录；病重者，至少每天记录1次；病情较稳定者，可视需要简略记录，但不少于每周1次。

2．内容
（l）患者当前的主诉、病情变化、体检及检验重要发现，病情分析及诊治工作进行情况。

（2）对住院过程进行的诊断及治疗性穿刺手术过程、取材送检结果的初步分析及处理。

（3）临床治疗性手术操作如心导管、射频消融术、电除颤、介入疗法、ERCP等操作过程及结果等均应及时记录。

（4）主任医师、主治医师及其他上级医师巡诊或会诊意见，是临床教学重要内容，宜详细确切地加以记录。

（5）有关患者的特殊检查结果如血液生化，水、电解质，血气分析，免疫学指标，ECG及声像学结果等，均应及时结合临床病情加以分析及处理，并随时记录其纠正情况。

（6）一切诊疗手术记录及有关手术科室的手术记录、术后病程记录，见有关章节。

（7）慢性病患者，记录每一阶段检查或治疗后的小结及交接班小结。

（8）患者出院，写出院小结，总结入院后的病情演变、诊疗过程及效果，出院时情况，最后诊断及嘱咐。

患者死亡，
写抢救记录、死亡小结及死亡讨论，以总结经验教训。

转科（院）患者，写转科（院）记录。

首次病程记录模板【病程记录】患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日主要诉求及现病史：患者主诉XXXX。

详细了解患者病史如下：患者XX年前出现XXXX症状，经过XXXX治疗效果不佳。

最近XXX月患者症状XXXXXX，经过XXX治疗无明显好转。

既往病史：1. XX年前被诊断为XXXX疾病，曾接受XXXX治疗。

2. 近年来患者出现XXXX，但为自行缓解，未进一步就诊。

家族史：患者父亲患有XXXX，母亲健康，兄弟姐妹均无疾病。

体格检查：患者一般情况良好，体温XXXX℃，心率XXXX次/分钟，呼吸XXXX次/分钟，血压XXX/XX mmHg。

皮肤、粘膜正常，头颈无畸形。

心、肺听诊无明显异常，心律齐、心音无杂音。

腹部无明显压痛，腹软，肝、脾未触及。

四肢无肿胀，无压痛，脉搏等齐全。

辅助检查：1. 实验室检查：血常规显示XXXX，生化指标如血糖、肝功能、肾功能、电解质正常。

2. 影像学检查：XXX检查显示XXXX结构未见异常。

初步诊断：根据患者主诉、病史、体格检查以及辅助检查结果，初步诊断该患者为XXXX。

但为进一步确定是否存在其他相关疾病，需进一步检查和观察。

治疗方案及观察措施：1. 对症治疗：给予XXXX药物治疗，剂量为XXXX，口服/注射，每日XXXX次，连续治疗XXXX天。

2. 饮食营养：推荐患者食用富含维生素、蛋白质和纤维的饮食，避免过多摄入油脂和糖分。

3. 观察指标：定期测量患者体温、心率、呼吸、血压等指标，观察患者症状变化及用药反应情况。

4. 其他检查：视病情需要进行进一步的血液检测、影像学检查等。

治疗效果及随访：患者于XXXX后症状明显缓解，体温恢复正常，心率、呼吸等指标正常。

血常规显示XXXX指标明显改善。

暂无其他明显不良反应。

计划于XXXX年XX月XX日进行随访，观察病情进一步变化。

注意事项：1. 患者需遵医嘱规定的治疗方案，定期复诊，持续观察治疗效果和不良反应。

术后首次病程记录时限
摘要：
一、引言
二、术后首次病程记录的定义与作用
三、术后首次病程记录的时限要求
四、术后首次病程记录的内容与注意事项
五、总结
正文：
【引言】
术后首次病程记录是医护人员对患者手术后病情变化的第一手资料记录，对于评估患者的病情、制定治疗方案及术后康复具有重要意义。

本文将围绕术后首次病程记录的时限要求进行详细阐述。

【术后首次病程记录的定义与作用】
术后首次病程记录是指患者手术结束后，医护人员对患者病情、生命体征、治疗措施及康复情况等方面的初次记录。

术后首次病程记录有助于医护人员及时了解患者病情变化，为患者提供及时、有效的治疗与护理。

【术后首次病程记录的时限要求】
根据我国《病历书写规范》规定，术后首次病程记录应在患者手术结束且病情稳定后24小时内完成。

病情稳定的判断依据包括：生命体征稳定，无严重出血、感染等并发症，患者神志清楚，能够配合医护人员的评估。

【术后首次病程记录的内容与注意事项】
术后首次病程记录应包括以下内容：患者基本信息、手术名称、手术时间、麻醉方式、术后生命体征、术后病情描述、术后治疗措施及术后医嘱等。

