荨麻疹的发病机制及中西药治疗

刘爱民教授辨治慢性荨麻疹经验总结

慢性荨麻疹是皮肤科的常见病、难治病，其病因与发病机制十分复杂。本文从病因病机、辨证思路、临床分型及经典案例等方面对刘爱民教授治疗慢性荨麻疹的经验进行介绍。

标签： 慢性荨麻疹；辨证论治；刘爱民；临床经验

慢性荨麻疹（Urticaria），俗称风疹块，属于中医“瘾疹”范畴，是一种反复发作、缠绵难愈的变态反应性皮肤病，目前西医治疗本病多用抗组胺及激素等药物，虽可暂时控制症状，但远期疗效不佳，而中医治疗则具有明显优势。全国普通高等教育中医药类规划教材《中医外科学》第七版仅列出了风寒束表、风热犯表、胃肠湿热、血虚风燥四种证型[1]，与临床所见不一致。

吾师刘爱民教授从事中医皮肤科临床及教学科研三十余载，对慢性荨麻疹的治疗具有丰富的经验和独到的见解，其辨证灵活而精细，遣方用药亦颇具特色，临床疗效满意。笔者有幸从师，特将刘老师治疗慢性荨麻疹经验介绍如下，以飨同道。

1 审证求因，剖析病机

本病病因复杂，病机变化多端。隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》阐明了本病的发病原因：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。临床中慢性荨麻疹的病程较长，病机往往是虚实夹杂、寒热错杂、表里合病，阴阳失调。吾师刘爱民教授结合临证数十年经验，审证求因，执简驭繁，善抓疾病主要矛盾，认为慢性荨麻疹的病机特点主要是以气、血、阳气虚弱为本，风湿热邪为标，即本虚标实[2]。宗于《内经》：“邪之所凑，其气必虚”之说。其病因总不离“风邪”，而本病之所以反复发作，风邪之所以缠绵难去，关键在于有“湿”、“虚”的存在[2]。湿为阴邪，易伤阳气，其性重浊、黏滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。多数情况下，“湿”与“虚”往往同时致病， 导致临床表现十分复杂。

2 把握转归，以竟全功

慢性荨麻疹不仅病机复杂，而且变化多端，其证候在治疗伊始到治疗结束均呈现阶段性演变[2]，刘爱民教授善于把握疾病证候演变，将局部辨证与整体辨证相结合考虑，重视辨证分期治疗。通常初诊患者以二种证候多见：其一，肺卫不固兼有湿热证，经治疗一段时间后，随着病情的减轻， 舌质由红转为淡红或淡白， 提示邪有出路。其二，风湿热蕴肤证，通过治疗，风湿热邪祛除，达到痊愈；或风湿热少去，但又出现肺卫不固证。证候多变，难以一一详述，然总由“虚实夹杂”逐渐转为纯虚， 或“先实后虚”。故证型的不断变化要求医者辨证精细，适时调整治法方药，效不更方和效必更方运用得当，才能取得满意疗效。

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慢性荨麻疹发病机￥ＩｌＳｎ治疗策略的思考

郝飞钟华

慢性荨麻疹在ｌ临床十分常见，其病因和发病机制尚不清楚，治疗以对症为主，病情容易反复而严重影响患者的生活质量。近年来，随着研究的深入，对本病的认识有了较大的变化，使治疗的理念不断更新。然而。临床上有时因不能正确把握疾病的本质，会给患者带来不必要的负担。为此，结合近年来国内外某些研究进展，就有关问题进行探讨。一、慢性荨麻疹治疗仍然以控制症状为主，开展病因治疗价值有限病因治疗是很多疾病治疗的基础，但就慢性荨麻疹而言，开展病因治疗尚缺乏足够的理论和临床研究支持。鉴于免疫和非免疫机制均参与肥大细胞活化，尤其是非免疫因素在荨麻疹发病中起重要作用，使得临床上对病因学分析和解释十分困难［¨。１．经典的Ｉ型变态反应在慢性荨麻疹发病中的地位受到挑战。Ｉ型变态反应可以引起荨麻疹，但有其自身特征。多表现有明确的病因，如进食某些食物、药物或感染等，且接触这些变应原后多在２４小时内发病，伴随系统症状如腹痛、呼吸困难甚至休克等常见，病程多呈急性经过，去除病因后２～３周可自行缓解。事实上，临床上符合上述发病特征的慢性荨麻疹十分少见，显然用经典的Ｉ型变态反应解释慢性荨麻疹发病机制是困难的ｉｌｌ。用多种手段对患者开展过敏原检查，然而其阳性结果与患者的发病很难符合，支持变应原在慢性荨麻疹发病中的作用是有限的。因此，经典的Ｉ型变态反应在慢性荨麻疹发病中的地位受到挑战，盲目开展变应原检查甚至脱敏治疗，显然是不合理的。２．饮食与荨麻疹：接触食物可通过ＩｇＥ或非ＩｇＥ两种方式介导荨麻疹。饮食通过ＩｇＥ介导的荨麻疹通常有以下特征：餐后数分钟或１～２小时发病，持续数天即可消失，伴随呼吸道或消化道症状加重。从以上特征可以看出，成人少见因为食物ＩｇＥ介导的荨麻疹，尤其是慢性荨麻疹。相对于ｌｇＥ介导的荨麻疹，非ＩｇＥ介导的食物相关的荨麻疹占有更重要的地位。有研究认为，食物或食物添加剂中天ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０４１２—４０３０．２０１０．０１．００２作者单位：４０００３８重庆，第三军医大学西南医院皮肤科・笔谈・

