咯血问诊要点

一、发热

1、病因诱因：有无受凉、创伤？

2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？

3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：

7、药物过敏史、手术史

二、头痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？

3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：

7、药物过敏史、手术史

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三、胸痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？

3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？

6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？

7、药物过敏史、手术史

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常见症状问诊提要

“好医生”医学部

2007-5-11 2

说 明

在执业（执业助理）医师实践考试第一站中，首先遇到的就是“病史采集”。考核病史采集，其精髓为症状的询问。如果对主要症状的询问，作到比较全面，遗漏很少，则病史采集也就迎刃而解了。

为帮助考生较好的掌握有关重要内容，我们突击编写了17个常见症状的问诊要点，供同学们在应试复习中参考。由于时间太紧，其中挂一漏万之处在所难免，望鉴谅。

“好医生”医学部

2007-5-11

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常见症状目录

1、发热

2、咳嗽、咳痰

3、水肿

4、喀血

5、胸痛

6、呼吸困难

7、心悸

8、腹痛

9、呕血

10、便血

11、黄疸

12、意识障碍

13、腹泻

14、尿频、尿急、尿痛

15、发绀

16、头痛

17、关节痛

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一、发热

问诊要点：

1、发病时间、季节。发病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇或持续）、诱因等。

2、有无畏寒、大汗或盗汗。

3、应询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛；腹痛、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；昏迷等。

4、患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、治疗经过（药物、剂量、病程），特别是抗菌素、退热药、糖皮质激素、强心甙进行合理评估。

6、传染病接触史、疫水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。

以上对诊断能提供重要线索。

二、咳嗽、咳痰

问诊要点：

1、疾病的发生时间、年龄、性别。

2、咳嗽的程度与音色

3、咳痰的性质与谈液的量

4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。

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精品

呕吐的问诊要点：

1.呕吐与进食的关系

●进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。

●如餐后骤起而集体发病见于集体食物中毒。

2.呕吐发生时间

A晨间呕吐发生在育龄女性——早孕反应。

B服药后出现呕吐——药物反应。

C乘飞机、车、船发生呕吐——晕动病。

D餐后6小时以上呕吐——幽门梗阻。

3.呕吐特点

A有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。

B喷射状呕吐多见于颅内高压。

C无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。

4.呕吐物性质

提示疾病

咖啡色 上消化道出血

隔餐或隔日食物，并含腐酵气味 幽门梗阻

含胆汁 十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻

有粪臭 低位肠梗阻

有蛔虫 胆道蛔虫、肠道蛔虫

5.伴随症状

①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。

②伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。

③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。

④伴腹泻见于急 性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。

⑤伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。

⑥伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。

⑦伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

实用文档. 疆维吾尔医学高等专科学校2021-2021 学年教案首页

NO3

课程名称 临床医学概论 班级 2021检验汉2班 专业 检验技术

授课教师 阿米娜 专业

层次 专科 方案时数 理论 108

实践 36

专业技术

职称 助教 编写时间 2021 年2月10日

章，节

名称 第二篇诊断学根底

第三章 常见病症 咯血、咳嗽与咳痰、心悸 使用时间

目的和

要求 1、掌握咯血、咳嗽与咳痰、心悸的定义，临床特点

2、熟悉咯血、咳嗽与咳痰、心悸的原因，伴随病症，问诊要点

重点 咯血、咳嗽与咳痰、心悸的定义，临床特点

难点 咯血、咳嗽与咳痰、心悸的发生原理，问诊要点

教学内容更新情况

授课方法和组织 前10分钟讲授临床医学概论这门课程的重要性

中70分钟讲授本节课主要内容

后10分钟总结本节课主要内容

授课手段 讲授法

主要的教材和参考书 1. 临床医学概论〔全国高职高专医药院校工学结合“十二五〞规划教材〕

集体备课

教研室意见 年 月 日

学校教务处制 实用文档. 课前检查性复习

水肿临床上分几类？那些?心源性和肾源性水中如何鉴别？

何为呼吸困难，呼吸困难分几类

课后复习要点和布置作业

咯血的定义、病因、并发症

咳嗽与咳痰的临床意义

心悸的病因

课后总结〔体会〕

实用文档. 第五节 咯血

咯血

咯血的定义

咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物称之为咯血。

咯血的问诊方法

是否有过咳出血液或血性黏液的历史？量、颜色、性质和持续时间？

有无伴发或前驱因素？其他有关的病症？

咯血的根底知识

肺脏不仅包含有肺血管系统的分支，而且还有支气管动脉和静脉的分支。由于坏死、糜烂、侵蚀、淤血或损伤使上述血管破裂进入引流的气道内即发生咯血。

咯血的临床意义

对咯血病人，特别是40岁以上的病人，无论咯血量多少，应倾向于考虑有一严重的潜在病变。