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中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮1例慢性家族性良性天疱疮（Chronic Familial Benign Pemphigus）是一种罕见的自身免疫性疾病，其特征为皮肤和黏膜的疱疹和溃疡。
本文报道了一例中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮的成功经验。
患者为一名44岁的女性，自幼起即有反复发作的皮肤疱疹和黏膜溃疡。
家族调查发现，她的母亲和外婆也曾患有类似的症状。
体格检查发现，患者面部和四肢存在多个大小不一的疱疹和溃疡，同时伴有口腔溃疡。
皮肤病理学检查显示表皮内疱疹，内含中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，与慢性家族性良性天疱疮相符。
治疗方案中，采用中西医结合治疗，中医治疗以调养阴阳平衡为原则，使用清热解毒的中药制剂。
西医治疗则采用系统性皮质类固醇和免疫抑制剂。
中药方剂包括熟地黄、鸡血藤等，清热解毒，滋阴养血。
同时加入红霉素、复方莪术油等外用药物。
治疗初期，患者每日口服中药调养，外用药物进行口腔溃疡治疗。
随着皮肤症状的减轻，患者逐渐减少中药的剂量，同时引入西医治疗。
西医方案采用系统性皮质类固醇（泼尼松龙）和免疫抑制剂（环磷酰胺）来抑制免疫系统的异常反应。
泼尼松龙剂量为每日40mg，逐渐减少至10mg/d。
环磷酰胺剂量为每日50mg，连续使用3个月。
治疗开始后的2个月，患者的皮肤症状和口腔溃疡逐渐减轻，嗜酸性粒细胞数目也减少。
治疗期间，采用血液学、肝肾功能等实验室检查来评估治疗的效果和药物的安全性。
治疗期间需要注意的是，皮质类固醇和免疫抑制剂可能引起一系列的不良反应，如免疫抑制和感染风险增加，骨质疏松，消化道溃疡等。
在治疗期间需要监测患者的病情和药物的不良反应。
经过6个月的综合治疗，患者的皮肤和口腔症状完全缓解。
此后的随访中，患者未再出现疾病复发。
中西医结合治疗是一种有效的慢性家族性良性天疱疮治疗方法，可以缓解症状并提高生活质量。
治疗期间需谨慎监测药物的不良反应，以确保患者的安全性。
需要进一步的研究来探索该治疗方法的机制，并寻找更好的治疗策略。
河北皮肤科模拟题2021年(32)(总分100,考试时间120分钟)多项选择题1. 家族性慢性良性天疱疮病理变化正确的有A. 基底层上水疱B. 表皮内广泛棘刺松解C. 可见谷粒细胞D. 大量嗜酸性粒细胞浸润E. 角化不良2. 寻常型鱼鳞病描述正确的是( )A. 冬重夏轻B. 轻者又称干皮病C. 重者肘窝及腋窝也可累及D. 臀及四肢伸侧可伴有毛囊角化性丘疹3. 鱼鳞病有角化过度的鳞屑是由于A. 表皮角质形成细胞增生B. 表皮通过时间缩短C. 角质形成细胞间的粘和异常D. 表皮通过时间延长E. 角化不良4. 以下可用于鱼鳞病治疗的外用药物有( )A. 10%～20%尿素霜B. 糖皮质激素软膏C. 钙泊三醇软膏D. 40%～60%丙二醇溶液5. 获得性掌跖角化病可继发于( )A. 心血管疾病B. 免疫性疾病C. 内分泌疾病D. 黑棘皮病6. 下列关于鱼鳞病局部治疗原则正确的有A. 温和B. 保湿C. 轻度剥脱D. 止痒E. 散热7. 与单纯性大疱性表皮松解症的发生相关的基因有哪些( )A. 角蛋白1基因B. 角蛋白5基因C. 角蛋白10基因D. 角蛋白14基因8. 毛周角化病的临床特点是( )A. 与毛孔一致的角化性丘疹B. 毛囊孔有角栓C. 多见于青少年D. 大多伴有瘙痒症9. 获得性鱼鳞病继发于下列哪些疾病？A. 淋巴瘤B. 麻风C. 重度营养不良D. 多发性骨髓瘤E. MF10. 需和毛周角化病进行鉴别诊断的疾病有( )A. 维生素A缺乏症B. 小棘苔藓C. 鱼鳞病D. 掌跖角化病11. 大疱性表皮松解症的共同特点是( )A. 皮肤受到轻微摩擦或碰撞后出现水疱及血疱B. 在肢端及四肢关节的伸侧尤易发生C. 皮损预后可形成瘢痕D. 肢端反复的皮损可使指趾甲脱落12. 毛周角化病的组织病理有A. 毛囊口张开B. 有层板样角栓C. 毛囊周围可见单核细胞浸润D. 表皮下裂隙E. 真皮中见大量变性的胶原纤维13. 毛周角化病的好发部位包括( )A. 上臂外侧B. 手背C. 股外侧D. 胸部14. 可外用20%尿素软膏或维A酸类外用制剂的疾病是( )A. 鱼鳞病B. 掌跖角化病C. 毛周角化病D. 遗传性大疱性表皮松解症15. 下列连线正确的有A. 弥漫性掌跖角化病--手足多汗B. 斑点状掌跖角化病--不伴手足多汗C. 弥漫性掌跖角化病--手足背面都受累D. 斑点状掌跖角化病--手足背面不受累E. 掌跖角化病--常染色体显性遗传病16. 以下属于多基因病的是( )A. SLEB. 白癜风C. 鱼鳞病D. 银屑病17. 下列属于单基因病的有A. 鱼鳞病B. 毛周角化病C. 掌跖角化病D. 银屑病E. SLE18. 遗传性大疱性表皮松解症正确的是A. 依据发病部位分为三类：单纯性EB，交界性EB，营养不良性EBB. 单纯性EB水疱在表皮内C. 交界性EB水疱在透明板内D. 营养不良性EB水疱在致密下层E. 是一组遗传性疾病，特点为皮肤黏膜起大疱19. 关于家族性慢性良性天疱疮描述正确的是( )A. 属于常染色体显性遗传B. 常在婴儿期发病，可迟至儿童期C. 好发于腋窝、腹股沟、颈项部D. 预后不遗留瘢痕20. 下列属于多基因病的有A. 家族性慢性良性天疱疮B. 银屑病C. 白癜风D. 系统性红斑狼疮E. 遗传性大疱性表皮松解症21. 交界性大疱性表皮松解症正确的是A. 皮损最表浅B. 愈后不留疤痕C. 较常见D. 生后即有广泛的水疱、大疱E. 大多在2岁内死亡22. 与交界性大疱性表皮松解症的发生可能有关的基因有( )A. 板层素5基因B. BPAG2基因C. Ⅶ型胶原基因D. 整合素基因A1/A2题型1. 下列关于寻常型鱼鳞病正确的是：A. 此型最常见B. 症状不随随年龄增长而减轻C. 皮损单侧分布D. 好发于小腿屈侧E. 瘙痒较剧2. 下列关于遗传性大疱性表皮松解症错误的是：A. 皮肤受到轻微摩搽或碰撞后出现水疱及血疱B. 水疱易发生在肢端及四肢关节伸侧C. 皮损愈后可形成瘢痕，出现粟丘疹D. 血清中无抗基底膜带自身抗体E. 目前尚无特效疗法3. 各型鱼鳞病的共同特点是( )A. 皮损季节变化B. 与毛孔一致的角化性丘疹C. 掌跖角化过度D. 表皮有角化过度的鳞屑4. 干皮病又称做( )A. 性联隐性鱼鳞病B. 寻常型鱼鳞病C. 板层状鱼鳞病D. 先天性大疱性鱼鳞病样红皮病5. 掌跖角化病与获得性掌跖角化病的鉴别要点是( )A. 皮损特征B. 掌跖多汗C. 组织病理学表现D. 发病年龄及家族史6. 下列关于性联鱼鳞病正确的是：A. 此型最常见B. 仅见于女性C. 男性为携带者，一般不发病D. 掌跖无角化过度E. 皮损以四肢屈侧及躯干上部明显7. 下列关于家族性慢性良性天疱疮错误的是：A. 摩擦、细菌、酵母菌及某些病毒感染是本病的诱发因素B. 缺陷基因位于3q21-q22C. 好发于颈侧、项部、腋窝和腹股沟D. 皮损为红斑基础上松弛性水疱E. 尼氏征阴性8. 以下关于斑点状掌跖角化病临床表现的描述，错误的是( )A. 常染色体显性遗传病B. 可发生于任何年龄C. 典型皮损为掌跖部直径2～10mm角化性丘疹D. 多伴手足多汗表现9. 板层状鱼鳞病鳞屑的特点为( )A. 黄棕色四方形鳞屑，遍及整个体表B. 