中医治疗荨麻疹的原理

・１３８２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ａｐｒ，１９（１１）　自述绝经１　ａ，近半年来全身阵时潮热、汗出、面红，持续约５　ｒａｉｎ左右，热退汗干后，恢复如常，每日数次。近３　ｄ因生气而　潮热、出汗明显加重，伴心急，烦躁易怒，腰膝酸软，失眠，口　渴。经测体温、血常规、血压、心电图等检查，均未见异常。查　舌红少苔，脉弦细略数。诊断：（西医）围绝经期潮热症，（中　医）绝经前后诸证。辨证：肝肾阴虚，肝郁化热。方选安度更　年汤加石决明１２　ｇ，煅龙牡各２０　ｇ。服药７剂，潮热明显减　轻，改为隔日１剂，上方去石决明子、煅龙牡，加旱莲草、枸杞　各２４　ｇ，女贞子、杜仲各１２　ｇ，滋养肝肾而善后。连服４周后，　主症基本消失，余症尚可，又服安度更年丸巩固２个疗程。随　访１　ａ无复发。　４讨　论　围绝经期潮热症是女性绝经前后，由于卵巢功能衰退、雌　激素水平波动或下降，引起一系列包括自主神经功能失调的　典型症状之一。目前现代医学多采用激素替代疗法，虽能收　到某些疗效，但长期使用可导致子宫内膜、卵巢、乳腺等癌变　的发生。而中医中药通过滋补肝肾，疏肝清热等方法对生殖　轴、神经一内分泌一免疫网络等各个环节产生作用，使患者生　殖内分泌一神经一免疫调节功能从紊乱中恢复达到新的平　衡Ｏ从而调治神经内分泌以及提高免疫力，消除围绝经期潮　热症等尤显优势。　围绝经期潮热症属中医“绝经前后诸症”范畴。张教授　通过多年临床观察认为，治疗本病应该从肾精不足、肝血虚方　面着手。肾藏精，肝藏血，女性一生经、孕、产、乳，屡伤于血，　处于“阴常不足，阳常有余”的状态，加上肝肾天癸同源，精血　同源，相互滋生，若肾阴不足，精亏不能化血，水不涵木，导致　水亏火旺，肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢而出现经断前后，阵　发性潮热汗出等症。古医家认为“女子以肝为先天”，“血藏于　肝，流注子脏”，故从肝肾调治对围绝经期妇女尤为重要。在　治疗中抓住肾阴亏虚，肝血虚两个特点，着眼于滋养，人手于　肝肾，立滋养肝肾法，运用安度更年汤治疗围绝经期潮热症，　故取得了良好的疗效。　【收稿Ｂ期］２００９—０９—２５　中医辨证治疗慢性荨麻疹的体会　李桂深，张宗贞　（广西北流市皮肤病防治院，广西北流５３７４００）　［关键词］慢性荨麻疹；血虚风燥；气阴两虚；卫阳不足；营卫不和　【中图分类号］Ｒ７５８．２４　【文献标识码］Ｂ　【文章编号］　１００８—８８４９（２０１０）１１—１３８２—０２　慢性荨麻疹是一反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤　病，常可多年甚至数十年不愈，病因与发病机制复杂。目前西　药抗过敏、肾上腺皮质激素等药物多可暂时控制症状，但停药　则易于复发。笔者对８６例慢性荨麻疹进行中医辨证施治，取　得满意效果，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料本组男４１例，女４５例；年龄１６～６５岁，平　均３４岁。风团发无定处，时起时消，病程持续３个月以上，排　除肝胆疾病、糖尿病、肿瘤等全身性疾病者。来诊前均使用过　多种不同的Ｈ。阻滞剂或其他非特异性抗过敏药物，其中ｌ２　例使用过肾上腺皮质激素。中医辨证分型：风湿热型２３例，　湿热内蕴、肺卫不固型１６例，血虚风燥型２１例，气阴两虚、卫　阳不足型１３例，营卫不和型１３例。　１．２治疗方法　１．２．１风湿热型好发于青壮年，风团发于全身，大小不等，　瘙痒无度，皮肤掀红灼热，反复出现，舌质红、苔黄腻，脉滑。　治宜清热祛湿、消风止痒。方用麻黄连翘赤小豆汤加味，处　方：炙麻黄１０　ｇ、连翘１０　ｇ、荆芥１０　ｇ、杏仁１０　ｇ、生石膏３０　ｇ、　防风１０　ｇ、蝉衣１０　ｇ、桑皮１Ｏ　ｇ、僵蚕１０　ｇ、丹参１５　ｇ、甘草６　ｇ。　１．２．２湿热内蕴、肺卫不固型在风湿热证的基础上有形态　瘦弱或虚胖乏力、易感冒，脉弱或虚。治宜益气固表、清热除　湿、祛风止痒。方用玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤加味，处　方：防风１０　ｇ、白术１Ｏｇ、黄芪２０　ｇ、炙麻黄６　ｇ、赤小豆２０　ｇ、连　翘１Ｏ　ｇ、僵蚕１０　ｇ、蝉衣ｌ０　ｇ、荆芥１０　ｇ、杏仁１０　ｇ、生石膏３Ｏ　ｇ、甘草６　ｇ。　１．２．３血虚风燥型　好发于中年以上妇女，风团泛发于全　身，瘙痒反复发作，迁延日久不愈，且多于午后或夜间发作，时　有头晕眼花、唇舌色淡，脉沉细。治宜滋阴养血、祛散风邪。　方用当归饮子加减，处方：当归１０　ｇ、川芎１０　ｇ、熟地２０　ｇ、黄　芪２０　ｇ、赤芍１０　ｇ、首乌１０　ｇ、黄芩１０　ｇ、白蒺藜１５　ｇ、荆芥１０　ｇ、防风１０　ｇ。　１．２．４气阴两虚、卫阳不足型　病程日久，畏寒怕冷，手足不　温，面色少华，常流清涕，舌质淡、苔薄白，脉细弱。治宜温阳　益气、养血祛风。方用当归饮子＋玉屏风散＋桂枝汤加味，处　方：熟地２０　ｇ、生地１５　ｇ、当归１５　ｇ、生黄芪２０　ｇ、防风１０　ｇ、ｊｉｌ　芎１０　ｇ、白芍１５　ｇ、白术１０　ｇ、桂枝１０　ｇ、首乌１５　ｇ、白蒺藜１５　ｇ、甘草６　ｇ、熟附子１０　ｇ。　１．２．５营卫不和型　多见于青壮年人，风团反复发作，长期　未愈，其他无明显不适，舌质淡、苔薄白，脉细。治宜调和营　卫、祛风止痒。方用桂枝汤加味，处方：桂枝１０　ｇ、白芍１５　ｇ、　大枣１０　ｇ、炙甘草６　ｇ、生姜１０　ｇｇ、当归１５　ｇ、生黄芪１５　ｇ、白藓　皮１０　ｇ、地肤子１０　ｇ、防风１０　ｇ、荆芥１０　ｇ。　以上为内服药，每日１剂，复渣再煎服，５周为１个疗程，　疗程结束后停药观察１周统计疗效。本组１

