结肠癌项目

结肠癌最新化疗方案结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。

针对结肠癌的治疗手段不断演进，化疗作为结肠癌综合治疗的重要组成部分，也在不断创新和改进。

本文将介绍结肠癌最新的化疗方案，以期提供参考和指导。

一、术前化疗术前化疗是指在结肠癌手术前进行的化疗治疗。

这种治疗方案的目的是通过减小肿瘤体积，缩小肿瘤边缘，达到手术切除的目的。

目前，广泛采用的术前化疗方案是FOLFOX方案，即同时使用氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙。

该方案在多项临床试验中表现出较好的疗效和耐受性。

二、术后化疗术后化疗是指在结肠癌手术后进行的辅助化疗治疗。

其主要目的是杀灭和抑制术后微小残留癌细胞，预防癌细胞复发和转移。

常用的术后化疗方案包括CAPOX方案和FOLFOX方案。

前者是指使用氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨进行化疗，后者与术前化疗方案相同。

三、个体化化疗个体化化疗是指根据患者结肠癌的分子特征和药物敏感性，进行个体化针对性的化疗方案。

目前，个体化化疗在结肠癌治疗中越来越受关注。

例如，一些针对KRAS突变阳性患者的药物已得到临床应用，如带铂类药物和EGFR抑制剂的联合应用。

此外，DNA修复缺陷患者也可选用PD-1/PD-L1免疫疗法。

四、靶向治疗靶向治疗是指通过作用于癌细胞特定的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散的治疗手段。

在结肠癌最新的化疗方案中，靶向治疗起到了重要作用。

EGFR抑制剂和血管生成抑制剂是常用的靶向治疗药物。

使用单抗结合化疗药物，可提高化疗的疗效。

五、免疫治疗免疫治疗是近年来结肠癌治疗领域的新进展。

通过激活患者自身免疫系统，增强抗肿瘤免疫应答，进而达到治疗结肠癌的效果。

PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂是目前最常用的免疫治疗药物。

临床试验表明，与传统化疗方案相比，免疫治疗在一些结肠癌患者中表现出更好的疗效和耐受性。

综上所述，结肠癌最新的化疗方案包括术前化疗、术后化疗、个体化化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。

中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。

随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。

为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。

一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。

2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。

3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。

4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。

二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。

对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。

2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。

3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。

4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。

5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。

三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。

2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。

结肠癌（乙状结肠癌根治术）临床路径一、结肠癌（乙状结肠癌根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18）。

2.行乙状结肠癌根治术（ICD-9-CM-3：45.76008）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。

1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。

根治手术（乙状结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。

（四）标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码，拟行乙状结肠癌根治术。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、B超、心电图、腹部CT；（4）门诊或入院后完成结肠镜检查；（5）病理学活组织检查与诊断；（6）肿瘤标记物检查。

结直肠癌基因检测项目结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，也是致死率很高的一种癌症，常常被称为“富贵病”，在欧美国家已成为常规筛查项目。

随着基因检测技术的发展，结直肠癌基因检测日渐普及，成为预防和早期诊断的一种有效手段。

结直肠癌是一种多因素引起的疾病，其中遗传因素是非常重要的。

结直肠癌基因检测是通过分析人体中与结直肠癌相关的基因变异，来评估个体结直肠癌患病风险的一项检测。

目前，结直肠癌基因检测主要包含两个方面：一是检测结直肠癌易感基因，包括APC、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、STK11等。

这些基因的突变会导致某些重要蛋白质的功能失常，从而增加结直肠癌发生的风险。

二是检测结直肠癌遗传易感性的基因多态性，如GSTP1、XRCC3、CYP2C9、UGT1A1等。

结直肠癌基因检测的优点在于早期诊断和预防结直肠癌方面的作用。

随着年龄的增长，患结直肠癌的风险也逐渐增加，这是由于肠黏膜的正常细胞开始发生变异，变异的细胞不受控制增殖而形成肿瘤。

检测结直肠癌易感基因和遗传易感性的基因多态性，能够更早的发现患者的风险，同时提供个性化的预防和治疗方案，从而避免肠道癌前病变的进一步转化成癌症。

但是，结直肠癌基因检测也存在不足之处，如检测结果可能存在误判、假阴性或假阳性等情况，另外费用也较高，这限制了其在一些地区的普及。

总之，结直肠癌基因检测是一种非常重要的检测手段，可以帮助家庭医生、肿瘤科医生更早地发现结直肠癌患者，更好地治疗癌症，最终提高患者的生命质量。

但是，我们也应该注意到该项检测的局限性，以及需要在专业医生的指导下进行检测，以免出现不必要的麻烦和误判。

C18.900结肠恶性肿瘤，行45.73005右半结肠根治性切除术/45.75006左半结肠根治性切除术/45.74003横结肠切除术/45.76008乙状结肠切除术临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤,行45.73005右半结肠根治性切除术/45.75006左半结肠根治性切除术/45.74003横结肠切除术/45.76008乙状结肠切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行45.73005右半结肠根治性切除术/45.75006左半结肠根治性切除术/45.74003横结肠切除术/45.76008乙状结肠切除术。

2.可RO切除的结肠癌（1期、∏期和部分H1期）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。

2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指诊：是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。