全身皮肤角化过度C. 全身皮肤发红，有细碎的鳞屑D. 淡红色至深褐色菱形或多角形鳞屑，边缘游离，如鱼鳞状10. 单纯性大疱性表皮松解症的水疱位于( )A. 表皮内B. 真皮C. 透明层D. 表皮下11. 下列关于大疱性先天性鱼鳞病样红皮病不正确的是：A. 出生即有皮肤发红和表皮剥脱B. 受到轻微创伤或摩擦后起水疱，易破溃C. 伸侧易受累D. 可伴有甲营养不良E. 新生儿可因继发感染而导致死亡12. 下列关于Hailey-Hailey病的描述，错误的是( )A. 是一种常染色体显性遗传病B. 致病基因定位于3q21-q22C. 预后常留有瘢痕D. 一般10～30岁发病13. 鱼鳞病在临床上最常见的是( )A. 板层状鱼鳞病B. 性联隐性鱼鳞病C. 寻常型鱼鳞病D. 先天性大疱性鱼鳞病样红皮病14. 以下疾病的病因遗传为重要因素的是( )A. 多型红斑B. 遗传性大疱性表皮松解症C. 夏季皮炎D. 湿疹15. 水疱位于致密下层的遗传性大疱性表皮松解症类型为( )A. 营养不良性大疱性表皮松解症B. 交界性大疱性表皮松解症C. 单纯性大疱性表皮松解症D. 致死性大疱性表皮松解症16. 下列关于板层状鱼鳞病正确的是：A. 出生即有皮损B. 以肢体伸侧和外阴处明显C. 掌跖不伴角化过度D. 表现为三角形鳞屑E. 是常染色体显性遗传病17. 性联鱼鳞病的临床特点不正确的是( )A. 仅见于男性，女性仅为携带者B. 皮损往往遍布全身，面、颈部亦常受累C. 掌趾无角化过度D. 症状随年龄增长而减轻18. 遗传病致病基因进行染色体定位常用的方法是( )A. 遗传流行病学研究B. 分离分析C. 连锁分析D. 突变筛查19. 各型鱼鳞病的共同特点( )A. 表皮有角化过度的鳞屑B. 与毛孔一致的角化性丘疹C. 掌跖角化过度D. 青春期前后渐有好转20. 以下与Ⅶ型胶原基因缺陷有关的是( )A. 单纯性大疱性表皮松解症B. 交界性大疱性表皮松解症C. 致死性大疱性表皮松解症D. 营养不良性大疱性表皮松解症21. 下列关于毛周角化病错误的是：A. 是常染色体显性遗传病B. 发病机制未明，可能与维生素A缺乏有关C. 常见于青少年D. 好发于上臂、股内侧E. 冬重夏轻22. 已将寻常性鱼鳞病的基因定位于( )A. 1q21B. 1p22．3C. 2q33-q35D. Xq25-1q3223. 以下哪种类型鱼鳞病是由类固醇硫酸酯酶基因的缺陷引起( )A. 板层状鱼鳞病B. 先天性大疱性鱼鳞病样红皮病C. 寻常型鱼鳞病D. 性联隐性鱼鳞病24. 以下属于单基因遗传性疾病，但不包括( )A. 常染色体显性遗传病B. 常染色体隐性遗传病C. 性连锁遗传病D. 复杂疾病25. Hailey-Hailey病又称( )A. 弥漫性掌跖角化病B. 家族性慢性良性天疱疮C. 获得性掌跖角化病D. 大疱性类天疱疮26. 下列关于毛周角化病正确的是：A. 常染色体显性遗传B. 瘙痒剧烈C. 又叫毛囊角化病D. 表现为手指第一、二指节背面毛囊角化性丘疹E. 内服维生素A无效27. 毛周角化病的临床特点，描述正确的是( )A. 常见于青少年，皮损常随年龄增长而加重B. 皮损为针尖到粟粒大小与毛孔一致的坚硬丘疹，顶端有淡褐色角栓C. 皮损对称，好发于大腿内侧D. 一般无红斑28. 以下哪项不是大疱性表皮松解症的共同临床特点( )A. 多幼年发病B. 皮肤在受到轻微摩擦或碰撞后出现水疱及血疱C. 好发部位为肢端及四肢关节伸侧D. 皮损愈后不留瘢痕29. 以下哪项是板层状鱼鳞病的典型皮损为( )A. 全身皮肤角化过度B. 黄棕色四方形鳞屑，遍及体表C. 全身皮肤潮红，有大片状鳞屑D. 黄褐色或污黑色大片鱼鳞状鳞屑30. 临床上毛周角化病又称为( )A. 摩擦性苔藓B. 扁平苔藓C. 慢性单纯性苔藓D. 毛发苔藓31. 掌跖角化病属于：A. 常染色体显性遗传病B. 常染色体隐性遗传病C. 性联隐性遗传病D. 性联显性遗传病E. 多基因遗传病32. 遗传性大疱性表皮松解症的临床特点，描述错误的是( )A. 皮肤受到轻微摩擦或碰后出现小疱及血疱B. 免疫抑制剂治疗有效C. 皮损预后可形成瘢痕，出现粟丘疹D. 尤易发生于肢端及四肢关节伸侧33. 寻常型鱼鳞病皮损最常分布于( )A. 下肢伸侧B. 下肢屈侧C. 前臂D. 面部34. 从遗传学角度讲，毛周角化病属于( )A. 多基因病B. 常染色体隐性遗传病C. 常染色体显性遗传病D. 染色体病35. 下列关于遗传性皮肤病错误的是：A. 呈垂直传递或家族聚集性和终身性的特点B. 包括单基因病和多基因病C. 单基因病又称孟德尔遗传病D. 环境因素在多基因病中不起作用E. 斑秃属于皮肤多基因遗传病36. 下列关于掌跖角化病错误的是：A. 有不同的临床类型，弥漫性和斑点状掌跖角化病常见B. 弥漫性掌跖角化病常在婴儿期发病，表现为边界清楚的坚硬角化斑块C. 斑点状掌跖角化病青春期多见，临床特点为掌跖散发角化性丘疹D. 应多使用肥皂以利剥脱E. 严重者可口服维甲酸类药物37. 以下疾病中不可用维A酸类外用制剂治疗的有( )A. 鱼鳞病B. 毛周角化病C. 寻常型银屑病D. 遗传性大疱性表皮松解症38. 临床皮损表现为局限性角化性疣状丘疹，呈豪猪样外观的是( )A. 先天性非大疱性鱼鳞病样红皮病B. 板层状鱼鳞病C. 先天性大疱性鱼鳞病样红皮病D. 性联隐性鱼鳞病39. 弥漫性掌跖角化病与角化型手癣的重要鉴别诊断要点是( )A. 自觉症状B. 典型皮损C. 真菌学检查D. 组织病理学检查。
中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮1例慢性家族性良性天疱疮（Pemphigus Foliaceus）是一种慢性进展性皮肤疾病，主要表现为皮肤发红、起水泡、破裂和结痂。
本文报道了中西医结合治疗一例慢性家族性良性天疱疮的病例。
病例患者，男性，60岁，主诉皮肤瘙痒已有2年，出现多处皮肤破溃，伴有水泡和结痂。
患者家族中有一人患有类似症状。
体格检查发现，患者多处皮肤红斑、破溃、渗液，局部伴有水泡和结痂。
实验室检查显示患者抗核抗体阳性，血清免疫球蛋白G（IgG）和C3水平升高。
根据患者的临床表现和实验室检查结果，患者被诊断为慢性家族性良性天疱疮。
治疗方案采用了中西医结合的综合治疗方法。
西医治疗方面，患者首先接受了口服皮质类固醇药物，如泼尼松（Prednisone）和阿司匹林（Aspirin）。
泼尼松用于抑制炎症反应，减轻皮肤病变，阿司匹林用于抑制免疫系统过度活跃，减少自身抗体的产生。
治疗初期，患者口服泼尼松每日40mg，逐渐减量至每日维持剂量20mg。
阿司匹林口服每日160mg。
中医治疗方面，患者接受了中成药复方逍遥丸和丹参酮合剂的治疗。
复方逍遥丸主要成分有逍遥散、逍遥散、败酱草、五味子等，具有清热解毒、活血化瘀的功效。
丹参酮合剂主要成分有丹参、红花等，具有活血化瘀、清热解毒的作用。
治疗初期，患者口服复方逍遥丸每日一次，丹参酮合剂每日三次。
在治疗过程中，患者还进行了中西医结合的外治疗法，包括外用中成药和现代药物的结合。
外用中成药以乌药散和玉屏风为主，外涂患处，每日两次。
乌药散主要成分有乌贼骨、乌贼骨、熟大黄等，具有祛风清热、收敛止痛的作用。
玉屏风主要成分有天花粉、硫黄、白芷等，具有抗菌、抑制炎症的作用。
现代药物方面，患者使用了外用类固醇药物如氢化可的松（Hydrocortisone）和抗真菌药物如伊曲康唑（Itraconazole）。
经过3个月的治疗，患者的皮肤病变明显减轻，瘙痒感减轻。