・３７２・　中医治疗慢性荨麻疹的体会　印利华，常洪，张永红　（江苏省泰兴市皮肤病防治院，泰兴２２５４００）　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏ　Ｖｅｎｅｒｏｌ　Ｉｎｔｅｇ　Ｔｒａｄ　Ｗ　Ｍｅｄ　２０１０，Ｖｏ１．９　Ｎｏ．６　

关键词：慢性荨麻疹；中医药治疗；辨证施治　中图分类号：Ｒ７５８．２４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—０７０９（２０１０）０６－０３７２－０２　慢性荨麻疹是一种反复发作顽固难治的变态反应性皮　肤病．在临床上比较常见，治疗也很棘手。目前西医主要是以　抗组胺药和糖皮质激素为主，往往只能解一时之痛苦，特别　是对慢性荨麻疹患者，需要服用长达几个月甚至数年的抗组　胺药和糖皮质激素，这无疑会对患者造成不良影响，严重影　响患者的生活质量。为此，我们通过中医的方法，对慢性荨麻　疹进行辨证施治，可大大缩短慢性荨麻疹的病程，提高患者　的生活质量。但中医的辨证方法并不是所有临床医生均能熟　知的，笔者在数年的临床实践中慢慢摸索出　种方剂，通过　ｊ种方剂的加减可治愈７０％左右的慢性荨麻疹，兹通过几个　典型病例，谈谈在这方面的心得体会，以期抛砖引玉ｊ现介绍　如下。　１病案举例　１．１『；月血不足，Ｉｌｆ【虚受风型　多见于慢性荨麻疹皮疹反复发　作，午后或入夜加重．兼见头晕、头重、腰酸、体倦、失眠、多梦　等症？舌质淡或红润而净，无苔，脉沉细而缓　法宜益气养血，　疏散风邪。疗选当归饮子加减。药用：当归、生地、川芎、白芍、　生黄芪、制首乌、白蒺藜、荆芥、防风、生甘草。兼畏寒、怕冷　者，加制附子、桂枝。　病案举例：患者男，ｌ０岁。于２００７年６月４目就诊：主　诉：头部、躯干、四肢皮损伴瘙痒２年余，既往在多家医院治疗　至今，曾连续服用多种抗组胺药、泼尼松、利血平、安络血等，　病情时好时坏，始终未完全控制：在服药期间，患儿股骨颈在　无任何诱凶下骨折（可能与长期服用泼尼松有关），家长担心　西药的副作用，于是来诊要求中药治疗。诊见：患儿面色苍白，　畏寒，躯干四肢见散在的淡红色风团，皮肤划痕症（＋），舌淡、　边有齿痕，苔薄白、脉沉细。诊断：慢性荨麻疹。辨证属阴血　不足，血虚受风　治宜益气养ＩｆＩＬ，疏风止痒。方以当归饮子加　减。药用：生黄芪３０ｇ，防风ｌＯｇ，当归ｌ０ｇ．生地ｌＯｇ．熟地黄　１Ｏｇ，川芎６ｇ，白芍１５ｇ，荆芥１０ｇ，桂枝ｌＯｇ，白蒺藜３０ｇ，制首　乌１０ｇ，生甘草４　ｇ，大枣５枚，生姜３片：服药７剂后复诊，皮　疹明　缓解，在原方基础上，ＩＩＩＩ苦参８ｇ，又服ｌ周，皮损一　直未再起．继服上方，稍加调整，服２个月病情痊愈后停服。　按语：本例患者病程较长，皮疹反复发作，迁延日久，义长　时间服用激素和抗组胺药，致阴血亏虚，气随ｍ耗．导致气虚　血亏。