在书写过程中，医护人员应注意以下事项：
1.确保信息准确无误，避免错漏。

2.记录要客观、详实，避免主观臆断。

3.遵循病历书写规范，字迹清晰、表述规范。

4.注重患者隐私保护，避免泄露患者信息。

【总结】
术后首次病程记录是评估患者术后病情的重要依据，对患者的治疗与康复具有重要意义。

入院记录和首次病程记录入院记录和首次病程记录是医院中常见的医疗记录形式，可提供医生对患者的详细信息以及病情的变化。

下面将分别介绍入院记录和首次病程记录的内容和重要性。

一、入院记录入院记录是患者入院时的第一次记录，主要包括以下内容：1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等。

2.主诉和现病史：患者主诉是指患者与疾病有关的自述症状，现病史是指患者患病期间的症状表现、持续时间以及治疗情况。

3.既往史：包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等，对医生判断患者病情和制定治疗方案非常重要。

4.家族史：患者近亲属有无类似疾病史，对了解患者的遗传病变及风险具有重要意义。

5.体格检查：入院时进行的常规体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸、体质量指数等各项生理指标。

6.辅助检查：包括实验室检查和影像学检查的结果，如血液常规检查、X光胸片、心电图等。

7.诊断和治疗计划：根据患者的症状、检查结果和医生的初步判断，提供初步诊断和制定治疗计划，为后续的治疗提供指导。

入院记录是医生了解患者病情和制定治疗方案的重要依据，既有助于医生对患者的初步评估，也为医生后续的医疗工作提供基础资料。

二、首次病程记录首次病程记录是指患者入院后，第一次患者病情变化的记录，包括以下内容：1.病情与体征变化：详细描述患者在住院期间病情变化的情况，包括体温、血压、心率、呼吸等生理指标的变化。

2.化验结果：包括血液常规、生化指标、病原学检测等化验结果的变化，为医生评估患者病情提供有力的依据。

3.医嘱和处方：描述医生下达的诊断和治疗计划，包括开具的药物处方、饮食安排、特殊护理等。

4.护理措施和效果评估：描述对患者采取的护理措施和效果，如给予静脉输液、伤口处理、卧床休息等。

5.诊断和治疗进展：更新患者的诊断结果和治疗进展情况，包括初步诊断是否改变、有无并发症等。

首次病程记录是医生对患者病情进行详细评估和监测的重要工具，有助于医生对患者的实时情况进行把握，并进行个体化的治疗和护理。

病程记录（一）{当前时间} 首次病程记录患者{姓名}，{性别}，{年龄}岁，{职业}，{户口地址} 人。

以“腰部疼痛伴右下肢放射性疼痛1月”之主诉入院。

（一）病历特点：1.中年男性，慢性起病发病时有长期劳累史，弯腰干活史。

活动状态急性起病，有明显跌伤史。

（发病的年龄.起病的状态.形式.原因或诱因）2.既往体质较好，既往体质较差"高血压病"病史5年，最高血压值180/110mmHg 未坚持服降压药，血压控制不稳定，口服药物，血压控制理想。

3.主要症状：腰部疼痛伴右下肢放射性疼痛1月以行走、劳累、负重后加重。

4.主要体征（专科检查）: 心肺异常在此记录脊柱生理曲度存在，腰椎3.4.5棘突向左侧偏移。

骨盆移位，胸9-10、10-11、11-12棘旁压痛左（+）右（+），（只写阳性检查）腰4-5棘间、棘上压痛（+）棘旁压痛左（+）右（+）双下肢直腿抬高试验：左50度，右80度， 6.辅助检查：腰椎CT报告示:1.腰5-骶1椎间盘中央型突出。

2.腰4-5椎间盘中央型突出。

腰4-5椎间盘突出侧隐窝狭窄并钙化腰5-S1椎间盘突出并钙化侧隐窝狭窄腰2-5椎管平面不同程度狭窄.以腰4-5椎管平面狭窄程度较重腰2-5椎间盘不同程度突出.以腰4-5椎间盘突出为著。