实验室检查显示抗核抗体水平下降，血清IgG和C3水平趋于正常。
2019 年第 6 卷第 43 期2019 Vol.6 No.4377临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature郑玉琴主任医师治疗家族性良性慢性天疱疮的经验易凤平1，郑玉琴2*，陈 新1，常中飞2（1.北京大学首钢医院金顶街社区卫生服务中心，北京 100042；2.首都医科大学石景山教学医院北京石景山医院，北京 100043）【摘要】家族性良性慢性天疱疮是一种少见的遗传性皮肤病，因其临床症状类似中医湿疹，又因发病特点复杂，往往临床辨证容易与带状疱疹、湿疹，黄水疮、牛皮癣等相混淆，造成治疗效果相对不稳定，患者困惑颇多，郑玉琴主任医师在运用中医药治疗家族性良性慢性天疱疮具有丰富的经验，老师认为家族性良性慢性天疱疮属于中医“湿”邪为主致病的一种敏感、顽固性皮肤病，病机以虚为本，湿热为标实，治疗讲究标本兼治，重视肝与脾，肝与情志在皮肤病的致病关系，以健脾助运，清热化湿，肝气的调和则贯穿治病始终，整体特点以分析不同患者的发病特异性，减轻患者的自觉症状，控制疾病的发展变化，更大限度避免家族性良性慢性天疱疮的再复发，临床收效显著。
【关键词】郑玉琴；家族性良性慢性天疱疮；名中医经验【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.77.03郑玉琴，女，主任医师，北京市石景山区首批名老中医专家学术传承人，指导老师，从事中医临床30余年，擅长治疗皮肤病（尤以家族性良性慢性天疱疮、痤疮、带状疱疹、牛皮癣等经验丰富）、脾胃病、慢性肾功能不全、小儿咳嗽、更年期综合症、失眠、老年心、肺疾病等。
笔者作为郑玉琴老师的学术继承人，有幸跟师出门诊两年余，诊治家族性良性慢性天疱疮患者多例，尝试将郑玉琴老师治疗该病的辨治经验作如下总结：家族性良性慢性天疱疮又称Hailey-Hailey 病（HHD ），是以皮肤棘层松解为特征的常染色体显性遗传性皮肤病，多对称分布[1]。
中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮1例患者李某，女性，44岁，因“皮疹、水疱性病变3年”就诊于我科。
患者自3年前左下肢起病，开始为红斑，继而出现水疱，并逐渐扩大融合成片。
患者无发热、关节痛、口腔溃疡等不适，无间歇期。
曾在多家医院积极治疗，效果欠佳，患处病变一直持续稳定。
既往体健，否认有类似疾病家族史。
体格检查：患者面容自然，查体无明显异常。
皮肤黏膜：双下肢，右侧大腿外侧、下肢内侧见大小不等水疱，色暗，皮损周围有红斑。
湿润性疱液、表面覆盖有黄色痂。
余体表无异常发现。
实验室检查：患者外周白细胞计数6.3×10^9/L, 中性粒细胞计数43.9%，淋巴细胞计数44.6%。
免疫球蛋白检测：IgG 13.9g/L，IgA 3.02g/L, IgM 0.64g/L。
尿多少：未见异常。
自身抗体检测：抗IgG配体抗体呈阳性，抗BMZ抗体呈阳性，抗Δ4缝抗体阳性。
血浆补体C3、C4正常。
免疫球蛋白电泳：IgG亚类分布正常。
皮肤活检示表皮下见局灶性小疱，伴大片炎性细胞浸润。
免疫荧光：阳性。
患者诊断为PF。
治疗：患者给予联合中西医治疗。
西医治疗部分：一是局部外用0.1%地塞米松乳膏，二是口服泮托拉唑，三是外敷抗菌止痒药膏。
中医治疗部分：一是口服草药，方名为桑菊感冒颗粒，配方为桑白皮、菊花等，具有清热解毒、化湿止痒的功效。
二是局部外用浸润性橙皮搽剂，方名为金银花橘梗搽剂，具有祛瘀解痺、行气化滞的作用。
三是采用中医经络穴位注射和中药贴敷，促进局部气血通畅，调节免疫功能。
患者连续治疗1个月后，水疱得到控制，疼痛感明显缓解。
随访：患者出院后每周复查一次，密切观察病情变化。
患者配合治疗，按时服药，遵医嘱，常规用药保持皮肤清洁干燥，坚持运动，加强体质，平时做好防晒工作。
连续半年后患者水疱未复发，皮疹显著缓解，体重增加，精神状态良好。
结论：慢性家族性良性天疱疮是一种顽固疾病，目前尚无特效治疗药物。
中医药治疗具有独特的优势，可以辅助西医药治疗，调整患者的免疫功能，减轻病症对患者的不良影响。
皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. 案例分析题患儿，5岁。
四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出2个月，且屈侧多见。
病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。
昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。
病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药物过敏史。
1．请你根据以上资料给患儿做出初步诊断A．湿疹B．药疹C．水痘D．湿疹继发感染E．卡波西水痘样疹正确答案：E解析：患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确，后出皮损以水疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感染，E为正确答案。
2．如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查A．血常规B．尿常规C．肝肾功能D．HSV－1．HSV－2E．ANA正确答案：A,B,C,D解析：A、B、C为住院患者的常规检查，D为本例患者的特殊检查。
3．在治疗过程中你可能会选择以下哪些药物A．抗过敏药物B．免疫抑制药物C．抗病毒药物D．外用药物E．抗细菌药物正确答案：A,C,D,E解析：根据皮损特点，抗过敏药和抗病毒药为必需，在有并发细菌感染证据时应用抗生素，而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。
患者，男，25岁。
左足趾间小丘疹、水疱伴瘙痒2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。
体检：T 38．5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。
右足正常。
左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。
WBC12．5×109／L，N 80％。
4．请你根据上述病例资料做出可能的诊断A．湿疹B．足癣C．丹毒D．接触性皮炎E．蜂窝织炎正确答案：B,C解析：单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。
蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。
582019.02基础研究中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮1例张佳音成都中医药大学临床医学院 四川省成都市 610000【摘 要】目的：采用中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮，探究其疗效。
方法：以我院收治1例慢性家族性良性天疱疮患者为研究对象，对患者给予中西医结合治疗，观察其治疗疗效。