方中当归、生地、熟地黄、川芎、白芍、何首乌养血滋阴；　黄芪益气同表；防风、荆芥、刺蒺藜疏风止痒，宣通腠理，使气　机得畅，营卫得行；又加桂枝、芍药人营血而息风；桂枝得生　姜之力攘之于外；芍药得生甘草、大枣安之于内，以断正气内　变之功。上药合用，使机体阴阳趋于平衡，营卫协调，因而疗　效满意，１周后病情即明显缓解。后于原方中加入苦参一味，　以清热祛风止痒，并有补阴益精、安五藏、通利九窍之功能【ｌｌ。　１．２风热内郁，营卫不和多见于慢性荨麻疹风团反复出　现，颜色鲜红，痒而灼热，烦躁难忍，喜冷饮，舌质红，苔薄黄，　脉细滑。治以散风清热，凉血和营。方选麻黄连翘赤小豆汤化　裁。药用：炙麻黄、连翘、桑白皮、栀子、赤小豆、荆芥、防风、　生石膏、知母、僵蚕、蝉衣、金银花：　病案举例：患者女，ｌ６岁。初诊日期：２００７年８月２０日。　主诉：周身风团伴瘙痒３个多月。诊见：头部、胸部、四肢见泛　发的豌豆大小的鲜红色水肿性风团，表面灼热，咽部不适，扁　桃体Ⅱ度肿大，咳嗽重，舌质红，苔薄黄，脉细滑。诊断：慢性　荨麻疹。辨证属风热内郁，营卫不和。治宜疏风解毒，清热泻　火，凉血和营。方以麻黄连翘赤小豆汤加减。药用：炙麻黄　，　连翘１２ｇ，赤小豆１５ｇ，桑白皮１２ｇ，荆芥ｌＯｇ，防风ｌＯｇ，杏仁　ｌＯｇ，生甘草８ｇ，桔梗６ｇ，僵蚕１０ｇ，蝉衣ｌＯｇ，生石膏３０ｇ，牛　蒡子１２ｇ，丹参１２ｇ，赤芍ｌＯｇ。服药７剂后，风团块已小已　少，咽痛及咳嗽消失，上方去牛蒡子、桔梗、杏仁，继续随症调　方治疗半月后痊愈，前后共服２１剂。　按语：麻黄连翘赤小豆汤，出自《伤寒论》，此方原为解毒　清热利湿之剂，治伤寒瘀热在里，小便不利，身发黄之用。今　日用洽皮肤病，因郁热发黄而兼有表证者，以风团、喘咳、水　肿为辨证要点。治宜一方面宣肺气，通腠理，使邪达表；另一　方面清郁热，利水湿，使水从下去［２１。本例患者水肿性鲜红色　风团，表面灼热，酷喜冷饮，舌质红，脉细滑，证属郁热已久，　化毒，肺失宣降，治宜疏风解毒、宣肺透邪。方中麻黄、杏仁、　桔梗、桑白皮宣肺达表，通其腠理，逐邪外出；生石膏、连翘、　赤小豆、牛蒡子、桑白皮清热除湿解毒；牡丹皮、赤芍、丹参凉　血活血。药证相符，效如桴鼓。　１．３湿热蕴肤证多见于Ｊ慢性荨麻疹风团反复发作，色红灼　热瘙痒，此起彼消，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以疏风清热止　痒，方以消风散加减。药用：荆芥、防风、苦参、生石膏、知母、　木通、当归、牛蒡子、苍术、生甘草、生地、蝉衣。　病案举例：患者女，ｌ７岁，于２００８年８月２１日来诊。主　诉：患荨麻疹４个多月。诊见：周身散发红色风团，瘙痒，口干　心烦，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证属湿热　内蕴、复感风热。