（二）初步诊断 1.{入院诊断}。

2.腰椎滑脱（腰4椎体1度前滑）。

3.腰椎管狭窄。

4.骨质疏松症.5.腰椎退行性改变.（三）诊断依据1.中年男性农民急性起病慢性起病发病时有长期劳累史，弯腰干活史。

2. 腰部疼痛伴右下肢放射性疼痛1月，腰4-5棘间、棘上压痛（+）棘旁压痛左（+）右（+）双下肢直腿抬高试验：左50度，右80度，梨状肌压痛左（-）右（-）。

股神经牵拉试验左（-）右（-）“4”字试验左（-）右（-），拾物试验（-）。

3.辅助检查:同前。

（四）鉴别诊断：1.发育性椎管狭窄：①.由于步行引起相应椎节缺血性神经根炎出现明显下肢跛行，②.主诉很多，而体检时由于休息使神经缺血性变消失症状减轻③.腰部后伸受限.影像检查可与其鉴别。

病程记录模板
患者姓名，XXX 性别，男年龄，60岁住院号，XXX。

入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。

主治医生，XXX 主诊护士，XXX。

病程记录：
患者于XX年XX月XX日因XX症状入院，经详细检查确诊为XX疾病，经
过治疗情况如下：
1. 诊断及入院情况。

患者入院时主要症状为XX，伴有XX表现，经过详细检查及相关实验室检查，确诊为XX疾病。

入院时生命体征为XX，查体发现XX，XX等。

2. 治疗过程。

入院后患者接受了XX治疗方案，包括XX药物治疗、XX手术治疗等，治疗
过程中患者出现了XX不良反应，及时处理后症状得到缓解。

3. 住院期间并发症及处理。

在住院期间，患者出现了XX并发症，包括XX，XX等，经过及时处理后症
状得到缓解。

4. 出院情况及建议。

患者于XX年XX月XX日出院，出院时生命体征为XX，XX等，出院时主治
医生建议继续XX治疗，注意XX，XX等。

5. 随访情况。

出院后患者于XX年XX月XX日进行了随访，随访时病情好转/恶化，生命体征为XX，XX等，继续XX治疗。

以上为患者XX的病程记录，如有遗漏或错误，敬请指正。

优秀病程记录范本
优秀病程记录
患者姓名：张某
患者年龄：57 岁
临床诊断：冠心病
病程记录：
【第一天】
1、患者张某，男，57 岁，因“胸闷，胸痛不适”入院治疗。