结果：经过中西医结合治疗后，患者病情得到有效控制，经治疗后患者皮损处水疱干燥结痂，未见明显脓性分泌物，皮肤触痛较入院时明显好转，瘙痒不明显，病情好转出院。
结论：因慢性家族性良性天疱疮患者临床少见，接诊医生必须要打开思维局限，准确诊断；同时还要给予中西联合治疗，加快皮肤干燥和结痂，对细菌繁殖环境进行破坏，结果来看治疗效果良好。
【关键词】中西医结合；慢性家族性良性天疱疮；治疗在各种疾病中，慢性家族性良性天疱疮（HHD ）属于一种极少见的遗传性皮肤病，这种疾病是由不规则常染色体发生显性遗传所致[1]。
常常出现在患者腹股沟、腋窝等各部位，反复发生水疱，未出现全身症状，反复发作，在中医学上归纳为“蜘蛛疮”、“天疱疮”范畴；致病基因目前还不清楚，因此临床缺乏有效治疗；西医主要用于抗感染，处理局部，皮损广泛时给予小剂量的激素有一定效果，而中医辨证治疗具有独特疗效[2]。
本文对1例该病患者给予中西医联合治疗，疗效满意，因此在此进行报道。
1 典型病例（1）记录两组患者治疗前与治疗后的临床指标并对比，结果显示，两组患者治疗后的心排血量、左心室射血分数与心肌耗氧量均优于治疗前，且实验组显著优于对照组（P<0.05）。
详细数据见表1。
（2）评价两组患者的治疗效果，结果显示，实验组患者的治疗总有效率为97.06%显著高于对照组的73.53%（P<0.05）。
详细数据见表2。
3 讨论心力衰竭是指患者的心脏功能出现障碍，导致血液无法排除心脏使得血液淤积，进而导致心脏循环出现障碍的一种症候群，心力衰竭并不是独立的疾病，二是心脏疾病发展到终末阶段的表现。
家族性良性慢性天疱疮和Mal de Meleda的临床特征以及基因突变分析关键词：家族性良性慢性天疱疮；Mal de Meleda；角化性疾病；基因突变一、引言家族性良性慢性天疱疮和Mal de Meleda是两种罕见的遗传性皮肤病，均属于角化性疾病。
这两种疾病都表现为角质层增厚、角化不良和角化过度，导致皮肤干燥，有角化丘疹、角化过度和角质性瘙痒等症状。
这两种疾病有着明显的遗传特点，多为常染色体隐性遗传，但它们的基因突变位置和类型有所不同。
家族性良性慢性天疱疮主要由TPSAB1基因突变引起，而Mal de Meleda则主要由ARCI2B基因突变导致。
二、家族性良性慢性天疱疮的临床特征和基因突变分析家族性良性慢性天疱疮又称Kyrle病，是一种罕见的遗传性皮肤病。
该病主要出现于中年人，男性和女性发病率相近。
患者多有家族史，常为常染色体隐性遗传。
该病的临床特征是皮肤表面出现大小不等、淡红色至棕色的疙瘩，疙瘩上有黑色小点，病变区域可局限或广泛分布于全身。
病变疫情逐渐扩散并互相融合，形成角化丘疹、角化过度和角质性瘙痒等特征性表现。
TPSAB1基因突变被认为是家族性良性慢性天疱疮的主要致病因素。
该基因位于人类6号染色体上，编码三硝酸甘油酯酶抑止剂的前体蛋白质。
由于基因突变导致基因表达异常，故该蛋白质缺乏或质量异常，从而引发了病理生理学的发生。
三、Mal de Meleda的临床特征和基因突变分析Mal de Meleda也是一种罕见的遗传性皮肤病，与家族性良性慢性天疱疮症状相似，但在临床特征和病因机制方面有所不同。
Mal de Meleda主要由ARCI2B基因突变导致，为常染色体隐性遗传。
该病的发病率较低，但以地中海沿岸地区的人群为主。
Mal de Meleda的临床特征是皮肤表面出现干燥、增厚笼罩性角化，尤其是手掌和脚底部位最为典型。
病变范围可以扩展到关节和肢体的侧面，还可能伴有糠秕样剥脱和肢体畸形。
皮肤科家族性良性慢性天疱疮的诊疗护理家族性良性慢性天疱疮(fami1ia1chronicbenignpemphigus)又称为黑利-黑利病，是一种少见的显性遗传性皮肤病，常青春期起病，好发于颈侧、项部、腋窝和腹股沟，表现为成群水疱，可由于摩擦、阳光照射、损伤及细菌感染而激发。
【病因及发病机制】基因连锁分析证实该病缺陷基因位于3q21-q22,可能是由于桥芯糖蛋白、桥粒斑蛋白和斑珠蛋白等桥粒蛋白基因突变，导致桥粒蛋白减少或结构异常，造成角质形成细胞之间黏附障碍,引起表皮在摩擦或感染后发生棘层松解，摩擦、细菌、酵母菌及某些病毒感染都是本病的诱发因素。
【临床类型及表现】一般10~30岁发病。
好发于颈侧、项部、腋窝和腹股沟，少见于肛周、乳房下、肘窝和躯干，少数患者可有黏膜损害。
皮损为红斑基础上发生松弛性水疱，尼氏征(十)，常表现为一个部位多发性水疱，疱壁薄，易破溃形成糜烂和结痂，皮损中央可出现颗粒状赘生物。
自觉瘙痒和灼热，摩擦部位常因浸渍及皱裂引起活动性疼痛。
一般数月后愈合，不留瘢痕，但反复发作。
【诊断及治疗】1诊断依据家族发病倾向、临床表现，结合组织病理与免疫病理，一般诊断不难。
本病应与脓疱疮、体癣、湿疹鉴别。
与增殖性天疱疮的鉴别，可通过组织病理学和免疫学检查加以区另1；毛囊角化病(达里埃病)组织学与本病类似，但临床上好发部位及毛囊角化性丘疹作为原发皮疹与本病明显不同。
2.治疗(1)全身用药：抗生素治疗，如四环素、青霉素、红霉素等。
氨苯飒对部分家族性良性慢性天疱疮患者有效。
对家族性良性慢性天疱疮重症病例中等剂量的泼尼松被证明有一定疗效，可控制病情。
(2)局部治疗：可选用皮质激素和抗生素复方软膏，高镒酸钾溶液有一定作用。
避免继发因素如热、晒、摩擦或细菌感染，长期局部皮质类固醇激素治疗后，应防止白念珠菌二重感染。
软X线也有一定治疗价值。
在某些家族性良性慢性天疱疮病例可通过切除皮损，皮肤移植有一定效果。
【护理】1一般护理(1)环境：居住环境保持安静舒适，空气新鲜，每天定时开窗通风换气。
中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮1例慢性家族性良性天疱疮是一种少见的自身免疫性疾病，通常表现为慢性进行性的水疱和溃疡。
中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮已经成为一种新的治疗模式。
本文将介绍一例成功治疗的患者的病例，并探讨中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮的疗效和优势。
病例介绍患者李女士，53岁，因面部和颈部出现水疱和皮疹已有5年之久。
就诊时，患者表示疼痛和瘙痒严重，且反复发作，治疗效果不佳。
体格检查显示面部和颈部有大小不一的水疱和溃疡病变，周围皮肤红肿明显。
患者曾在多家医院就诊，诊断为慢性家族性良性天疱疮，但治疗效果不佳。
患者为了寻求更好的治疗效果，特地前来我院就诊。
治疗过程患者到我院后，我们立即组织多学科专家会诊，确定了中西医结合治疗方案。
中医治疗以清热解毒、活血化瘀为主，采用逍遥散加减、黄连上清丸等中药治疗。
西医治疗以口服类固醇、局部激素外用和抗组织胺药物治疗为主。
在治疗的我们也加强了患者的精神护理和情绪疏导，帮助患者保持乐观的心态。
经过一段时间的治疗，患者的症状得到了明显缓解，水疱和溃疡数量减少，疼痛和瘙痒感明显减轻。
患者的心情也有了明显的好转，精神状态较之前更加乐观和积极。
在治疗的过程中，我们也对患者进行了一定的中医针灸和推拿治疗，进一步加强了疗效。
治疗结果经过3个月的中西医结合治疗，患者的症状得到了明显控制。
面部和颈部的水疱和溃疡基本愈合，疼痛和瘙痒感基本消失。
患者的心情也明显好转，对治疗效果非常满意。
在治疗结束后的随访中，患者的症状没有复发，身体状态良好。
讨论本例中，我们采用了中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮，取得了良好的疗效。