（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。

全腹部CT,排除其他脏器转移。

5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。

（三）治疗方案的选择。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。

1.结肠癌根治切除手术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。

诊断肠癌的金标准
目前，诊断肠癌的金标准是组织活检（Tissue Biopsy）并通过病理学检查来确定。

组织活检通常通过内窥镜检查或手术切除肿瘤组织获取，然后送至实验室进行病理学检查。

以下是一些常用的组织活检技术，用于诊断肠癌：
1. 结肠镜活检（Colonoscopy Biopsy）：通过结肠镜在结肠或直肠内直接取样。

2. 钳活检（Forceps Biopsy）：通过内窥镜引导，使用特殊钳子取样，常用于较小的肿瘤。

3. 切除活检（Excisional Biopsy）：通过手术切除整个肿瘤或部分肿瘤，用于大型或深入组织的肿瘤。

4. 针吸活检（Fine Needle Aspiration Biopsy）：使用细针抽取肿瘤细胞或液体，常用于肿瘤预测、监测和诊断。

通过对组织样本进行病理学检查，病理学专家会评估肿瘤细胞的形态、细胞特征、组织结构和异常变化等，以确认
是否存在肠癌。

除了组织活检，还可以结合其他检查方法来辅助肠癌的诊断，如：
1. 影像学检查（如CT扫描、MRI和超声检查）：用于评估肿瘤的位置、大小、浸润深度和转移情况。

2. 血液检查：包括检测肿瘤标志物，如CEA（癌胚抗原）和CA19-9（糖链抗原19-9），用于辅助诊断和监测治疗反应。

诊断肠癌的完整评估通常需要结合临床病史、体格检查、影像学结果和病理学检查等多种信息。

如果您担心是否患有肠癌，请咨询专业的医生或肿瘤学专家，进行个体化的评估和建议。

中国结直肠癌诊疗规范（2015版）国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）(de)发病率和死亡率均保持上升趋势.2011年结直肠癌(de)发病率和死亡率分别为10万和10万.其中,城市地区远高于农村,且结肠癌(de)发病率上升显着.多数患者发现时已属于中晚期.为一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.（一）临床表现早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现下列症状：1．排粪习惯改变；2．粪便性状改变（变细、血便、黏液便等）；3．腹痛或腹部不适；4．腹部肿块；5．肠梗阻相关症状；6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等.（二）疾病史和家族史1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉病、结直肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等,应详细询问患者相关病史.2．遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率(de)6%左右,应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌,家族性腺瘤性息肉病,黑斑息肉综合征、幼年性息肉病.（三）体格检査1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况.2．腹部视诊和触诊,检査有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块.3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检.了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径(de)范围、基底部活动度、距肛缘(de)距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器(de)关系、有无盆底种植等.指检时必须仔细触摸,避免漏诊；触摸轻柔,切忌挤压,观察是否指套血染.（四）实验室检査1．血常规：了解有无贫血.2．尿常规：观察有无血尿,结合泌尿系影像学检査了解肿瘤是否侵犯泌尿系统.3．粪便常规：注意有无红细胞、脓细胞.4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血(de)诊断有重要价值.5．血液生化及肝功能.6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125.（五）内镜检査直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低(de)结直肠病变.所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检査,但以下情况除外：1．一般状况不佳,难以耐受；2．急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；3．肛周或严重肠道感染；4．妇女妊娠期和月经期.内镜检査报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润(de)范围,对可疑病变必须行病理学活组织检査.由于结肠肠管在检査时可能出现皱缩,因此内镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差,建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位.（六）影像学检査1．结肠钡剂灌肠检査,特别是气钡双重造影检査是诊断结直肠癌(de)重要手段.但疑有肠梗阻(de)患者应当谨慎选择.2．B型超声：腹部超声检査可了解患者有无复发转移,具有方便快捷(de)优越性.3．CT检査：CT检査(de)作用在于明确病变侵犯肠壁(de)深度,向壁外蔓延(de)范围和远处转移(de)部位.目前,结直肠癌(de)CT检査推荐用于以下几个方面：（1）提供结直肠恶性肿瘤(de)分期；（2）发现复发肿瘤；（3）评价肿瘤对各种治疗(de)反应；（4）阐明钡剂灌肠或内镜发现(de)肠壁内和外在性压迫性病变(de)内部结构,明确其性质；（5）对钡剂灌肠检査发现(de)腹内肿块作出评价,明确肿块(de)来源及其与周围脏器(de)关系；（6）可判断肿瘤位置.4．MRI检査：MRI检査(de)适应证同CT检査.推荐MRI作为直肠癌常规检査项目用于以下几方面：（1）直肠癌(de)术前分期；（2）结直肠癌肝转移病灶(de)评价；（3）怀疑腹膜以及肝被膜下病灶.5．经直肠腔内超声检査：推荐直肠腔内超声或内镜超声检査为中低位直肠癌诊断及分期(de)常规检査.6．PET-CT：不推荐常规使用,但对于病情复杂、常规检査无法明确诊断(de)患者可作为有效(de)辅助检査.术前检査提示为Ⅲ期以上肿瘤,为了解有无远处转移,推荐使用.7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检査,仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路(de)患者.（七）病理组织学检査病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗(de)依据.