融入智慧城市的全流程急救信息系统
摘要：
传统急救运转由医、驾、调所组成，对应着急救流程中调度、车行、救治三大核心要素。随着现代化信息技术的发展，国内各急救中心已开始着手在以上要各素中开发各类信息化工具以提升急救运转效率，如基于GIS的优先调度，基于无线技术的生命体征传输、实时视频监控等。但目前急救系统的发展仍难以达到HIS、PACS、LIS等医院信息系统的普及度及效率化，因在急救体系内部，考虑到成本投入、技术架构设计等要素影响，很难有一套急救产品或一个急救中心的信息化设计与实施可充分考虑到急救流程的各个要素。而在急救体系外部，影响着急救响应的诸如病患病情预判是否准确、道路车行是否畅顺等，其数据属于其他社会属性资源，传统急救流程即无法准确获知，又不能融入其中，造成的则是孤岛效应。南京市急救中心于2013年初开始进行信息化建设，此次建设立足于急救运转与急救管理的顶层架构设计，紧跟南京智慧城市建设脚步，充分考虑到调度、车行、救治三大核心环节，在各个节点中穿插部署信息化工具。调度方面，通过GIS的改造，缩短了派单时间，通过融合集群与传统语音通信，提升了内外勤人员的沟通效率。车行方面，引入了智慧城市交通领域建设成果，通过交通视频监控、交通流量监测、交通导航诱导等信息工具加快车行。救治方面，在急救体系内开发的电子病历体系、监护传输体系可实现入院的绿色通道，在急救体系外部，对接了市级区域卫生信息平台，实现病人急救前的伤情预判以提升急救现场及入院救治的效率。南京市急救中心信息化建设成果促成了在急救三大核心环节中节约出大量黄金时间，可确保快速送达的同时又兼顾了高效救治。此外，本次建设还新建了急救资源数据库及管理系统，促成了三大核心环节中的核心数据又在这里汇聚并按需生成各类统计与分析报表，使急救管理所需一目了然，而长时间累计的数据又可提供未来的挖掘基础，二次统计的结论数据亦是提升急救效率的核心参考标准。
正文：
融入智慧城市的全流程急救信息系统
一、基于云架构的全流程架构
本次急救系统新建部分部署于南京市政务数据中心，结合vmware虚拟化解决方案，于市政府机房服务器大型机部署了6套虚拟化服务器，相应服务主备于两台可网络互通的不同服务器大机，确保应用双备。急救中心则通过市政务专网以客户端及云桌面方式访问应用，专网也通过双路由方式，确保数据网络热备。
图1 南京急救系统基础架构
如图：本架构实现了几方面的优势。（1）化整为零的分布运算能力，各虚机各司其职，不因一台的故障影响其他，同时可支持随时的运算处理扩容。（2）部署于智能城市政务服务SAN网络的系统，自身就是政务应用的组成部分，可有效的协调调用诸如智能交通、智慧医疗等服务资源。（3）有效提升急救中心内部效率，政务中心提供专业IDC服务的同时，急救中心只需关注客户端的功能模块即可。
二、南京急救信息化全流程应用
1、智能调度
调度系统为急救信息化早期发展至今较为成熟的应用系统，其主要实现了从病患来话受理至外勤车辆的指挥调度，决定急救任务的成败，因此需要准确性和高效。本次南京急救中心信息化建设新增了智慧GIS系统，引入了智慧城市交通资源用于调度辅助，从地图派车及交通诱导方面提升调度效率。
1.1、智慧GIS
在传统的GIS地图上加载智能测距、优先筛选等智能图层功能，在调度员输入呼救地址后，GIS地图自动框选至所在地点方圆5公里范围，同时在地图上弹出空闲车辆、特色医院，调度员点击图标即完成派单调度，从而避免了繁琐的找图流程，加快派车的速度和准确。
1.2、交通诱导调度
南京急救中心本次信息化建设引入了南京市主城区500路交通监控视频，可于急救调度指挥室大屏实时播放。首先在重要事件中，可调度必经道路视频组合，后台值班人员直接发起车行诱导，其次，应急事件中，对于后端指挥，提供现场情况预判能力。
另外，急救中心引入了全市主干道的车流量情况一览，急救调度人员可在软件界面实时查看到全市主干道的拥塞情况，可为外勤车辆提供实时交通的TMC车行诱导。