中医以清热解毒、活血化瘀为主，调节患者的体内气血和阴阳平衡，帮助改善患者的自身免疫功能。
西医则以口服类固醇、局部激素外用和抗组织胺药物治疗为主，有效控制了炎症反应和免疫过度。
在治疗过程中，我们还通过中医针灸和推拿治疗，加强了疗效。
中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮的疗效主要体现在以下几个方面：1.综合施治，针对病因病机多方面着手，不仅能够快速控制症状，还能够调节患者的体质，减少病情反复。
家族性良性天疱疮应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介家族性良性天疱疮应该做哪些检查，常用的家族性良性天疱疮检查项目有哪些。
以及家族性良性天疱疮如何诊断鉴别，家族性良性天疱疮易混淆疾病等方面内容。
*家族性良性天疱疮常见检查：
常见检查：涂片
*一、检查
组织病理：有明显的棘刺松解，基底层上形成裂隙，绒毛或大疱，在钉突部位表皮组织的不规则组合形成所谓塌墙样的外观。
基底细胞之间亦可见棘刺松解现象，在颗粒层最为明显。
未见白细胞脱颗粒现象。
水疱内亦未见嗜酸性粒细胞。
有时病理改变与寻常性天疱疮极难鉴别，但是后者棘刺松解范围小，不见角化不良细胞。
与毛囊角化病鉴别不困难，后者基底层裂隙小，不形成水疱，棘刺松解不显著，角化不良细胞明显。
细胞涂片可见不全棘刺松解细胞和角化不良细胞。
*以上是对于家族性良性天疱疮应该做哪些检查方面内容的
相关叙述，下面再来看看家族性良性天疱疮应该如何鉴别诊断，家族性良性天疱疮易混淆疾病。
*家族性良性天疱疮如何鉴别？：
*一、鉴别
应与脓疱疮、体癣、湿疹、间擦疹鉴别，与增殖性天疱疮的鉴别，可通过组织病理学和免疫学检查加以区别，毛囊角化病(达里埃氏病)组织学与本病类似，但临床上好发部位及毛囊角化性丘疹作为原发皮疹与本病明显不同。
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中西医结合治疗慢性家族性良性天疱疮1例本案例报告一例慢性家族性良性天疱疮患者，采用中西医结合治疗方法进行治疗，并取得了较好的治疗效果。
病历资料患者男性，60岁，就诊于我院皮肤科门诊。
患者近年来反复发作皮疹，以红色斑丘疹为主，有时伴有水泡、脱皮等症状，慢性经过。
家族中有类似病史。
曾到多家医院就诊，诊断为家族性良性天疱疮，但治疗效果不佳。
健康状况良好，无明显全身不适。
体格检查皮肤：正常色泽，有多处红色斑丘疹，大小约0.3-0.6cm，质地较硬，有轻微瘙痒感，多分布于双臂、前胸、后背等处。
中医辨证中医诊断为湿疹型皮肤病，证属于湿热郁滞，血热入络，上火下浮，血难归荣。
治疗重点在于清热解毒、祛湿化痰，调理气血，解除瘙痒。
治疗方案方药：龙胆泻肝汤加味（龙胆草、黄芩、黄连、栀子、苍术、陈皮、姜半夏、黄柏、生地、丹皮、茯苓、牛膝、柴胡、龙骨、牡蛎、麦冬）用药理由：龙胆泻肝汤是治疗湿热病证的常用方剂，可清热泻火、凉血解毒、疏肝利湿。
本方中加入一定的化痰祛湿、调理气血的药物，针对本患者病情加以调剂。
治疗过程患者口服中药龙胆泻肝汤加味，每日3次，每次1剂，连服3个疗程，共治疗3个月。
在中药治疗同时，患者还进行了西医治疗，口服显效消炎胶囊、咳喘宁颗粒等药物，局部涂抹复方氢化可的松霜剂，每日2次。
治疗效果治疗3个月后，患者皮肤症状明显减轻，红斑面积缩小，皮肤质地变软，瘙痒感明显减轻，反复发作的情况得到改善。
复查坚持中西医结合治疗后，皮肤症状完全消失，且术后复发率较低。
讨论本病例采用中西医结合治疗方法，针对患者病情，通过中药治疗清热解毒、祛湿化痰，调理气血，西医对症用药进行治疗，局部涂抹药物减轻瘙痒感，全面调节患者身体机能，取得了较好的治疗效果。
提示中西医结合治疗在治疗慢性皮肤病中具有一定优势，但需要医生根据患者具体情况选择合理的治疗方案。
J A M A CAD D ERMATOLV OLUME 72, N UMBER 4National Skin Center a and National University Hospital,b SingaporeSupported by the National Medical Research Coun-cil, Singapore.Conflicts of interest: None declared. Correspondence to: Steven Thng Tien Guan, MBBS, MRCP(UK), National Skin Center, 1 Mandalay Road, Singapore 308205E-mail: steventhng@.sgREFERENCES1. Gawkrodger DJ, Ormerod AD, Shaw L, et al. Guideline forthe diagnosis and management of vitiligo. Br J Dermatol.2008; 159:1051-1076.2. Anbar TS, Westerhof W, Abdel-Rahman AT, El-Khavvat MA.Evaluation of the effects of NB-UVB in both segmental and non-segmental vitiligo affecting different body sites.Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2006;22:157-163. 3. Novak Z, Bonis B, Baltas E, et al. Xenon chlorideultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow band ultraviolet B. J Photochem Photobiol B. 2002;67:32-38.4. Bianchi B, Campolmi P, Mavilia L, Danesi A, Rossi R,Cappugi P. Monochromatic excimer light (308 nm): an immunohisto-chemical study of cutaneous T cells and apoptosis-related molecules in psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003;17: 408-413.5. Morelli JG, Kincannon J, Yohn JJ, Zekman T, Weston WL,Norris DA. Leukotriene C4 and TGF-alpha are stimulator of human melanocyte migration in vitro. J Invest Dermatol.1992; 98:290-295./10.1016/j.jaad.2014.12.026 Successful treatment of refractory Hailey-Hailey disease with a 595-nm pulsed dyelaser: A series of 7 casesTo the Editor: Hailey-Hailey disease is a rare