活检诊断为浸润性癌(de)病例进行规范性结直肠癌治疗.如因活检取材(de)限制,活检病理不能确定浸润深度,诊断为高级别上皮内瘤变(de)病例,建议临床医师综合其他临床情况包括有无脉管癌栓和癌周(de)淋巴细胞反应等,确定治疗方案.确定为复发或转移性结直肠癌时,推荐检测肿瘤组织Ras基因及其他相关基因状态以指导进一步治疗.（八）开腹或腹腔镜探査术如下情况,建议行开腹或腹腔镜探査术：1．经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤；2．出现肠梗阻,进行保守治疗无效；3．可疑出现肠穿孔；4．保守治疗无效(de)下消化道大出血.（九）结直肠癌(de)诊断步骤结直肠癌诊断步骤参见附图-1.诊断结束后推荐行cTNM分期.（十）结直肠癌(de)鉴别诊断1．结肠癌主要与以下疾病进行鉴别：（1）炎性肠病.本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状,伴有感染者尚可有发热等中毒症状,与结肠癌(de)症状相似,结肠镜检査及活检是有效(de)鉴别方法.（2）阑尾炎.回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎.特别是晚期回盲部癌,局部常发生坏死溃烂和感染,临床表现有体温升高,白细胞计数增高,局部压痛或触及肿块,常诊断为阑尾脓肿,需注意鉴别.（3）肠结核.在我国较常见,好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠.常见症状有腹痛和腹泻、便秘交替出现,部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力,腹部肿块,与结肠癌症状相似.但肠结核患者全身症状更加明显,如午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力,需注意鉴别.（4）结肠息肉.主要症状可以是便血,有些患者还可有脓血样粪便,与结肠癌相似,钡剂灌肠检査可表现为充盈缺损,行结肠镜检査并取活组织送病理检査是有效(de)鉴别方法.（5）血吸虫性肉芽肿.少数病例可癌变.结合血吸虫感染病史,粪便中虫卵检査,以及钡剂灌肠和纤维结肠镜检査及活检可以帮助鉴别.（6）阿米巴肉芽肿.可有肠梗阻症状或査体扪及腹部肿块与结肠癌相似.本病患者行粪便检査时可找到阿米巴滋养体及包囊,钡剂灌肠检査常可见巨大(de)单边缺损或圆形切迹.（7）淋巴瘤.好发于回肠末端和盲肠及升结肠,也可发生于降结肠及直肠.淋巴瘤与结肠癌(de)病史及临床表现方面相似,但由于粘膜相对比较完整,出血较少见.鉴别诊断主要依靠结肠镜下(de)活组织检査以明确诊断.2．直肠癌除与以上疾病鉴别以外,尚需与下列疾病鉴别：（1）痔.痔一般多为无痛性便血,血色鲜红不与大便相混合,直肠癌便血常伴有黏液而出现黏液血便和直肠刺激症状.对便血病例必须常规行直肠指检.（2）肛瘘.肛瘘常由肛窦炎而形成肛周脓肿所致.患者有肛周脓肿病史,局部红肿疼痛,与直肠癌症状差异较明显,鉴别比较容易.（3）阿米巴肠炎.症状为腹痛、腹泻,病变累及直肠可伴里急后重.粪便为暗红色或紫红色血液及黏液.肠炎可致肉芽及纤维组织增生,使肠壁增厚,肠腔狭窄,易误诊为直肠癌,纤维结肠镜检査及活检为有效鉴别手段.（4）直肠息肉.主要症状是便血,结肠镜检査及活检为有效鉴别手段.（一）标本固定标准1．固定液：推荐使用10%中性缓冲甲醛固定液,避免使用含有重金属(de)固定液.2．固定液量：必须≥所固定标本体积(de)5~10倍.3．固定温度：正常室温.4．固定时间：标本应尽快剖开固定,离体到开始固定(de)时间不宜超过30 min.建议由病理医师进行标本剖开.内镜下切除腺瘤或活检标本：≥6 h,≤48 h.手术标本：≥12 h,≤48 h.（二）取材要求1．活检标本：（1）核对临床送检标本数量,送检活检标本必须全部取材.（2）将标本包于纱布或柔软(de)透水纸中以免丟失.（3）每个蜡块内包括不超过5粒活检标本,并依据组织大小适当调整.2．内镜下切除(de)腺瘤标本：（1）建议送检标本由手术医师用墨汁标记蒂部切缘后,展平钉板并放入固定液中进行标本固定.（2）推荐记录肿瘤(de)大小,各方位距切缘(de)距离.（3）息肉切除标本(de)取材：首先要明确息肉(de)切缘、有无蒂部以及蒂部(de)直径.分为无蒂（Is）和亚蒂（Isp）型息肉,取材时要考虑到蒂切缘能够客观正确地评价.建议按如下方式取材：当蒂切缘直径> 2 mm时,在距离蒂切缘(de)中心约1 mm处垂直于蒂切缘水平面切开标本,再平行此切面,间隔2~3 mm将标本全部取材；蒂切缘直径≤2 mm时,不要垂直切开蒂部,沿蒂切缘水平方向截取完整横断面,然后再垂直于蒂切缘水平面、间隔2~3 mm对全部标本取材.推荐按同一包埋方向全部取材.记录组织块对应(de)方位.3．手术标本.（1）肠壁及肿瘤.①描述并记录肿瘤大体类型.沿肠壁长轴、垂直于肠壁切取肿瘤标本,肿瘤组织充分取材,视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材,肿瘤浸润最深处至少1块全层厚度肿瘤及肠壁组织,以判断肿瘤侵犯(de)最深层次,尤其需要注意浆膜受累情况.切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系(de)组织.②切取远侧、近侧手术切缘.推荐切取系膜/环周切缘,对于可疑系膜/环周切缘阳性(de)病例,建议按手术医师用墨汁标记(de)部分切取.建议尽量对不同切缘区分标记.③记录肿瘤距远侧及近侧切缘(de)距离.④肠标本如包含回盲部或肛管、肛门,应当于回盲瓣、齿状线、肛缘取材,阑尾也需取材；如肿瘤累及上述部位,切取充分显示病变程度(de)组织块.⑤行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜,推荐病理医师对手术标本进行系统检査,包括系膜(de)完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯,这是评价全直肠系膜切除手术质量(de)重要指标.（2）淋巴结.建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见,分组送检淋巴结,有利于淋巴结引流区域(de)定位；在未接到手术医师分组送检医嘱或标记(de)情况下,病理医师按照以下原则检出标本中(de)淋巴结：全部淋巴结均需取材（建议检出至少12枚淋巴结.接受过术前治疗患者(de)淋巴结可以低于12枚）.所有肉眼阴性(de)淋巴结应当完整送检,肉眼阳性(de)淋巴结可部分切取送检.（3）推荐取材组织块体积：不大于2×× cm.（三）取材后标本处理原则和保留时限1．剩余标本(de)保存：取材剩余组织保存在标准固定液中,并始终保持充分(de)固定液量和甲醛浓度,避免标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变；以备根据镜下观察诊断需求而随时补充取材；或以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复査大体标本或补充取材. 2．剩余标本处理(de)时限：建议在病理诊断报告签发2周后,未接到临床反馈信息,未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后,可由医院自行处理.3．科研单位及有条件(de)单位最好低温保存活组织及蜡块,以备进一步研究(de)应用.（四）病理类型1．早期结直肠癌：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层,但未累及固有肌层,无论有）.