2、多元化通讯手段
通讯系统是急救运转的核心组件，加快急救效率必然需要提升通讯沟通效率。急救通讯目前主要以传统手机通讯为主。南京急救中心本次建设引入了天翼集群和传统语音通讯一体化系统提升各方通讯效率。
2.1、PTT集群通讯
在传统集群对讲的基础上新增了一套PTT对讲台系统，调度员可通过各自的PTT对讲台和外勤人员发起一键对讲，有效提供了内外勤的的快速沟通能力。
2.2、有线无线合一外呼系统
在中心程控交换机上新增一条数字中继线，外勤工作人员通过拨打该中继的特服号码后二次拨号给呼救用户，呼救用户手机显示统一特服号码，同时全程语音通讯实时录音。通过该区别于传统呼叫方式的通讯，在加强外勤与病人沟通能力的同时也很好兼顾了急救管理。
3、实时导航、实时医导
急救调度结束即外勤车辆开始出车，该过程重要的是如何快速的行驶至事发呼叫地点，在此车行过程中，如果稳定事件中病人的情况。为此，南京市急救中心本期及后期信息化建设规划了实时导航系统和实时医导系统。
3.1、实时导航
上文述，南京急救中心依托市政府机房的云部署方式，为接入智慧城市资源层提供了对接应用基础。本次建设，在急救中心原有车辆驾驶舱调度终端的基础上增配了导航系统，有别于传统导航，在地图上嵌入了南京市实时交通流量数据，同时在路径引擎上加载了基于实时交通流量数值的实时导航，在导航中规避了平均车速为15公里以下的主要拥塞道路，以基于实时数据导航的方式从车行层面提升急救车辆行驶速率。
3.2、实时医导
传统急救作业中，从车辆出车到接到病人的过程基本处于双向无沟通状态，除无法最快
找到病人所在地外，最大缺陷是在车行较远的任务中错失了第一时间的抢救。而今年来在国内相继应用的MPDS系统，在我国急救行业中，也存在相关政策方面问题，并非最佳解决方案。本次，急救中心规划将医疗指导路劲加载于外勤医生的移动终端上，通过医生随身佩戴的工作手机，基于上述有无线合一外呼病人，再通过车载移动终端显示问答条目进行条目问答，按标准化操作辅助指导病人自救，提升急救生命救治效率。
4、现场救治
外勤车辆抵达病患现场开始急救治疗并准备送往医院，该流层为急救的黄金阶段，除了高效的医疗手段及医治水平外，这段流程也存在重要的信息化工具需求已达到有效救治的效果。当病人上车后，对于危重病患者，需要及时接上呼机机、监护仪等医疗设备，本次南京急救信息化建设引进了监护数据传输系统，同时在全市9家重点接诊医院安装部署了信息告知软件，病人一上车，只要接上监护仪，病人的医疗生命体征即自动传输至接诊医院急诊室，急诊室当班医生可通过显示屏查看急救车内的病人体征数据，对有需要提前安排的病患提前进行医治准备。此外，南京急救中心规划后续将这类数据发送至急诊医生的工作手机上实现点对点的预告流程，让提前准备更加高效。
5、统计分析
南京急救中心的信息化建设旨在急救运转流程的各个环节提升急救效率，经上文所述，其实现了调度到车行到救治的全流程架构设计，除此以外，还遗漏其他重要的。为了让整个急救业务形成闭环，提升急救管理效率，本次急救中心参考国家部颁电子病历标准设计开发了急救电子病历及基于急救电子病历的急救资源管理系统。
5.1、标准化电子病历
目前，我国没有急救行业病历标准，对比于传统电子病历，急救病历对专科性要求不如其复杂的同时又需要足够宽广的专科覆盖。基于此，南京市急救中心编写了急救病历模板并即将在全省投入使用，保留了医院电子病历广泛适用同时又记录了急救流程的每个节点，做了医生的编辑简易又实现了急救病案的记录有效。
5.2、资源管理
在众多急救数据产生并记录下之后，急救中心设计了基于以上数据的资源管理系统，目前系统框架已初步成型，按南京急救中心要求定制开发了基于病案统计分析的各类统计模块，同时兼顾传统办公管理流程，打造了基于实时数据的OA办公管理系统。其数据架构如下图所示：