and historically difficult to treat genodermatosis charac-terized by recurrent bullous eruptions in flexural regions. Among laser modalities, carbon-dioxide laser ablation has been most commonly used to treat refractory disease; however, severe erythema, pro-longed healing times, and significant pain limit its therapeutic usefulness.1Other destructive therapies (eg, argon plasma coagulation2and cold atmo-spheric plasma3) have been met with poor to inter-mediate success. In 2006, Fisher and Geronemus4described tentative success in treating 1 patient with Hailey-Hailey disease using a 595-nm pulsed dye laser (PDL); however no follow-up studies, to our knowledge, have confirmed this finding.Seven patients with biopsy-confirmed, recalci-trant Hailey-Hailey disease were offered PDL after failing to respond to accepted medical treat-ments (eg, trigger avoidance, steroids, antibiotics,Letters 735 antimicrobials). After observing striking improve-ment with PDL therapy, their cases were retrospec-tively aggregated and studied. All of the participants were female with reported disease onset between ages 19 to 39 years. The most common areas of involvement were the inguinal folds, abdomen,inframammary folds, and axillae (Table I).During treatment with PDL, the affected areas were anesthetized with topical benzocaine, lidocaine, tetracaine (20%/8%/4%) and treated with a 595-nm PDL using subpurpuric settings (pulse duration 6-10 milliseconds, spot size 7-10 mm, fluence 7-10 J/cm2). Treatments were repeated every 2 to 4 weeks (average of 5 total treatments). Postprocedure care instructions included cleansing with dilute vinegar water (1 tablespoon white vinegar in 1 pint water), twice-daily topical petroleum jelly application, and heat and friction avoidance. Two patients (1 and 3) experienced presumed herpes simplex virus flares (1 within the PDL-treated area) during the study period, although this was not confirmed through testing. Oral valacyclovir completely resolved both patients’ outbreaks with no further complication.Six of 7 patients experienced varying degrees of resolution (Fig 1) whereas 1 participant declined further treatment because of perceived ineffective-ness. Time to resolution ranged from 2 weeks to 2 months and 2 patients exhibited no signs of relapse after treatment. Of the 4 patients who relapsed, only 1 exhibited a severe flare, which required oral steroids. Patients reported subjective improvement in their time to relapse, which ranged from 1 to 4 months and averaged 2 months.Although the definitive mechanism for improve-ment in Hailey-Hailey disease treated with PDL has yet to be elucidated, we propose the following possibilities that may serve as avenues of further research. First, PDL-induced photothermal injury to the dermis has been found to promote cutaneous collagen production and dermal remodeling, poten-tially resulting in improved wound healing.5In addition, PDL may reduce the heat characteristically produced at sites of lesional skin and decrease flare recurrence by targeting and diminishing small dermal blood vessels. With guarded optimism, we have demonstrated that improvement and clearance of Hailey-Hailey disease