132中国医疗美容2014年第2期ChineseMedicalCosmetology2014No.2

荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张而出现的一种局

限性水肿反应[1]，易反复发作，在临床中主要表现为皮肤瘙

痒、恶心呕吐[2]、胸闷等症状，发病原因不明，目前常采用

的治疗方法为药物治疗和中医治疗[3]，我院在2010年开始针

对荨麻疹患者采取中药汤剂治疗，取得良好治疗效果，现报

告如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选取我院在2010年1月～2011年12月收治的采取中

医治疗的荨麻疹患者122例，男62例，女60例，平均年龄

（46±13.6）岁，病程时间1个月～3年不等，平均病程

（17±9.8）月，部分患者在采取中医治疗之前以采取了

西医药物治疗，效果不佳，病情反复发作。中医组患者和

西医组患者在性别、年龄以及病情上无统计学差异（P＞

0.05）。

患者临床症状可以分为为风热束表征18例、风热挟湿

证表征16例、风邪久羁症26例、风寒束表证27例、血热风盛

症12例、血瘀生风症8例、血虚生风症8例以及脾胃失和症7

例等。风热束表征的临床表现主要为分团色红、遇冷得缓、

舍赤等，风热挟湿证表征主要表现为周身反复发作、触之炙

热、大小不一、奇痒不眠等，风邪久羁症表现为发病无定、

上肢瘙痒、脉象弦数等，风寒束表证的临床表现主要是暴露部位形似麻豆，冷暖变化不定、脉浮紧等，血热风盛症的临

床表现为人工荨麻疹、皮肤瘙痒、皮肤划痕试验阳性，血瘀

生风症表现为病程长久、见于腰围、舌暗等，血虚生风症常

见于羸瘦之人、劳作后病情加剧，脾胃失和症表现为恶心呕

吐、脉濡滑等。

1.2　方法

西医组采取抗组胺类药物、免疫抑制剂治疗。

中医治疗根据患者病情和体质采取合适的中医治疗方

法。风热束表征患者中医治疗方法主要是清热祛风，解表止

痒，选择15g金银花、9g桔梗、10g竹叶、30g石膏以及30g生

地黄等煎煮，每天1剂，共7剂，在患者的临床表现为风团

不起后继续服用药剂，药剂调整为15g生地黄，直至临床痊

荨麻疹针灸治疗技术

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床表现为大小不等的局限性风团，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹，有的病人尚有发热、腹痛等全身症状。有15％～20％的人一生中至少发过一次荨麻疹。

本病属于中医学“风瘙瘾疹”、“风疹”的范畴。

病因病机

发病原因不外内外两端，内因禀赋不足，外因风邪为患。由于卫表不固，感受风寒或风热之邪，客于肌肤，致使营卫不和；或因饮食不节，内有湿热、食滞，外受风邪侵袭，使内不得疏泄，外不能透达，郁于肌肤而发。慢性荨麻疹多由情志不遂，肝郁不舒，郁久化火，耗伤阴血，或因脾气虚弱，湿热虫积，或因冲任失调，经血过多，或因久病耗气伤血等，均可致营血不足、生风生燥、肌肤失养所致。

辨证分型

风热犯表：风团色红，灼热剧痒，遇热加重，伴发热，咽喉肿痛；苔薄黄，脉浮数。

风寒束表：风团色白，遇风寒加重，得暖则减，伴恶寒；舌淡苔薄白，脉浮紧。

肠胃实热：风团色红，成块成片，伴脘腹疼痛、恶心呕吐、便秘或泄泻；苔黄腻，脉滑数。

血虚风燥：风疹反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，心烦少寐，口干，手足心热；舌红少苔，脉细数无力。

基本治疗

[治则] 疏风清热，养血润燥。

[处方] 曲池、合谷、血海、膈俞、三阴交。 [加减] 风热犯表加大椎、风门；风寒束表加风门、肺俞；血虚风燥加风门、脾俞、足三里；肠胃实热加内关、支沟、足三里；喉头肿痒、呼吸困难加天突、天容、列缺、照海；女性经期风疹伴月经不调加关元、肝俞、肾俞。

[操作] 每次选用3～5穴。毫针刺用泻法，风寒束表者可在风门、大椎加用灸法。留针

15～30分钟，急性者每日针刺1～2次，慢性者可隔日针刺一次。急性者无疗程可言，慢性者 10～15次为一疗程，荨麻疹发作与月经有关者可在每次月经来潮前3～5天开始针刺治疗。