上皮重度异型增生及不能判断无淋巴结转移,称为早期结直肠癌（pT1浸润深度(de)病变称高级别上皮内瘤变,如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌.建议对早期结直肠癌(de)黏膜下层浸润深度进行测量并分级,即SM1（黏膜下层浸润深度≤1 mm）和SM2（黏膜下层浸润深度>1 mm）.2．进展期结直肠癌(de)大体类型：（1）隆起型.凡肿瘤(de)主体向肠腔内突出者,均属本型.（2）溃疡型.肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型.（3）浸润型.肿瘤向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚,但表面常无明显溃疡或隆起.3．组织学类型：（1）腺癌；（2）黏液腺癌；（3）印戒细胞癌；（4）鳞癌；（5）腺鳞癌；（6）髓样癌；（7）未分化癌；（8）其他；（9）癌,不能确定类型.4．组织学分级.结直肠癌组织学分级标准见表1.（五）病理报告内容1．活检标本(de)病理报告内容和要求：（1）患者基本信息及送检信息；（2）如有上皮内瘤变（异型增生）,报告分级；（3）如为浸润性癌,区分组织学类型；（4）确定为结直肠癌时,建议检测错配修复（MMR）蛋白（MLH1,MSH2,MSH6,PMS2）及Ki-67(de)表达情况.临床医师应当了解受活检取材深度限制,活检病理不能完全确定浸润深度,故肿瘤组织可能为局限于黏膜内(de)高级别上皮内瘤变或黏膜内癌.2．内镜下切除(de)腺瘤标本(de)病理报告内容和要求：（1）患者基本信息及送检信息；（2）肿瘤(de)大小；（3）上皮内瘤变（异型增生）(de)分级；（4）如为浸润性癌,报告癌组织(de)组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情况、错配修复（MMR）蛋白（MLH1,MSH2,MSH6,PMS2）表达情况.pT1、3与4级分化、脉管侵犯、切缘阳性,临床应当再行外科手术扩大切除范围.其他情况肠镜下切除已足够,但术后需定期随访.预后良好(de)组织学特征包括：1或2级分化,无血管、淋巴管浸润,"切缘阴性".预后不良(de)组织学特征包括：3或4级分化,血管、淋巴管浸润,"切缘阳性".阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1 mm或电刀切缘可见癌细胞.3．手术标本(de)病理报告内容和要求：（1）患者基本信息及送检信息.（2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端(de)长度.（3）肿瘤分化程度（肿瘤分型、分级）.（4）肿瘤浸润深度（T分期）（T分期或ypT是根据有活力(de)肿瘤细胞来决定(de),经过新辅助治疗(de)标本内无细胞(de)粘液湖不认为是肿瘤残留）.（5）检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目（N分期）；以及淋巴结外肿瘤种植（ENTD,Extra Nodal Tumor Deposit）,即指沉积于远离原发肿瘤边缘(de)结直肠周围脂肪组织内(de)不规则肿瘤实性结节,没有残余淋巴结组织学证据,但分布于肿瘤(de)淋巴引流途径上.（6）近端切缘和远端切缘(de)状况.（7）建议报告系膜/环周切缘(de)状况（如果肿瘤距切缘很近,应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘(de)距离,肿瘤距切缘1 mm以内报切缘阳性）.（8）新辅助放疗和（或）化疗疗效评估（9）脉管侵犯情况（以V代表血管,V1为镜下血管浸润,V2为肉眼血管浸润,L代表淋巴管）.建议尽量区分血管与淋巴管浸润.（10）神经侵犯.（11）错配修复（MMR）蛋白（MLH1,MSH2,MSH6,PMS2）表达情况.建议选择检测错配修复蛋白(de)基因状态和甲基化状态.（12）确定为复发或转移性结直肠癌时,推荐检测K-ras、N-ras、BRAF基因状态.如无手术切除标本可从活检标本中测定.完整(de)病理报告(de)前提是临床医师填写详细(de)病理诊断申请单,详细描述手术所见及相关临床辅助检査结果并清楚标记淋巴结.临床画师与病理医师(de)相互交流、信任和配合是建立正确分期和指导临床治疗(de)基础.附：结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（2010年第七版）原发肿瘤（T）T原发肿瘤无法评价xT无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层肿瘤侵犯粘膜下层T1T肿瘤侵犯固有肌层2T肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖(de)结直肠旁组3织肿瘤穿透腹膜脏层T4aT肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）4b区域淋巴结无法评价Nx无区域淋巴结转移NN有1~3枚区域淋巴结转移1有1枚区域淋巴结转移N1a有2~3枚区域淋巴结转移N1bN浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植1c（TD,tumor deposit）,无区域淋巴结转移N有4枚以上区域淋巴结转移24~6枚区域淋巴结转移N2aN7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）2b无远处转移M有远处转移M1M远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）1a远处转移分布于一个以上(de)器官/部位或腹膜转移M1b（一）结肠癌(de)外科治疗规范1．结肠癌(de)手术治疗原则：（1）全面探査,由远及近.必须探査记录肝脏、胃肠道、子宫及附件、盆底腹膜,及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器(de)情况.（2）建议切除足够(de)肠管,清扫区域淋巴结,整块切除,建议常规清扫两站以上淋巴结.（3）推荐锐性分离技术.（4）推荐由远及近(de)手术清扫.建议先处理肿瘤滋养血管.（5）推荐遵循"不接触"手术原则.（6）推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔.（7）对已失去根治性手术机会(de)肿瘤,如果患者无出血、梗阻、穿孔症状,则无首先姑息性切除原发灶必要.2．早期结肠癌(de)手术治疗：（1）T 1N 0M 0结肠癌：建议局部切除.术前内镜超声检査属T 1或局部切除术后病理提示T 1,如果切除完整而且具有预后良好(de)组织学特征（如分化程度良好、无脉管浸润）,则无论是广基还是带蒂,不推荐再行手术切除.如果具有预后不良(de)组织学特征,或者非完整切除,标本破碎切缘无法评价,推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫.（2）直径超过 cm(de)绒毛状腺瘤癌变率高,推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫.注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定,标记方位后送病理检査.3．T 2~4,N 0~2,M 0结肠癌(de)手术治疗：（1）首选(de)手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫.区域淋巴结清扫必须包括肠旁,中间和系膜根部淋巴结.建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检査；如果怀疑清扫范围以外(de)淋巴结有转移推荐完整切除,无法切除者视为姑息切除.（2）对具有遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC ）家族史,或有明显(de)结肠癌家族史,或同时多原发结肠癌(de)患者建议行更广泛(de)结肠切除术.（3）肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除.（4）结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤,由于某些原因无法得到病理学诊断,如患者可耐受手术,建议行手术探査.（5）行腹腔镜辅助(de)结肠切除术推荐满足如下条件：①由有腹腔镜经验(de)外科医师实施手术；②无严重影响手术(de)腹腔粘连；③无急性肠梗阻或穿孔(de)表现.（6）对于已经引起梗阻(de)可切除结肠癌,推荐行Ⅰ期切除吻合,或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合,或造瘘术后Ⅱ期切除,或支架植入术后Ⅱ期切除.如果肿瘤局部晚期不能切除或者临床上不能耐受手术,建议给予姑息性治疗.4．肝转移外科治疗(de)原则：参见结直肠癌肝转移治疗规范.5．肺转移外科治疗(de)原则：（1）原发灶必须能根治性切除（R 0）.（2）有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤(de)切除.（3）完整切除必须考虑到肿瘤范围和解剖部位,肺切除后必须能维持足够功能.（4）某些患者可考虑分次切除.（5）无论肺转移瘤能否切除,均应当考虑化疗（术前化疗和/或术后辅助化疗）.（6）不可手术切除(de)病灶,可以消融处理（如能完全消融病灶）.（7）必要时,手术联合消融处理.（8）肺外可切除转移病灶,可同期或分期处理.（9）肺外有不可切除病灶不建议行肺转移病灶切除.（10）推荐多学科讨论后(de)综合治疗.（二）直肠癌(de)外科治疗直肠癌手术(de)腹腔探査处理原则同结肠癌.1．T 1N 0M 0直肠癌局部切除：早期T 1N 0M 0直肠癌(de)治疗处理原则同早期结肠癌,如经肛门切除必须满足如下要求：（1）肿瘤大小< 3 cm ；（2）切缘距离肿瘤> 3 mm ；（3）活动,不固定；（4）距肛缘8 cm 以内；（5）仅适用于T1肿瘤；（6）内镜下切除(de)息肉,伴癌浸润,或病理学不确定；（7）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润（PNI）；（8）高-中分化；（9）治疗前影像学检査无淋巴结肿大(de)证据.注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定,标记方位后送病理检査.2．T2~4,N0~2,M直肠癌(de)手术治疗：必须行根治性手术治疗.中上段直肠癌推荐行低位前切除术；低位直肠癌推荐行腹会阴联合切除术或慎重选择保肛手术.中下段直肠癌必须遵循直肠癌全系膜切除术原则,尽可能锐性游离直肠系膜,连同肿瘤远侧系膜整块切除,尽量保证环周切缘阴性,对可疑环周切缘阳性者,应加后续治疗.肠壁远切缘距离肿瘤≥2 cm,直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5 cm或切除全直肠系膜.在根治肿瘤(de)前提下,尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能.治疗原则如下：（1）切除原发肿瘤,保证足够切缘,远切缘至少距肿瘤远端2 cm.下段直肠癌（距离肛门小于5 cm）远切缘距肿瘤1~2 cm者,建议术中冰冻病理检査证实切缘阴性.（2）切除引流区域淋巴脂肪组织.（3）尽可能保留盆腔自主神经.（4）新辅助（术前）放化疗后推荐间隔6~12周进行手术.（5）肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合脏器切除.（6）合并肠梗阻(de)直肠新生物,临床高度怀疑恶性,而无病理诊断,不涉及保肛问题,并可耐受手术(de)患者,建议剖腹探査.（7）对于已经引起肠梗阻(de)可切除直肠癌,推荐行Ⅰ期切除吻合,或Hartmann手术,或造瘘术后Ⅱ期切除,或支架植入解除梗阻后Ⅱ期切除.Ⅰ期切除吻合前推荐行术中肠道灌洗.如估计吻合口瘘(de)风险较高,建议行Hartmann手术或Ⅰ期切除吻合及预防性肠造口.（8）如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不能耐受手术,推荐给予姑息性治疗,包括选用放射治疗来处理不可控制(de)出血和疼痛、支架植入来处理肠梗阻以及支持治疗.（9）术中如有明确肿瘤残留,建议放置银夹作为后续放疗(de)标记.3．直肠癌(de)肝、肺转移.直肠癌(de)肝、肺转移灶(de)治疗原则同结肠癌.内科药物治疗(de)总原则：必须明确治疗目(de),新辅助治疗/辅助治疗或者姑息治疗；必须要及时评价疗效和不良反应,并根据具体情况进行药物及剂量调整.重视改善患者生活质量及合并症处理,包括疼痛/营养/精神心理等.（一）结直肠癌(de)新辅助治疗.新辅助治疗目(de)在于提高手术切除率,提高保肛率,延长患者无病生存期.推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门<12 cm(de)直肠癌.除结肠癌肝转移外,不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗.1．直肠癌(de)新辅助放化疗.（1）直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础(de)新辅助放化疗.（2）T1~2NM或有放化疗禁忌(de)患者推荐直接手术,不推荐新辅助治疗.（3）T3和/或N+(de)可切除直肠癌患者,推荐术前新辅助放化疗.（4）T4或局部晚期不可切除(de)直肠癌患者,必须行新辅助放化疗.治疗后必须重新评价,多学科讨论是否可行手术.新辅助放化疗中,化疗方案推荐首选持续灌注5-FU,或者5-FU/LV,或者卡培他滨单药.建议化疗时限2~3个月.放疗方案请参见放射治疗原则. 2．结直肠癌肝和（或）肺转移新辅助化疗.结直肠癌患者合并肝转移和（或）肺转移,可切除或者潜在可切除,推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于Ras基因状态野生型患者）,或联合贝伐珠单抗.化疗方案推荐FOLFOX（奧沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸）,或者FOLFIRI （伊立替康+氟尿嘧啶+醛氢叶酸）,或者CapeOx（卡培他滨+奧沙利铂）,或者FOLFOXIRI.建议治疗时限2~3个月.治疗后必须重新评价,并考虑是否可行手术.（二）结直肠癌辅助治疗辅助治疗应根据患者原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定.推荐术后8周内开始,化疗时限应当不超过6个月.1．Ⅰ期（T1~2NM）或者有放化疗禁忌(de)患者不推荐辅助治疗.2．Ⅱ期结直肠癌(de)辅助化疗.Ⅱ期结直肠癌患者,应当确认有无以下高危因素：组织学分化差（Ⅲ或Ⅳ级）、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足（少于12枚）.①Ⅱ期结直肠癌,无高危因素者,建议随访观察,或者单药氟尿嘧啶类药物化疗.。