入院查体：心音软弱；心电图：ST-T改变，冠状动脉CT发现右侧冠状动脉有异常影像，确诊为冠心病。

2、开始对患者进行冠心病治疗，包括西药、中药、营养支持治疗。

并观察患者心率、血压、尿量、小便质量、饮食等，记录在每日病程中。

【第二天】
1、患者血压稳定，心率正常，尿量正常，并观察到患者小便质量明显好转，胸闷、胸痛症状减轻。

2、给予相应的西药治疗，调节血脂，继续进行心功能的评估和监测，并制定抗凝活血治疗方案。

【第三天】
1、患者症状明显好转，心率正常，血压稳定，尿量正常。

给予中药治疗，调节血脂，补肾降压，改善心血管病变。

2、每日定期监测心电图，血液检查，及时调整治疗方案。

【第四天】
1、按照治疗方案进行抗凝活血治疗，给予营养的支持，加强运动以及心理护理。

2、严格监测病情变化，并及时更新病程记录，准确把控治疗进程。

病程记录的诊疗计划
1. 病史采集
- 详细询问患者主诉症状、病史、既往史、家族史等信息。

- 了解患者用药情况、过敏史和并发症。

2. 体格检查
- 全面检查患者的一般状况、生命体征等。

- 针对主诉症状进行相关系统的体格检查。

3. 辅助检查
- 根据病情需要,安排实验室检查、影像学检查等辅助检查。

- 分析检查结果,明确病因。

4. 诊断分析
- 综合症状、体征和检查结果,确定临床诊断。

- 分析病情轻重,并评估潜在的风险因素。

5. 治疗方案
- 制定全面的治疗计划,包括药物治疗、手术治疗等。

- 评估治疗方案的预期效果和可能的不良反应。

6. 并发症防治
- 密切监测病情,预防并发症的发生。

- 制定相应的处理措施,及时处理并发症。

7. 健康教育
- 向患者及家属详细解释病情和治疗方案。

- 提供生活方式调整、用药指导等健康教育。

8. 随访安排
- 根据病情制定合理的随访计划。

- 定期评估治疗效果,及时调整治疗方案。

以上诊疗计划旨在全面评估患者的病情,制定个性化、系统的治疗方案,并通过健康教育和随访管理,促进患者早日康复。

术后首次病程记录时限【实用版】目录1.术后首次病程记录的概念2.术后首次病程记录的时限3.术后首次病程记录的重要性4.术后首次病程记录的注意事项正文术后首次病程记录是指在患者接受手术治疗后，医护人员对患者的病情、手术情况以及术后护理等情况进行首次记录，以便于对患者的术后康复情况进行跟踪和评估。

术后首次病程记录的时限通常为手术后 24 小时内，具体时间可能会因医院和科室的规定而有所不同。

术后首次病程记录的时限是为了确保医护人员能够在患者术后的早期阶段了解患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。

这一阶段的患者病情往往较为不稳定，医护人员需要密切关注患者的生命体征、伤口情况、术后疼痛程度等，以及患者术后的康复计划和护理措施的实施情况。

术后首次病程记录的重要性在于，它为医护人员提供了一个全面了解患者术后情况的机会。

这些记录可以帮助医护人员及时发现患者术后的并发症，如出血、感染、脏器功能不全等，并及时采取相应的处理措施。

此外，术后首次病程记录还可以为后续的康复治疗和护理提供重要的依据，有助于制定合理的康复计划和护理方案。

在撰写术后首次病程记录时，医护人员应注意以下几点：1.记录内容应全面、准确、详尽，包括患者的基本信息、手术情况、术后生命体征、伤口情况、术后疼痛程度、康复计划和护理措施等。

2.记录应遵循时间顺序，首先记录手术结束时间，然后依次记录各个时间段的患者状况。

3.记录应使用专业术语，表述清晰、简洁，避免使用模糊或容易引起误解的表述。

4.记录中应注明医护人员的姓名和职称，以示负责。

总之，术后首次病程记录是医护人员对患者术后情况的第一次全面记录，具有重要的临床意义。

病程记录万能句子
病程记录万能句子：
1. 患者于XX年XX月XX日入院，主诉XX症状已持续X天/周/月。

2. 患者既往无类似疾病史，无手术史，无输血史。

3. 患者体温、呼吸、心率、血压等生命体征平稳，无明显异常。

4. 经过详细询问病史，患者回忆起XX天/周/月前出现XX症状，逐渐加重。

5. 体格检查发现患者XX部位出现明显触痛、肿胀、红斑等症状。

6. 实验室检查显示患者血常规、生化指标、尿常规等均在正常范围内。

7. 影像学检查显示患者XX部位出现XX异常，提示可能存在XX疾病。

8. 针对患者的症状和检查结果，医生进行了XX治疗方案。

9. 患者接受XX治疗后，症状逐渐减轻，体温、生命体征逐渐恢复正常。

10. 随访观察显示患者病情稳定，无明显不适，恢复良好。

11. 患者在住院期间遵循医嘱，按时服药，定期进行相关检查。

12. 住院期间患者情绪稳定，与医护人员良好沟通，配合治疗。

13. 出院后，患者定期复诊，病情稳定，无明显复发症状。

这些句子可以根据实际病例情况进行修改和组合，以适应不同疾病和治疗过程的描述。

确保描述准确、清晰，符合医学术语和规范，
同时注重语言的流畅性和表达的自然度，使读者能够清楚地了解患者的病程情况。

日间病房病程记录引言概述：日间病房病程记录是医疗机构对患者在日间病房接受治疗期间的病情变化进行记录和评估的重要工具。

它能够匡助医护人员更好地了解患者的病情发展，及时调整治疗方案，提供更精准的医疗服务。

本文将从四个方面详细介绍日间病房病程记录的重要性和具体内容。

一、患者基本信息1.1 患者个人信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号等基本信息，以确保病程记录与患者身份一致。

1.2 病史摘要：记录患者的主要病史，如既往疾病、手术史、过敏史等，有助于医护人员了解患者的健康状况。

1.3 进入日间病房的原因：详细记录患者入院前的主要症状、体征和检查结果，为后续治疗提供依据。

二、日间病房观察记录2.1 生命体征观察：包括体温、血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以及观察患者的意识状态和疼痛程度。