荨麻疹中西药方剂

荨麻疹作为一种常见的皮肤病，多见于全身性红疹、丘疹、瘙痒等症状。荨麻疹的发病原因较为复杂，其中包括过敏反应、感染、自身免疫、药物等多种原因。因此，人们在治疗荨麻疹时通常会采用中西药物结合的方式，根据病情与个体差异来选择不同的药方剂。

一、中药方剂治疗荨麻疹

中药方剂采用植物、矿物或动物等中药材为主要原料，用以治疗荨麻疹病人，具有疗效稳定、副作用较低的特点。在临床中，中药方剂治疗荨麻疹主要采用清热解毒和平肝熄风的方法，针对病人的病情复杂性进行治疗。

1.清热解毒法

清热解毒法是常用的中药方剂治疗荨麻疹的方法。此法通过清热解毒，让热毒从体内外排出，达到治疗荨麻疹的目的。常用的中药方剂有玄参汤、葛根汤、黄连汤、清热败毒汤等。

2.平肝熄风法

平肝熄风法是另一种常用的中药方剂治疗荨麻疹的方法。此法通过平肝、熄风以及清热解毒，达到治疗荨麻疹的目的。常用的中药方剂有逍遥散、柴胡汤、龙胆泻肝汤等。

二、西药方剂治疗荨麻疹 西药方剂通常以抗组胺药为主，能够有效地减轻荨麻疹症状。常用的西药包括扑尔敏、马来酸氯苯那敏、盐酸氯苯那敏等，这些药物可直接作用于组织细胞上的组胺受体，抑制组胺的释放和反应，缓解荨麻疹的症状。

三、中西药方剂结合治疗荨麻疹

在治疗荨麻疹时，中西药方剂结合也是常用的方式。通过中西药物的联合使用，可以互相增强彼此的疗效，同时减少个别西药的副作用。在病情比较严重的情况下，中西药方剂结合可以较为明显地缓解荨麻疹的症状。

中西药方剂在治疗荨麻疹中起到了非常重要的作用，但在使用过程中也需要注意一些事项。如药物使用应根据患者体质、病史以及具体病情进行合理的选择和用量控制，同时遵循医生的指导，不可自行用药。此外，对于部分对药物过敏的病人，应尽可能地避免使用药物，以免加重病情。

以上是关于荨麻疹中西药方剂的详细介绍，希望对治疗荨麻疹的患者有所帮助。需要强调的是，在治疗荨麻疹过程中，病人应该保持良好的心态，避免过度焦虑、紧张以及不良心理因素对身体健康的不利影响。

编辑。慢性荨麻疹的西药联合疗法及疗效观察

【关键词】依巴斯汀；雷公藤多甙片；慢性 荨麻疹

慢性荨麻疹是一种反复发作、病程迁延的皮肤变态反应性疾病。此病除复发期自感局部瘙痒剧烈外，常有风团、皮疹、抓痕、糜烂、角质增生、神经血管性水肿、皮肤划痕症等症状。慢性荨麻疹病因复杂，病情反复，临床上很难用单纯抗组胺药控制，治疗十分棘手。我科应用依巴斯汀与雷公藤多甙片治疗60例慢性荨麻疹，并与60例酮替芬与雷公藤多甙片治疗进行比较，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 入选慢性荨麻疹120例，来自于我院2006年1月～2011年1月，男66例，女54例，年龄21～72岁，平均41岁。病程3个月～10年，平均9个月。治疗前1个月内未服用过糖皮质激素及其它免疫抑制剂，1周内未使用过大环类脂类抗生素及三环类抗真菌药，严重心、肺、肾等系统性疾病及妊娠或哺乳期妇女除外。

1.2 方法：

1.2.1 治疗方法 将120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例，两组性别、年龄和病程均无显著差异。治疗组每次服依巴斯汀片10mg，每天2次，并同时服用雷公藤多甙片100ug，每天3次；对照组口服酮替芬1mg，每晚1次，连续服药2周后观察两组的疗效。治疗组并于2周后依巴斯汀减量为10mg，每天一次，酮替芬改为0.5mg，每天一次，雷公藤多甙片改为50ug，每天3次，一个月后停药并观察疗效。

1.2.2 症状体征和评分标准 按4级评分方法(0～3分)记录患者瘙痒、风团数量和大小、充血情况、持续时间和发作次数，各项指标的分值相加为总分。0为无瘙痒、无风团、无红晕;1为轻度瘙痒、不烦燥,风团1～10个,轻度充血;2为中度瘙痒、尚能忍受,风团11～20个,充血明显;3为重度瘙痒、不能忍受,风团超过20个,充血非常明显。

1.2.3 疗效评判标准 症状积分下降指数(ssri)=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。痊愈为ssri≥90%,显效为60%≤ssri<90%,有效为20%≤ssri<60%,无效为ssri<20%。有效率以痊愈加显效计。