结直肠癌诊疗规范一、早期筛查与预防1．结直肠癌的筛查应从50岁开始，高危人群可提前进行筛查。

2．筛查方法包括粪便潜血试验、结肠镜检查和双重造影等。

3．提倡健康生活方式，包括均衡饮食、减少红肉和加工肉摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。

二、临床病理诊断1．通过肠镜取样或手术切除标本进行组织学检查，确诊结直肠癌。

2．根据组织学类型、浸润深度、淋巴结转移情况等判断分期。

3．必要时进行免疫组化和分子生物学检测，辅助诊断和预后评估。

三、分期与评估1．使用国际公认的TNM分期系统对结直肠癌进行分期。

2．利用影像学检查如CT、MRI、PET-CT等评估局部扩散和远处转移情况。

3．进一步评估患者的全身状态、肝功能、肺功能等，制定个体化治疗方案。

四、多学科综合治疗1．根据患者的分期、分子特征和全身状态，确定手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案。

2．早期结直肠癌可行局部切除手术。

晚期结直肠癌常采用根治性手术联合辅助治疗。

3．放疗主要用于术前减治、术后辅助和晚期结直肠癌的症状缓解。

4．化疗可作为术前、术后辅助和晚期结直肠癌的系统治疗手段。

5．靶向治疗适用于KRAS突变、BRAF突变等特定患者予以个体化靶向药物治疗。

五、随访与复发监测1．治疗结束后，定期进行随访，包括体格检查、CEA检测、影像学检查等。

2．定期监测患者的生活质量、并发症及复发情况，及时调整治疗方案。

3．对出现复发的患者进行再次评估，制定个体化治疗方案。

六、病例登记与质量控制1．数据采集，建立结直肠癌病例数据库，用于研究和质量控制。

2．定期组织专家会诊、学术交流，提高诊疗水平和质量。

以上是结直肠癌诊疗规范的详细完整版。

早期筛查与预防是预防结直肠癌的重要措施，临床病理诊断和分期评估为个体化治疗提供依据，多学科综合治疗是常规治疗手段，随访与复发监测有助于早期发现复发情况，病例登记与质量控制能够提高诊疗水平和质量。

这些规范旨在确保结直肠癌患者获得最佳的诊疗效果和生活质量。

结肠癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肛肠外科。

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。

好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2～3：1、以40岁～50岁年龄组发病率最高。

我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。

各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。

二、临床表现：早期结肠癌症状不明显，可无症状或仅隐约不适、腹胀、消化不良、隐血等。

随着癌肿进展，症状逐渐明显，表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、肠梗阻以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。

因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变。

结肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征。

1、右半结肠癌：突出症状为腹部肿块、腹痛、贫血。

部分可出现粘液或粘液血便，便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半结肠少见。

癌肿溃疡继发感染可致局部压痛和全身毒血症等。

2、左半结肠癌：突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便、肠梗阻等。

三、检查：（一）实验室检查：1、大便潜血试验目前多用于作为大规模人群结肠癌普查的初筛手段。

2、直肠粘液T抗原试验该法对结肠癌的检出有较高的敏感性和特异性，将其用于普查。

3、血清CEA的检测大多数结肠癌患者血清CEA水平常升高，超过50μg/ml，但该试验的特异性并不强。

（二）内镜检查：对可疑病灶能定向镜取组织进行活检，因此是目前结肠癌诊断最有效的手段。

在结肠癌普查中，常作为评价各种初筛检效果的“金标准”。

（三）X线检查：可发现直肠镜或乙状结肠镜不能窥视的病损，对于纤维结肠镜难以送达回盲部的患者尤为首先，亦是诊断结肠癌的有效手段。

（四）活体组织检查和脱落细胞学检查：对于确定结肠癌尤其是早期癌和息肉癌变以及对病变鉴别诊断有决定性意义。

（五）其他：如B型超声检查、CT断层摄影、磁共振成像，血管造影，淋巴结99mTc同位素扫描等用于临床结肠癌诊断，效果评价不一。

2023版：结肠癌规范化诊疗指南1. 引言本文档是2023年发布的结肠癌规范化诊疗指南的完整版。

该指南旨在提供结肠癌的最新诊疗准则，以协助医生、病人和相关从业人员做出准确和科学的决策。

2. 诊断2.1 临床症状：对结肠癌常见的临床症状进行详细介绍，并提供对症状的初步判断和分类。

2.2 辅助检查：列出结肠癌诊断中常用的辅助检查项目，包括血液检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，并附带相关指导。

3. 分期与评估3.1 分期标准：介绍结肠癌的分期标准，包括T分期、N分期、M分期等，以及各个分期的临床意义。

3.2 评估指标：提供对结肠癌患者进行评估的相关指标，如年龄、性别、肿瘤特征等，并指导如何进行评估和判断。

4. 治疗方案4.1 手术治疗：介绍结肠癌手术治疗的不同方式和相应的适应症，并提供手术后的处理和注意事项。

4.2 化学治疗：列出适用于结肠癌化学治疗的药物和方案，包括用药顺序、剂量等，并附带不良反应和应对措施。

4.3 放射治疗：说明结肠癌放射治疗的适应症和注意事项，包括放疗的剂量、照射方式、疗效评估等。

5. 随访与复发预防5.1 随访方案：提供结肠癌患者术后随访的具体内容和时间安排，并强调随访的重要性。

5.2 复发预防：列举预防结肠癌复发的措施，包括生活方式改变、药物治疗等，并强调个体化治疗的重要性。

6. 结束语本指南依据最新的专家共识和临床研究结果，为结肠癌的规范化诊疗提供了重要的参考。

在实际应用中，医生应根据患者情况和实际情况作出具体决策，并密切关注该领域的最新研究进展。

以上为2023版结肠癌规范化诊疗指南的完整版概要，供参阅和使用。

2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。

2020CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌指南的发布，为结直肠癌的诊断、治疗和管理提供了重要的指导和参考。

接下来，让我们一起深入了解一下这份指南的主要内容。

首先，在诊断方面，指南强调了多种检查方法的综合应用。

对于疑似结直肠癌的患者，医生通常会首先进行直肠指检，这是一种简单而有效的初步检查方法，可以发现低位直肠的病变。

结肠镜检查则是诊断结直肠癌的金标准，不仅能够直接观察肠道内的情况，还可以获取组织样本进行病理检查，以明确肿瘤的性质和类型。

此外，影像学检查如 CT、MRI 等也在诊断中发挥着重要作用，有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否有转移。