2.2 治疗过程记录：记录患者接受的各项治疗措施，如给药、输液、物理治疗等，以及治疗效果的观察和评估。

2.3 饮食和排泄情况：详细记录患者的饮食摄入量、排尿和排便情况，有助于评估患者的营养状况和排泄功能。

三、病情观察与评估3.1 症状变化记录：详细描述患者的主要症状变化，如疼痛、呼吸难点、恶心等，以及变化的时间、程度和持续时间。

3.2 体征观察与评估：记录患者的体格检查结果，如皮肤颜色、呼吸音、心音等，以及评估患者的普通情况和病情变化。

3.3 化验和检查结果：记录患者接受的各项化验和检查结果，如血常规、尿常规、影像学检查等，以便医护人员及时了解患者的病情。

四、治疗计划和护理措施4.1 治疗计划制定：根据患者的病情和观察评估结果，制定相应的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、营养支持等。

4.2 护理措施记录：详细记录患者接受的各项护理措施，如翻身、口腔护理、导尿等，以确保患者得到全面的护理服务。

4.3 随访和复查安排：记录患者出院后的随访和复查安排，以便医护人员及时了解患者的康复情况。

总结：日间病房病程记录是对患者病情变化进行准确记录和评估的重要工具。

病程记录范文病程记录。

患者姓名，张三性别，男年龄，45岁住院号，123456789。

入院日期，2022年1月1日出院日期，2022年1月10日主治医师，李医生。

入院诊断，急性胃炎。

病程记录：1. 入院当天患者出现剧烈腹痛、恶心、呕吐症状，伴有食欲不振，体温正常。

查体，腹部压痛明显，未见腹部包块，肝、脾未及明显肿大。

初步诊断为急性胃炎，予以禁食、胃肠道减压、静脉补液等处理。

2. 第二天患者腹痛减轻，恶心呕吐明显减少。

查血常规，白细胞计数轻度升高，C反应蛋白轻度升高。

予以抗生素治疗。

3. 第三天患者腹痛消失，恶心呕吐症状缓解。

查腹部彩超，未见明显异常。

继续抗生素治疗，同时给予胃黏膜保护治疗。

4. 第四至第六天患者症状稳定，食欲逐渐好转，未再出现腹痛、恶心、呕吐等不适症状。

继续抗生素治疗，加强营养支持。

5. 第七天患者症状明显好转，查血常规，白细胞计数恢复正常。

继续抗生素治疗，逐渐恢复饮食。

6. 第八至第九天患者症状稳定，查腹部彩超，未见明显异常。

继续抗生素治疗，加强营养支持。

7. 第十天患者症状完全缓解，查血常规，白细胞计数、C反应蛋白均恢复正常。

予以出院指导，建议继续胃黏膜保护治疗，避免辛辣刺激食物，定期复查。

出院诊断，急性胃炎，好转出院。

医师签名，李医生日期，2022年1月10日。

以上是关于急性胃炎患者张三的病程记录。

在医护人员的精心治疗和患者的配合下，患者症状得到了有效缓解，最终康复出院。

希望患者能够按照医嘱继续治疗和定期复查，保持良好的生活习惯，预防疾病的再次发作。

祝患者早日康复，健康快乐！。

病危患者病程记录要求
病危患者病程记录是医务人员对病危患者进行全面观察和记录的重要文件，它需要包括以下几个方面的内容：
首先，病危患者的基本情况记录。

这包括患者的姓名、年龄、性别、住院号、入院日期等基本信息，以及患者的主要病史、既往史、家族史等。

其次，病情观察记录。

这部分需要详细记录患者的症状表现、体征变化、生命体征监测数据（如体温、脉搏、呼吸、血压等）的变化情况，以及患者意识状态、精神状态等方面的观察记录。

再次，治疗措施和效果记录。

这一部分需要详细记录患者接受的各种治疗措施，包括药物治疗、手术治疗、护理措施等，以及治疗的效果和患者的反应情况。

另外，护理记录也是病危患者病程记录中的重要内容。

护理记录需要详细记录患者的护理措施、患者的生活自理能力、饮食摄入情况、排泄情况等。

最后，病危患者的病情讨论和医嘱记录。

这部分内容需要记录
医务人员对患者病情的讨论和分析，以及制定的治疗计划和医嘱内容。

总的来说，病危患者病程记录需要全面、详细地记录患者的病
情变化、治疗过程和效果，以及护理和医疗团队的讨论和决策过程，以便为患者提供更加全面和精准的医疗护理服务。