is possible using PDL, which may provide a safe and effective alternative to other therapies. Further study is warranted to confirm our findings, to better understand the mechanism by which these outcomes occurred, and to explore the use of 595-nm PDL in the treatment of other acantholytic skin diseases.736 Letters J A M A CAD D ERMATOLA PRIL 2015Table I. Patient characteristics and outcomesAge attreatment Areas of No. of Fluence, Days to Degree of Days to Degree ofCase initiation, y involvement treatments J/cm2 resolution resolution relapse relapse Adverse events1 37 Inguinal folds, 5 8-9 14 Mild to 120 Unknown Presumed HSVabdomen, complete flare withininframammary, PDL-treatedgluteal cleft lesion2 58 Inguinal folds, 5 8-10 14 Mild N/A No relapse Mild discomfortinframammary, reported duringaxilla, back procedure3 41 Inguinal folds, 5 7-9 28 Complete N/A No relapse Presumed HSVabdomen, reported flare beforegluteal cleft, initiation ofback, buttocks, treatmenthips, legs4 71 Abdomen, gluteal 8 7-9 17 Moderate 34 Mild Nonecleft5 76 Inguinal folds, 9 7.5-9.5 56 Moderate 70 Mild Noneaxilla6 36 Inguinal folds, 4 7-9.5 45 Mild 30 Severe Noneinframammary,axilla7 36 Abdomen, 2 7-7.5 N/A N/A N/A Patient reported Noneinframammary, minimalaxilla, chest, improvement,neck, oral decided tomucosa discontinuetreatmentsHSV, Herpes simplex virus; N/A, not applicable; PDL, pulsed dye laser.Fig 1. Hailey-Hailey disease. Maceration and erosion in inguinal fold; at initial visit (A) andon day 60 after 2 treatments with pulsed dye laser on day 0 and day 14 (B).Katherine M. Hunt, BS,a J. Daniel Jensen, MD,b Stephanie B. Walsh, MD,b Mary E. Helms, MHS,c Vera Y. Soong, MD,d Elizabeth S. Jacobson, MD,c Naveed Sami, MD,b Conway C. Huang, MD,bAmy Theos, MD,b and Marian E. Northington, MD b School of Medicine a and Department of Dermatology,b University of Alabama at Bir-mingham; Inverness Dermatology and Laser,Hoover, Alabama c; and Southeastern Derma- tology Center, Birmingham, Alabama dFunding sources: None.Conflicts of interest: None declared.Preliminary results of this investigation were pre-sented at the American Society for Dermatologic Surgery Annual Meeting, November 10-13, 2014, San Diego, California.J A M A CAD D ERMATOLV OLUME 72, N UMBER 4Correspondence to: Katherine M. Hunt, BS, 2716 11 Ave S, Apt 12, Birmingham, AL 35205E-mail: mmarchio@REFERENCES1. Kartamaa M, Reitamo S. Familial benign chronic pemphigus(Hailey-Hailey disease): treatment with carbon dioxide laser vaporization. Arch Dermatol. 1992;128:646-648.2. Stolze I, Hamm H, Weyandt GH. Segmental multilayeredargon plasma coagulation: effective therapy option for perianal and scrotal Hailey-Hailey disease. Colorectal Dis.2011;13:802-804.3. Isbary G, Morfill G, Zimmermann J, et al. Coldatmospheric plasma: a successful treatment of lesions in Hailey-Hailey disease. Arch Dermatol. 