在治疗方面，指南根据肿瘤的分期和患者的具体情况制定了个体化的治疗方案。

对于早期结直肠癌，手术切除往往是首选的治疗方法，并且可以达到较好的治疗效果。

对于局部进展期的结直肠癌，通常需要在手术前进行新辅助治疗，如放化疗，以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除的成功率和根治性。

而对于晚期结直肠癌，治疗则更加复杂和多样化，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

化疗是晚期结直肠癌治疗的重要手段之一。

常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。

这些药物可以单独使用，也可以联合使用，以提高治疗效果。

靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对血管内皮生长因子（VEGF）的贝伐珠单抗、针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等。

免疫治疗是近年来结直肠癌治疗领域的新突破，对于具有特定生物标志物（如微卫星不稳定高表达/MSIH 或错配修复缺陷/dMMR）的患者，免疫治疗可以带来显著的生存获益。

在治疗过程中，患者的身体状况和治疗反应需要密切监测。

定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，以及通过影像学检查评估肿瘤的变化情况，以便及时调整治疗方案。

同时，患者的营养支持和心理护理也不容忽视。

良好的营养状况可以提高患者对治疗的耐受性，而积极的心理状态有助于患者更好地应对疾病。

结肠癌化疗标准方案结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是结肠癌治疗的重要手段之一。

针对不同阶段的结肠癌患者，化疗标准方案也有所不同。

下面将介绍结肠癌化疗的标准方案。

一、早期结肠癌患者的化疗标准方案。

对于早期结肠癌患者，手术是主要的治疗手段。

术后化疗主要是为了预防癌细胞的转移和复发。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、卡培他滨等。

化疗周期一般为6个月左右，具体剂量和方案需根据患者具体情况而定。

二、晚期结肠癌患者的化疗标准方案。

对于晚期结肠癌患者，化疗是主要的治疗手段之一。

常用的化疗方案包括FOLFOX方案和FOLFIRI方案。

FOLFOX方案包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙，通常每两周进行一次化疗。

FOLFIRI方案包括氟尿嘧啶、伊立替康和亚叶酸钙，通常每两周进行一次化疗。

此外，靶向治疗也是晚期结肠癌的重要治疗手段，常用的靶向药物包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗等。

三、转移性结肠癌患者的化疗标准方案。

对于转移性结肠癌患者，化疗是延长生存期和提高生活质量的重要手段。

常用的化疗方案包括FOLFOXIRI方案和FOLFIRINOX方案。

FOLFOXIRI方案包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康和亚叶酸钙，通常每两周进行一次化疗。

FOLFIRINOX方案包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康和伊立替康，通常每两周进行一次化疗。

总之，结肠癌化疗的标准方案需要根据患者的具体情况而定，包括肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况等。

化疗过程中需要密切关注患者的身体反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

希望结肠癌患者能够早日康复，重返健康的生活。

结肠癌应做什么检查结肠癌应做什么检查?结肠癌是我国常见的肿瘤疾病，而且很难治愈，如不早点结合些结肠癌的检查，就可能无法及时发现患者的病情，到时就会错过治疗的最佳时机。

因此大家要提前了解些结肠癌的检查，才能更好的发现病情。

下面就来看看结肠癌的检查有哪些方法。

1、经肠腔检查：应用特制的纤维超声内镜，于超声传感器与肠壁间充以水，在超声传感器外包一特制水囊，或包被一气囊进入肠腔后注水，使传感器隔水测定，从测定的图像显示肠壁5个层次，即黏膜层，黏膜肌层，黏膜下层，固有肌层及浆膜层。

这就是结肠癌的检查方法之一。

2、超声切面显像诊断：结肠肿瘤的超声检查，可用于以下2个方面，即经腹壁或经肠腔内检查。

这也属于结肠癌的检查项目。

3、经腹壁检查：直接检查肠道原发肿块部位，大小，与周围组织关系等;检查转移灶：包括腹膜后，肠系膜根部淋巴结，转移结节或肿块，盆腔有无转移结节;肝脏有无占位性实质性肿块。

这种结肠癌的检查比较常见。

大便隐血(FOBT)试验是最早的结肠癌的诊断方法之一。

1967年Greegor首先将FOBT用作无症状人群结肠癌检查，至今仍不失为一种实用的筛检手段。

FOBT 有化学法和免疫法。

化学法包括联苯胺试验和愈创木酚试验等，但特异性不够理想。

免疫法有免疫单扩法(SRID)、乳胶凝集法(LA)、对流免疫电泳(CIE)、免疫酶标法(ELISA)及反向间接血凝法(RPHA)等，其中以RPHA较适合于大批量筛检用。

RPHA敏感性63.6%，低于联苯胺法的72.7%，而特异度RPHA为81.9%，高于联苯胺法的61.7%，故RPHA作为初筛可明显减少复筛人群量，且不必控制饮食，易被普查人群所接受。

细胞学诊断。

结肠癌脱落细胞学检查方法有：直肠冲洗、肠镜直视下刷取、线网气囊擦取以及病灶处指检涂片法等。

但以肠镜下明视刷取或病灶部位指检涂片较为实用，如发现恶性细胞有诊断意义。

如属可疑恶性或核略大、染色质增多的核异质细胞者，不足以作最终诊断，但提示应作复查或活组织检查以确诊。

结肠癌化疗方案对于结肠癌患者，化疗是常用到旳一种措施，不过根据每个患者旳病情不一样，因此化疗方案也不相似。

1、口服氟尿嘧啶方案口服氟尿嘧啶药物旳研制已经有很长旳历史，作为5 - FU旳前体，必须通过对应旳代谢酶在体内转化为5 - FU，从而发挥克制肿瘤旳作用。

初期旳药物由于生物运用度方面旳缺陷，并局限性以替代5 - FU。

但UFT与卡培他滨作为近年来旳代表药物，已显示出不逊于5 - FU/LV旳疗效。

2、UFT UFT是一种由替加氟(tegafur)和尿嘧啶(uracil)以摩尔4:1混合旳口服药物。

替加氟经小肠吸取后，在肝脏细胞色素P450酶旳作用下转化为5- FU；而尿嘧啶通过竞争性克制5 - FU旳代谢酶——二氢嘧啶脱氢酶(DPD)，从而使血浆和肿瘤组织中保持较高旳5 - FU 旳药物浓度。

虽然UFT作为辅助化疗药物已在日本应用了数年，不过历来不为西方国家尤其是美国肿瘤学家所承认。

美国临床肿瘤学会( ASCO) 年会上，NSABP C-06试验旳报道证明了口服uvr/亚叶酸钙对白种人而言与5- FU/ LV方案疗效相称。

该试验共随机治疗了1608例Ⅱ、Ⅲ期旳结肠癌患者，试验组采用旳方案为：Uft 300mg/( m2．d)，亚叶酸钙90mg/( mz -d)，连服4周，5周一种疗程，持续五个疗程；对照组采用三个疗程Roswell Park方案。

5年旳随访成果显示，两组旳无病存活率为67%：68%；总存活率均为79%；虽然总旳生存质量调查对比也基本相似，但在化疗期间旳生存质量上UFT/LV方案组占优。

3、卡培他滨方案卡培他滨( capecitabine)是另一种5- FU旳口服前体药物，通过肠道旳完全吸取后，在三种代谢酶旳作用下转化为5 - FU。

由于第三步关键酶——胸苷磷酸合成酶旳水平在肿瘤组织中远远高于正常组织，因此导致了药物旳选择性分布，从而更好地发挥了克制肿瘤旳作用，并且减少了毒性。

确诊结肠癌需要做哪些检查？发表时间：2019-09-19T11:32:21.303Z 来源：《健康世界》2019年9期作者：王明杨[导读] 结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，主要临床症状包括腹胀、消化不良、出现黏液便或黏液脓性血便等。

广元市第二人民医院普外科四川省广元市 628017结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，主要临床症状包括腹胀、消化不良、出现黏液便或黏液脓性血便等。

随着生活和工作压力的不断加大，人们越来越忽视自身的身体健康，导致结肠癌的发病率直线上升，在降低人们生活质量的同时，也提升了癌症致死率，这就要求人们必须要全面掌握自己的健康状况，尽量做到早发现、早治疗，从而争取最佳的治疗时机。

那么，结肠癌的早期症状有哪些方面呢？确诊结肠癌需要做哪些检查呢？下面我们为大家进行一一解答。

1、结肠癌的早期症状有哪些方面呢？（1）贫血症状据临床实验显示，贫血可能是结肠癌出现的前兆。

结肠癌患者在早期会出现少量的失血，随着时间的延长，患者便会出现贫血的症状。

这就要求贫血患者要加强对大肠癌筛查的重视，以便做到早发现、早治疗，若确诊时为结肠癌早期，那么治愈的可能性还是很大的。

（2）消化道症状由于结肠癌的发病部位位于患者的结肠部位，导致患者很容易出现消化道不适的症状，比如腹胀、消化不良或腹痛。

若为右半结肠癌时，患者主要症状表现为腹痛或隐痛，这种疼痛感在初期并不剧烈，持续时间也不长，呈间歇性痛感，随着病情的加重，这种疼痛感越发强烈，且持续时间延长，呈持续性痛感。

由于发病部位位于患者右下腹，很容易让患者误认为是急性阑尾炎，因此，当患者无法对病情做出正确判断时，需要及时到医院进行检查，以免耽误治疗。

若为左半结肠癌时，患者主要症状表现为突发性或慢性梗阻，并伴有腹部绞痛、腹胀、便秘和排气受阻等症状。

一旦出现这些症状，预示着病情已经进入晚期。

（3）大便习惯的改变一旦患上结肠癌，患者的大便习惯也会随之改变。

21种结肠检查及手术价格大公开*导读：结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤占胃肠道肿瘤的第二位。

好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%发病多在40岁以后，男女之比为2：1.据资料统计，有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的五倍；家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率也高出常人很多。

近年来结肠癌患者越来越多，而且年龄也有年轻化趋势。

……结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤占胃肠道肿瘤的第二位。

好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%发病多在40岁以后，男女之比为2：1.据资料统计，有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的五倍；家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率也高出常人很多。

近年来结肠癌患者越来越多，而且年龄也有年轻化趋势。

结肠镜检查是诊断结肠病变和治疗结肠息肉的技术，它能在直视下观察病变，并可摄影和作活组织检查。

配合钡剂灌肠检查，能进一步提高结肠病变的确诊率。

虽然结肠纤维镜检查的诊断正确率较高，但是结肠纤维镜检查需要一定条件，不能替代常用的X线钡剂灌肠检查和普通的乙状结肠镜检查。

结肠纤维窥镜检查适应于血便原因未明、普通乙状结肠镜检查未能达到目的、或X线钡剂灌肠阴性的病人以及结肠息肉需电凝切除的病人。

下面是深圳站编辑整理的深圳医院21种结肠检查及相关手术价格，有需要的朋友可参考一下。

项目名称价格（单位：元）纤维结肠镜检查（含活检，电子镜加收50元）290电子结肠镜检查（含活检）340乙状结肠镜检查（含活检，电子镜加收50元）200电子乙状结肠镜检查（含活检）250经内镜结肠治疗（包括液疗、药疗、取异物）500先天性巨结肠清洁洗肠术（含乙状结肠镜置管，分次灌洗30-120分钟）250结肠透析（包括人工法、机器法）40回盲部结肠部分切除1440乙状结肠悬吊术1760先天性肠腔闭锁成形术(小肠结肠)2200结肠造瘘(Colostomy)术（包括结肠双口或单口造瘘）1500全结肠切除吻合术2830先天性巨结肠切除术（包括巨结肠切除、直肠后结肠拖出术或直肠粘膜切除、结肠经直肠肌鞘内拖出术）2030结肠癌根治术（包括左、右半横结肠切除、淋巴清扫）3000结肠癌扩大根治术（含结肠癌根治术联合其他侵及脏器切除术）4000输尿管乙状结肠吻合术2500结肠膀胱术2000可控性结肠膀胱术3000结肠扩大膀胱术1800直肠膀胱术(含乙状结肠造瘘)1800结肠水疗（含结肠灌洗治疗和肠腔内给药）120病人在检查时的注意事项有：1.检查前3天，停服铁制剂药品，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。