2011;147:388-390.4. Fisher GH, Geronemus RG. Improvement of familialbenign pemphigus after treatment with pulsed-dye laser: a case report. Dermatol Surg. 2006;32:966-968.5. Seaton ED, Mouser PE, Charakida A, Alam S, Seldon PM,Chu AC. Nonablative laser and light treatments: histology and tissue effectsea review. Lasers Surg Med. 2003;33:30-39./10.1016/j.jaad.2014.12.023 The readability of patient education materials designed for patients with psoriasis: What have we learned in20 years?To the Editor: Patient education is essential for successful therapeutic outcomes. It is recommended that information be delivered at the 6th grade reading level.1Twenty years ago, Feldman et al2 demonstrated in the Journal of the AmericanLetters 737 Academy of Dermatology that printed patient materials were delivered at reading levels higherthan 6th grade level (Table I). Here we evaluate whether newer online patient education materials developed in the intervening 20 years are morereadable and accessible for patients.To allow comparison with the earlier work of Feldman et al, we identified patient brochures from the websites of the Arthritis Foundation (AF) on the topic of methotrexate and psoriatic arthritis, the American Academy of Dermatology (AAD) on psoriasis, and the National Psoriasis Foundation (NPF) on methotrexate and narrowband ultraviolet B (NBUVB) (Table II). For better intersite compara-bility, we also analyzed information on psoriatic arthritis, methotrexate, and NBUVB from the AAD website, as well as psoriasis and psoriatic arthritis from the NPF website. We analyzed only the first page of the websites because, if the reader does not understand the first page, then he or she is far less likely to continue reading. Analysis utilized standard formulae for Flesch-Kincaid grade level as used by Feldman et al.2We also include the results of analysis using more recently developed reading scales3 (Table I).Flesch-Kincaid grade levels range from 8.7 to 12.7. Although absolute values vary between the different indices, the trends do not. Among the 3 organiza-tions, the AAD appears to have the lowest grade level information. Their information on psoriasis, which has improved since 1994, and their information onTable I. Results of readability analysis of patient information on websitesAAD NPF AFPs PsA M NBUVB Ps PsA M NBUVB Ps PsA M Character count 1314 1734 1594 2492 1254 1402 1481 2726 2228 1296 Syllable count 454 604 524 844 425 463 486 923 740 426 Word count 264 349 286 513 259 273 279 534 433 244 Sentence count 23 28 20 41 15 15 14 38 21 19 Characters per word 5.0 5.0 5.6 4.9 4.8 5.1 5.3 5.1 5.1 5.3 Syllables per word 1.7 1.7 1.8 1.6 1.6 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 Words per sentence 11.5 12.5 14.3 12.5 17.3 18.2 19.9 14.1 20.6 12.8 Flesch reading score 49.7 47.8 37.3 54.9 50.5 44.9 39.2 46.3 41.3 46.1 Flesch-Kincaid grade level 9.2 9.7 11.6 8.7 10.5 11.5 12.7 10.3 12.6 10 Flesch-Kincaid from Feldman et al 11 * * * * * 12 12 8 * 8 1994Gunning-Fog score 9.9 12.8 14.4 10.6 13.4 14 14.3 13.2 15.5 10.2 Coleman-Liau 13.5 13.4 17 12.8 12.7 14.4 15.5 14.2 14.5 15.5 SMOG index 8.7 9.9 10.5 8.3 10.3 10.8 10.8 9.7 11.4 9.2 Automated readability index 7.8 8.2 12 7.7 10 11.9 13.5 9.6 13.1 10 Average grade level 9.8 10.8 13.1 9.6 11.4 12.5 13.4 11.4 13.4 11.0 AAD, American Academy of Dermatology; AF, Arthritis Foundation; M, methotrexate; NBUVB, narrowband ultraviolet B; NPF, National Psoriasis Foundation; Ps, psoriasis; PsA, psoriatic arthritis.*Not analyzed.。
